CT检查常用造影剂种类与使用方法

SIEMENS Quality ID： HOOD05162003018399 Effective date: 2019-08-15 Healthineers CT检查常用造影剂种类与使用方法 https://www.siemens.com/pepconnect 西门子医疗系统有限公司 云端医学教育平台 1 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2019 1.概述： SIEMENS Healthineers 造影剂(CM) 是一种用于增强特定身体结构显示效果的物质。造影剂有两种类型：阳性或阴性造影剂。 阳性造影剂与周围组织相比衰减性更高，不透过辐射；而阴性造影剂的衰减性则比周围组织要低（低于 周围密度）。在CT 成像中，阳性造影剂通常用于显示肠道和血管。阴性造影剂用于类似于CT 结肠成像 的特殊检查，主要是空气或水。 2 2.造影剂使用 SIEMENS Healthineers 造影剂可通过多种方式送入体内： ● 口服，即通过口腔 ● 通过直肠 ● 静脉注射，即注射到静脉中。 口服造影剂：口服造影剂通常可以用于腹部和骨盆 检查。可以区别胃肠道(GIT) 和周围肌肉或其他器官。 通常使用稀释的钡混悬液(1% - 2%) 或水溶性造影剂( 2% - 4%)，例如Gastrografin*。图1 显示口服造影剂后， 十二指肠和胰腺都可以清晰的显示出来。 3 SIEMENS Healthineers 对于上腹部检查而言，典型说来，要为病人在多个部位注入至少要600 ml 造影剂。对于腹部和骨盆检查， 造影剂总量至少要增加到一公升。水作为阴性造影剂，能够用于腹部检查，例如肝脏、胆囊、胰腺、胃 肠道检查以及肾局部病变和CTA 检查。在后期增强检查中，对胃肠道内壁的显示水比阳性口服造影剂的 效果更好。此外，使用水作造影剂不会遮盖血管影像，这样可以顺利地完成随后的CTA 后处理过程。对 于肠梗阻的病人，只能使用水或水溶性造影剂； 禁忌使用钡混悬液。为了使胃肠道周围部分变得不透明； 建议病人于扫描前20 至30 分钟服用造影剂。整个结肠变得不透明需要45 到60 分钟的时间。 4 SIEMENS Healthineers 直肠造影剂：直肠造影剂通常要求用于检查盆腔器官，显示直肠和乙状结肠，尤其是怀疑盆腔下部肿物或病 变时使用。通过直肠注入的空气通常用于CT 结肠成像，也可用于特定盆腔检查。 静脉注射造影剂：使用静脉注射(IV) 造影剂可以突出组织和病变特征，也可以增加血管的不透明度。它通常用 于颈部、胸部、腹部和盆腔的软组织检查，以及CT 血管造影。 2 2 5 2.造影剂相关参数： SIEMENS Healthineers 造影剂静脉注射依赖于适应症、病人状况、体重以及循环状况。造影剂增强检查必须设置三个基础参数： ● 容积 ● 流率 ● 延迟时间 6 2.造影剂相关参数： SIEMENS Healthineers 2-1容积： 造影剂容积在软组织检查中，使用的造影剂总量应根据病人体重进行调整。通常实践表明，病人每一千克体 重需要使用大约1 到2 ml 的造影剂。通常，造影剂的用量在成人每千克体重不超过3 ml，在儿童每千克体重不 超过2 ml。在CT 血管造影中，造影剂总量通常根据扫描时间来计算。 为保持相同的增强效果，注射持续时间应与扫描持续时间相同。注射时间不能超过扫描时间和延迟时间的总 和，以避免扫描结束后注射多余的造影剂。造影剂总量可以使用如下公式计算： (/DD) XKE 7 2.造影剂相关参数： SIEMENS Healthineers 2-2流率： 对于静脉期中的软组织检查而言，流率通常在2.5 ml / s 到3.5 ml / s 就足够了。对于多期检查，流率可以增加， 以便更明确地区分不同的检查阶段。对于CT 血管造影应用和灌注检查而言，需要较高的流率，以便达到较好 的血管的增强效果。较高的造影剂浓度，如370 mg I / ml，也有助于检查。 8 2.造影剂相关参数： SIEMENS Healthineers 2-3延迟： 延迟时间延迟时间依赖于扫描区域和所需增强时期。例如，在多期腹部或肝脏检查 中，动脉期会在20 到25 秒时完成，门静脉期为50 到75 秒延迟，且延迟或排泄期会 在几分钟后进行。对于CT 血管造影应用而言，可以使用早期动脉。为获得最佳结 果，建议使用团注追踪或团注测试。 主动脉CTA，CM60ml, 4.0ml/s,阈值100，ROI监测降主动脉，阈值后7S触发扫描； 9 3.生理盐水冲刷 SIEMENS Healthineers 生理盐水冲刷作用 1、对比剂注射完后立即进行一定量的生理盐水注射，可继续推动对比剂在血管内行进，从而延长时间-密度曲 线中峰值的持续效果，充分利用针筒连接管和静脉通路内的对比剂，可减少对比剂总量。 2、起到水化作用，降低对比剂的肾毒性。 3、减少对比剂血管内的散布，改善团注几何曲线。 4、在冠脉动脉成像扫描中，生理盐水冲刷右心房、右心室，可以明显提高右冠状动脉的成像质量。 5、减少头臂静脉和上腔静脉内对比剂引起的线束硬化伪影。 6、防止残余的高黏度对比剂堵塞留置针。 10 4.病人因素 SIEMENS Healthineers ●患者年龄、性别、体重、体型（体重指数） ●心功能及疾病状态 ●血流动力学、肾功能 ●静脉通路等因素相关。 4-1 性别和年龄 1. 女性对比剂强化程度较男性大，达峰时间提前，因其血容量较男性小。 2. 年老者因心输出量下降，对比剂达峰时间较年轻者延后。有研究报告，年龄大于60岁者，对比剂用量和注 射速率可减小10%。 11 4.病人因素 SIEMENS Healthineers 4-2 体重 研究表明，病人体重与造影剂的强化程度或达峰阈值呈负相关的趋势，所以对于同一检查，体重 越大的人，相对造影剂的流速和造影剂用量应适当增加 500 450 (a) 55k 100 55kg 90 (b) 75k 400 75kg 80 100kg 350 100kg 70 300 - 125kg 125kg 60 250 50 200 40 +M HR (HU) (HU) 150 30 100 20 50 10 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 0+ 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 O V. 5ml/s (51/3 5x+ 4 (LA EXIL 125ml, WEEzblik (a) fl 12 4.病人因素 SIEMENS Healthineers 4-3 体重血液循环与静脉通路 对比剂到达靶器官时间变异很大，静脉注射部位——主动脉14- 32s,中值18s, 主动脉——足动脉6-39s,中值15s。肺动脉:6-8S; 1、右肘静脉穿刺是最常用来注射对比剂的给药方法。 2、前臂和手背静脉管径较小，不适宜行高流率和高碘浓度对比 剂的注射，较肘静脉延后2-4s到达靶血管。 3、右手静脉通路较左手更通畅，因为左头臂静脉在跨主动脉弓 处汇入上腔静脉前有变窄。 4、下肢静脉通常不可用作注射对比剂的通路。因其对比剂在血 液循环中流经路径不同，血管和脏器常用的延时时间不可靠。 13 Disclaimer SIEMENS Healthineers 请注意，该资料仅供学习使用！ 为了正确使用软件或硬件，请务必使用由西门子医疗发行的《操作手册》或《使用说明》（以下统称为《操作手册》）。本材料仅学习参考使用，不能代替《操作手册》。 本培训中使用的材料可能未及时更新，并不一定反映软件和硬件最新版本。 操作手册应作为您的主要参考资料，特别是在涉及警告和注意事项之类的安全信息时。 注意：本资料中显示的某些功能为可选项，可能未包含在您的系统中。 某些产品，与产品相关的声明或者功能（以下统称为“功能”），可能尚未在您的国家/地区进行商业销售。 受监管要求所限，我们并不能保证所述功能将来能够向特定国家/ 地区提供。请联系当地的西门子医疗销售代表获取最新信息。 未经书面授权，不得复制、传播、分发该资料及其相关内容，违者将承担相关责任。 所有患者的姓名和数据、参数和配置相关的名称均为虚构，仅作示例使用。 所有权利，包括专利权或产品的注册、设计的权利，均予保留。 版权所有 © 西门子医疗系统有限公司 ………………………………………………………… Siemens Healthineers Headquarters Siemens Healthcare GmbH Henkestr. 127 91052 Erlangen, Germany Telephone: +49 9131 84-0 siemens.com/healthineers 14