Siemens C-arm 手术室辐射防护

SIEMENS Quality ID : HOOD05162003140393 Effective date: 2020-11-17 Healthineers 手术室辐射防护 https://www.siemens.com/pepconnect 西门子医疗系统有限公司 云端医学教育平台 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 1 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 X线的由来 SIEMENS Healthineers 1895年，德国科学家伦琴发现X射线。 他的夫人手骨像是世界上最著名的X 线图像，这也是X线在骨关节系统最 早期的应用，具有历史意义。 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 2 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 自然界本地辐射 SIEMENS Healthineers Air flight Food Radioactive levels (Bq/kg) and cosmic radiation Daily intake Ra-226 Th-228 Pb-210 K-40 15 km 10 uSv per hour (g/d) Rice 150 0.126 0.267 0.133 62.4 Wheat 270 0.296 0.270 0.133 142.2 ........... Pulses (legumes) 60 0.233 0.093 0.115 397.0 10 km 5 HSv per hour Other Vegetables 70 0.126 0.167 135.2 -- M Leafy Vegetables 15 0.267 0.326 89.1 -- Himalayas 6.7 km 1 uSv per hour Milk 90 38.1 -- -- -- 5 km Composite Diet 1370 0.067 0.089 0.063 65.0 Lhasa, Tibet 3.7 km 正常情况 1-3 mSv/year；高背景区域, 3-13 mSv/year Mexico City 2.25 KM 0.1 uSv per hour Denver 1.6 km ➢ 自然界存在本底辐射，海拔越高，辐射越强。 Sea level 0.03 HSv per hour ➢ 我们的食物来源，也存在自然辐射。辐射并不可怕。 3 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 手术室的工作环境 SIEMENS Healthineers 在手术室工作，免不了会受到 C 臂机透视 的辐射。有研究证明，在防护措施不当的情况 下，医生在手术室所接受的辐射量有可能超过 限值，对身体产生影响。 即使是小剂量的辐射损伤，在长期辐射暴 露状态下，也会逐渐积累, 最后产生病态的损 伤累积效应，比如肿瘤、畸形等。 ✓ 为了更好地保护患者及医护人员，下面内容我们总结了相关辐射防护的相关知识，给予一线工作的医生、 护士更好的保护。 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 4 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 SIEMENS Healthineers X射线危害效应 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 5 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 X线的由来 SIEMENS Healthineers 辐射分为电磁辐射和电离辐射。电离辐射的损 伤较电磁辐射高，会导致人体伤害，C 形臂发 (-4) [-#) (-4) 出的 X 射线主要就是电离辐射。 2000 0.29mgv ImSv 1.2msv 24 6.9 20 100 500 1000 0.2mSv 4000 msv mSv mSv m Sv mSv mSv 4000 mSv mSv X 射线进入人体后有三个可能： *** EMCT ( -* ) (-) I. 穿过人体； II. 被人体吸收； III. 散射； ✓ 在手术室中，病人受到的射线来自 X 光机直接发射的射线。而医生、护士等手术室的工作人员受到的辐射， 则主要来自病人身体散射的射线。 6 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 X线的危害 SIEMENS Healthineers 1、确定性效应：阈值（空气比释动能）。 o 小于阈值，不发生确定性效应。 o 大于阈值，剂量增高，效应危害增加。 比如：皮肤红斑、坏疽；白内障,造血功能抑制，急/慢性放射性皮肤损伤。 乳腺、性腺、眼睛晶体和甲状腺是对辐射比较敏感的器官，在受到辐射时要注意重点防护。 2-6 Gy transient erythema 2-24 h 3-5 Gy dry desquamation in 3-6 weeks 3-4 Gy temporary epilation in 3 weeks 10-15 Gy erythema 18-20 days 15-20 Gy moist desquamation 25 Gy ulceration with slow healing 30-50 Gy blistering, necrosis in 3 weeks 100 Gy blistering, necrosis in 1-3 weeks Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 7 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 X线的危害 SIEMENS Healthineers 2、随机性效应与剂量阈值无相关性。 o 随着剂量、照射范围及时间增加，其发生概率会增加。 o 与剂量面积（DAP）相关。 比如：肿瘤；染色体断裂,致癌效应、遗传效应。 8 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 X线的危害 SIEMENS Healthineers 500 ✓ 我国沿用了国际防辐射委员会建议 450 的辐射限值，即放射线工作者五年 400 内平均每年累计不超过20mSv，其 350 中任意一年不超过50mSv。 300 250 200 ✓ 普通公众人群一年1mSv。 150 100 50 0 1931 1947 1977 1990 Changes in Dose Limit (ICRP) (Safe levels) 9 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 SIEMENS Healthineers C臂射线分布规律 SIEMENS Gos Fusion 10 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 X线的分布规律 SIEMENS Healthineers 1 % ✓ 如图，由球管发出的射线进入人体后，1% 穿过人 体进入增强器，其余 80%～90% 的射线被病人吸 收，10%～20% 的射线被人体散射。 CHIRE 100% Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 11 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 X线的分布规律 SIEMENS Healthineers patient ₼h distance O 0.5 m 1 m 1.5 m dose rate 100 units 25 units 11 units ✓ 辐射与距离的平方呈反比。因此，离射线越远，受到射线的影响就越小！ Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 12 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 X线的分布规律 SIEMENS Healthineers ✓ 射线在接触人体时，会产生散射线。散射线造成影像 FRED 设备图像灰雾度增高，质量下降；同时还对接触到的 人体造成伤害。在近距离做了屏蔽的铅挡之后或术间 门外，仍然能够测到微弱的射线量，这主要由二次散 射线造成。 ✓ 所以建议医生在躲避X射线时，关闭术间手术门！ FRE 13 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 西门子C臂X线机射线分布 SIEMENS Healthineers 38- 120 16 A2 B 38- 32 22 A, A2 B 22 -32 A2 200 B 60 60 -31- ✓ 下球管操作，分别选取设备两侧操作位置测量。其中，测量B距射线源水平距离1.2m，A1 距离38CM，A2 跟射线路径重叠。 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 14 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 西门子C臂X线机射线分布 SIEMENS Healthineers EN 60601-1-3 ***** 200 190 A1 A2 HGy/h HGy/h HGy/h 180 10 1685 2088 612 170 20 2052 2916 648 160 30 2473 3708 648 150 - 40 3294 5112 684 140 50 4050 6552 684 130 60 4698 8388 720 120 - 70 5573 9828 720 110 80 6545 11124 720 100 90 7214 12852 684 B 100 7009 13824 648 A1 80 110 5497 10404 70 A2 (11 [X +( A1) 120 4266 6588 540 60 ## ****** R 110 kV, 3. 0 mA 130 3834 5328 540 140 2970 3348 504 50 A2: (1) [X toi A2) 150 1955 1944 504 40 160 1253 1332 30 ## ***** IR 110 kV, 3. 0 mA 468 170 875 1152 432 20 (11 [X to B) 180 680 1044 396 10 190 544 972 360 # ****** EIR 110 kV, 3. 0 mA 200 475 900 360 5000 10000 HGy/h (8)/(43) 15000 ✓ 测得的值有明显的差异，特别是测量B，跟A2最大差距达到1/20。 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 15 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 SIEMENS Healthineers 骨科术中辐射常识 SIEMENS Clos Select Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 16 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 骨科手术辐射常识 SIEMENS Healthineers F1 ✓ X线在骨科手术中应用广泛；包括骨折内固定手术，关节置换，PKP，经皮椎弓根螺钉植入手术 等。 ✓ X线的辐射危害也越来越受到骨科医护人员的重视，特别是在脊柱外科领域，因为手术复杂，时间长，加之 微创要求越来越高，所以术中X线暴露也较其他骨科手术为多。 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 17 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 骨科术中辐射常识 SIEMENS Healthineers ✓ 有学者统计脊柱微创手术中，不同术式术者接收到的射线量。 术式 作者 辐射剂量 允许手术量 相关结论 椎体成形术 Fitousi等 眼睛：0.328mGy/例 229台 移动屏蔽能减少大约75%的有 手：1.661mGy/例 150台 效辐射 全身：0.248mSv/椎体 椎体后凸成形术 Mroz 等 眼睛：0.271mSv/椎体 300台 外科医生整个职业生涯辐射量 手： 1.744mSv/椎体 很可能超过辐射限值 经皮椎弓根植入 Mroz 等 手：10.3mrem/钉 4854钉 经皮椎弓根植入的辐射安全性 眼睛：2.35mrem/钉 6396钉 较高 腰部（保护）0.27mSv/例 194台 微创经椎间孔镜融合 Bindal 等 颈部（无）0.32mSv/例 166台 一年手术数量很可能超过辐射 手：0.76mSv/例 664台 年限值 18 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 骨科术中辐射常识 SIEMENS Healthineers 1.8 ✓ 也有学者针对术中距离手术床不同距离身体所受到 1.6 的辐射做了统计。 1.4 ✓ 45例骨质疏松性压缩骨折椎体成形PKP手术中，不 1.2 同距离的射线防护研究。手术平均透视累计时间约 1 50s，床旁操作时，手部受到的辐射约1.5mSv。 0.8 0.6 A组-床旁 B组-1.5m 0.4 C组-4m 0.2 单位 mSv 0 眼睛 甲状腺 前胸 右手腕 数据来源于西门子Cios产品操作手册 19 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 骨科术中辐射常识 SIEMENS Healthineers 400 **** **** 350 300 250 o O o 有防护房间 ***** + ** ) 200 2 3 4 O O 150 无防护房间 100 **** 50 铅屏风防护后房 0 间 单位 x10-8Gy/h ✓ 假定每周工作40h，无辐射防护房间工作的 人员，其年辐射累计剂量约7.6mSv，超过辐 射限值；而有防护的X光手术室，年累计剂 量约0.4mSv。 数据来源于西门子Cios产品操作手册 20 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 SIEMENS Healthineers 术中辐射防护 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 21 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 辐射防护三原则 SIEMENS Healthineers AUGUST DISTANCE 15 TIME SHIELDING ❑ （1）时间防护 ❑ （2）距离防护 ❑ （3）屏蔽防护 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 22 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 时间防护 SIEMENS Healthineers ✓ 熟悉设备操作，检查流程。 AUGUST 15 ✓ 术前充分了解患者有关资料，制定严格操作流程。 ✓ 减少不必要的曝光，切勿踩下透视不松脚。 ✓ 优化最佳投照条件，避免重复投照。 TIME 23 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 距离防护 SIEMENS Healthineers DISTANCE 64 units 16 units 4 units 1 unit d/8 d/4 d/2 ✓ 与球管保持恰当距离 患者距离球管越近，受X线剂量越大，因此离射线源越远，剂量越小。 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 24 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 距离防护 SIEMENS Healthineers A B 130 cm 80 cm 130 cm 40 cm ✓ 平板与患者保持恰当距离 平板距患者远，半影效应明显，影像将变模糊，平板接收剂量减少，系统自动增加入射端X线剂量以获得清晰 影像；因此手术中建议平板尽量贴近病人。 25 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 屏蔽防护 SIEMENS Healthineers SHIELDING china.makepolo.com ✓ 选择有效的防护设备能够大大降低辐射的影响，包括铅围脖和铅眼镜对甲状腺和晶状体的保护 等。 26 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 屏蔽防护 SIEMENS Healthineers 0.25 mm lead ✓ 铅衣是很常见的手术室个人防护 装备。 60 kV; 100% 2 - 3 % ✓ 铅衣的铅当量有0.25mm、 0.35mm和0.5mm的。 ✓ 对于100kV透视，0.25mm铅当量 100 kV; 100% 8 - 15 % 的铅衣可以降低约90%的辐射剂 量。 Higher kV, lower protection Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 27 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 屏蔽防护 SIEMENS Healthineers 0.50 mm lead ✓ 0.5mm当量的铅衣可以降低约 97%的散射线伤害。 60 kV; 100% < 1 % 100 kV; 100% 3 - 7 % Higher kV, lower protection 28 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 屏蔽防护 SIEMENS Healthineers E F ✓ 铅衣使用后只能挂起来，千万不能平放和折叠，铅衣里面的铅橡胶折叠后很容易变形，导致出现局部 铅当量变薄！ 29 Effective Date: 2020-11-17 | HOOD05162003140393 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020 Disclaimer SIEMENS Healthineers 请注意，该资料仅供学习使用！ 为了正确使用软件或硬件，请务必使用由西门子医疗发行的《操作手册》或《使用说明》（以下统称为《操作手册》）。本材料仅学习参考使用，不能代替《操作 手册》。本培训中使用的材料可能未及时更新，并不一定反映软件和硬件最新版本。 操作手册应作为您的主要参考资料，特别是在涉及警告和注意事项之类的安全信息时。 注意：本资料中显示的某些功能为可选项，可能未包含在您的系统中。 某些产品，与产品相关的声明或者功能（以下统称为“功能”），可能尚未在您的国家/地区进行商业销售。 受监管要求所限，我们并不能保证所述功能将来能够向特 定国家/地区提供。请联系当地的西门子医疗销售代表获取最新信息。 未经书面授权，不得复制、传播、分发该资料及其相关内容，违者将承担相关责任。 所有患者的姓名和数据、参数和配置相关的名称均为虚构，仅作示例使用。 所有权利，包括专利权或产品的注册、设计的权利，均予保留。 版权所有 © 西门子医疗系统有限公司 ………………………………………………………… Siemens Healthineers Headquarters Siemens Healthcare GmbH Henkestr. 127 91052 Erlangen, Germany Telephone: +49 9131 84-0 siemens.com/healthineers Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2020