SOMATOM Confidence VB10 4D CT指南 工作指导

SIEMENS HOOD05162002985417_CN 生效日期：2019年1月21日 Healthineers 放射治疗计划的4D肺部CT成像指南 面向 SOMATOM CT用户 ..... SOMATOM Com 四维 CT指南 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 四维CT指南 SIEMENS Healthineers 目录 1.简介 3 althingers 2.呼吸记录系统 5 3.患者选择 9 4.采集 12 5.重建 19 6.绘制靶区和危及器官(OAR)轮廓 28 7.结论 35 ..... 2 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 1.简介 SIEMENS Healthineers 贡献者 Carsten Grohmann博士 Yohei Watanabe Christian Hofmann博士 合作物理师/放射肿瘤医师 全球放射肿瘤学市场销售经理 放射肿瘤学前期发展CT Siemens Healthcare GmbH 高级科学家 Siemens Healthcare GmbH 简介 3 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 1.简介 SIEMENS Healthineers 前言 由于器官会随着呼吸运动而移动，胸腹部CT图像可能包含伪影，该伪影会造成重复性和图像 分辨率的问题。 胸腹部内的器官会随呼吸运动进行周期性重复运动。如果可以精确检测呼吸运动且能同步成 像或辐射，则可以避免图像伪影和治疗风险。 尤其是在使用线性加速器进行肿瘤治疗时，若肿瘤处于移动的器官中，靶区周围的正常组织 可能没有必要暴露于辐射中。这是因为，由于器官的运动，辐射野的范围必须大于靶区的实 际尺寸。 在连续癌症治疗和外照射放疗(EBRT)中，解决放射治疗中的运动难题是关键。本手册介绍了 当前解决方案及在临床常规实践中执行4D成像的提示和技巧。 我们鼓励您提供反馈，帮助我们支持抗癌。 简介 4 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 2.呼吸记录系统 SIEMENS Healthineers 动机 四维CT数据集的图像质量很大程度上取决于扫描参数的准确性（参见“采集”部分）及图像 与患者呼吸曲线之间良好的同步。为帮助实现高图像质量，我们使用各种装置追踪和记录患 者的呼吸并将此信息提供给用户和CT扫描系统。 呼吸记录系 5 统 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 2.呼吸记录系统 SIEMENS Healthineers 技术 呼吸门控/信号检测 市面上有各种呼吸记录系统在售，使用的技术各不相同。下面是一些例子： RPM/RGSC (Varian医疗系统) • 红外跟踪摄像机和放置在患者身上的反光标记块 • Anzai (Anzai Medical) 使用弹力带束缚患者，并用压力传感器进行机械检测 • Sentinel 4D CT (C-RAD) 激光光学检测胸偏移 • GateCT (Vision RT) 通过单个立体摄像机单元跟踪患者的表面引导技术 最常用的是光学检测系统，因为有些患者在胸腔或腹部被弹力带束缚，或使用肺活量计进行 呼吸时感到不适。 呼吸记录系 6 统 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 2.呼吸记录系统 SIEMENS Healthineers 技术 定位 标记块应处于“水平”位置（即不倾斜），因为很多肺癌患者的胸腔运动不足以产生安全 • 强劲的信号（幅度大于2–3 mm）。 该标记块应从胸椎骨后方定位（尽可能靠近），且离靶区足够近。尝试找到最佳位置，以 • 获得最强的信号。 呼吸记录系 7 统 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 2.呼吸记录系统 SIEMENS Healthineers 技术 提示和技巧 有些系统需要进行精度检查，必要时需要在每天第一个程序之前进行校准。此程序必 • 须在将患者摆位在检查床上前执行。 确保整个扫描过程中，跟踪区域的标记块均可见。 • 1 2 SIEMENS Healthineers 1:定位标记块。 2:患者摆位示例。 * 此处显示的信息系指第三方制造商产品，由其承担监管责任。想了解更多信息，请与第三方制造商联系。 呼吸记录系 8 统 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 3.患者选择 SIEMENS Healthineers 动机和患者状况检查表 动机 即使采用现代扫描和重建技术，四维CT扫描在观察到的肿瘤运动中仍然容易产生伪影和不确 定性。最糟糕的情况下，不得不中止扫描，然后再重复，从而导致向患者施加额外剂量。患 者的选择和可选的呼吸培训是减少这些问题的重要因素。 患者状况检查表 具有以下状况的患者不太适合进行四维CT检查： ❑ 长时间卧床觉得不舒服的患者 ❑ 病理性呼吸模式患者：例如，比奥失调性呼吸、潮式呼吸 ❑ 呼吸周期非常长的患者（每分钟少于六个呼吸周期） ❑ 频繁剧烈咳嗽的患者，或非常疲乏以至于在检查期间睡着的患者 ❑ 呼吸过快（即30 bpm）的患者需要进行呼吸训练以达到合理的呼吸速度 患者选择 9 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 3.患者选择 SIEMENS Healthineers 呼吸曲线评估和示例 应在呼吸曲线记录系统上监测呼吸曲线。如果发生以下任何一个因素，可能会产生很多图像 伪影或插值。 幅度是否太低？ ( 3A：理想的呼吸曲线，3B：幅度太低) • 4D记录期间是否存在明显的不规则呼吸？(3C) • 四维CT记录期间是否有咳嗽？(3D) • 3A Rabaise 3B 3C 3D 3E Phasc M Wwwww Ww Periodicity Good Pour 患者选择 10 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 3.患者选择 SIEMENS Healthineers 呼吸曲线评估和示例 提示和技巧 值得注意的是，患者的呼吸模式相当有规律，而指导可以让他们的呼吸模式更有规律并产 • 生较好的四维CT图像。 如果对患者进行了四维CT指导，在治疗情况下应重复指导。否则，可能会造成系统错误： • 例如，四维CT中显示的解剖结构将不是治疗时的解剖结构。如果不提供指导，则告诉患者 放松并正常呼吸。 建议在扫描前进行试运行：例如，检查床的移动方式、患者自动指导的提供方式。 • 应对呼吸曲线记录系统执行最佳设置以实现最佳质量指标和获得最佳幅度。有些系统具有 • 训练患者的功能：患者可以在屏幕上观看到自己的呼吸曲线并尝试遵循规定的模式。 有些设备通过屏幕等为患者提供视觉反馈，反馈可以用于培训，也可用于检查期间。该直 • 接反馈可帮助患者保持放松并很好地指导其呼吸过程。 患者选择 11 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 4.采集 SIEMENS Healthineers 动机 选择正确的采集技术和扫描参数对于最大限度减少伪影及提供后续治疗规划所需的适当图像 类型至关重要。下文对前瞻性和回顾性采集以及其各自利弊进行了描述。 采集 12 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 4.采集 SIEMENS Healthineers 序列扫描和螺旋扫描 Respiration rate (rpm) Min: 12 Max: 12 Avg: 12 4A VARIAN Scale juml 4B 12 Service Duty Cycle [x] 39.4 Gated Motion fcmet aspiration Ial 2 Expiration [-] 24 Time Is Daseine Drift jong Bo Est. Respiration rate > 12 4A：序列扫描（前瞻性）只能重建一个相位 4B：螺旋扫描示例（回顾性）；在采集后选择相位 放射剂量 低于螺旋扫描（由于单相位重建） 高于序列扫描（由于多相位重建） 稳固度 易受基线偏移1和 运动模式的变化影响 受基线偏移的影响较小 结果 运动冻结在一个相位中 多相位检查（整个呼吸周期中均可见运动）2 何时使用 带门控功能的深度吸气屏气技术(DIBH)（需要多次屏气） 中间通气、基于ITV的轮廓勾画、基于T-MaxIP的轮廓勾画 1 在多次呼吸周期中，整个呼吸曲线系统性地向较高位置或较低位置移动。 2 多相位重建是一种技术，可以为每个采集重建多个呼吸相位。有关详细信息，请参见第5部分（重建）。 采集 13 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 4.采集 SIEMENS Healthineers 扫描方案 选择回顾性扫描方案（例如RT_Resp）时，预计呼吸率（“预计呼吸时间”）在设置倾斜和 旋转时间的组合时起到重要作用。如果这些参数设置正确，每个体素通过探测器时至少需要 一个呼吸周期。扫描速度过快会导致错失相位信息。倾斜和旋转为技术参数，而扫描范围则 是重要的临床参数。理想情况下，较长的扫描范围可覆盖整个肺部，从而不会错失任何病变。 Dual Energy 方案名称：RT Resp 预计呼吸时间 旋转时间(a)倾斜(b) 扫描长 度3 ardiac 扫描模式 螺旋扫描 Vascular 6 > a：1.0；→ b：0.09 35 cm 扫描方向 头足位 9 > a：1.0；→ b：0.14 50 cm RT Head RT HeadNeckShoulder RT Thorax 球管电压 120 kV 12 > A：0.5；→ b：0.09 70 cm RT Abdomen RT_Pehis RT RespSeg RT Resp mAs/rot 50 采集 14 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 4.采集 SIEMENS Healthineers 呼吸运动管理决策树 登记患者后，必须选择正确的预计呼吸率。决策树有助于从各种不同技术中获取准确的采集。 对“触发”子任务卡中显示的平均RPM（每分钟呼吸）率进行至少10个呼吸周期的检查 Check the average RPM (Respiration Per Minute) rate displayed at the Trigger subtask card for at least 10 breathing cycles 整体曲线/预计呼吸率是否稳定（例如，11、10、10、10、11；或低于1 rpm平均偏差）？ Is the overall curve / estimated respiration rate stable (for example, 11, 10, 10, 10, 11; or less than 1 rpm average deviation)? 是 Yes 否 No 等待几分钟，让呼吸稳定下来。如果仍无规律，请 Wait several minutes for breathing to stabilize. If 提供呼吸指导。 still irregular provide breathing coaching. 现在，呼吸是否足够稳定？ Is the breathing stable enough now? 是 否 Yes Ye No s 平均呼吸率是多少？ What is the average respiration rate? 如果不稳定，例如11、10、9、7、9、10、9…，则 If it’s unstable, for example, 11, 10, 9, 7, 9, 10, 选择>6（由于测得值为7 rpm）。否则，考虑采用 9 … then select >6 (due to the 7 rpm 另一种方法。 measured). Otherwise, consider a different 大于6 method. More than 6 小于6 Less than 6 在包含最低呼吸率记录的菜单（>6、>9、>12） Select the estimated respiration rate in the 提供呼吸指导，将呼吸率提高到6以上。或者 Offer breathing coaching to increase the 中选择预计呼吸率 menu (>6, >9, >12) that includes the lowest 考虑采用另一种方法（自由呼吸/深呼吸）。 rate to more than 6. Or consider a different recorded respiration rate method (free breathing / deep inspiration). 采集 15 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 4.采集 SIEMENS Healthineers 呼吸运动管理决策树 提示和技巧 有些呼吸记录系统允许在CT系统上在线显示呼吸曲线；另一些系统则需要导入呼吸曲线， • 以重建呼吸相位。 呼吸记录系统上的呼吸曲线应带有患者ID。这样便可以在需要手动导入时在系统中轻松找 • 到并确定文件（在线方法不需要执行此操作）。 如果将Varian设备与开放式接口结合使用，我们建议选中“自动重新计算相位”来重新计 • 算Varian设备上的峰值，然后在Siemens Healthineers CT上执行基于时间的重建。 请记住，导入呼吸曲线需要借助开放式接口。 • 对于大多数SOMATOM CT扫描系统，输入患者呼吸率便已足够；然后扫描系统会自动计算 • 最佳的螺距/旋转时间组合。 采集 16 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 4.采集 SIEMENS Healthineers 呼吸运动管理决策树 提示和技巧 带FAST 4D功能的SOMATOM CT系统（需要syngo.via VB10）会自动检测所选呼吸记录系统的 • 呼吸率，并相应设置最佳扫描参数（请参见图像5A–5C）。 确保同步位于正确位置。同步（显示为蓝点）显示在“触发”子任务卡中，可识别完全吸 • 气和呼气。 采集 17 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 4.采集 SIEMENS Healthineers 呼吸运动管理决策树 提示和技巧 Examination 5A 02 :3 12:51 96 JTD- 5B 5C Of FT_Putp [Adeli 18.02 24-12.55.15-STC-Dove ah 2u/Tiven 18.32 23-15.54.18 BTC Total mix; 35 15 02.23-125 6 STE -oh ms: Tescoren D -------- Routine Zican Recan Routhe Gren Recon Reafre | 5631 | Recon AUF Ticking 5A：选择扫描方案后，FAST 5B：呼吸曲线自动检查正在 5C：将自动选择适当的呼吸 4D按钮可见 运行中。成功后，装载按钮 率和相应的扫描参数并执行 将激活 扫描 采集 18 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 5.重建 SIEMENS Healthineers 动机和门控参数 动机 患者不同的呼吸模式可能会给重建带来挑战。由于图像插值和伪影，不恰当的重建参数会导 致重建相位间的肿瘤位置发生变化。 门控参数（适用于多相位重建） Siemens Healthineers的CT扫描系统提供各种不同的门控参数，可以满足不同患者的需求。下 面，我们针对您的临床工作流程列出了它们的利弊。现今，大多数机构使用基于幅度的重建 或基于时间的重建，具体取决于治疗策略。例如，基于时间的重建已应用于在中间通气时相 阶段计划的体部立体定向放射治疗(SBRT)。 重建 19 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 5.重建 SIEMENS Healthineers Syny Ajust 可能的设备 技术、利弊 %In、%Ex（基于幅度的重建） Ex（呼气） 缺少相位信息 90% 呼吸周期分为相等的时间点 部分重叠 优点 10% ✓ 详细描述了肿瘤的实际运动 • Anzai RGS C RPM 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 可用于计算中间通气时相 • 缺点 容易出现呼吸不规律或不一致的呼吸模式 造成四维CT伪影 • 基于幅度的重建 呼吸周期根据信号幅度分为相等的部分 优点 Ex（呼气） In 详细描述了肿瘤的实际运动 • （ Ex 100% In 100% 吸 ✓ Anzai RGS C RPM 可以直接重建最大呼气相 • Ex 80% In 80% 气） Ex 60% In 60% 缺点 Ex 40% In 40% 难以读取肿瘤的实际运动 • Ex 20% In 20% Ex 0% 无法计算中间通气时相 • % Pi（基于相位的重建） 100% In (100% ) 呼吸周期分为相等的时间点 = 基于时间的重建。 0% 优点 50% In = 75%  仅在RGSC上 50% Ex RGS C RPM 结果与基于时间的重建相同 • 0% In = 50%  (20% %) 缺点 难以读取 • 100% Ex (50% it) 22 重建 20 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 5.重建 SIEMENS Healthineers 图像伪影和故障排除 本节描述了不同类型的图像伪影及可改善图像质量的故障排除。 使用插值法校正阶梯状伪影。 6A 6A：检查过程中咳嗽。 胸腔壁中可见阶梯状伪影。 24 34 26 33 27 24 6B 6B：通过禁用关联部分，图像质量得到改善。 24 34 26 33 27 24 重建 21 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 5.重建 SIEMENS Healthineers 图像伪影和故障排除 通过同步删除的方法部分删除了阶梯状伪影，但产生了插值伪影。 7A 7A：检查过程中咳嗽。胸腔中可见阶梯状伪影。 24 34 26 26 33 27 7B 7B：禁用关联部分消除了梯状伪影；然而，由 于删除了大量的数据，导致出现插值伪影。 24 34 26 26 33 27 重建 22 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 5.重建 SIEMENS Healthineers 图像伪影和故障排除 插值伪影与肿瘤区域重叠。 8 8：未检测到插值区域内的肿瘤或小病变。 要获取较少插值需求的四维CT数据，需要从 经过良好指导的患者处采集到高质量的呼吸 曲线。 重建 23 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 5.重建 SIEMENS Healthineers 图像伪影和故障排除 提示和技巧 足够的呼吸曲线信号和适当呼吸训练会对成像质量产生显著影响。 • 当存在伪影时，第一种方法是确定正确的同步位置。如果不存在，则禁用有问题的部分。 • 对于没有呼吸活动（例如，患者呼吸暂停）或者呼吸模式不正常（如咳嗽或模糊的呼吸模 • 式）的区域，不应该插入同步。 重建 24 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 5.重建 SIEMENS Healthineers 图像伪影和故障排除 提示和技巧 产生的四维CT在扫描的相应区域内将有插值数据。如果缺少的数据量太大，则可能无法执 • 行重建。 可以通过训练患者和选择适当的呼吸率来防止伪影。若有疑问，请选择较低的呼吸率。 • 9 Message X Time differences between scanboxes are too large for one of the used phase delays. Please insert additional syncs, otherwise reconstruction might not be possible. 9：警告消息会提醒操作者缺少的数据 Press "OK" to continue reconstruction. 过多，且无法进行重建。 OK Cancel 重建 25 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 5.重建 SIEMENS Healthineers 重建参数 四维CT的日常常规程序中通常使用两种不同的重建任务。第一种是Average CT。 Average CT是基于整个四维CT（原始）数据集进行计算，并显示整个呼吸周期中的模糊运动 图像。第二个常执行的任务是重建四维CT数据集的各个相位。我们建议重建10个相位左右， 以涵盖整个呼吸周期。 10 Recon job 2 3430 7 Series description Resp 1.5 Br36 Average CT 卷积核 B30/Br36 000 Slice 1.5 mm - Recon job type o Axial . 3D ADMIRE 窗值 纵膈 Recon region: Narrow . Wide Kernel Br36 None FAST FOV Window Mediastinum Begin position 2019.5 mm 500 mm Series splitting End position 2319.5 mm 断层厚度 1.5 mm Extended Fov FoV 500 mm Image order Craniocaudal 增量 1.5 mm Center X 0 mm 2 Increment 1.5 mm == Overview Center Y 0 mm No. of images 201 Mirroring None 取决于植入物 Comments Extended CT scale 起搏器 • Routine Scan Recon Auto Tasking Trigger iMAR 10：建议的重建参数。 胸腔线圈 • 脊柱植入物 • 肩部植入物 • 重建 26 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 5.重建 SIEMENS Healthineers 四维图像类型 优缺点3 11A 11B 11C 11D 11A：4D Average CT：计算不同四维 11B：T-MaxIP；计算不同四维相位的 11C：T-MinIP；计算不同四维相位的 11D：门控相位（例如，介于0– 相位的平均HU值 最高HU值 最小HU值 100%的10个相位） HU稳定，常用于剂量计算 最快的勾画形式，突出显示比周 始终指示肿瘤的位置 极好地显示肿瘤运动，清晰勾画 • • • • 围组织密度高的肿瘤 靶区图像。iGTV比T-MaxIP提供的 优点 轮廓勾画结果更准确 运动模糊 比10相位重叠方法(iGTV)的准确性 不适用于剂量计算 由于噪声水平较高，平滑性不如 • • • • 不适用于靶区勾画 低。剂量计算的准确性低于 • Average CT 缺点 仅使用Average CT进行轮廓勾画 • Average CT 会低估肿瘤运动偏移 3 “4DCT radiotherapy for NSCLC; a review of planning methods.”A. Hutchinson et al.Journal of Radiotherapy in Practice, vol. 14, issue 1, p. 70–79, (2015). 重建 27 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 6.绘制靶区和危及器官(OAR)轮廓 SIEMENS Healthineers 动机和自动预处理 动机 重建四维CT数据集后，下一步将是绘制靶体积和任何相关危及器官的轮廓。传统的工具通常 需要用户逐层、逐相位绘制轮廓。通过采用预处理进行OAR轮廓绘制并将轮廓传播到各个相 位进行快速靶区勾画的最先进工具，可以加快这一耗时的过程。现代工具还可以提供对肿瘤 运动模式的见解并帮助识别中间通气相位。此处所述的工作流程是基于syngo.via RT Image Suite的使用。 自动预处理 使用syngo.via RT Image Suite时，以下步骤甚至在病例打开前就已通过预处理完成。 绘制靶区和危及 28 器官(OAR)轮廓 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 6.绘制靶区和危及器官(OAR)轮廓 SIEMENS Healthineers 12A ture Templates X 12B 12C ent Left Select Structure Template CT RT, 1/13/2014 HeadAndNeck Lung Right New Delete Spinal Cord Planning CTRTIS Prior 01 Template Name HeadAndNeck MR, 1/13/2014 Organs Auto Tasking MR RTIS Auto Tasking Trigger Adm. Diagn. Descript. (0008, any Prior 02 Value and Examined Body Part CT PET, 1/9/2014 any Value R PET CTRTIS Auto Contour Prior 03 Auto Archiving CT RT, 1/2/2014 Save Close Structure SET RTIS 12A：扫描系统会自 12B：扫描完成后，会触发自动绘制轮廓功能，且当在 12C：上一个检查是 动选择正确结构模 syngo.via中打开检查时，轮廓已就绪。 否已执行？如果已执 板。 行，则上一个数据集 会自动加载到序列导 航器中（远程预取）。 绘制靶区和危及 29 器官(OAR)轮廓 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 6.绘制靶区和危及器官(OAR)轮廓 SIEMENS Healthineers 使用什么四维图像？ 选择进行轮廓绘制的数据集时，很大程度上依赖于将在治疗中使用的运动缓解技术（自由呼 吸、门控、屏气）。下面是不同数据集的概述及其利弊。 优点 缺点 T-MaxIP 不需要特定软件 无肿瘤运动评估 • • 比iGTV更快 在软组织边界处不准确 • • 较大的PTV（肿瘤运动包括在内） • iGTV（内在大体肿瘤靶 小肿瘤及大范围运动或运动迟滞 快速工作流程所需的专用软件 • • 体积） 较大的PTV（肿瘤运动包括在内） • 回顾性 中间通气4 较小的GTV & PTV（边缘可能包含肿 快速工作流程所需的专用软件 • • 瘤运动） 不适用于较大程度的迟滞 • DIBH 由于靶区与心脏之间的距离增加及肺 患者依从性~75% • • （深度吸气屏气技术） 密度减少，减少心脏、冠状动脉和肺 部剂量5 不需要特定软件 • 前瞻性 4 “4DCT radiotherapy for NSCLC; a review of planning methods.”A. Hutchinson et al.Journal of Radiotherapy in Practice, vol. 14, issue 1, p. 70–79, (2015).6 “Mid-ventilation CT scan construction from four-dimensional respiration-correlated CT scans for radiotherapy planning of lung cancer patients.”Wolthaus et al.Int.J. Radiation Oncology Biol.Phys., vol. 65, no. 5, pp. 1,560–1,571, (2006). 5 “Dosimetric and clinical advantages of deep inspiration breath-hold (DIBH) during radiotherapy of breast cancer.”Bruzzaniti et al.Journal of Experimental & Clinical Cancer Research, vol. 32, p. 1–7, (2013). 绘制靶区和危及 30 器官(OAR)轮廓 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 6.绘制靶区和危及器官(OAR)轮廓 SIEMENS Healthineers 使用什么四维图像？ 中间通气时相 这表示肿瘤在整个呼吸周期中的时间平均位置。该中间通气方法可帮助减少PTV，从而可 • 能导致毒性降低6。研究7表明，通过应用较小的靶体积边缘，此方法可能会增加符合SBRT 条件的患者数量。 syngo.via RT Image Suite会显示三维肿瘤定量轨迹，并识别最靠近中间位置的相位，使其成 • 为将此方法引入临床常规实践的理想解决方案。 绘制中间通气时相的轮廓和对各个患者的肿瘤运动应用适当的边缘还对局部晚期癌症患者 • 病例有所帮助，因为肿瘤及由此产生的辐照体积很大，从而增加毒性风险。然后，可以根 据特定患者的需要，基于肿瘤运动来定制边缘扩展。 6 “Midventilation CT scan construction from four-dimensional respiration-correlated CT scans for radiotherapy planning of lung cancer patients,” Wolthaus et al.Int.J. Radiation Oncology Biol.Phys., vol. 65, no. 5, pp. 1,560–1,571, (2006). 7 “Midventilation-based PTV margins in Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT):A clinical evaluation.”Peulen et al.Radiotherapy and Oncology 110, (2014) 511–516, (2014). 绘制靶区和危及 31 器官(OAR)轮廓 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 6.绘制靶区和危及器官(OAR)轮廓 SIEMENS Healthineers 使用什么四维图像？ 中间通气时相 13 Tumor Curve ? X Stucture''UI . NewShucture 1 Ilead Feet Amplitude . 07 cm Leil-Right Amplilude . U.1 cm Antarlor-Posterior Amplitude : 0.2 cm Piracy Cluscul lo Midposition . 5U In Tumor Irajselury · Distance lu Midposition 0.5 13：肿瘤轨迹曲线显 114 示中间通气的最近位 0.3 置。 0.2- Distance (cm) 100 Ex 80 Ex 6DEx 40 x 20 x 0Ex 0 in 20 In 40 In 50 In 80 In 100 In Phase Only use -4D data that Is binned equidistant in time to Identify midventilation phase! 绘制靶区和危及 32 器官(OAR)轮廓 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 6.绘制靶区和危及器官(OAR)轮廓 SIEMENS Healthineers 使用什么四维图像？ T-MaxIP T-MaxIP指的是在每个体素位置将呼吸相位的最高HU值投射到三维图像上。 • DIBH DIBH指的是在达到吸气平台后立即进行扫描的一项技术。 • 当使用螺旋扫描时，可以在单次屏气中采集整个肺部的图像。 呼吸门控设备仅适用于监测呼吸曲线。 • iGTV iGTV是所有相位的GTV“总和”。肿瘤运动完全准确，可能需要进一步考虑治疗策略，以 • 减轻运动（例如，肿瘤轨迹显示大幅度运动后产生压迫）。 绘制靶区和危及 33 器官(OAR)轮廓 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 6.绘制靶区和危及器官(OAR)轮廓 SIEMENS Healthineers umor Curve 14A Propagate to v All 14B 14C Of - NowStructuret Head-Feet Amplitude Loft Right Amplitude cm Show Movement P1B1 long pall 3.0 130f 3 50% Ex Anterior-Posterior Amplitude 02 Phase Closest to Midpotion 60 In Tumor Trajectory Distance to Midposition Create ITV P1B1 long pall 3.0 B301 25% Ex Erase Contours P1B1 long pall 3.0 B30f 0% In Duplicate P1B1 long pall 3.0 B30f 25% In Distance (crm) Delete P1B1 long pall 3.0 B30f 50% In 180 Ex 80 Ex 60 Ex 40 Ex 20 Ex 0Ex 0 in 20 In 40 1 60 In 80 in 100 In Only une 4D data that Is binned equidistant in time to Identity midveridilution phasel Lock P1B1 long pall 3.0 B30f 75% In OK 14A：半自动勾画靶区轮廓后，轮廓会传播到其 14B：约15秒后，轮廓被 14C：用于进一步图像 他相位。 传播并显示为红点，iGTV 评估的肿瘤轨迹 （例如， 以蓝色显示。 利用腹部压迫等合适的 运动减轻技术进行治疗 的决策支持）。 绘制靶区和危及 34 器官(OAR)轮廓 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 7.结论 SIEMENS Healthineers 本手册意在为Siemens Healthineers SOMATOM CT用户提供指导。其中提供的信息旨在支持您 的整个临床团队优化您的工作流程及增加您的实践，同时改善全世界癌症患者的预后。 我们期待收到您的反馈和建议，以便Siemens Healthineers能够持续支持您为患者提供优质的 护理。 感谢 我们非常感激Rigshospitalet的医学物理师Mirjana Josipovic对本手册的支持和对原稿的大力改 进。 结论 35 © Siemens Healthcare GmbH, 2019 SIEMENS Healthineers 请注意，本学习资料仅供培训使用！ 为了正确使用软件或硬件，请始终使用由西门子医疗发行的《操作手册》或《使用说明》（以下统称为《操作手册》）。本材料仅供培训使用，决不能代替《操作手 册》。本培训中使用的任何材料可能不能及时更新，并不一定反映软件和硬件的最新版本。 《操作手册》应作为您的主要参考，特别是有关安全信息，如警告和注意事项。 注意：本教材中显示的一些功能可能不是您的系统的一部分，是可选的功能。 本材料中的信息包含规格和选项以及标准和可选功能的一般技术说明，可选功能并不总是出现在每个系统中。 某些产品，与产品相关的声明或者功能（以下统称为“功能”），有可能在您的国家还不能作为商业用途。由于监管要求，在特定的国家这些功能未来不一定能保证 可用。请联系当地的西门子医疗销售代表获取最新信息。 未经书面授权，不得复制、传播、分发这个培训及它的相关内容，违者将承担相关责任。 所有患者的姓名和数据、参数和配置相关的名称都是虚构的，并且只是示例。 所有权利，包括专利权或产品的注册、设计的权利，均予保留。 版权所有 © 西门子医疗系统有限公司2019 Siemens Healthineers全球总部 Henkestr. 127 91052 Erlangen，德国 电话：+49 9131 84 0 siemens.com/healthineers 36 © Siemens Healthcare GmbH, 2019