磁共振心脏扫描推荐

磁共振扫描指南之 心脏定位及形态学检查 一、心脏磁共振检查前准备 1．病人的筛选及准备 （1）去除患者身上的金属异物，确保病人是安全的方可进入扫描室 （2）没有一般意义上的 MRI 禁忌症，注意血管支架，人工瓣膜的适应症 （3）心率整齐规则，能够耐受较长时间的检查，心率不齐不适合做 （4）建议 CMRA 心率控制在 75bpm 以下 （5）呼吸训练：规律，稳定，练习吸气末屏气 （6）摆位：仰卧位、头先进，使用腹部线圈中心对准心脏 （7）配戴耳塞或耳机，保护听力 2．心电门控位置摆放及要点 （1）心电门控放置 现阶段，西门子存在两种版本的心电门控。VB&VC 版本心电门控和 VD 版本的心电门控 各自心电门控放置如下图。 VB&VC 版本心电门控的放置 SIEMENS Unrestricted Effective Date: 02/28/2019 | HOOD05162002986115 Healthineers siemens.com/healthineers Job Aid |心脏定位及形态学检查 Effective Date: 02/28/2019 | HOOD05162002986115 Shave skin outside of scanner room prior to electrode placement. Prepare skin with NuPrep Skin Prepping Gel, avoid alcohol. Do not reposition used electrodes, use new ones instead. i X VD 版本心电门控的放置 （2）心电相位准备：布置好心电门控后不要立即进床，将检查床升最高处停留 10 秒后再定 位、进床 （3）良好的心电门控的特征：高尖的 R 波；在磁体外时的 R 波高于 T 波；低平的基线 二、心脏磁共振常规扫描定位 心脏的各个方位因为是双斜位，所以存在很多种方法定位，下面介绍 JCMR 里面推荐的定位 的方案 （1）假左两腔（图 3）：在横轴位图（图 2）上，定位线平行室间隔 图 2 图 3 （2）短轴位（图 6）：横轴位上（图 4）定位线垂直室间隔，假左两腔心（图 5）上定位像 垂直心尖到二尖瓣口中点 Siemens Healthineers Services Page 2 of 12 Job Aid |心脏定位及形态学检查 Effective Date: 02/28/2019 | HOOD05162002986115 图 4 图 5 图 6 （3）四腔心（图 9）：假两腔心上（图 7）定位线平行心尖到二尖瓣中点连线，左室乳头肌 肉层面短轴位（图 8）上平行左室中心到右室口的连线 图 7 图 8 图 9 （4）左两腔（图 12）：左室乳头肌层面的短轴位（图 10）上定位线通过左室中心并与室间 隔平行，四腔心上（图 11）平行心尖到二尖瓣口中点的连线 图 10 图 11 图 12 （5）斜矢状左室流出道（图 15）：左室短轴位最基底层面平行于左室腔和主动脉根部连线， 左两腔层面平行于心尖和二尖瓣口中点连线 Siemens Healthineers Services Page 3 of 12 Job Aid |心脏定位及形态学检查 Effective Date: 02/28/2019 | HOOD05162002986115 图 13 图 14 图 15 （6）斜冠状左室流出道（图 17）：垂直于矢状位左室流出道，平行于主动脉 图 16 图 17 （7）右室流出道：横轴位肺动脉干层面（图 18）上平行肺动脉干得到矢状位右室流出道 （图 19），矢状位右室流出道上平行肺动脉干得到冠状位右室流出道（图 20） 图 18 图 19 图 20 （8）左肺动脉（图 17,18）：横轴位左肺动脉层面，平行左肺动脉走行 Siemens Healthineers Services Page 4 of 12 Job Aid |心脏定位及形态学检查 Effective Date: 02/28/2019 | HOOD05162002986115 图 21 图 22 图 23 （9）右肺动脉（图 25, 26）：横轴位右肺动脉，平行右肺动脉走行 图 24 图 25 图 26 （10）主动脉瓣（图 29）：在斜矢状左室流出道与斜冠状左室流出道上，垂直于升主动脉 图 27 图 28 图 29 （11）右室流入流出道（图 32）：通过心尖、三尖瓣口中点及肺动脉三点定面 Siemens Healthineers Services Page 5 of 12 Job Aid |心脏定位及形态学检查 Effective Date: 02/28/2019 | HOOD05162002986115 图 30 图 31 图 32 三、心脏磁共振形态学检查 心脏形态学检查主要是观察心脏及周围的解剖和心肌的组织特性。分为黑血序列和亮血序列 1．黑血序列 TSE STIR tse_11_db_11_iPAT 00:06 tse_stir_20_db_12_SAX 00:13 heart localizer tse_17_db_12_IPAT 00:12 tse_stir_20_db_12_LAX 00:12 morphology HASTE TSE HASTE haste_16-sl_tra_db_pace 00:41 BLADE BEAT_FLASH BEAT_TrueFISP haste_16-sl_tra_db_2bh 00:22 tse_20_db_12_¡PAT_blade_pace 02:40 haste_ tra_db_2bh_iPAT 00:12 tse_20_db_12_¡PAT_fblade_pace 01:45 （1）TSE 序列：一次扫描一层，屏气一次 （2）HASTE 序列：一层扫描多层，屏气一次（信噪比低于 TSE 序列） （3）T1W 序列：短 ETL，短 TE，每个心动周期触发；主要用于观察解剖以及脂肪的区别， 尤其是 ARVC（右室发育不良）中观察脂肪对心肌的浸润（图 33） （4）T2W 序列：较长 ETL 和较长 TE，每 2~3 个心动周期触发 （5）STIR 序列：在 T2W 序列上施加第 3 个反转脉冲抑制脂肪信号;主要用于观察因为水肿 导致的液体信号，如心肌炎和急性心肌梗死（图 34） Siemens Healthineers Services Page 6 of 12 Job Aid |心脏定位及形态学检查 Effective Date: 02/28/2019 | HOOD05162002986115 T2 weighted fat saturated 图（33）ARVC 脂肪浸润左室 图（34）T2 脂肪抑制 2．亮血序列 heart BEAT_FLASH localizer f12d_11seg_tra_vil 00:29 - morphology TSE f12d_9seg_tra_db 00:34 HASTE BEAT_TrueFISP_ BEAT_FLASH BEAT TrueFISP trufi_singleshot_15sl_IPAT 00:11 （1） 亮血序列通常是通过梯度序列来完成，对于形态学来说，FLASH 序列或者 TrueFisp 序 列都不能提供较好的 T2 对比，故心脏序列里面通常使用 T2 准备然后用 Flash 或者 TrueFisp 序列来采集 （2） T2 准备梯度回波序列通常用于观察心肌水肿，作为 T2 自旋回波序列的备选序列（对 于那种 TSE 序列不能得到较好的图像质量的病人），图 41 、42 为急性心梗的病人使用 TSE 序列和 T2 准备 TrueFisp 观察水肿信号 Siemens Healthineers Services Page 7 of 12 Job Aid |心脏定位及形态学检查 Effective Date: 02/28/2019 | HOOD05162002986115 edema edema T2 weighted TSE T2 prepared True Fisp 图 41 TSE 序列 图 42 T2 准备 TrueFisp 序列 3．形态学扫描方法： （1） 黑血常用 TSE 的 T1、T2、STIR 序列扫描两腔、四腔、短轴位各扫描一遍（短轴序列为 多层，应当从心尖向心底方向逐层扫描，每一层屏气一次，过程比较繁琐。要简化扫描流程 时，至少在心尖、室间隔中部、心底各扫描一层） （2）亮血序列扫描位置方法与黑血一样 （3）因为在扫描定位像时，已经将所需要的位置都扫描过了，在扫描解剖学时，可以在所需 位置的图像上单击鼠标右键，选copy image position 可以复制扫描的位置。定位完成后，点击 参数卡→physio→singnal1→Captured cycle，扑获实时心率 四、心脏磁共振形态学检查注意事项 心脏磁共振扫描过程中经常碰到心率较快和屏气不好的检查者，这些情况往往会导致图 像质量的下降，我们提供以下解决方案。 1．心率较快的检查者解决方案 （1）减少回波链的长度：减少 Turbo factor 意味着减少了每个心动周期的采集时间，而此 时因为心率较快，成像时间不会明显增加。 Siemens Healthineers Services Page 8 of 12 Job Aid |心脏定位及形态学检查 Effective Date: 02/28/2019 | HOOD05162002986115 （2）减小回波间隙 ES：西门子 VD 以上版本设计了专门针对 RR 间期小于 700ms 心率较快 的序列，该序列通过更快的脉冲达到减小 ES 减少提高高心率下的图像质量。 TSE RR-Interval < 700 msec Reduce Motion Sens. tse_11_db_11_iPAT_fastHR 00:07 tse_17_db_12_IPAT_fastHR 00:13 高心率影响图像质量 高心率心电门控黑血 TSE 序列 （3）调整 TR 时间：随着跳动的加快，一个心动周期里面主要缩短的是心脏的舒张期而收 缩期没有明显的缩短。心脏最小运动幅度通常早 RR 间期的 80%到 90%之间，将 TR 时间设 置为 RR 间期的 90%只是一个比较粗糙的触发规则（尤其是在低心率的情况下）。因此可以 通过先扫描一个电影序列，然后通过电影序列观察心脏最小运动幅度的 Trigger Time。 2．屏气不好的检查者解决方案 （1）使用 HASTE 黑血序列：HASTE 序列单次激发速度较快，即使病人憋气不好运动伪影 也不明显 HASTE haste_16-sl_tra_db_pace 00:41 haste_16-sl_tra_db_2bh 00:22 haste_ tra_db_2bh_iPAT 00:12 （2）使用 ECG 门控 下膈肌导航的 BLADE 序列：该序列图像质量较好同时运动伪影较少， 但是扫描时间较长且只有 T2W 序列，建议扫描不能很好配合屏气的病变层面。 Siemens Healthineers Services Page 9 of 12 Job Aid |心脏定位及形态学检查 Effective Date: 02/28/2019 | HOOD05162002986115 BLADE t2_tse_blade_db_p2_pace 02:40 五、心脏磁共振形态学临床检查推荐 针对不同心脏疾病的检查推荐，如：ARVD/C（引起心律失常的右心室发育不良/心肌 病），DCM（扩张型心肌病） 1．ARVD/C（引起心律失常的右心室发育不良/心肌病） ARVD/C – 扫描协议简要 （1）以心脏横轴位和短轴位 T1W 图像为主 -5mm 层厚 -只使用上面的线圈 -10-12 层横轴位，5 层短轴位需要覆盖全心 （2）做相同的 10-12 层横轴位，增加脂肪抑制 （3）不推荐使用 HASTE 序列来扫描，图像比较模糊无法很好的显示心室解剖结构 short axis - shows LV and the inferior Axial - shows free wall of the RV RV wall 2．DCM（扩张型心肌病） DCM – 扫描协议简要 （1）以 T2W 和 T2W 抑脂图像为主 Siemens Healthineers Services Page 10 of 12 Job Aid |心脏定位及形态学检查 Effective Date: 02/28/2019 | HOOD05162002986115 -对于急性 DCM 表现的患者，推荐使用 T2 加权成像来寻找炎症/水肿活跃证据 -在没有梗死的情况下，信号增加最有可能原因是心肌炎 3 Siemens Healthineers Services Page 11 of 12 Job Aid |心脏定位及形态学检查 Effective Date: 02/28/2019 | HOOD05162002986115 请注意，该资料仅供学习使用！ 为了正确使用软件或硬件，请务必使用由西门子医疗发行的《操作手册》或《使用说明》（以下统称为《操作 手册》）。本材料仅学习参考使用，不能代替《操作手册》。本培训中使用的材料可能未及时更新，并不一定 反映软件和硬件最新版本。 操作手册应作为您的主要参考资料，特别是在涉及警告和注意事项之类的安全信息时。 注意：本资料中显示的某些功能为可选项，可能未包含在您的系统中。 某些产品，与产品相关的声明或者功能（以下统称为“功能”），可能尚未在您的国家/地区进行商业销售。 受 监管要求所限，我们并不能保证所述功能将来能够向特定国家/地区提供。请联系当地的西门子医疗销售代表 获取最新信息。 未经书面授权，不得复制、传播、分发该资料及其相关内容，违者将承担相关责任。 所有患者的姓名和数据、参数和配置相关的名称均为虚构，仅作示例使用。 所有权利，包括专利权或产品的注册、设计的权利，均予保留。 版权所有 © 西门子医疗系统有限公司 ………………………………………………………… Siemens Healthineers Headquarters Siemens Healthcare GmbH Henkestr. 127 91052 Erlangen, Germany Telephone: +49 9131 84-0 siemens.com/healthineers Siemens Healthineers Services Page 12 of 12