MRIノート-腹部撮像 Part.1（日本語）

SIEMENS Healthineers 磁気共鳴診断装置 MAGNETOM Family MRI ノート - 腹部撮像 Part.1 [ 対象装置 ] MAGNETOM Family [ バージョン ] 全バージョン このマニュアルには一般的な操作手順を記載しています。装置をご使用になる際の参考資料としてお使いください。 詳細は、装置付属のマニュアルをご確認ください。 PEPconnect ドイツ本社が提供する医療従事者のためのオンライン教育プラットフォームです。どなたでも無料で 学習コンテンツなどをご利用いただくことができ、院内でのスタッフ教育などにもご活用いただけます。 下記 URLまたは QRコードより各モダリティの PEPconnect 学習コンテンツをまとめた便利な QR コード集 にアクセスいただけます。 https://pep.siemens-info.com/ja-jp/pepconnect teamplay Fleet システムを総合的に管理するウェブベースのサービス専用ポータルサイトです。 ご施設で稼働している Siemens Healthineers 装置のパフォーマンスやさまざまなサービス情報に、 24 時間 365 日、場所を選ばずにアクセスできます。 fleet.siemens-healthineers.com/ Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 1 Unrestricted 目次 1 はじめに 4 2 呼吸のモニタリング方法 5 2.1 Respiration Device 5 2.2 2D PACE(Prospective Acquisition Correction) 7 2.3 2D PACE 設定の注意点 8 2.4 Respiratory Sensors (※XA ver.の一部装置で使用可能) 10 3 息止め撮像の方法 11 3.1 スキャンをマニュアルで開始する方法(VE ver.以前) 11 3.2 スキャンをマニュアルで開始する方法(XA ver.) 12 3.3 Physiological Display でモニタリングしながら撮像する方法 13 3.4 息止め撮像を複数回に分割する方法 14 3.5 息止め撮像を複数回に分割する方法(VE,XA バージョン) 16 4 呼吸同期撮像の方法 19 4.1 Resp.Trigger の設定 19 4.2 Resp.Trigger を使用した T1 強調画像の撮像方法 21 4.3 Resp.Trigger を使用した T2 強調画像の撮像方法 23 4.4 2D PACE の設定 25 4.5 2D PACE を使用した T1 強調画像の撮像方法 30 4.6 2D PACE を使用した T2 強調画像の撮像方法 31 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 2 Unrestricted 4.7 1D PACE の設定 33 5 変更履歴と問い合わせ先 38 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 3 Unrestricted 1 はじめに カスタマーケアセンターへお問い合わせいただいた内容の中から、 特にご質問の多い項目をご紹介します。皆様のお役に立ちますと幸いです。 なお、本稿内に示す画像例は対象者に掲載をご承諾いただいた画像を 使用しています。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 4 Unrestricted 2 呼吸のモニタリング方法 呼吸をモニタする方法は Resp.同期と 2D PACE を使用した方法があります。 ここでは、両者の設定方法について説明します。 2.1 Respiration Device Respiration Device(クッション)を使用して、空気圧により腹壁の動きを検出しま す。 これにより、息止め撮像時の呼吸のモニタリングや呼吸同期による撮像を行うこと が可能です。 同期画面で波形が上に来たタイミングが吸気、下に来たタイミングが 呼気を表し ています。 SIEMENS Respiration Device(クッション)と同期画面 クッションの装着は、呼吸による動きの大きな場所 に設置して息を吐いた状態で ベルトを巻きます。チューブの先は、ECG の 無線送信機に接続します。 Resp. ySay ポジショニング方法 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 5 Unrestricted ベルトがしっかりと巻かれていない場合、十分な波形が検出できず呼吸情報が得ら れません。 呼吸状況の観察および同期撮像ができないことがあるため、ベルトをしっかり巻く ことが重要です Respiration RF : 13 / min RP : 4500 ms 弱い波形例 一部の装置ではクッションの代わりに呼吸ベルトを使用します。 装着する際には、チューブが圧迫されず、また緩みのないようにベルトを巻きま す。 呼吸ベルト Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 6 Unrestricted 2.2 2D PACE(Prospective Acquisition Correction) Navigator echo を使用し 100ms 程度の時間間隔で横隔膜の動きを直接モニタリング します。 息止め撮像時の呼吸のモニタリングや、呼吸同期トリガーとして撮像を行うことが 可能で、特別なデバイスを必要としないため簡便に用いることができます。 また、直接肝臓の動きをモニタリングするため、Resp.同期よりも精度の高い同期 法といえます。 2D PACE を収集する領域内（水色線）で横隔膜が上下移動する必要があります。 一般的には、Coronal 像で横隔膜が 2D PACE の中心に含まれるように設定し、撮像 中に横隔膜が 2D PACE の領域から外れないように考慮して設定する必要がありま す。 2D PACE では呼気のタイミングでデータ収集を行うため、呼気で撮像した localizer を使用して位置決めをしていただくと、ずれが少なくなります。 また、Transversal 像でも肝上縁に 2D PACE が設定されているかを確認します。 PACE PACE O 2D PACE の設定位置 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 7 Unrestricted 2D PACE を使用した撮像中には、呼吸変化が Inline Display にリアルタイム表示され ます。横軸は時間、縦軸は位置（高さ）を示しています。 横隔膜の位置が高くなっている時が呼気、横隔膜の位置が低くなっている時が吸気 です。 -120 Inline Display の表示 2.3 2D PACE 設定の注意点 2D PACE にて撮像する場合、設定位置に注意する必要があります。 コイル選択不良&オフセンター 2005 24 12:53:06-STD-1.3. 20 10:05.24 Scan 5/64 Trig. period: 19 9] Acceptpor .:D [x] The コイル非選択時の Profile Image Navigator 収集範囲のコイルが選択されていない場合、同期不良となる場合があり ます。 必ず撮像の初めに Inline Display で Profile image を確認します。特に、MRCP 等の横 隔膜と離れた部位を撮像する場合は注意が必要です。 また、Navigator の収集位置が磁場中心から離れてしまうと、磁場不均一により信 号が正しく得られない場合があります。この場合、テーブル中心の位置を変更する 等、磁場中心に近い位置に 2D PACE の領域を設定します。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 8 Unrestricted 2D PACE の設定位置 2D PACE を正しい位置に設定していない場合、信号が正しく得られないことがあり ます。 Inline Display の Profile image を確認して下記の例のような波形を示している場合は 一度スキャンを停止し 2D PACE の位置を再度設定し直し、撮像します。 10:05.24 12:53.06.5TD.1.3 .. 2010- 05-24 40 20 -160 Time -20 -10 MNORM/DIS2D ocalizar center Fev 480.448 -100 PACE を上に設定しすぎている場合 k:55 P] 2010-08-24 60 20 -40 -60 -100 PACE を下に設定しすぎている場合 20 50-06-24 40 20 The -U PACE の領域に心臓が含まれている場合 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 9 Unrestricted 2.4 Respiratory Sensors (※XA ver.の一部装置で使用可能) XA ver.の一部装置では Respiratory Sensors を使用した呼吸のモニタリングや呼吸同 期による撮像を行うことが可能です。 Spine coil に呼吸センサーが内蔵されており、呼吸センサーが局所磁場を生成しま す。 呼吸による肺容量の変動に起因する磁場の変化を検出することで呼吸動態の観測が 可能です。 ※装置によっては Body コイルに内蔵されています。 AVA AVA Respiratory Sensors 得られた波形は装置の Select & Go ディスプレイおよび検査画面で確認することが 可能です。 同期撮像に使用する場合は、Physio > Signal > 1st Signal Mode で Resp./Trigger を選択 します。 ※ Respiration Device を接続している場合はそちらが優先されます。 copyroo Routine Contrast Resolution Geometry System Physio Signal Cardiac PACE 1st Signal/Mode Resp./Trigger Average Cycle 3000 = 0 ms 3.5 RESP . RF 20 /min RP 3000 ms Threshold 20 % Concatenations Trigger Delay 0 ms Resp. Phase Expiration TR 1800.0 ¢ ms Physio＞Signal＞1st Signal Mode Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 10 Unrestricted 3 息止め撮像の方法 上腹部では呼吸のアーチファクトを抑制するために息止め撮像や同期撮像を行いま す。息止め撮像の設定にはいくつかの方法があり、それぞれについて説明します。 3.1 スキャンをマニュアルで開始する方法(VE ver.以前) Wait for user to start を使用します。 プリスキャンが終了し撮像可能な状態になると Exam paused が開きます。 息止めの指示を行った後、Continue をクリックして撮像を開始します。 Exam paused X 1 localizer@center [] Patient has contrast agent Continue Close Skip Help Exam paused Wait for user to start の設定はプロトコルを選んで右クリック＞Properties を開きま す。Execution タブ内のチェックボックスにチェックを入れ Single measurement を選 択します。 Dynamic 検査等で繰り返し撮像を行いたい場合は、Repeated measurement を選択し ます。Repeated measurement ではスキャンが終了すると Exam paused が再度開かれ ます。Continue をクリックして必要な回数だけ撮像し、最後に Skip をクリックして 終了します。 Protocol properties - Execution - 12_tse_tra_pat2 X Standard Execution Auto load Copy References| Upgrade Info Start measurement without further preparation Voice Output E Wait for user to start O Before measurement: O single measurement Hold breath (inhaled) O repeated measurement [] After measurement Prio Recon Hold breath (inhaled) OK Cancel Help Wait for user to start の設定 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 11 Unrestricted Wait for user to start を設定するとプロトコルの前に旗を持ったアイコンがつきま す。 1 |localizer@center .......... 2 AM t2 tse tra pat2 Exam Explorer 内の Wait for user to start のアイコン 3.2 スキャンをマニュアルで開始する方法(XA ver.) Wait for User to Start を使用します。プリスキャンが終了し撮像可能な状態になると Exam paused が開きます。息止めの指示を行った後、Continue をクリックして撮像 を開始します。 Exam Paused Patient has Contrast Agent (Vol. 0.00) Agent Name Catalog ... Volume 0.00 ¢ ml Total Dose ml Active Ingredient Dilution Concentration mg/ml Timing Injector Control Voice Commands Continue Skip Close Exam Paused Wait for User to Start はプロトコルを選んで右クリック＞Edit Properties で設定しま す。Execution タブ内のチェックボックスにチェックを入れ、Single Measurement を 選択します。Dynamic 検査等で繰り返し撮像を行いたい場合は、Repeated Measurement を選択します。 General Protocol Parameters Start measurement without further p Voice Commands Wait for User to Start Execution Image Management Single Measurement Auto Load Repeated Measurement Execution>Wait for User to Start Repeated Measurement ではスキャンが終了すると Exam Paused が再度開くため、 Continue をクリックして必要な回数だけ撮像し、最後に Skip をクリックして終了し Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 12 Unrestricted ます。 Wait for User to Start を設定するとプロトコルの右側または下側に再生アイコンがつ きます。 t2_haste_fs_tra_p2_mbh_384 01:15 Rt2_haste_fs_tra_p2_mbh_384 01:15 Wait for User to Start のアイコン 3.3 Physiological Display でモニタリングしながら撮像する方法 Physiological Display に Resp.波形が表示されます。波形を観察しながら、呼吸停止の 合図に従ってしっかり息止めができたことを確認してスキャンを開始します。 Respiration RF : 870 / min RP : 870 ms VE ver.以前 XA ver. Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 13 Unrestricted 3.4 息止め撮像を複数回に分割する方法 長時間の息止めが不可能な場合や、スライス枚数を増やしたいときに使用します。 Physio カードの Resp. Control を Breath-hold に設定し、息止めの分割回数を Concatenations に入力します。息止め回数を分けると、TR を短縮することが可能と なり、息止め時間が短縮します。 TA: 0:52 PM: ISO PAT: Off Voxel size: 1.4×1.0×8.0 mm Rel. SNR: 1.00 : tse_rr Signal1 Cardiac PACE Resp. control Breath-hold Concatenations 2 Routine Contrast | Resolution | Geometry | System Physio Inline Sequence Breath-hold の設定 concatenations= 1008$ Slice Slice Slice Sice Slice Slice Slice Slice Slice Slice Slice Slice 10 TR3000ms concatenations=2000% Sice Slice Slice Slice Slice Sice Slice Slice Slice Slice dice 108 TR1500ms 20 9 TR1500ms Concatenations の原理 なお、設定 TR を変えることによってコントラストが変わるため、特に T2WI（T2 Weighted Image：T2 強調画像）TSE 法などでは TR を短くしすぎないなどの注意が 必要です。 1 回あたりの息止め時間は、パラメータカードの TA にカーソルを置くことで確認 ができます。Breath-hold duration が 1 回あたりの息止め時間です。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 14 Unrestricted TA: 0:40 PM: ISO PAT: Off el size: 1.4x1.0x8.0 mm Rel. SNR: 1.00 : tse_rr Breath-hold duration: 20 s FoV read 320 mm Slices 15| FoV phase 75.0 % Dist. factor 25 % Slice thickness 8.0 mm Position Isocenter TR 1000 ms Orientation Transversal TE 70.0 ms Phase enc. dir. A >> P AutoAlign Averages 1 Phase oversampling 0 % Concatenations 2 Filter Distortion Corr.(2D). Coil elements BO1,2;SP3,4 Slices 15 1 2 22 128 Routine Contrast Resolution Geometry System Physio Inline Sequence 1 回あたりの息止め時間の表示 撮像は Inline Display の Scan ボタンにて開始します。2 回目以降の撮像も同様です。 XA,VE ver.以外では、Wait for user to start を設定していると、プレスキャン後に Exam Paused が開き Continue をクリックしてから Inline Display の Scan ボタンをクリ ックする必要がありますので、あらかじめ Wait for user to start の設定を外してくだ さい。 ProgStep: 1 X auto = VE ver.以前の Scan 開始ボタン Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 15 Unrestricted 3.5 息止め撮像を複数回に分割する方法(VE,XA バージョン) 事前に次の手順でパラメータ設定を行います。 (1)Dot Cockpit もしくはプロトコルエリア上で右クリック > Edit Properties を開き、 Voice Commands で Use local settings > Voice Commands を Manual もしくは Automatic に選択します。 multi breath-hold t2_haste_tra_p2_mbh_384 01:08 t2_haste_fs_tra_p2_mbh_384 Copy Ctrl+C Paste Ctrl+V t2_haste_stir_tra_p2_mbh_320 Delete Rename t2_haste_cor_p3_mbh_384 Check License t2_haste_fs_cor_p3_mbh_384 Convert Expand t2_haste_stir_cor_p3_mbh_272 Collapse t2_tse_fs_tra_p2_mbh_320 Show Protocol History Compare Protocols t2_tse_stir_tra_p2_mbh_320 Create Copy Reference ... t2_tse_stir_cor_p3_mbh_352 View Properties Edit Properties ... SIEMENS > abdomen >> library >> T2 > t2_tse_stir_cor_p3_mbh_352 General Protocol Parameters No voice commands Voice Commands Execution . Use local settings Image Management Voice commands »> Manual Auto Load Copy References DCIUTC SCOTT | ITUTIC After scan None Pause 10 + s Voice Commands の設定 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 16 Unrestricted ※Automatic では自動音声を使用、Manual ではオペレーターのアナウンスにより息 止めを指示します。Automatic と Manual で表示されるアイコンが異なります。 t2_haste_tra_p2_mbh_384 t2_haste_tra_p2_mbh_384 Manual Automatic ⑵Protocol Parameters で Physio > PACE > Resp. Control を Breath-hold にします。 SIEMENS >> abdomen >> library >> T2 >> t2_tse_stir_cor_p3_mbh_352 General ¿ 1:42 min Protocol Parameters Routine Contrast Resolution Geometry System Voice Commands Execution Signal Cardiac PACE Image Management Resp. Control Breath-hold Resp. Control の設定 ⑶Execution > Wait for User to Start にチェックを入れます。 General Protocol Parameters Start measurement without furth Voice Commands Wait for User to Start Execution Image Management Single Measurement Auto Load Repeated Measurement Wait for User to Start の設定 以上の事前設定をした上で撮像を開始します。プリスキャンが終了し撮像可能な状 態になると Exam Paused が開きます。Voice Commands が Automatic の場合は、 Continue をクリックすると設定した音声が再生され撮像が開始されます。Voice Commands が Manual の場合には、息止めの指示を行った後、Continue をクリック して撮像を開始します。 Exam Paused Patient has Contrast Agent (Vol. 0.00) Agent Name Catalog ... Volume 0.00 ml Total Dose Active Ingredient Dilution Concentration mg/ml Timing Injector Control Voice Commands Continue Skip Close Exam Paused Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 17 Unrestricted ※複数回の息止めの場合 Voice Commands が Automatic の場合は、設定した Pause が息止め音声間の待ち時間 となります。 General Protocol Parameters O No voice commands Voice Commands Execution Use local settings Image Management Voice commands () Automatic Auto Load Copy References Before scan Short: Hold breath (inhaled). After scan Continue breathing. Pause 10 + 5 Pause の設定 Voice Commands が Manual の場合には、2 回目以降の撮像が可能な状態になるとプ ロトコルエリア下部と Inline Display 上の Continue ボタンが点灯しますので、いずれ かをクリックすることで撮像が開始します。息止め指示をしてから撮像を開始しま す。 1 IMA 1 FRM 23 12_haste_tra_p2_mbh_384 W E SP H919.0 2 00:00 Step 3 - t2_haste_tra_p2_mbh_384 Go Cance Delete Sido K Stop Continue Current Pause Stop Continue Display Continue Continue ボタン Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 18 Unrestricted 4 呼吸同期撮像の方法 息止めのできない患者の場合は、呼吸同期法を使用します。 そのほか、高分解能で撮像する場合等、撮像条件によって息止め可能時間を超えて しまう場合にも同期撮像が有用です。ここでは、Resp.同期および 2D PACE を使用 した呼吸同期撮像について説明します。 また、非造影腎動脈撮像に使用される 1D PACE についてもご紹介します。 4.1 Resp.Trigger の設定 Physio カードの 1st Signal/Mode を Resp./Trigger に設定します。Physio カード右側に 波形が表示されるので確認します。表示された波形が高い時は吸気、低い時は呼気 を表しています。波形に表示されている緑の領域は収集タイミングを表します。 呼吸のアーチファクトを低減するためには、呼気の腹部の動きが少ないタイミング にデータ収集を合わせることが重要です。 Routine Contrast Resolution Geometry System Physio Inline Sequence Signal Cardiac PACE 1st Signal/Mode Resp./Trigger Average Cycle 2998 + 2 ms Captured Cycle -not set- Acquisition Window 900+ ms 3.5 7.8 17.5[s] Threshold 20 % Concatenations Trigger Delay ms Resp. Phase Expiration TR 160.0 - ms Segments 5 Resp. Trigger の設定 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 19 Unrestricted Physio カードのパラメータはシーケンスにより役割が異なります。以下に示すパラ メータは各シーケンス共通です。 【Average Cycle】 平均呼吸間隔±標準偏差で表示されます。撮像前に患者の呼吸間隔や呼吸のばらつ きなど、呼吸状態を確認することができます。 【Resp. Phase】 データ収集するタイミングとして、Expiration：呼気、Inspiration：吸気のどちらか を選択します。一般的に止まっている時間が長い呼気にて撮像をします。 【Threshold】 データ収集を開始するタイミングを設定します。 呼吸変化量の全体を 100%として、何%からデータ収集を開始するかを示していま す。設定値を下げるとより息を吐いた状態からデータ収集を開始します。 ... Routine Contrast Resolution Geometry signal Cardia PACE 1st Signal/Mode Resp./Trigger Average Cycle 2998 + 2 ms Captured Cycle -not set 100% Acquisition Window 900 + ms Threshold 20 % Trigger Delay 0 + ms Resp. Phase Expiration Threshold TR 160.0 4 Threshold の設定 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 20 Unrestricted 4.2 Resp.Trigger を使用した T1 強調画像の撮像方法 Resp. Trigger を使用して FLASH 法を撮像する際のデータ収集を示します。同期撮像 であっても、励起パルスは TR 間隔で連続的に印加されており、画像再構成に使用 するデータは同期設定した Acquisition Window 間のみのデータを用いています。 （その他のデータは捨てられます） 励起パルスを設定した TR 間隔で連続的に印加することにより、画像に設定した TR のコントラストを反映することができます。したがって、設定 TR を短くすること で T1WI（T1 Weighted Image：T1 強調画像）、設定 TR を長くすると T2*WI（T2* Weighted Image：T2*強調画像）が得られます。 後述する PACE Trigger では、モニタリングに 2D PACE を使用するため、その間 FLASH の励起パルスが印加されず、縦磁化が回復してしまいます。そのため、画像 に寄与する TR（実効 TR）が長くなり、FLASH 法で T1WI を得ることができません。 Resp.Trigger 併用の FLASH 法 1 回の呼吸間隔で収集するデータ量は、パラメータカード上の Segments に表示さ れ、Acquisition Window で設定した時間内に TR がいくつ入るかによって決まりま す。 グラフに表示される緑色のコマの数が Segment 数です。 画像例では、Acquisition Window=900ms の中に TR=160ms が 5 Segments 含まれてい ることになります。 Acquisition Window にて設定した時間が長くなれば一呼吸あたりのデータ収集時間 が長くなり、呼吸のアーチファクトの原因となります。動きの少ない範囲にデータ 収集が収まるように Acquisition Window を設定します。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 21 Unrestricted Routine Contrast Resolution Geometry System Phy Signal Cardiac PACE 1st Signal/Mode Resp./Trigger Average Cycle 2998 + 2 ms Captured Cycle -not set. Acquisition Window 900 ms 3.5 4.5 17.5[s] Threshold 20 % Concatenations Trigger Delay 0 ms Resp. Phase Expiration 1 Segment E TR 160.0 + ms Segments 5 + Segments の設定 Routine Contrast Resolution Geometry Signal Cardiac PACE Acquisition Window 1500 + ms 1st Signal/Mode Resp./Trigger Average Cycle 3753 + 376 ms Segments 9 + Cantured Cycle-not set- Too long ! Acquisition Window 1200 - ms Threshold 20 % Trigger Delay 0 ms Acquisition Window 900 + ms Resp. Phase Expiration TR 160.0 ¢ ms Segments Segments Good ! Acquisition Window と Segments Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 22 Unrestricted 4.3 Resp.Trigger を使用した T2 強調画像の撮像方法 腹部の T2WI では Turbo Spin Echo (TSE)法が使用されます。 一般的な T2WI の同期撮像は、Resp. Trigger よりも、同期精度が高く簡便な 2D PACE が使用されています。 TSE 法で実際にデータ収集を行っている時間はパラメータカード上の最短 TR にな ります。 ただし、下腹部で同期撮像をする場合など、横隔膜の位置が磁場中心から離れる場 合は 2D PACE の収集が困難であるため、Resp. Trigger を使用することがあります。 呼吸のアーチファクトを抑制するためには、この最短 TR が呼気のタイミングに収 まるようにする必要があります。 ERAETR Threshold Threshold TSE のデータ収集 Physio カード内の図の緑の領域は TR にて設定した値が表示されます。最短 TR はパ ラメータカード上の TR をクリックした際に確認ができます。(矢印:1210ms) Routine Contrast Resolution Geometry System Physio Inline Sequence signal Cardiac PACE 1st Signal/Mode Resp./Trigger Average Cycle 3970 + 30 ms Captured Cycle -not set- COMLINETR& J Acquisition Window 1300 ₴ ms 3.5 17.5[s] Threshold 20 % Concatenations Manual W Trigger Delay 0 ms Resp. Phase Expiration TR 1500.0 + ms 1500.0 TR 242.0 16000.0 ms 1210.0 最短 TR の確認方法 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 23 Unrestricted 撮像条件により、最短 TR を目的の値まで短くできない場合があります。その場 合、Concatenations を設定して最短 TR を短くすることが可能です。 Routine Contrast Resolution Geometry System Physio Inline Sequence Signal Cardiac PACE 1st Signal/Mode Resp./Trigger le 3970 + 30 ms Concatenations=3 Cld ... Cycle not set- 1500.0 indow 1300 ms 3.5 TR 242.0 eshold 20 % % Concatenations Manual 1210.0 Delay 0 ms Phase Expiration TR 1500.0 + m 1500.0 TR 242 16000.0 ms 967.0 Concatenations の設定 Concatenations を 3 から 4 に設定することで最短 TR が Concatenations =3 より短く なることがわかります。呼吸間隔が短い患者に対してデータ収集時間を短くするこ とができるため有効です。 また、TSE 法にて同期を設定した場合、Trigger から次の Trigger までの時間（呼吸 間隔）が画像のコントラストに寄与する TR（実効 TR）となるため、設定した TR が短い値であっても、T2 コントラストとなります。 呼吸間隔は Average Cycle で確認することができます。 EXTR Average Cycle 3970 + 30 ms JEV -ILLOTR 実効 TR Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 24 Unrestricted 4.4 2D PACE の設定 2D PACE では、横隔膜の上下運動のみでなく形態をパターンマッチングし、高精度 の呼吸同期が可能となっています。 PACE Trigger では、呼気で信号収集するため呼気で撮像された Coronal 画像を用いて 位置決めを行ってください。 Physio>PACE にある Resp. Control を Trigger または Trigger & Follow に設定します。 どちらも呼吸同期の撮像であり、撮像中に呼気の横隔膜位置が変化（呼吸状態が変 化）した場合には、Navigator の上下位置が自動的に変動する追従機能が含まれま す。Trigger & Follow では呼吸状態の変化が生じた場合に、本スキャンの撮像位置も 補正されます。 ※Navigator の追従機能ならびに Trigger & Follow はご使用の装置により含まれない 場合があります Ignal1 Cardiac PACE Cardiac PACE esp. control Trigger & Follow Resp. Control Trigger Scout mode Scout Mode 2D PACE の設定 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 25 Unrestricted MRCP 等の横隔膜から離れた位置の撮像では、PACE でモニタリングしている横隔膜 の動きと撮像対象物の呼吸による変化は大きく変わる可能性があるため通常の Trigger を設定します。 Store profile Images にチェックを入れておくと撮像中に Inline Display 上に表示され る Profile Image が画像として保存されます。 この画像は検査時の呼吸状態を撮像後に確認する場合に有効です。 Routine Contrast Resolution Geometry System Physio Inline Sequenc Signal Cardiac PACE esp. Control Trigger Select Acquisition Window Automa ... Scout Mode Acquisition Window 25 ¢ % TA: 2:55 PM: ISC PAT: 2 Voxel size: 1.2×1.2×5.0mm Rel. SNR: 1.00 Routine Contrast Resolution Geometry System Physio Inline Sequence Scout Type Phase Scout Signal1 Cardiac PACE 150 + ms Position Navigator Automati Resp. control Trigger 15.0 ¢ % Trigger Pulse Scout mode Acquisition window 1200 . ms Automa ... Concatenations Scout type Phase scout Store Profile Images / Scout TR 150 . ms Position navigator Automatic Accept window + 15 . % Trigger pulse Position accept window Autom ... Concatenations Store profile images0%E Store profile images v Hard [mm] 100 40 20 -180 -20 -40 -60 -100 Store profile images Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 26 Unrestricted PACE Trigger は 2 つの phase からなります。 患者の呼吸変化を学習する Learning phase と、Learning phase で学習した横隔膜の位 置を元に実際のデータ収集を開始する Imaging phase があります。 【Learning phase】 5 回程度の呼吸の間 Navigator 収集のみが行われ、Inline Display では水色の点線で囲 まれています。この間に学習した呼吸パターンから、データ収集のタイミング（ト リガー）が決定されます。赤いボックスは本スキャン中のデータ収集位置（縦軸） と時間（横軸）を表しています。 【Imaging phase】 Learning phase で学習した横隔膜の位置を元に実際のデータ収集を開始します。本 スキャン中は Navigator 収集が行えないため、Inline Display では 1 呼吸ごとに途切れ た連続性のない表示になります。 shold: 25 [%] Learning phase Imaging phase -160 -120 -40 Time Trigger の Inline Display Learning phase では赤いボックスを確認し、ボックス内で横隔膜の位置が大きく変 動している場合は、最短 TR（データ収集時間）の調整が必要です。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 27 Unrestricted PACE Trigger においても Resp. Trigger と同様に、データ収集時間が呼気の横隔膜変 動の少ない時間より長ければアーチファクトが発生します。 PACE Trigger は、Learning phase で認識された呼吸パターンを元にデータ収集するた め、Learning phase と Imaging phase で呼吸パターンが等しい必要があります。 したがって、息止め検査の直後等、呼吸が不安定な状態でスキャンを始めてしまう と、呼吸パターンが合わずに同期不良となります。Imaging phase にて上手くデータ 収集されていない時は途中でスキャンを中止し、再撮像する必要があります。 データ収集のタイミング別の例を示します。 PACE PACE PACE PACE OU Good case 横隔膜変動の少ない時間とデータ収集の時間が合っている場合 PACE PACE PACE PACE Bad case 199999959400 17777 横隔膜が変動している時間までデータ収集をしている場合 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 28 Unrestricted 呼吸間隔が短い場合の画像例を示します。この例では Profile image の呼吸情報から データ収集中に最大 20mm 程度動いており、画像に呼吸のアーチファクトが出てい ます。 20 20 -40 -60 呼吸間隔が速い場合 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 29 Unrestricted 4.5 2D PACE を使用した T1 強調画像の撮像方法 Resp. Trigger の項では FLASH 法で呼吸同期の T1WI を撮像する方法を説明しまし た。しかし、PACE Trigger では Navigator echo 収集をしている間は本スキャンの励起 ができないため、実効 TR が長くなり、FLASH 法で T1 コントラストを得ることがで きません。 PACE FLASH FLASH FLASH ** TR PACE Trigger 時の実効 TR について PACE Trigger で T1 コントラストを得るには、Turbo FLASH 法が使用されます。 Turbo FLASH 法は 180 度パルスを Preparation pulse として使用しており、FLASH T1WI とは若干コントラストが異なります。また、in-opp phase などの double echo 収集は できません。 PACE 併用 Turbo FLASH T1WI Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 30 Unrestricted 4.6 2D PACE を使用した T2 強調画像の撮像方法 T2WI は TSE 法を使用します。信号収集方法は Resp. Trigger の場合と同様で、データ 収集時間は撮像パラメータの最短 TR によって確認可能です。 呼吸間隔が短い場合、アーチファクトの影響および実効 TR の短縮によるコントラ ストの影響が懸念されます。短い横隔膜の停止間隔に信号収集をあわせるために最 短 TR を短くするには Concatenations を増やします。また、実効 TR（コントラス ト）の調整は Physio カード内の Trigger Pulse にて調整します。Trigger Pulse=2 で は、2 呼吸に 1 回、本スキャンを収集することになり、実効 TR が延長します。 Routine Contrast Resolution Geometry System Physic Inline Sequence Signal1 Cardiac PACE Resp. control Trigger Select acquisition window Autom ... Scout mode Acquisition window 25 Scout type Phase scout Scout TR 150 . ms Position navigator Automatic Accept window + % Trigger pulse 2 Position accept window Autom ... Routine Contrast Resolution Geometry System Physio Inline Sequence Signal Cardiac PACE ages v Resp. Control Trigger Select Acquisition Window Automa ... Scout Model Acquisition Window 25 Scout Type Phase Scout Scout TR 150 % m Position Navigator Automatic Accept Window = 15.0 + Trigger Pulse Position Accept Window Automa ... Concatenations Trigger Pulse の設定 Trigger Pulse = 1 -160 -120 Trigger Pulse = 2 -160 -1:30 -30 DPDXPS BA x Trigger Pulse = EXITR 2000ms(][X] ks) x 1(Trigger Pulse)=2000ms (*)TR) 2000ms(9 0 6] 34) x 2(Trigger Pulse)=4000ms (*)TR) Trigger Pulse と実効 TR の関係 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 31 Unrestricted また、T2 tse、Diffusion プロトコルでは、Select Acquisition Window が設定可能で す。 Acquisition Window は 1 呼吸あたりの最大データ収集時間の設定で、Automatic と Manual のどちらかを選択し設定することが可能です。 Automatic ％で設定します。 Learning phase での呼吸間隔×設定された値が Acquisition Window となります。 e.g.)4000ms(呼吸間隔)×0.35(35%)=1400ms(Acquisition Window) 呼吸間隔により、自動で Concatenations が増減します。 Manual ms で設定します。 Acquisition Window を ms 単位で調整することが可能です。 Select Acquisition Window Automa ... Acquisition Window 25 ¢ % Select Acquisition Window Manual Acquisition Window 1800 ms Select Acquisition Window の設定 呼吸間隔が短い場合は、Acquisition Window を小さくすることでアーチファクトを 軽減できます。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 32 Unrestricted 4.7 1D PACE の設定 呼吸同期には 1D PACE を選択することが可能です。 こちらは非造影腎動脈撮像(NATIVE TrueFISP）で使用することがあります。 (非造影腎動脈の撮像方法については、 QR コードまたは MRI ノート-非造影体幹部 MRA-をご参照ください。) ※CV_nav, BEAT_FQ_nav, space_nav シーケンスで設定可能です。 @ 2:20 min | Auto_02 0.6x0.6x1.0 mm3 ៛ 1.00 Routine Contrast Resolution Geometry System Physio Inline Sequence Signal Cardiac PACE Resp. Control Gate Scout Mode Tracking Factor 1.00 ¢ Scout Duration 19 Chronologic Position Before Echo Scout TR 100 - ms RF Pulse Type Crossed Pair Accept Window + 4.00 - mm Resp. Motion Adaptation Accept Position (green) 128.00 mm Search Window + 32.00 - mm Concatenations Search Position (red) 128.00 - mm Physio＞PACE＞Resp.Control=Gate Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 33 Unrestricted 2D PACE とは異なり、1D PACE では、2 本の Navigator を使用します。 この２本の Navigator はそれぞれ 90 度、180 度 RF を印加します。 Navigator と本スキャンを交互に収集し、Navigator 信号が Accept Window に入った 時のデータを画像再構成に利用しています。 水色で表示された 2 スライスの領域内で上下運動する肝臓-肺野境界を検出し ます。 Navigator 信号が Accept window(Inline Display 緑枠)に入った時のデータを画像再構成 に使用しています。 ①Navigator の HF 方向中心、および２スライスの交点は、横隔膜の位置に設定しま す。 ②Navigator で設定した領域は信号が低下するため、撮像対象にかからないように 設定します。 Navigator の位置(HF) Navigator の位置(交点) x test Mode 136 IMA Ima 13% Accept 52% E240 200 180 160 147 -140 120 100 80 60 40 Nav / 70 12 25 33 CO Inline Display Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 34 Unrestricted 撮像を開始したら、Inline Display で PACE 波形を確認してください。 横隔膜位置が赤の Search position からずれている場合は、呼気の位置の値を確認し て撮像を中止し、Search Position にその値を入力し再度撮像を行ってください。 Accept Position も自動的に変更されます。 X X test Mode 136 IMA 1 Mode 148 test Ima 1 % Accept 3 % -240 IMAI Ima 13% Accept 52% 240 220 :220 200 200 180 Scout Duration 19 180 160 [160 140 Scout TR 100 m 147 140 128 -120 F120 100 Accept Window + 4.00 - mm 100 -60 Accept Position (green) 147.00 - mm -80 -60 40 Search Window + 32.00 + m 40 Nav / 70 Jav / 70 8 17 25 33 Search Position (red) 147.00 mm 17 25 33 2 00 Accept Position がずれている場合 Accept Position が正しい場合 1D PACE では、Navigator エコーとデータ収集を交互に繰り返してスキャンを行いま す。そのため、実効 TR=設定 TR となります。(ECG を使用している場合は RR 間隔と なります。) 2D PACE よりも収集効率が良く、撮像時間を短くすることが可能で す。 2D PACE では、Navigator エコーを呼気の横隔膜位置まで収集し、呼気のタイミング でのみデータ収集を行います。そのため、実効 TR は呼吸間隔となります。 · 1D PACE PACE PACE PACE Ima 13% Accept 52% 98888988889 .. x Not Accept OAccept OAccept 147 2D PACE PACE PACE PACE PACE PACE 1D PACE と 2D PACE の収集の違い Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 35 Unrestricted Inline Display 上の表示について X test Mode 136 IMA 1 Ima 13% Accept 52% -240 220 200 F180 147 ₡160 £140 F120 -100 -80 60 1-40 Nav / 70 17 25 33 AUTO Mode：呼気の位置 Ima：データ収集の残りの割合[%] Accept 率：全体のデータの内、再構成に使用できるデータの割合[%] Accept 率が高いほうが撮像時間を短くすることが可能です。 40%以上の数値が理想的な値となります。 【Accept 率を上げるためには】 ✓ 適切な Accept Position を設定していること ✓ Navigator の位置が適切であること ✓ 鼻呼吸で浅い呼吸をすること ✓ 体動が少ないこと(ポジショニングの際にバンドを巻くなど) Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 36 Unrestricted Scout Mode で撮像することで、本スキャン前に大体の呼気の位置を把握することが でき、本スキャン時に適正な位置を設定しやすくなります。 Scout Mode では Navigator 収集を行い、呼気の位置を認識します。 #### : Search WindowO)## [mm] Pos. Histogram < Mode 172) -50 -40 Scout Duration 19 - -30 Scout TR 100 % ms -20 Accept Window 4.00 mm Accep Position (green) 128.00 - mm -10 Search Window + 32.00 mm 130 1700 Search Position (red) 172.00 - mm Scout Mode 撮像後に表示されるヒストグラムと設定 Scout Mode で撮像後、ヒストグラム画像が出力され、呼気位置の Mode(最頻値)が 表示されます。 その数値を本スキャン時の Search Position に入力することで、最適な呼気位置の設 定が可能です。 ※撮像中に呼気位置が変化した場合は最適な位置が変化する可能性があります。 Scout Mode 撮像後の本スキャン撮像時は Scout Mode のチェックを外してくださ い。 ardiac PACE Resp. Control Gate Scout Mode Scout Mode のチェック Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 37 Unrestricted 5 変更履歴と問い合わせ先 日付 変更内容 2023/7/25 第 1 版作成 ご不明な点がございましたら、カスタマーケアセンターまたは teamplay Fleet にて お問い合わせくださいますようお願い申し上げます。 ※teamplay Fleet のご利用には会員登録が必要です。 この文書の内容を無断で複写及び転載することを禁じます。 シーメンスヘルスケア株式会社 ※「QR コード」は、株式会社デンソーウェーブの商標または登録商標です。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_230006 Page 38 Unrestricted