HYDROPS撮像 XAver.(日本語)

SIEMENS Healthineers MR 内リンパ水腫評価 撮像のコツ (3T) MAGNETOM装置/XA version シーメンスヘルスケア株式会社 カスタマーサービス事業本部 アプリケーション部 1 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 撮像前の準備 SIEMENS Healthineers •通常量ガドリニウム造影剤を静注（生理食塩水による後押しも実施） •造影剤注入後、4時間後に撮像を開始 ※造影剤投与後は、特に食事制限や活動性の制限は必要ありません ※患者様の内耳血管透過性、腎機能などの状況によっては、適切な画像とならない場合があります 2 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 撮像するコントラスト SIEMENS Healthineers ①MRC (MR cisternography) 水強調画像で、内リンパも外リンパも高信号迷路リンパ全体を描出SPACE法を使用 ②TI:2250 IRパルスを印加し、TIを2250 msecに設定内リンパは低信号に、 ガドリニウム造影剤が分布する外リンパは高信号FLAIR-SPACE法を使用 ③TI:2050 IRパルスを印加し、TIを2050 msecに設定内リンパを高信号に、 外リンパを低信号に描出するFLAIR-SPACE法を使用 ※上記の3プロトコルはすべて同一FOV, matrix, slice thicknessにて設定してください ※ 施設にご導入があれば、Head 32ch coil 以上の多チャンネルcoilを推奨します ※ 撮像条件のごくわずかな改変やシステムソフトウェアの微小な変更などによっても、 得られる画像が大きく変化することがあります 本稿の内容の臨床使用については、あくまで実施施設の責任で行ってください 3 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 撮像条件(MRC) SIEMENS Healthineers time: 3:15 Parameter Orientation Transversal FOV read 196 mm Phase enc. Dir R>>L FOV phase 84% Routine Phase oversampling 0% Slice thickness 1 mm Slice oversampling 38.5% TR 4400 ms Slice per slab 104 TE 543 ms Average 1.8 (Head 32ch) Concatenations 1 Flip Angle 120 deg Contrast Fat suppr. Fat sat. Restore magn. On Fat sat. mode Strong Base resolution 384 PAT mode GRAPPA Resolution Phase resolution 100% Accel.factor PE 2 Phase partial fourier Allowed Ref. lines PE 24 Slice resolution 50% Bandwdth 434 Hz/px Echo spacing 5.42 ms Sequence Turbo factor 519 Echo train duration 1946 ms RF pulse type Fast Exicaitation Slab-sel Gradient mode Fast Flip Angle mode Constant ※使用装置、バージョンによって上記と同一の設定が出来ない場合があります 4 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 撮像条件(TI:2250,2050) SIEMENS Healthineers time: 7:23 Parameter Orientation Transversal FOV read 196 mm Phase enc. Dir R>>L FOV phase 84.4% Routine Phase oversampling 0% Slice thickness 1 mm Slice oversampling 38.5% TR 9000 ms Slice per slab 104 TE 543.0 ms Average 2.0 (Head 32ch) Concatenations 1 Flip Angle 120 deg Fat suppr. Fat sat. Restore magn. Off Fat sat. mode Contrast Strong Magn. Preparation Non-sel. IR TI 2250 ms 2050 ms Base resolution 384 PAT mode GRAPPA phase resolution 100% Accel.factor PE 2 Resolution Phase partial fourier Allowed Ref. lines PE 24 Slice resolution 50% Image Filter Medium (Edge 3, Smooth 3) Bandwdth 434 Hz/px Echo spacing 5.42 ms Sequence Turbo factor 519 Echo train duration 1935 ms RF pulse type Fast Exicaitation Slab-sel Gradient mode Fast Flip Angle mode Constant ※使用装置、バージョンによって上記と同一の設定が出来ない場合があります 5 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 撮像位置の決定 SIEMENS Healthineers •矢状断像で、前交連の下縁と後交連の上縁を結ぶラインに平行に設定 •冠状断像で、内耳を中心にし、左右差のないように合わせる *1/1/1999, 0, 15Y 12 Verio 12 'erio MR B17 *1/1/1999, 0, 15Y MR B17 HFS # HFS STUDY +LPH STUDY +LPH 5/27/2014 5/27/2014 4:26:37 PM 4:25:54 PM 3 IMA 1 /1 3 IMA 4 / 8 AR AF MF 1.00 MF 1.00 10cm 10cm TR 1000.0 E TR 1000.0 TE 98.0 E TP H7 TE 97.0 TA 00.57 TA 00.53 TP H6 BWV 306.0 SP R6.3 SP P37.4 p2 M/NORM DIS2D SL 3.0 BW 306.0 SL 5.0 FoV 230*230 p2 M/NORM DIS2D FoV 230*230 A1/PFP 256p*320 C:HEA; HEP Sag>Tra(-4.2)>Cor(0.7) A1/PFP 256p*320 C:HEA;HEP Cor *h2d1 256/90 W 1747 832 *h2d1_256 / 90 W 1323 C 623 6 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 画像処理で取得する画像 SIEMENS Healthineers ① HYDROPS (HYbriD of Reversed image Of Positive endolymph signal and native image of positive perilymph Signal) - - “TI:2250”と”TI:2050”の差分画像 ② Fusion画像 “TI:2250”と”TI:2050”のFusion画像 7 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 HYDROPS画像作成方法 SIEMENS Healthineers C View&GO Print Open Open with DICOM Import Export Correct Delete QIR ①“TI:2250”と”TI:2050”を選択 Series Serie ... Series Description M ... # Ins ... Exported Series A + 1 AAhead_scout MR EO 2 AAhead_scout_MPR_sag MR ②View&Goを選択 AAhead scout MPR cor MR Eo W 4 AAhead scout MPR tra MR 5 T2W TRA 3mm MR 16 T2W COR 3mm MR UDC CDACC ③TI2250とTI2050のシリーズを選択し MR 8 PPI FLAIR3D TR9000 TI2250 fs MR EO 9 PEI FLAIR3D TR9000 TI2050 fs MR EO Tool Gallery>>Subtraction TU TIVA 3mm MR ZW または 右下コーナー>>Analysis Tools>>Subtractionを選択 2022.12.21-18:56:32-STD-Trauma KOBE UNIVERSITY HOSPITAL 3/3/1999, M, 23Y 12/21/2022 PPI_FLAIR3D TR9000 TI2250 fs 7:12:06 PM 8 IMA 1 FRM 1/104 MR Calculation Position Display Series RFA Correction Tools % SL 1.0 ImageFilter Medium - + × Subtraction Analysis Tools +- Additi > Perform Subtraction , Windowing .O. Subtracti ... Addition Multiplic ... Division auto Multiplication X MR Presets TR 9000.0 TE 545.0 Division MR Color LUT p2 MAGN/NORM/FM/FIL/DIS2D ADC & b-value Reset Windowing .Q. または Arithmetic Mean thT 2022.12.21-18:56:32-STD-Trauma KOBE UNIVERSITY HOSPITAL 8 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 HYDROPS画像作成方法 SIEMENS Healthineers Create Subtraction Datagroup ? X Settings MR ViewAndGo Subtractio ... Config. ④Configを開いて、 Minuend PPI_FLAIR3D TR9000 TI2250 fs.latest Subtraction Mode「standard」を選択、 Subtraction Settings 「Auto-Scaling」にチェックを入れる Settings MR ViewAndGo Subtra ... Name of Settings MR ViewAndGo Subtraction Set MR Subtraction Settings Subtrahend 1 Phase ⑤Subtrahendを “TI:2050“ に変更する Remove O standard (”TI:2250”(Minuend)-”TI:2050”(Subtrahend) Subtrahend PEI_FLAIR3D TR9000 TI2050 fs.latest Subtraction Mode . absolute であることを確認） Use Constant 0 _ Default Use Constant 0 + Auto-Scaling Offset ⑥OKを選択 Factor 1.0 + Maximum 4095 # Result Series Name Results Sub_P1_PPI_FLAIR3D TR9000 TI2250 fs Minimum ※HYDROPS画像は新たにシリーズ保存されます + シリーズ名はResult Series Nameより設定可能 Add Duplicate Delete OK Cancel OK Cancel ※Configで一度変更した条件は次回以降も保持されます ＋ Addボタンを押しAuto-Scaling チェック有りの条件を別途作成することも可能です 9 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 Fusion画像の作成 SIEMENS Healthineers 撮像時の動きを評価する目的でFusionを行います Fusion画像は、”TI:2250”と”TI:2050”画像から作成します 10 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 Fusion画像作成（画像読み込み） SIEMENS Healthineers C- View&GO of Print Open Open with DICOM Import Export Correct Delete Q/R ①“TI:2250”と”TI:2050”を選択 Series Serie ... Series Description M ... # Ins ... Exported Series A + 1 AAhead_scout MR ②View&Goを選択 2 AAhead_scout_MPR_sag MR AAhead_scout_MPR_cor MR W 4 AAhead_scout_MPR_tra MR 5 T2W TRA 3mm MR ③TI2250とTI2050のシリーズをCtrlキーを使用して T2W COR 3mm MR AMDC GRACE 4- MR 8 PPI_FLAIR3D TR9000 T12250 fs MR 選択し左下コーナーよりMPR/MPRを選択 PEI FLAIR3D TR9000 TI2050 fs MR EO MR ZW TRA 3mm VRT/MIP VRT Mosaic MinIP Thin MIP MPR/MPR MPF > Show in Fused Display Type MPR/MPR 2D 11 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 Fusion画像（色調の変更） SIEMENS Healthineers ④右コーナーメニューのMR Color LUT1, MR Color LUT2にて 下記のようにLUTを変更します Position Display Series -TI2250: Gray scale Correction Tools -TI2050: Inverted Gray scale ImageFilter Medium Series Numberが小さい方がMR Color LUT 1、 Analysis Tools 2022.12.21-18:56:32-STD-Trauma 2022 12 21-1856 32-STD-1 3.12.2.11075.250 x + CURRENT | CURRENT 大きい方がMR Color LUT2 となる STUDY 12/21/2022 PEI_FLAIR3D TR9300 T12050 f= | PPI_FLAIR3D Auto Windowing 12/21/20122 | 12/21/2022 7.21.01 PM | 7.12.06 PM 9 IMA-1 FRM -51 | 0 IMA-1 FRM -51 SP F28.0 | SP 529.6 aut 画像例では、 MR Presets 1 PR FUSION TI2250 (Series 8)→MR Color LUT 1 126 MR Presets 2 TI2050 (Series 9)→MR Color LUT 2 PEI_FLAIR3D TR9000 TI2050 fs | PPI_FLAIR3D TR9000 TI2250 fs MR Color LUT 1 12/21/2022 | 12/21/2022 7:21:01 PM | 7:12:06 PM MR Color LUT 2 9 IMA ~1 FRM ~51 | 8 IMMA ~1 FRM ~51 SP F28.6 | SP F28.6 Reset Windowing 12 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 Fusion画像（色調の変更） SIEMENS Healthineers ※この様な色調となります MR View&GO × AHR MR View&GO Stack 3x2 Stack 2x2 Stack 5x4 Favorite Tools 3D RFP Series 13 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 Fusion画像（MPR作成） SIEMENS Healthineers ⑤左上コーナーからRanges>>Parallel Rangesを選択 Zoom/Pan AFL Windowing Rotate 18:56:32-STD-Trauma 8:56:32-STD-1.3.12.2.1107.5.2.50 Scroll CURRENT I Movie 1/2022 Automatic Regista10.T12050 fs | PPI_FLAIR3D TR9000 TI2250 fs 3D Reference Point22 7:12:06 PM Rangesy ~51 | 8 IM Parallel Ranges D.528.6 Save as Series Radial Sliced Ranges Open Parallel Ranges Fit to Segment Radial Ranges Curved Ranges RFA MPR FUSION SL min SPC 0.5 14 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 Fusion画像（レジストレーション前後のSag画像の保存） SIEMENS Healthineers ⑥ 下記のように再構成条件を設定します HPL AHR HRP ⑦ ⑧ Image thickness: 1mm Distance between images: 0.8mm Number of images: 70 Field of view: 180 RP Orientationの「Swap order」で足→頭方向に設定 ⑦ 上段のTRA画像で中心スライスを表示してから、 下段のPreview画像を同じ位置に揃えます Parallel Radial Curved （スライス番号を35にする Preview Preset Select the Preset この作業で右上のSAG画像上で赤と緑の線を一致させます） Image Thickness 1.0 ⑥ mm Distance between Images 0.8 mm Number of Images 70 Field of View 180.0 180.0 mm ⑧ Sagittal画像をダブルクリックで１コマ表示にし、 RFP Presets Orientation Image Series Layout Snapshotを押して画面をキャプチャーします Complete Coronal Complete Complete Axial Sagittal preste （１枚のみ名前は変えない） Favorite Tools X 3D IS Show in TimeCurve ADC & b- Composel 3D value Combine ※ここで保存した画像は、 レジストレーション前後で ⑧ Start Accept Close どれだけ動いたかの参考画像となります FO Snapshotアイコンの下矢印▼をクリック 3D Ref. Distance Position Snapshot Prin Point Line Displa. RIA Snanshot Flip Save as Mosaic Horizontal Series Layout Snapshot 15 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 Fusion画像（レジストレーション） SIEMENS Healthineers Fusion画像は自動もしくは手動位置合わせが可能 Zoom/Pan AFL Parauma Windowing 12.2.1107.5.2.50 ⑨ Fusion画像の左上コーナーより Automatic Registrationを選択 Rotate Scroll 112050 15 | PPI_FLAIR3D TR9000 TI2250 fs Il Movie 1A ~1 FRM~51 Automatic Registration Automatic Registration Visual Alignment Automatic registration of two data sets Save as Series 5cm Fit to Segment F MPR FUSION @ 50.00% TR 9000.0 126 45 106 TE 545.0 39 17 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 Fusion画像（レジストレーション前後のSag画像の保存） SIEMENS Healthineers ⑩ Sagittal画像をダブルクリックで１コマ表示にし、 HPL AHR HRP Layout Snapshotを押して画面をキャプチャーします →レジストレーション前のキャプチャーと 同じシリーズに保存されます RP ※ここで保存した画像は、 Distance between mapas 0.8 mm Slice Thickness 1.0 mm レジストレーション前後で AHR Parallel Radial Curved どれだけ動いたかの参考画像となります Preview Preset Select the Preset Image Thickness 1.0 mm Distance between Images 0.8 mm Number of Images 70 Field of View 180.0 x 180.0 mm RFP Presets Orientation Image Series Complete Complete Complete Coronal Axial Sagittal Preset Start Accep Close 18 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 Fusion画像（MPR作成） SIEMENS Healthineers ⑪ MPR作成開始(Startを選択) HPL AHR HRP RP RFP AR Distance between images: 0.8 mm Slice Thickness: 1.0 mm AHR Parallel Radial Curved Preview Preset Select the Preset Image Thickness 1.0 mm Distance between Images 0.8 mm Number of Images 70 Field of View 180.0 180.0 mm RFP Presets Orientation Image Series Complete Complete Create Coronal Axial Complete Sagittal Preset Start Accept Close 19 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 Fusion画像（MPR保存） SIEMENS Healthineers ⑫Range Series Nameに保存シリーズ名を入力 （シリーズ名の例：4hr Fusion） ⑬AcceptにてMPR画像を保存 Presets Orientation Image Series Range Series Name 4hr Fusion Image Comment Include Reference Image Reject Accept Close 20 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 撮像のポイント SIEMENS Healthineers サブトラクション処理を行うため、シーケンス間でも頭部が動かないように固定することをお勧めします • Head 32ch coilを用いて、”TI:2250”と”TI:2050”のAveragesを4から2にすることで撮像時間の短縮が可能です • ただし、Averages4の時と比べてSNRが低いため、ざらついた画像となります その他の撮像条件の変更は基本的におすすめできません • 特にTRの変更は画質に大きな影響が出る可能性がございます 21 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 画像例 SIEMENS Healthineers MRC HYDROPS 22 22 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 参考文献 SIEMENS Healthineers 全般的なレビュー Naganawa S, Nakashima T. Visualization of endolymphatic hydrops with MR imaging in patients with Ménière's disease and related pathologies: current status of its methods and clinical significance. Jpn J Radiol. 2014 Apr;32(4):191-204. 23 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 参考文献 SIEMENS Healthineers 画像取得と処理に関して: Naganawa S, Suzuki K, Nakamichi R, Bokura K, Yoshida T, Sone M, Homann G, Nakashima T, Ikeda M. Semi- quantification of endolymphatic size on MR imaging after intravenous injection of single-dose gadodiamide: comparison between two types of processing strategies. Magn Reson Med Sci. 2013 Dec 25;12(4):261-9. (内リンパ のサイズの半定量について) Naganawa S, Yamazaki M, Kawai H, Bokura K, Sone M, Nakashima T. Imaging of Ménière‘s disease after intravenous administration of single-dose gadodiamide: utility of multiplication of MR cisternography and HYDROPS image. Magn Reson Med Sci. 2013 Mar 25;12(1):63-8. （画像処理について） Naganawa S, Yamazaki M, Kawai H, Bokura K, Sone M, Nakashima T. Imaging of Ménière‘s disease by subtraction of MR cisternography from positive perilymph image. Magn Reson Med Sci. 2012;11(4):303-9. (HYDROPS2処理につい て) Naganawa S, Yamazaki M, Kawai H, Bokura K, Sone M, Nakashima T. Imaging of Ménière‘s disease after intravenous administration of single-dose gadodiamide: utility of subtraction images with different inversion time. Magn Reson Med Sci. 2012;11(3):213-9. （HYDROPS処理について） 24 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 参考文献 SIEMENS Healthineers 画像取得と処理に関して: Naganawa S, Yamazaki M, Kawai H, Bokura K, Sone M, Nakashima T. Imaging of endolymphatic and perilymphatic fluid after intravenous administration of single-dose gadodiamide. Magn Reson Med Sci. 2012;11(2):145-50. （画像 取得について） Naganawa S, Yamazaki M, Kawai H, Bokura K, Sone M, Nakashima T. Visualization of endolymphatic hydrops in Ménière‘s disease after single-dose intravenous gadolinium-based contrast medium: timing of optimal enhancement. Magn Reson Med Sci. 2012;11(1):43-51. (造影剤静注後の待ち時間について) Naganawa S, Yamazaki M, Kawai H, Bokura K, Sone M, Nakashima T. Visualization of endolymphatic hydrops in Ménière‘s disease with single-dose intravenous gadolinium-based contrast media using heavily T(2)-weighted 3D- FLAIR. Magn Reson Med Sci. 2010;9(4):237-42. （標準量造影剤静注後の水腫描出の初期報告） 25 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023 問い合わせ先 SIEMENS Healthineers ご不明な点などございましたら、カスタマーケアセンターまで お問い合わせくださいますようお願い申し上げます メールアドレス：mr-appli.jp.func@siemens-healthineers.com 26 Unrestricted © Siemens Healthcare K.K., 2023