MR Clinical Case 4 让突出的极外侧型腰椎间盘无处遁形的DESS (Dual Echo Steady State双回波稳态) 序列

让突出的“极外侧型”腰椎间盘无处遁形的 SIEMENS DESS (Dual Echo Steady State,双回波稳态) Healthineers 序列 临床背景 近年来，随着人们生活及工作方式的改变，腰椎间盘突出症患病率越来越高，发病年龄明显年 轻化。腰椎间盘突出是指腰椎间盘纤维环的完整性破坏，髓核发生方向性移位，可突破或不突 破纤维环，超出椎体边缘后压迫神经组织引发肢体症状的病理过程。常见症状包括一侧下肢或 者双下肢麻木、疼痛以及腰部疼痛等。根据突出髓核的位置分为后外侧型、中央型、极外侧型 三型，前两者均属于椎管内型，而后者属于椎管外型，即突出的髓核位于椎间孔内或外部，因 此极外侧型椎间盘突出（FLLDH）又包括孔内型、孔外型及混合型三种亚型。但由于突出位置 的差异，极外侧型与椎管内型椎间盘突出的治疗方案却大不相同，因此能准确认识并鉴别是否 为极外侧型椎间盘突出对选择临床治疗方案至关重要。 MRI扫描矢状位及横断位T2WI序列是诊断腰椎间盘突出的经典序列，但在孔外型FLLDH中，由 于常规矢状位扫描范围一般只包括椎体范围（9-11层），对突出髓核往往无法显示，横断位亦 对突出的髓核与受压神经走行的空间关系显示欠佳。因此，腰骶丛神经成像成为孔外型FLLDH 的重要显示方法之一。西门子腰骶丛神经成像方法包括：3D-DESS、3D-SPACE、3D-MEDIC及 DWI等。3D-DESS序列是西家应用于关节软骨成像的经典序列之一。 序列特点 稳态自由进动序列（SSFP）; 同时采集FISP和PSIF信号； 两个回波信号采用相同的相位编码，并填充K空间的同一条相位编码线； 融合了T1 /T2、T2、弥散加权对比； 水激发(water excitation, WE)技术取得良好的脂肪抑制效果； T2权重较重，信噪比高。 病史及影像所见 病例：男，64岁，腰痛伴右下肢疼痛麻木不适。 图一 图二 图三 Job Aid | 让突出的“极外侧型”腰椎间盘无处遁形的DESS (Dual Echo Steady State,双回波稳态) 序列 Unrestricted | Effective Date: 2020-11-20 | HOOD05162003142239 https://www.siemens.com/pepconnect 1 SIEMENS Healthineers 图四 图五 图六 横断位T2WI示L5-S1椎间盘可疑右侧极外侧型突出（孔外型），矢状位T2WI示神经根与突出椎 间盘关系显示不明确（图①～③）。3D-DESS冠状位MPR示右侧椎间盘向外上突出（红箭头）， L4神经受压，DESS序列能清晰显示神经与周围结构的空间关系，并且腰骶部血管丛不显影， 神经显示对比度更佳。 病例讨论 DESS序列对液体的流速敏感，流速快的液体呈流空信号，流动受限或流速慢的液体呈高信 号，所以脊神经根周围的一些快流速血管呈低信号，减少了对腰骶丛神经显像的干扰；水激发 技术是通过选择性激发水质子而不激发脂肪，使富含水的组织信号强度明显增强，从而获得的 脂肪、椎体信号为低信号，椎间盘、椎管内脑脊液、脊神经根为不同程度高信号。 3D-SPACE序列对腰骶部粗大神经显示良好，但其明显的T2WI高信号反而掩盖了较小神经病 变显示，周围丰富的毛细血管显影使神经与周围组织对比差；3D-MEDIC序列对神经的区分度 以及微小病变的显示不如DESS序列，脑脊液与脊神经的组织对比不明显，区分度较差。因此， 在极外侧型椎间盘突出中，尤其是椎间孔外型病变，冠状位3D-DESS成像具有重要的诊断优势。 Job Aid | 让突出的“极外侧型”腰椎间盘无处遁形的DESS (Dual Echo Steady State,双回波稳态) 序列 Unrestricted | Effective Date: 2020-11-20 | HOOD05162003142239 https://www.siemens.com/pepconnect 2 SIEMENS Healthineers 病例来源 来源于安庆市立医院磁共振室汪飞 ，使用西门子Skyra 3T磁共振成像系统。 参考文献 1.Sveinsson B, Chaudhari AS, Gold GE,et al. A simple analytic method for estimating T2 in the knee from DESS[J]. Magn Reson Imaging, 2017,38:63-70. 2.邓明,王良,李亮,等. 3.0 T磁共振3D-DESS与3D-SPACE对腰骶神经成像的临床应用价值比较[J].磁 - 共振成像,2015,10: 750-756. 3.泮智勇,许茂盛,丁雪委,等. DESS与MEDIC磁共振序列在腰骶部脊神经成像的比较研究[J]. 医学 影像学杂志,2013,23(4): 581-584. Job Aid | 让突出的“极外侧型”腰椎间盘无处遁形的DESS (Dual Echo Steady State,双回波稳态) 序列 Unrestricted | Effective Date: 2020-11-20 | HOOD05162003142239 https://www.siemens.com/pepconnect 3 Disclaimer SIEMENS Healthineers 请注意，该资料仅供学习使用！ 为了正确使用软件或硬件，请务必使用由西门子医疗发行的《操作手册》或《使用说明》（以下统称为《操作手 册》）。本材料仅学习参考使用，不能代替《操作手册》。本培训中使用的材料可能未及时更新，并不一定反映 软件和硬件最新版本。 操作手册应作为您的主要参考资料，特别是在涉及警告和注意事项之类的安全信息时。 注意：本资料中显示的某些功能为可选项，可能未包含在您的系统中。 某些产品，与产品相关的声明或者功能（以下统称为“功能”），可能尚未在您的国家/地区进行商业销售。 受监 管要求所限，我们并不能保证所述功能将来能够向特定国家/地区提供。请联系当地的西门子医疗销售代表获取 最新信息。 未经书面授权，不得复制、传播、分发该资料及其相关内容，违者将承担相关责任。 所有患者的姓名和数据、参数和配置相关的名称均为虚构，仅作示例使用。 所有权利，包括专利权或产品的注册、设计的权利，均予保留。 版权所有 © 西门子医疗系统有限公司 ………………………………………………………… Siemens Healthineers Headquarters Siemens Healthcare GmbH Henkestr. 127 91052 Erlangen, Germany Telephone: +49 9131 84-0 siemens.com/healthineers