MRIノート-腹部撮像 Part.2（日本語）

SIEMENS Healthineers 磁気共鳴診断装置 MAGNETOM Family MRI ノート - 腹部撮像 Part.2 [ 対象装置 ] MAGNETOM Family [ バージョン ] 全バージョン このマニュアルには一般的な操作手順を記載しています。装置をご使用になる際の参考資料としてお使いください。 詳細は、装置付属のマニュアルをご確認ください。 PEPconnect ドイツ本社が提供する医療従事者のためのオンライン教育プラットフォームです。どなたでも無料で 学習コンテンツなどをご利用いただくことができ、院内でのスタッフ教育などにもご活用いただけます。 下記 URLまたは QRコードより各モダリティの PEPconnect 学習コンテンツをまとめた便利な QR コード集 にアクセスいただけます。 https://pep.siemens-info.com/ja-jp/pepconnect teamplay Fleet システムを総合的に管理するウェブベースのサービス専用ポータルサイトです。 ご施設で稼働している Siemens Healthineers 装置のパフォーマンスやさまざまなサービス情報に、 24 時間 365 日、場所を選ばずにアクセスできます。 fleet.siemens-healthineers.com/ Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 1 Unrestricted 目次 1 はじめに 4 2 息止めや呼吸同期ができない場合の対策を教えてください 5 3 息止め不良時に肝細胞相を同期撮像できますか 6 3.1 肝細胞相を PACE 併用にて撮像する方法 6 3.1.1 Turbo FLASH とは 6 3.1.2 肝細胞相用シーケンスの設定 9 3.2 撮像条件と画像例 11 4 息止め不良時に Dynamic 撮像を行う方法を教えてください 13 4.1 Star VIBE(Option)について 13 4.2 GRASP-VIBE(Option)について 14 4.3 撮像条件と画像例 15 5 複数回息止めでスライスががたつく場合の対策はありますか 17 5.1 HASTE の原理 17 5.2 対策 18 6 HASTE の設定 TR について教えてください 20 6.1 HASTE の設定 TR について 20 6.2 画像例 20 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 2 Unrestricted 7 3D MRCP 撮像時における画像ぶれの対策を教えてください 21 7.1 原因 21 7.2 対策 22 8 濃縮胆汁患者の撮像方法を教えてください 23 8.1 原因 23 8.2 対策 24 8.3 撮像条件 26 9 上腹部以外で PACE 同期を行う方法を教えてください 28 9.1 PACE 同期の設定方法 28 9.2 設定のポイント 29 10 腹部の動きに強い撮像方法を教えてください 30 10.1 原理 30 10.2 撮像手順 31 10.3 注意点 33 11 RARE でコントラストが異なる原因と対策を教えてください 34 11.1 原因 34 11.2 対策 35 11.3 Radial の画像順について 39 12 変更履歴と問い合わせ先 43 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 3 Unrestricted 1 はじめに カスタマーケアセンターへお問い合わせいただいた内容の中から、 特にご質問の多い項目をご紹介します。皆様のお役に立ちますと幸いです。 なお、本稿内に示す画像例は対象者に掲載をご承諾いただいた画像を 使用しています。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 4 Unrestricted 2 息止めや呼吸同期ができない場合の対策を教えてく ださい 息止めが出来ない患者において、呼吸間隔が非常に短い、もしくは安定しない場合 は、息止めや呼吸同期でも良好な画像が得られないことがあります。 この場合、良好な T1WI を得るために FLASH にて Average を増やして撮像します。 Average を増やすことにより、積算効果でアーチファクトが低減されます。 息止め不良例 自由呼吸下(Average4) T2WI では、TSE の変わりに HASTE の使用が効果的です。HASTE は 1TR で 1 スライス に必要な位相エンコードデータを全て取得する Single shot 収集です。 そのため、1 スライスにかかるデータ収集時間が非常に短く、動きに強い特徴があ ります。ただし、コントラストや、T2 値の短い組織ではブラーリングにより空間 分解能が低下します。 HASTE 画像例 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 5 Unrestricted 3 息止め不良時に肝細胞相を同期撮像できますか EOB･プリモビスト注シリンジはダイナミック相のみでなく、投与後 20 分以降では正 常な肝実質と悪性腫瘍など肝細胞機能が消失した病巣とのコントラストが増強する肝 細胞相が得られます。各相ともに息止めの VIBE を用いて撮像することが多いです が、息止め不良により良好な画像が得られない場合があります。 ここでは同期によって肝細胞相の撮像を行う方法を説明します。 3.1 肝細胞相を PACE 併用にて撮像する方法 ダイナミック相では時間分解能を優先しますが、肝細胞相では Turbo FLASH に PACE Trigger を併用することで息止めができない場合も良好な画像を得ることがで きます。 また、本法では息止めと比較して空間分解能を向上できるというメリットもありま す。 3.1.1 Turbo FLASH とは Turbo FLASH では Preparation pulse に 180°pulse を使用し、強い T1 コントラストを つけています。 パラメータカードに表示されている TI 時間は、Preparation pulse が印加されてから k-space の中心までの時間を示しており、コントラストを決定する重要なパラメー タです。また、パラメータカードの TR は Preparation pulse の間隔を示し、励起パ ルス間の時間は Echo space によって示されます。 180º 180º echo RF & Signal Gs GD Gr >VILLOTR Turbo FLSAH の概要 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 6 Unrestricted Preparation pulse には 180°pulse を印加する Inversion Recovery（IR）と、90°pulse を 印加する Saturation Recovery（SR）があります。 Inversion Recovery では、組織の T1 値によっては TI 時間に信号が 0 になってしまう ため、この撮像では、Saturation Recovery を使用します。 ・Inversion Recovery(IR)法・・・ 180°pulse ・Saturation Recovery(SR)法・・・90°pulse Saturation Recovery では Preparation pulse に 90°pulse を用いるため、コントラスト は Inversion Recovery より劣りますが、Inversion Recovery と異なり Preparation pulse と TI 時間の設定で組織の信号が 0 になることはありません。 900 900 a echo RF & Signal Alla GS GP Gr Saturation Recovery 3D Turbo FLASH のシーケンスチャートを示します。 3D Turbo FLASH では、右側の〔 〕内は FLASH のシーケンスチャートと同じであり、 １つの Preparation pulse に対して、設定したスライス枚数分だけ FLASH を繰り返し てエコーを取得します。 ただし、PACE 同期を併用した場合、1 つの Preparation pulse に対して Phase Encode 数だけエコーを取得します。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 7 Unrestricted Prep. Pulse echo RF & Signal All Gs Gr Turbo FLASH のシーケンスチャート PACE trigger にて T1WI を撮像する場合、FLASH ではコントラストが得られないた め、Turbo FLASH を使用します。 Preparation pulse で得られた T1 コントラストを Short TR かつ Low FA の FLASH を用 いてデータを収集します。 Prep. Pulse An Short TR FLASH Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 8 Unrestricted 3.1.2 肝細胞相用シーケンスの設定 tfl (turbo FLASH)シーケンスを使用します。 SIEMENS>Sequence Region>Siemens Sequences>Default Protocols>tfl から選択可能で す。 また横隔膜変動が少ない時間内でデータ収集する必要があるため、iPAT の併用が必 要となります。 XA ver.では DEFAULT>Sequence Region>Siemens Sequences>Default>tfl を使用します。 angiography 45 / SVS_se angiography ce TimCT angiography_ce 46 À Svs_st TimCT whole-spine 47 / tfl TimCT oncology 48 / tfl_cb spectroscopy set-n-go 49 À tgse whole-body-diffusion 50 / trufi Intervention SequenceRegion 51 À trufi_freqScout -B = SiemensSequences DefaultProtocols 52 À tse @ ( ServiceSequences 53 À tse_nav Exam Explorer の tfl プロトコル DEFAULT DEFAULT > Sequence Region >> Siemens Sequences >> D space 06:47 space_nav 06:45 Sequence Region Siemens Sequences svs_edit 03:18 Default >Customer Sequences svs_se 01:42 >Service Sequences sVS_st 01:42 svs_st_histo 00:15 00:04 00.04 Dot Cockpit の tfl プロトコル Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 9 Unrestricted Preparation pulse の設定は Contrast>Magn. Preparation で行います。 Inversion Recovery(IR)と Saturation Recovery(SR)の選択に加えて、スライス選択的 (Slice-sel.)または非選択的(Non-sel.) を選べます。 非選択的に Preparation pulse を印加することでスライス面外から流れてくる血液の 信号を抑制することができます。 TA: 3.5 s PM: REF PAT: Off Voxel size: 4.7x4.7x8.0 mm Rel. SNR: 1,00 :tfl Common Dynamic TR 2000 ms Fat suppr. Water excit. fast TE 1.86 ms Water suppr None Magn. preparation None None Slice-sel, IR Non-sel. IR Slice-sel. SR Non-sel. SR Non-sel. SR perf Flip angle 20 Routine Contrast Resolution | Geometry | System Physio Inline Sequence Preparation pulse の設定(VE ver.以前) Routine Contrast Resolution Geometry System Physio Inline Sequence Common Dynamic TR 2000.0 m Fat-Water Contrast Standard TE 1.20 + ms Dark Blood Magn. Preparation Slice-sel. IR TI None Slice-sel. IR Non-sel. IR Slice-sel. SR Non-sel. SR Flip Angle Non-sel. SR Perf Reconstruction Magnitude Preparation pulse の設定(XA ver.) - Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 10 Unrestricted 3.2 撮像条件と画像例 PACE Trigger を併用した 3D Turbo FLASH の撮像条件と画像例をご紹介します。 ⚫ 3D Turbo FLASH Sequence Name: tfl Slice per Slab 72(適宜) FOV Read 350mm Orientation Transversal FOV Phase 81%程度 Routine Phase enc.dir. A>P Slice Thickness 2.5mm Slice Oversampling 10％程度 TR 1300ms TE 2.4ms 程度 Magn.Preparation Non-sel.SR Flip Angle 20deg. Contrast TI 500ms Fat-Water Contrast Fast Water Excitation Base Resolution 256 Acceleration mode GRAPPA Phase Resolution 80% Accel.factor PE 2 Resolution Slice Resolution 73% Ref. line PE 40 Normalize Prescan Physio Resp. Control Trigger Dimension 3D Excitation Slab-sel. Sequence Asymmetric echo Allowed RF pulse type Normal Band Width 400Hz/Px Gradient mode Normal 画像例：CCC VIBE (Breath Hold) SR Turbo FLASH (2D PACE) VIBE(Breath-Hold) SR Turbo FLASH（2D PACE） 画像提供：荏原病院様 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 11 Unrestricted 画像例：HCC G VIBE(Breath-Hold) SR Turbo FLASH（2D PACE） 画像提供：荏原病院様 左が Breath-Hold での VIBE、右が 2D PACE を併用した Turbo FLASH の画像例です。 このように、PACE 同期を併用した Turbo FLASH を撮像することで、息止め不良の場 合でも肝細胞相を撮像することが可能です。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 12 Unrestricted 4 息止め不良時に Dynamic 撮像を行う方法を教えてく ださい Radial で放射状にデータ収集を行う Star VIBE (Option)や、GRASP-VIBE(Option)での撮 像が効果的です。 4.1 Star VIBE(Option)について Star VIBE は k-space の x-y 平面を Radial (Stack of Stars) で放射状に収集しています。 Stack of Stars で収集することにより k-space 中心の加算数が増加し、動きに強い撮 像が可能です。 また、Readout 方向が回転することにより Phase encoding 方向に出現するアーチフ ァクトを分散することができます。 Cartesian Radial Star VIBE の k-space 収集方法 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 13 Unrestricted 4.2 GRASP-VIBE(Option)について GRASP は CS(Compressed Sensing)を使用しています。 自由呼吸下かつ高時間分解能な Dynamic 撮像が可能です。 k-space の x-y 平面は Golden Angle での Radial 収集、Slice 方向は Linear で収集してい るため、動きに強い特徴があります。 kz Kz Ky Ky Kx Kx x-y : golden angle radial z : linear (outer loop) (inner loop) GRASP-VIBE の収集方法 ⚫ Golden angle radial sampling Star VIBE と GRASP-VIBE では x-y 平面の Radial 収集の方法が異なります。 Star VIBE では Equidistant 、GRASP-VIBE では Golden Angle での Radial 収集です。 Golden Angle での収集は Equidistant での収集と比較し、Spoke(データ)同士が重なら ず、Spoke 数が増えるほど高密度にデータを埋めていきます。 そのため、GRASP-VIBE は任意のタイミングでデータを切り出しても k-space 内のバ ランスが良く、高時間分解能での Dynamic 撮像が可能です。 GRASP-VIBE x-y 平面の Radial 収集の方法 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 14 Unrestricted GRASP-VIBE を使用した、腹部 Dynamic の撮像例をご紹介します。 Continuous Radial Scan Pre-contrast Arterial Portal-venous Delayed GRASP の撮像例 自由呼吸下で Pre から Delay までを撮像し続けます。動きに強く、撮像を開始すれ ば、あとは造影剤を注入するだけなので、タイミングによる失敗を軽減することが できます。また、時間分解能が高いため、動脈相を複数撮像することも可能です。 4.3 撮像条件と画像例 Star VIBE での Dynamic 撮像の参考条件と画像例をご紹介します。 SIEMENS > abdomen > library > 3D > t1_starvibe_fs_tra_320 をベースにご調整くださ い。 ⚫ Star VIBE(Dynamic) Sequence Name:fl3d_vibe Slices per Slab 52(適宜) FOV Read 380mm(適宜) Orientation Transversal Slice Thickness 4.0mm(適宜) Routine Phase enc.dir. R>L TR 3.26ms 程度 Slice Oversampling 0% TE 1.44ms 程度 Contrast Lines per shot 18 Flip Angle 10deg. Base Resolution 224 Normalize Prescan Resolution Radial Views 220 Sequence Band Width 600Hz/Px Allowed Delay 0s Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 15 Unrestricted 【Star VIBE(Dynamic)】 Pre Arterial Phase Delayed Phase 以下は、自由呼吸下での VIBE と GRASP-VIBE を比較した画像例です。 VIBE(自由呼吸下) GRASP-VIBE 上段が自由呼吸下での VIBE、下段が GRASP-VIBE の画像例です。 GRASP-VIBE では、Golden Angle を使用した Radial 収集を行っているため、自由呼吸 でも動きの影響が少ない画像を取得することができます。 GRASP のプロトコルについては、SIEMENS>abdomen>library Dot>GRASP をベースに ご調整ください。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 16 Unrestricted 5 複数回息止めでスライスががたつく場合の対策はあ りますか HASTE 法を複数回息止めで撮像する際、息止めの程度が異なることにより位置にず れが生じます。 HASTE 法では 1 スライスの収集時間が非常に短いため、撮像のタイミングの位置ず れが顕著に現れやすくなります。 撮像の励起順が Interleaved の場合、1 スライスおきにスライス励起をします。この ときに各息止めの程度が異なり位置ずれが生じている場合、1 スライスおきにがた ついた画像となります。 31E スライスがたつきの例(HASTE) (１回目を呼気、２回目を吸気の息止めで撮像) 画像提供:仙台赤十字病院様 5.1 HASTE の原理 HASTE では、1 TR 内で 1 スライスに必要な位相エンコードデータを全て収集します (Single shot)。これにより、１スライスにかかるデータデータ収集時間が非常に短く、 動きに強い特徴があります。 90º 180º 180º 180º 180º 180º 180º 180º 180º 180º ...... RF Pulse - ADC .......... T210 : Echo 1 ky KX Page 57 FAQ Vol.9 HASTE のシーケンスチャートとデータの取得方法 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 17 Unrestricted 5.2 対策 ① スライスの励起順を Interleaved in Breath Hold に変更する スライスの励起順を変更することによりスライスごとのがたつきを低減することが 可能です。 全撮像範囲を息止め回数で分割し、分割グループ内を Interleaved と同様に励起し 撮像します。 Interleaved in Breath Hold では右図のように上下にグループを分けるため、 クロストークを抑えるという Interleaved のメリットは維持しつつ、スライスごとの がたつきを軽減できます。 Interleaved Interl. In B .- h. Interleaved Interleaved in B .- h. 下図のようにスライスの励起順を Interleaved から Interleaved in Breath Hold に変更 することでがたつきが軽減されます。 Interleaved の画像例 Interleaved in Breath-Hold の画像例 画像提供：仙台赤十字病院様 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 18 Unrestricted スライスの励起順については、他にも以下の設定が可能です。 ※スライス励起順は Series によって変化し、Interleaved の場合はスライス枚数に依 存します。 Series Interleaved enations Ascending Descending Interleaved Interl. in B .- h. Geometry>Common>Series Ascending Descending Interleaved(75173) Interl. in B .- h.(75143) FOBIA (sag ti, cor )) FOBIAInterleave 5 10 1BHPY CInterleave 8 10 10 7 T 9 3 3 4 8 2 nwa 10 7 2 1 HNWA. 6 励起順の概要 ② Resp.同期や PACE 同期で撮像する 呼吸同期をすることにより、撮像時の位置ずれ自体を低減することができます。 Resp.同期 PACE 同期 画像提供：尼崎医療生協病院様 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 19 Unrestricted 6 HASTE の設定 TR について教えてください 6.1 HASTE の設定 TR について HASTE の TR を設定する際、まず TR を変更することによる画質への影響を考慮する 必要があります。画質への影響として、クロストークや MT 効果などがあります。 隣り合うスライスの励起間隔を考えると、 OInterleaved&&, Mit&jlals #1, #3, ... , #N, #2, #4, ... , #(N-1) TRXN / 2X Concatenation 例えば…24 枚, Interleave, Concatenation=1 のとき TR=500 ms → 隣り合うスライス励起までの時間 ： 500ms x 12 枚 = 6000ms TR=1000 ms → 隣り合うスライス励起までの時間 ： 1000ms x 12 枚 = 12000ms TR が短いほど隣り合うスライス間の励起間隔が短くなるため、隣接するスライス の励起パルスの影響を受け、コントラストが低下します。 6.2 画像例 以下に、TR をそれぞれ 700ms、1500ms、2500ms と変化させた場合の画像例を示し ます。 TR=700ms TR=1500ms TR=2500ms 画像提供：仙台赤十字病院様 TR を伸ばすことで、画像のコントラストが高くなり、より水成分が高信号になるこ とがわかります。クロストークなどの影響を考慮して適宜 TR をご調整ください。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 20 Unrestricted 7 3D MRCP 撮像時における画像ぶれの対策を教えてく ださい 7.1 原因 呼吸間隔に対してデータ収集時間(Echo Train Duration)が長いと、画像にぶれが生じ ることがあります。 その場合、Echo Train Duration を短縮することが対策として効果的です。 ◼ Echo Train Duration Echo Train Duration は 1TR 内のデータ収集時間です。Echo Train Duration が延長する と呼気のタイミングだけでなく、吸気のタイミングまでデータ収集することとな り、 動きの影響を受けやすくなります。 また、Echo Train Duration が長くなるほど、ブラーリングの影響が強くなり、画像 のぼけが目立ちやすくなります。 Turbo Factor 270 Echo Train Duration 1208 ms Echo train duration Echo train duration Echo Train Duration Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 21 Unrestricted 7.2 対策 ◼ Echo Train Duration の調整方法 呼気の止まっているタイミングのみでデータ収集をするように、Echo Train Duration を短く調整します。Echo Train Duration は直接設定することはできないため、他の パラメータを変更して間接的に調整します。 ① 1TR で収集するデータ量を変える → Turbo Factor を減らす ② Echo Space を変える → Band Width を広げる → RF pulse type，Gradient mode の強度を上げる 以下は Echo Train Duration をそれぞれ 800ms、1450ms で撮像した画像例です。 右側の 1450ms で撮像した方が、800ms の画像と比較してぼけが目立ちやすくなっ ています。 Echo Train Duration : 800ms Echo Train Duration : 1450ms Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 22 Unrestricted 8 濃縮胆汁患者の撮像方法を教えてください 8.1 原因 通常、胆嚢内の胆汁は T2WI および MRCP で高信号を呈します。 しかし、濃縮胆汁の場合、T2 値および T1 値が短縮するため、HeavyT2WI で高信号 とならず、DWI や T1WI にて高信号となります。 したがって、MRCP では胆嚢が消失しているように見えたり、DWI や T1WI で胆嚢 が高信号になっていれば、濃縮胆汁の可能性が高いと考えることができます。 濃縮胆汁患者の MRCP 画像 濃縮胆汁患者の T1WI(FS) 濃縮胆汁患者の DWI(b800) 画像提供：小郡第一総合病院様 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 23 Unrestricted 8.2 対策 以下２つの対策方法をご紹介します。 ① TE を短く設定した HASTE を撮像する 濃縮胆汁の場合は、T2 値が短縮するため、TE を短くすることでより胆嚢が描出さ れやすくなります。描出能の違いは疾患などにより変化しますので、適宜 TE をご 調整ください。 RARE>À(TE650ms) RARE>À(TE380ms) TE の違いによる胆嚢の描出能の違い 画像提供：信州大学医学部付属病院様 また、通常の HASTE では TE が RARE 法よりも短く設定されているため、胆嚢の描 出能が上がります。 HASTE(TE120ms) 画像提供：小郡第一総合病院様 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 24 Unrestricted ② TrueFISP シーケンスで撮像する T2*/T1 コントラストが得られる TrueFISP を使用することで、濃縮胆汁を含む胆嚢 の描出能が向上します。SNR やコントラストが高くなり、形態評価が可能です。 3T では SAR、Banding artifact に注意が必要です。 2d TrueFISP(bh) 3d segmented TrueFISP FS (bh) 濃縮胆汁患者の TrueFISP による胆嚢描出能 画像提供：小郡第一総合病院様 TrueFISP のシーケンスをご紹介します。 ① TrueFISP · 1shotO)TrueFISP · Fat Satz HIJ 3 Reordering/ LinearCentriclg TETRDERUTR Resize. 2X Orig. 320x 222 Trufi COREABER １つ目は trufi シーケンスです。こちらは、呼吸同期および 2D PACE での撮像が可 能なシーケンスで、1shot で撮像を行います。Fat Sat を併用すると、Reordering が Linear から Centric に変更されます。また、設定 TR が実効 TR となります。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 25 Unrestricted ② Segmented TrueFISP TH, 20 PACE(#] ] Define Shots . Segmento Segments > segments ( J ) ( ] > 5 h. ## # #03) NL Shots Shots per Slice Segments X ETR(& dummy pulse)Bjs , echo spacing)(x)TR 65 Reordering & Linear, CentricHH(t)) DefineELTE (Segments or Shots) . Sequence type(J ) (Gre &Trufit THE ２つ目は、CV(VE ver.以前)および BEAT(XA ver.)シーケンスです。こちらは Segment 数を自由に変更でき Segmented TrueFISP を撮像できます。trufi シーケンスとは異な り、呼吸同期や 2D PACE は併用できません。Segment 数を自由に変更できることか ら、コントラストや脂肪抑制効果を調整しやすいという特徴があります。また、 Reordering を Linear または Centric に自由に変更できます。Sequence Type によって Gre または Trufi に切り替えることが可能です。 8.3 撮像条件 Single Shot の TrueFISP と Segmented TrueFISP(3D)の撮像条件をご紹介します。適宜、 ご調整ください。 ⚫ Single Shot TrueFISP(2D) Sequence Name: trufi 1.5T 装置 Body18ch coil 使用 Slices 28(適宜) FOV Read 380mm(適宜) Orientation Coronal FOV Phase 100% Phase Enc.Dir. R>L Slice Thickness 5mm(適宜) Routine Phase Oversampling 40% TR 4.04ms 程度 Averages 1 TE 1.6ms 程度 Contrast Fat-Water Contrast Standard Flip Angle 70deg. Base Resolution 384 Acceleration mode GRAPPA Phase Resolution 80% Accel.factor PE 2 Resolution Slice Resolution 73% Ref. line PE 40 Normalize Prescan Physio Resp. Control Trigger Dimension 3D Excitation Slab-sel. Sequence Asymmetric echo Allowed RF pulse type Normal Band Width 400Hz/Px Gradient mode Normal Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 26 Unrestricted ⚫ Segmented TrueFISP(3D) Sequence Name: CV(VE ver. 以前)、BEAT(XA ver.) 1.5T 装置 Body18ch coil 使用 Slices per Slab 48(適宜) FOV Read 320mm(適宜) Orientation Coronal FOV Phase 100% Phase Enc.Dir. R>L Slice Thickness 2mm(適宜) Routine Phase Oversampling 30% Slice Oversampling 25% Fat-Water Contrast Fat Saturation Wrap-up Magn. Restore Contrast Reordering Linear Base Resolution 192 Acceleration mode GRAPPA Phase Resolution 98% Accel.factor PE 3 Slice Resolution 50% Interpolation On Resolution Phase Partial Fourier 5/8 Normalize Prescan Slice Partial Fourier 6/8 Asymmetric Echo Weak Physio Resp. Control Breath-hold Dimension 3D Excitation Sequence Type Trufi Echo Spacing 3.21ms Excitation Slab-sel. Define Shots Sequence RF Pulse Type Fast Shots per Slice 2 Gradient Mode Fast Segments 49 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 27 Unrestricted 9 上腹部以外で PACE 同期を行う方法を教えてください 腎臓や下腹部で PACE 同期を行う際は、Phase Scout による撮像が有用です。 Navigator の Scout Type や Phase Scout の調整のポイントについてご紹介します。 9.1 PACE 同期の設定方法 2D PACE では、Navigator に使用する Scout Type を選択できます。 Scout Type は Physio>PACE>Scout Type より設定でき、Liver Dome Scout または Phase Scout から選択可能です。 Scout Type Liver Dome Scout Scout Type Phase Scout Position Navigator Manual Physio＞PACE＞Scout Type ◼ Liver Dome Scout 一般的に上腹部撮像時に使用されます。 横隔膜-肝上縁の境界を中心に配置し、横隔膜の動きをモニタリングします。 ◼ Phase Scout 患者の呼吸によって生じる B0 磁場の微小な位相変化に基づき、呼吸状態を間接的 にモニタリングします。 骨盤部や腎臓などの横隔膜から離れた位置の撮像の際には、Liver Dome Scout では 上手く認識できない可能性があるため、Phase Scout で撮像を行います。 Phase Scout を選択すると、以下の Position Navigator を選択できます。 Auto：Navigator はシステムによって配置され、GSP 上には表示されません。 Manual：均一な組織の領域内に Navigator を手動で配置します。 ※ Auto を使用すると、実質の位置から Navigator が外れる可能性があるため Manual を推奨しています。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 28 Unrestricted Phase Scout の Navigator 設定方法をご紹介します。 以下のように、Navigator の位置は肝臓や腎臓などの組織内に配置します。 Phase Scout の Navigator 位置とモニタリング 9.2 設定のポイント Phase Scout のポイントをご紹介します。 ◼ 位置決めの際には、大きな血管は避けて Navigator を配置してください。 ◼ Navigator はできるだけそのままの大きさで配置してください。 対象組織が小さく、収まりきらない場合はサイズを小さくして調整ください。 (ただし、脈管の動きの影響を受けやすくなります。) ◼ 通常の上腹部撮像でも、横隔膜の動きが少ない患者は Liver Dome Scout で同期が かかりにくいことがあります。 その場合は、Phase Scout に変更して撮像すると同期がかかりやすくなる可能性 があります。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 29 Unrestricted 10 腹部の動きに強い撮像方法を教えてください ここでは、動きの影響に強い fast BLADE(PACE 同期併用)についてご紹介します。 一部装置では BLADE オプションが必要となります。 10.1 原理 BLADE は tse ベース、fast BLADE は fast_tse ベースの体動補正シーケンスです。 fast_tse は、VE11A-SP2 ver.以降で使用可能です。 以下は、通常の Conventional の BLADE と fast BLADE を比較した画像です。 fast_tse は tse と比較して RF パルスの印加時間がより短いシーケンスです。 RF の印加を早くすることで、同じ TE でもより多くの TF を使用することが可能で す。同じ BLADE coverage であれば、TF を増やし BLADE 数を減らすことで撮像時間 が短縮されます。 Conventional BLADE BLADE with fast_tse MF 1.00 MF 1.00 TR 5584. TR 5506.5 TE 90.0 TE 00.0 TA 44.84*4 PH BVY 650.0 SP H81 TA 27 68*4 SL 6.04 BV/ 780.0 oV 340:540 TUALISIS 256*256 BO1-3 SP2,3 ra A1/3FS *tseB21 33 /139 B01-3 SP2,3 305 *ftseB2d1 43/120 about 3min about 2min BLADE(左)と fastBLADE(右)の腹部画像 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 30 Unrestricted 以下は BLADE と fast BLADE の Acquisition pattern の違いを示しています。 どちらも k-space 中心を軸に回転しながらデータを充填している部分は同じです が、TF を増やすことにより、BLADE の幅が広がり、同じ BLADE 数でも BLADE にお けるアーチファクトを軽減することが可能です。 Acquisition pattern of tse Acquisition pattern of fast_tse BLADE と fastBLADE の Acquisition pattern の違い 10.2 撮像手順 fast BLADE を撮像する際には、以下のシーケンスを使用します。バージョンごとに 名称が変更されています。 DEFAULT>Sequence Region>Siemens Sequences>Default Protocols>fast_tse DEFAULT>Sequence Region>Siemens Sequences>Default Protocols>blade (XA50 ver.以降) また、XA50 ver.以降では、上記 Default シーケンスのほか、 SIEMENS>abdomen>library>BLADE>t2_fblade_fs_tra_p3_trig をベースに調整すると簡 便です。 blade の前に”f”がついているプロトコル名が fast BLADE を示しています。 調整方法については通常の BLADE プロトコルと同様です。 DEFAULT » Sequence Region » Siemens Sequences >> Default blade 00:24 fast_tse 01:53 ciss 02:48 Siemens XA50 ver.以前の Default シーケンス XA50 ver.以降の Default シーケンス Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 31 Unrestricted XA50 ver.以降の装置では、fast BLADE にする際に以下のチェックを付ける必要があ ります。 Routine Contrast Resolution Geometry System Physic Diff Inline Sequence Part 1 Part 2 Assistant Introduction Acoustic noise reduction Off Hyperecho ast BLADE Motion Correction Off Sequence>Part 2>Fast BLADE Fast BLADE の撮像条件をご紹介します。適宜、ご調整ください。 ⚫ T2 fastBLADE(PACE 同期併用) Sequence Name: fast_tse、blade(XA50 ver.以降) 1.5T 装置 Body12ch coil 使用 Slices 適宜 FOV Read 380mm(適宜) Orientation Transversal(適宜) FOV Phase 100% Phase Enc.Dir. A>P Slice Thickness 5mm(適宜) Routine Phase Oversampling 25% TR 2500ms(適宜) Concatenations 3 TE 109ms 程度 Contrast Fat-Water Contrast Fat Flip Angle 130deg. Saturation(Strong) Base Resolution 320 Acceleration GRAPPA mode Trajectory BLADE Accel.factor PE 2 Resolution BLADE Coverage 120% Reference Lines 8 (100%以上推奨) PE Normalize Prescan Physio Resp. Control Trigger Acquisition 適宜 Window RF Pulse Type Normal Band Width 470Hz/Px Sequence Gradient Mode Fast Turbo Factor 45 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 32 Unrestricted 10.3 注意点 fast BLADE は通常の BLADE と比較して RF 印加時間が短いため、同じ TE に設定した 場合、以下のような事象が起きやすくなります。 ◆ SAR の増加 RF 印加時間を短くするために RF の強度を高くしています。そのため SAR が増加 し、特に 3T 装置では SAR 制限にかかりやすくなるため、Flip Angle を下げるなどの SAR 対策が必要となります。 ◆ ブラーリングの増大、コントラスト低下 Echo Space を短くできるため、通常の BLADE と同じ TE の設定にするならば、TF を 多く設定する必要があり、ブラーリングやコントラスト低下の原因となります。 ◆ Slice プロファイルの低下 180°パルスのサイドローブを無くしているため Slice プロファイルが低下し、薄い スライス厚での撮像には適していません。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 33 Unrestricted 11 RARE でコントラストが異なる原因と対策を教えてく ださい 11.1 原因 ◼ RARE 法 HASTE シーケンスを使用し、1TR 内で 1 スライス分のすべてのエコーを収集しま す。 TE を長め(600ms 程度)に設定し、Phase Partial Fourier を使用しないことで、 より HeavyT2 コントラストを強調します。 2D MRCP 撮像時など、複数枚撮像をする際には 1 枚目撮像時の縦磁化が最大となっ ているため、信号が強く、2 枚目以降は縦磁化の回復が最大ではないため、信号強 度に差が表れコントラストが低下します。 Slice Group 1 Slice Group 2 Slice Group 3 Slice Group 4 RARE 撮像時のスライスごとのコントラストの違い 画像提供：仙台赤十字病院様 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 34 Unrestricted 11.2 対策 対策方法として、３つご紹介します。 ① Concatenations を増やし、1 息止めにつき 1 枚の収集に変更する Breath-hold を設定している場合、Concatenations は息止めの回数を示します。 1 回息止めで複数スライスを撮像するのではなく、1 回息止めにつき１スライスを 撮像することで、縦磁化の回復を促進しクロストークを軽減することができます。 ただし、1 回息止めと比較して撮像時間は延長します。(息止めの回数が増えま す。) Contrast Resolution Geometry System Physio Inline diac PACE Resp. Control Breath-hold Concatenations 6 Physio>PACE>Concatenations また、1 回の息止め時間は、TA にカーソルを合わると確認できます。 1:08 min 1 Auto @ None @ 0.7×0.7x ometry Total Measurement Time: 1:08 min Breath-hold Duration: 3.0 sec in Breath-hold Duration の確認 Total Measurement Time：息止め間の Pause を含む合計の撮像時間 Breath-hold Duration：息止め時間 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 35 Unrestricted 息止め時間の間の Pause は、Voice Commands>Pause より設定可能です。 USER >> MRI Note » Abdomen >> New Program >> MRCP_rare2d_cor_fs_bh General Protocol Parame No voice commands Voice Commands LACCULIUIT Use local settings Image Management Voice commands Automatic Auto Load Copy References Before scan Short: Hold breath (inhaled). After scan Continue breathing Pause 10 % s Use Dot settings Pause の設定方法 以下は Concatenations を 1 から 5 に増やした際の画像です。 Concatenations=1 の時と比較して、Slice Group ごとのコントラスト差が軽減して いることがわかります。 Slice Group 1 Slice Group 2 Slice Group 3 Slice Group 4 Concatenations を増やした時の RARE 画像(Radial Slices) 画像提供：仙台赤十字病院様 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 36 Unrestricted ② 縦磁化の回復を充分に待つために、TR を長く設定する 縦磁化の回復を待ち、クロストークの影響を抑えるために TR を長く設定します。 T1 値の 4～5 倍の TR で縦磁化は M0 に近づくため、水の T1 値(2000～2500ms)の 4 倍の 8000ms 程度に設定します。 ただし、撮像時間は延長します。 Slice Group 1 Slice Group 2 Slice Group 3 Slice Group 4 TR:8000ms. Concatenations:3 画像提供：仙台赤十字病院様 TR を長く設定することにより、縦磁化が十分に回復するため Slice Group ごとのコ ントラスト差が軽減しています。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 37 Unrestricted ③ １つのプロトコルで設定するのではなく、スライスごとにプロトコルを分けて 撮像する 縦磁化の回復を十分に待つために、Slice Group ごとにプロトコルを分けて撮像する という方法です。VE ver.以前と XA ver.のそれぞれの方法についてご紹介します。 ◼ VE ver.以前 1Slice Group でのプロトコルを作成し、撮像する際に Scan をクリックします。 X 1 localizer_bh 2 diffusion without diffusion 3 MRCP2d_rare_cor_1slice Scan をクリックすると、1Slice Group の位置決めが確定されプロトコルが下に複製 されます。この手順を必要な Slice Group 分繰り返すことで簡便に撮像が可能です。 2 diffusion without diffusion 3 MRCP2d_rare_cor_1slice 4 MRCP2d_rare_cor_1slice ◼ XA ver. 1Slice Group でのプロトコルを作成し、撮像する際に Copy&Go をクリックします。 3 & MRCP_rare2d_cor_fs_bh_1slice 2 00:00 Go Delete Skip Cancel Stop Pause Contin Copy&Go Copy&Go をクリックすると、1Slice Group の位置決めが確定されプロトコルが下に 複製されます。この手順を必要な Slice Group 分繰り返すことで簡便に撮像が可能で す。 3 MRCP_rare2d_cor_fs_bh_1 slice 4 MRCP_rare2d_cor_fs_bh_1slice Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 38 Unrestricted 11.3 Radial の画像順について １つのプロトコルを Radial Slices で撮像すると、画像順が任意の順番ではなくバラ バラで出力される可能性があります。その場合の対処方法についてご紹介します。 Radial Slices の位置決め例 ◼ VE ver.以前 ① 該当のデータを Viewing にロードします。 ② 次に、画像表示を Stripe モードに変更し、Ctrl キーを押しながら任意の画像順に 画像をクリックします。 ③ Save as…を選択しシリーズを保存します。 Patient | Applications Transfer Edit TAAla Limage View Register ... Num 0 Browser ... Num . Search Search Selected ... Schedule. Close Patient Save As .. Filming Layout .. auto Film Task Status ... Film Preview ... Expose Film Task Ctrl+P Stripe モード(Viewing) Patient>Save As… [6] radial_order_modified Joom/ 11/1 1 R/com/ // // / 作成された Series Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 39 Unrestricted ◼ XA ver. 以下の 3 つの方法をご紹介します。 1 Snap Shot を使用して画像順を入れ替える。 ① 画像を選択し、任意の順番通りに 1 枚ずつ Snapshot をクリックします。 ② Snapshot をクリックした順に Series 内に画像が保存されます。 ※ MR 画像として出力されますが、一部 DICOM 情報は削除されます。 Window 調整は可能です。 Favorite Tools X 3D Show in TimeCurve ADC & b- 3D value Compose Combine 3D Ref Distance Positio Point Disala Snapshot Print Stack R Flip Save as Horizontal Series Mosaic Subtracti .. Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 40 Unrestricted 2 Printing を使用して画像順を入れ替える。 ① 該当のデータを選択し、Favorite Tools 内の Print Stack をクリックします。 ② クリック後、Printing のタブに選択した画像がロードされるので、タブをク リックします。 Favorite Tools X 3D O Show in TimeCurve ADC & b- Compose! 30 value Combine . Printing 3D Ref Distance Position Print Stack Line Displa ... Snapsh Favor 3D RI Flip Save as Mosaic Subtracti ... Horizontal Series ③ Printing 内の Rearrange Images をクリックして、画像を Drag&Drop すること で、任意に順番を並び替えることができます。 Printing T Drag&Drop Zoom/P Rearrang Text Keep Images Every N .... 1/1 images on last page ④ 順番を変更後、右上の Save Image をクリックして保存します。Result series name に Series の名前を入力することができます。 Save Image(s) as result series ? X Patient name Sola_Abdomen Modality MR Number of images 35 Copies Examination date 1/13/2022 LET Layout Print Number of Print-outs: Gallery Save Result series name test_image order Image Image comment OK Cancel Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 41 Unrestricted 3 Radial Sorting を使用する。(XA51 ver.以降) 事前に Radial Sorting に✔を入れることで、スライスの表示順を時計回りに設定でき ます。 Routine Contrast Resolution Geometry System Physio Inline Sequence Coils Miscellaneous Adjustments Adjust Volume TX/RX Coll Selection Auto Coil Select Coil Combination Adaptive Combine Radial Sorting MSMA S. C.T Matrix Optimization Off Sagittal R>>L Coronal A>> P Radial Sorting Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 42 Unrestricted 12 変更履歴と問い合わせ先 日付 変更内容 2023/7/25 第 1 版作成 ご不明な点がございましたら、カスタマーケアセンターまたは teamplay Fleet にて お問い合わせくださいますようお願い申し上げます。 ※teamplay Fleet のご利用には会員登録が必要です。 この文書の内容を無断で複写及び転載することを禁じます。 シーメンスヘルスケア株式会社 ※「QR コード」は、株式会社デンソーウェーブの商標または登録商標です。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230007 Page 43 Unrestricted