Astuces et conseils pour minimiser la dose avec les arceaux mobiles

Continue Continue Continue Continue Continue Continue Continue Continue Continue Continue Continue Scène sans titre Modèle principal HILS2218 | Date d'entrée en vigueur : 25 mars 2022 ? Astuces et conseils pour minimiser la dose avec les arceaux mobiles Ce cours fournit une introduction à la radioprotection en mettant l'accent sur les arceaux mobiles. Régulation de la dose Mesures de radioprotection Effets des rayonnements Types de détecteurs 1 5 4 3 2 Types de dose Bienvenue Bonjour et bienvenue à ce cours consacré à la radioprotection lors de l’utilisation des arceaux mobiles. Au fil de cette formation, nous allons aborder ensemble la régulation de la dose, les différents types de détecteurs, les principaux termes liés à la dose, les effets des rayonnements, ainsi que les mesures concrètes que vous pouvez adopter pour réduire au maximum l’exposition aux radiations. ? Régulation de la dose et influences Régulation de la dose et influences Pour limiter efficacement la dose lors de l’utilisation d’arceaux mobiles, il est essentiel de comprendre d’abord comment les images sont générées. Dans cette première partie, nous allons découvrir le fonctionnement de la régulation de la dose dans les arceaux mobiles et analyser les principaux facteurs qui peuvent l’influencer. Cela vous permettra d’identifier, dès le début, les leviers d’optimisation pour garantir à la fois la qualité de l’image et la sécurité du patient. ? La chaîne d'imagerie générateur tube à rayons X détecteur La chaîne d'images Un système d’imagerie par rayons X est composé de plusieurs éléments essentiels. Le générateur fournit une haute tension qui alimente le tube à rayons X. Dans ce tube, des électrons sont accélérés et viennent frapper une cible métallique : cette interaction produit les rayons X. Ces rayons X sont ensuite dirigés vers le patient, traversent les tissus en étant atténués selon leur densité, puis atteignent le détecteur. Le détecteur capte le rayonnement restant et le transforme en un signal électrique, qui sera ensuite converti en image radiologique interprétable. Chaque composant joue ainsi un rôle clé dans la formation d’une image de qualité, tout en permettant de contrôler la dose délivrée au patient. ? Origine des rayonnements Les rayons X sont produits à l’aide d’un tube à électrons situé en bas de l’arceau. Dans ce tube à électrons, les électrons sont émis depuis la cathode (C) vers une anode (A) (rotative). L’interaction de ces électrons avec l’anode génère des rayons qui sont dirigés vers le détecteur en haut de l’arceau à travers une « fenêtre ». 1 % de l’énergie introduite se convertit en rayons X. Les 99 % restants sont perdus sous forme de chaleur Origine des rayonnements Les rayons X sont produits au moyen d’un tube à électrons situé en bas de l’arceau. Ce tube à rayons X est une enveloppe sous vide composée de deux parties principales : une anode et une cathode. Le générateur de rayons X charge fortement l’anode positivement et la cathode négativement. La différence de potentiel devient si grande que les électrons acquièrent suffisamment d’énergie pour passer de la cathode à l’anode. Lorsqu’ils entrent en collision avec l’anode, les électrons ralentissent et perdent de l’énergie. Cette énergie cinétique est convertie en rayonnement électromagnétique, en photons et en chaleur. Les photons ainsi produits sont la source des rayons X et sont dirigés vers le détecteur situé en haut de l’arc à travers une "fenêtre". Seul 1 % de l’énergie injectée est converti en rayons X, tandis que les 99 % restants sont dissipés sous forme de chaleur. ? Régulation de la dose La qualité de l'image dépend de la quantité de rayonnement reçue par le détecteur. Trop ou trop peu de rayonnement ⇒ mauvaise qualité d'image. Régulation de la dose La qualité d'image qu'un détecteur peut fournir dépend de la quantité de rayonnement qu'il reçoit. Une dose trop élevée ou trop faible entraîne une mauvaise qualité d'image. C'est pourquoi, avec les arceaux mobiles, une dose constante au niveau du détecteur est maintenue. Cela signifie que l’appareil ajustera en permanence le rayonnement délivré afin d'obtenir la même dose au niveau du détecteur, en s’adaptant aux différentes conditions… ? Régulation de la dose La qualité de l'image dépend de la quantité de rayonnement reçue par le détecteur. Trop ou trop peu de rayonnement ⇒ mauvaise qualité d'image. Régulation de la dose Étant donné qu’une partie du rayonnement est absorbée par le patient, l’appareil doit produire plus de rayonnement pour les patients plus corpulents. ? Régulation de la dose La qualité de l'image dépend de la quantité de rayonnement reçue par le détecteur. Trop ou trop peu de rayonnement ⇒ mauvaise qualité d'image. Régulation de la dose Plus le patient est lourd, plus il faut de rayonnement pour obtenir la même dose constante au niveau du détecteur. ? Régulation de la dose Le modèle de régulation de dose détermine les réglages du générateur. Les niveaux de rayonnement sont ajustés en continu. Le système réagit aux changements d’objet ou de scène. Régulation de la dose Le modèle de régulation de dose estime les paramètres appropriés du générateur pour la première image. Afin d'obtenir toujours la dose correcte du détecteur, les valeurs de rayonnement sont ajustées en permanence. Le système n'est pas conscient à l'avance d'un changement dans l'objet ou la scène, mais réagit immédiatement à ces changements en ajustant le contrôle de la dose ? Régulation de la dose Règle générale : Pour chaque 3 cm supplémentaires de tissu, la dose est multipliée par 2. Exemples : Colonne vertébrale AP (20 cm) vers LAT (35 cm) : différence de 15 cm. La dose augmente de 5 fois avec un facteur de 2, soit un facteur de 25 = 32 fois plus élevé. Le passage entre AP et LAT nécessite donc quelques impulsions pour une qualité d'image correcte. Règle empirique de régulation de la dose Une règle générale pour le rayonnement est que la dose doit être doublée pour maintenir la même qualité d'image lorsqu'elle doit traverser 3 cm supplémentaires de tissu. Cela est spécifique au rayonnement et n'est pas dépendant de l'appareil. Dans la pratique, lorsqu'on passe d'une vue AP à une vue de profil pour la colonne vertébrale, il y a environ 15 cm de tissu en plus. Cela signifie que la dose augmente cinq fois avec un facteur de 2, soit 32 fois plus élevée. L'appareil ne sait pas à l'avance qu'il y aura un changement aussi important dans l'objet, c'est pourquoi il peut parfois falloir quelques impulsions avant d'obtenir la qualité d'image correcte. ? Types de détecteurs CMOS – aSi – II Types de détecteurs Dans la partie suivante, nous aborderons les différents détecteurs. Selon le type de détecteur, une dose différente sera également nécessaire pour obtenir la même qualité d'image. ? Technologies de détection Amplificateur de brillance Beaucoup utilisé dans le passé. Surtout quand un prix d'achat bas est important. A-Si Technique de pointe la plus courante pour les détecteurs 2D rx CMOS À la pointe de la technologie pour les détecteurs RX hautes performances IGZO Plus récent, moins cher, en développement Technologies de détection Il existe différents types de détecteurs. Le plus ancien est l’amplificateur de brillance, qui était autrefois la norme pour l’imagerie avec les arceaux mobiles. Aujourd’hui, il est principalement choisi lorsque le prix est le critère le plus important. Les amplificateurs d’image sont facilement reconnaissables à leur forme ronde. Les détecteurs numériques en silicium amorphe (aSi) ont depuis longtemps prouvé leur durabilité et leur robustesse. Les détecteurs CMOS sont plus récents et permettent d’obtenir des images avec des doses encore plus faibles. Ils offrent la meilleure qualité d’image, mais sont aussi plus coûteux. Les détecteurs IGZO, en revanche, sont relativement nouveaux. En termes de prix et de qualité, ils se situent entre les technologies aSi et CMOS. Cette technologie est encore en pleine évolution grâce à la recherche et au développement continus, et il est probable qu’elle sera de plus en plus utilisée à l’avenir. Cliquez sur les noms des différents types de détecteurs pour en savoir plus. Technologies de détection - IGZO Les détecteurs à oxyde d’indium-gallium-zinc (IGZO) sont relativement récents. Ils offrent une meilleure résolution spatiale, une plage dynamique améliorée et moins de bruit par rapport aux détecteurs aSi. La technologie IGZO est en constante évolution grâce à la recherche et au développement continus. Les détecteurs IGZO présentent une résistance aux rayons X inférieure à celle des technologies aSi et CMOS. Ces détecteurs utilisent la technologie des transistors en couches minces (TFT) à base d’un mélange d’oxydes d’indium, de gallium et de zinc. Ils sont souvent associés à des scintillateurs en iodure de césium (CsI). Les détecteurs IGZO sont plus abordables que les détecteurs CMOS. CMOS Analyse technique Design mécanique compact Dose équivalente au bruit ±1 nGy Faible bruit électronique Distance entre pixels réduite Aucune latence d’image Insensible aux variations de température Taille des tuiles limitée Analyse d’application Excellente imagerie à faible dose Vitesse d’acquisition élevée Détection précise de la dose Maturité Technologie de pointe pour les détecteurs haut de gamme, technologie des tuiles maîtrisée. Silicium amorphe (aSi) Analyse technique Mécaniquement compact Pas de tuiles dans la plaque du capteur Dose équivalente au bruit ± 5 nGy Marge d'amélioration du DQE à lp/mm élevé Retard d'image (effet fantôme) Sensible aux changements de température Analyse d’application Excellente imagerie à haute dose bon cycle de vie et robustesse Place à l'amélioration : Imagerie à faible dose Résolution (taille de pixel limitée par NED) Retard d'image Maturité Technologie de pointe pour l'angio, la carte, la chirurgie Analyse technique Très haut gain (peu de bruit électronique) Zoom optique Distorsion de l’image Analyse d’application Imagerie à faible dose (fluoroscopie) Zoom possible avec un changement effectif de la taille des pixels Profondeur mécanique Champ de vision Maturité Connu depuis des années en chirurgie mobile Amplificateur de brillance ? Chaîne d'images Retina avec CMOS Complementary Metal-Oxide-Semiconductor (CMOS) Avantages: 28 % de pixels en plus Résolution spatiale plus élevée, jusqu’à 3,1 lp/mm au lieu de 2,5 lp/mm Potentiel d’un DQE plus élevé pour les applications à très faibles doses < 10 nGy Imagerie directe sans temps de préchauffage Effet mémoire considérablement réduit, passant de 5 % (a-Si) à 0,1 % (CMOS) de résidu CMOS Le Cios Flow, le Cios Alpha, le Cios Spin et le Ciartic Move sont équipés d'un détecteur CMOS. La chaîne d'images Retina se charge de l'imagerie. Le détecteur CMOS a l'avantage de contenir 28 % de pixels en plus et d'avoir une résolution spatiale plus élevée que les détecteurs aSi. Il peut également détecter des doses plus faibles et fournir des images sans temps de préchauffage. Enfin, il y a aussi un effet mémoire considérablement réduit par rapport aux détecteurs au silicium amorphe. Plus d'informations à ce sujet sur la diapositive suivante. ? Chaîne d'images retina avec CMOS – Effet mémoire réduit Réduction significative de l'effet mémoire ! Avantages: Réduit l'effet mémoire de 5 % (a-Si) à 0,1 % (CMOS) de résidus Améliore la visualisation des objets en mouvement rapide Aide à éliminer les « effets fantômes » Mise en place du test : Séquence d'images d'un disque de plomb rotatif avec un trou perméable. À 30 ips avec une forte dose de fluor et sans images moyennes temporaires (pas de facteur k), les points fantômes liés au détecteur deviennent visibles. CMOS Asi CMOS - effet mémoire Les détecteurs CMOS ont un effet mémoire réduit. Cela signifie qu'ils s'adaptent plus rapidement aux changements importants d'intensité du rayonnement. Cela permet une meilleure visualisation des objets en mouvement rapide avec moins d'images dites d'ombre, ce qui est également connu sous le nom d'effet fantôme. ? Types de dose Types de dose Lorsque l'on parle de dose, elle peut avoir plusieurs significations. Dose à l'utilisateur, dose au patient, dose à un organe spécifique. Ainsi que la dose avec le rayonnement classique, ou la dose avec l'imagerie CT. Vous trouverez ci-dessous un aperçu des noms les plus courants. ? Différents noms de dose La dose peut être décrite de différentes manières. Pour mieux comprendre la dose reçue par le patient, il est important de connaître la différence entre ces différentes unités. DAP (Dose Area Product) Air kerma (AK) DLP (Dose Length Product) CTDI (Computed Tomography Dose Index) Skin dose (Entrance Surface Dose) Dose effective Désignations de dose Dans les diapositives suivantes, nous abordons les noms des doses sur cette diapositive. ? Produit dose-surface (DAP) Le DAP (Dose Area Product) est défini comme la dose absorbée multipliée par la surface irradiée. Le DAP est exprimé en µGy·m² / Gy·cm² / cGy·cm². Il est mesuré dans la chambre d'ionisation du compteur DAP, directement après la source de rayons X. Le DAP reste constant à différentes distances pour une même acquisition. DAP Le DAP (Dose Area Product) est l'unité la plus couramment utilisée pour les arceaux en C. Il est mesuré dans la chambre d’ionisation du compteur DAP, directement après la source de rayons X. Le DAP est défini comme la dose absorbée multipliée par la surface irradiée. Pour une même acquisition, il reste constant à différentes distances. Lorsque la distance entre la source et le patient augmente, la surface irradiée s’agrandit également, tandis que l’intensité du rayonnement diminue. Le DAP est le produit de ces deux facteurs et reste donc constant. Le DAP est exprimé en µGy·m², Gy·cm² et cGy·cm². ? Air Kerma (AK) Fait référence à une valeur de dose à un point de référence défini dans le champ de rayons X. Cette valeur n'est pas mesurée directement mais calculée sur la base du DAP et de la position du point de référence. L’Air Kerma n'est pas comparable entre différents arceaux, car il dépend de la géométrie du système. L’Air Kerma est exprimé en (milli)Gray (mGy, Gy). Air Kerma Le Air Kerma est une valeur de dose définie à un point de référence dans le champ des rayons X. La position du point de référence dépend du type d’arceau. Le l'air kerma est exprimé en milligray. Cette valeur n'est pas mesurée, mais calculée sur la base de la DAP et de la position choisie. L'air kerma ne peut pas être comparé entre différentes arceaux car il dépend de la géométrie du système. Si vous souhaitez comparer différentes arceaux, il est préférable de comparer les valeurs DAP. ? CTDI et DLP Computed Tomography Dose Index (CTDI) Somme de la dose absorbée dans une seule coupe CT Unité : mGy (milli Gray) Dose-length product (DLP) Produit du CTDIvol et de la distance scannée en cm Formule : DLP = CTDIvol × longueur du scan CT Unité : mGy·cm (milligray × centimètre) CTDI et DLP Les CT ne mentionnent pas le DAP et l'Air kerma. Ici, CTDI et DLP sont utilisés comme unités de dose. CTDI ou indice de dose de tomodensitométrie est la somme de la dose absorbée dans coupe CT. DLP est le produit du CTDI par la distance parcourue en centimètres. ? Différence de dose 3D dans l'arceau et CT Cone Beam CT (CBCT) 3D provenant de arceaux par exemple. Cios Spin, Ciartic Move, Icono Paramètres de dose : DAP ([μGy*m²] et Kerma dans l'air [mGy] Tomodensitométrie ou CT CT avec réseau de détecteurs Paramètres de dose : CTDI [mGy] et DLP [μGy*cm] Collimateur Détecteur Source de rayons X Source de rayons X Objet Objet Réseau de détecteurs Reconstruction CT volume Image en coupe Dose 3D Avec certains arceaux, il est également possible de faire de l'imagerie 3D, en raison de l’utilisation d’une technologie différente pour les arceaux que pour le CT, nous ne parlons pas de DLP et de CTDI, mais toujours de DAP et d'Air Kerma. Avec les arceaux, un scanner à faisceau conique est utilisé. Pendant 1 rotation, une surface plus large est scannée et un volume est reconstruit. La tomodensitométrie utilise un réseau de détecteurs, coupe par coupe. ? Dose cutanée (ESD) Il s'agit d'une mesure de la dose de rayonnement absorbée par la peau lorsqu'elle atteint le patient. Il s'agit d'une quantité directement mesurable, souvent mesurée avec des dosimètres thermoluminescents (TLD) [mGy]. Cette mesure est souvent utilisée comme référence dans le cadre du contrôle qualité et de l'optimisation des départements de radiographie. Cependant, elle constitue une mauvaise indication du risque radiologique, car elle ne prend pas en compte la sensibilité des tissus, la pénétration du rayonnement et la surface de la faisceau de rayons X. Dose cutanée La dose cutanée est la mesure de la dose de rayonnement absorbée par la peau. Il peut être mesuré directement avec des dosimètres thermoluminescents et est souvent utilisé comme contrôle pour les utilisateurs. Cependant, cela ne tient pas compte de la sensibilité tissulaire spécifique. ? Dose efficace Dose efficace Prend en compte la sensibilité individuelle des différents organes. Représente le risque global de cancer après exposition aux rayons X. Unité : mSv (milliSievert) Comment la dose efficace est-elle mesurée ? Nécessite un fantôme (c'est-à-dire un modèle de patient moyen) permettant la dosimétrie dans chaque organe. Les résultats de la dose individuelle par organe sont pondérés avec des facteurs d'organe standardisés. Avantage : Permet la comparaison entre différentes imageries radiographiques, par exemple entre le CBCT et le CT. Dose efficace À une dose efficace, les différents organes reçoivent ce que l'on appelle un facteur de pondération. C'est l'expression de leur sensibilité aux rayonnements. La dose efficace peut être utilisée pour comparer les doses entre différents appareils et techniques d'imagerie telles que la 3D avec des arceaux et des tomodensitogrammes et des tables de radiographie. La dose efficace est exprimée en millisievert. ? Limites de dose en Belgique Audience : 1mSv/an Personnes professionnellement exposées 20 mSv par 12 mois consécutifs (*) On parle d'exposition professionnelle lorsque l'on dépasse l'une des limites de dose fixées pour le public. Limites de dose en Belgique En Belgique, en ce qui concerne les limites de dose, on fait une distinction entre les personnes exposées professionnellement et celles non exposées de manière professionnelle. La limite pour le grand public est de 1 mSv par an, tandis que les professionnels peuvent recevoir 20 mSv sur 12 mois consécutifs. ? Dose dans les arceaux mobiles Mesure du Dose Area Product (DAP) Le DAP est la base de toutes les valeurs calculées. Point de Référence d'Entrée du Patient (PERP): C'est à ce point que les calculs sont effectués. Non-isocentrique : 30 cm devant le détecteur Isocentrique : 15 cm de l’isocentre en direction de la source Arceau non isocentrique Arceau isocentrique Dose dans les arceaux mobiles Comme mentionné précédemment, les arceaux mobiles utilisent la DAP et l’Air Kerma. La DAP est mesuré à la source de rayonnement et le kerma dans l'air est calculé. Selon le type d'arc, il est déterminé à un endroit différent. Pour les arcs non isocentriques tels que le Cios Select, le Cios Flow et le Cios Alpha, il s'agit de 30 centimètres devant le détecteur. En effet, nous supposons que le détecteur est placé le plus près possible du patient et que la peau du patient se trouve à environ 30 centimètres sous le detecteur. Dans les arcs isocentriques tels que le Cios Spin ou le Ciartic Move, celui-ci est calculé à 15 centimètres en dessous de l'isocentre, dans la direction de la source. Ici, nous supposons qu'un travail isocentrique est effectué et que la peau du patient est à 15 centimètres en dessous de l'isocentre. ? Les effets des rayonnements Les effets des rayonnements Dans la section suivante, les effets nocifs des rayonnements seront abordés. ? Les effets des rayonnements Les rayons X peuvent avoir un effet nocif sur le corps humain. En résumé, il existe deux catégories principales : Effets déterministes Effets stochastiques La sensibilité aux radiations est déterminée par différents facteurs tels que : L'âge Le sexe Le type de tissu irradié La sensibilité individuelle Les effets des radiations Les rayons X peuvent avoir un effet nocif sur le corps humain. En résumé, il existe deux catégories principales : Effets déterministes Effets stochastiques La sensibilité aux radiations est déterminée par différents facteurs tels que : L'âge Le sexe Le type de tissu irradié La sensibilité individuelle ? Les effets des rayonnements Effets déterministes : Directement liés à la dose de radiation absorbée. La gravité augmente avec l'augmentation de la dose. Ces effets ont généralement un seuil d'apparition. Prédictibles et reproductibles. Exemples : peau brûlée, cataracte. Effets déterministes Les effets déterministes sont directement liés à la dose de rayonnement absorbée. La gravité augmente à mesure que la dose augmente. Ces effets ont généralement une valeur seuil à laquelle ils se produisent. Ils sont prévisibles et reproductibles. Les exemples incluent la peau brûlée et les cataractes ? Les effets des rayonnements Effets stochastiques : Aléatoires, sans seuil clairement défini. Probabilité accrue d'apparition, proportionnelle à la dose reçue. La gravité n'est pas dépendante de l'ampleur de la dose absorbée. Faible prévisibilité en raison de la multitude de facteurs en jeu. Période latente potentiellement longue. Exemples : cancer, changements héréditaires ou génétiques. Effets déterministes : Directement liés à la dose de radiation absorbée. La gravité augmente avec l'augmentation de la dose. Ces effets ont généralement un seuil d'apparition. Prédictibles et reproductibles. Exemples : peau brûlée, cataracte. Effets stochastiques Les effets stochastiques, en revanche, sont aléatoires et sans valeur seuil clairement définie. Il y a une probabilité accrue d'occurrence proportionnelle à la dose reçue. Ils ne sont pas prévisibles et peuvent avoir une longue période de latence. Il s'agit par exemple du cancer ou des modifications génétiques. ? Radioprotection Radioprotection Dans cette dernière partie, nous abordons différentes mesures de radioprotection. Ceci pour les utilisateurs et les patients. ? Où la dose est-elle la plus faible ? Tube à rayons X Détecteur Introduction à la radioprotection Un petit test en guise d'introduction, quelle est la meilleure position en tant qu'opérateur lors d'un enregistrement de profil ? Du côté du détecteur ou du côté du tube à rayons X ? Voir la réponse à la diapositive suivante ? Où la dose est-elle la plus faible ? Côté détecteur Introduction à la radioprotection Lorsque l'arceau est en profil, et que vous avez le choix de vous positionner en tant qu'opérateur, il est préférable de vous placer du côté du détecteur. En effet, la majorité du rayonnement diffusé retourne en direction de la source. Plus de détails seront fournis dans les diapositives suivantes. ? Radiation Toutes les radiations ne se propagent pas en ligne droite entre la source et le détecteur. Les radiations « secondaires » sont déviées ou réfléchies lors de leur interaction avec des objets et le patient. Le rayonnement diffusé ne doit pas être négligé en tant que charge de dose pour les professionnels. Lors des prises de vue en profil : évitez de vous positionner à côté ou près de la source. Radiation Comme nous l'avons vu précédemment, nous produisons un rayonnement de la source vers le détecteur pour former une image. C'est ce qu'on appelle le rayonnement direct. Lorsque les rayons X entrent en contact avec le patient, une partie de celui-ci sera absorbée, déviée et même réfléchie. Celui-ci va ensuite dans la direction du bâton et est appelé rayonnement de diffusion ou rayonnement indirect. Cela ne doit pas être négligé comme une charge de dose pour le personnel. Pensez-y donc lorsque vous prenez des enregistrements de profil. Essayez de ne pas vous tenir à côté ou à proximité de la source, car c'est là que la plupart des rayonnements diffusés sont mesurés. Cet effet sera également visible avec les grandes inclinaisons LAO RAO. ? Grille antidiffusion Le rayonnement diffus a un impact négatif sur la qualité de l’image et provoque une ombre grise sur celle-ci. La quantité de rayonnement diffus dépend de la taille et de l’épaisseur de l’objet. Pour éviter cela, une grille est placée dans le champ de rayonnement, derrière l’objet et devant le détecteur. La grille ne laisse passer que le rayonnement provenant directement du tube : Pas de rayonnement diffus sur le détecteur Meilleure qualité d’image Grille antidiffusion En plus du fait que le rayonnement diffus est néfaste pour la dose reçue par l’opérateur, il affecte également la qualité de l’image. En effet, il provoque une ombre grise sur l’image. La quantité de rayonnement diffus dépend de la taille et de l’épaisseur du patient. Pour éviter cela, une grille est placée dans le boîtier de l’appareil, juste devant le détecteur. Elle ne laisse passer que le rayonnement provenant directement du tube. Ainsi, le rayonnement diffus présent ne peut pas atteindre le détecteur, ce qui permet d’obtenir une meilleure qualité d’image pour des objets plus épais. ? Principe ALARA Principe fondamental de l'utilisation des rayonnements ionisants Traduit par "Aussi bas que raisonnablement possible". Aucun niveau d'exposition n'est totalement sûr. L’ALARA est une technique pour utiliser les appareils à rayons X en toute sécurité et doit être appliquée autant que possible. Principe ALARA Le principe fondamental de l'utilisation des rayonnements ionisants est l'ALARA, acronyme de "As Low As Reasonably Achievable", ce qui se traduit par "Aussi bas que raisonnablement possible". Le principe ALARA part du principe qu'aucun niveau d'exposition aux rayonnements n'est totalement sûr. Pour utiliser un équipement à rayons X de manière à obtenir une qualité d’image optimale tout en minimisant l'exposition du patient et du personnel clinique, il est essentiel d'avoir une bonne compréhension de la physique des rayonnements, de la biologie des rayonnements et de l'imagerie radiologique. ? Principe ALARA Temps Protection Distance Minimisez le temps de rayonnement. Utilisez des vêtements de protection tels que des écrans en plomb, un tablier et des lunettes en plomb Gardez autant de distance que possible de la source de rayonnement (loi du carré). Principe ALARA Lorsque ALARA veut être travaillé, il y a 3 grands principes de base qui doivent être pris en compte. Tout d'abord, minimisez le temps de rayonnement, utilisez une protection et gardez autant de distance que possible de la source de rayonnement. ? Laser Laser Limiter le temps de rayonnement peut tout d'abord se faire en évitant l’emission non indispensable de rayons X. Utilisez le laser sur l'arceau pour faire un bon positionnement sans rayonnement. ? Protection Oui, les doses avec les nouveaux appareils sont plus faibles, mais utilisez toujours une protection ! Portez des vêtements de protection : Tablier en plomb Collier de protection pour la thyroïde et le sternum Protection des yeux Gants Écrans en plomb mobiles (si disponibles) Protection Avec les nouveaux appareils, la dose est souvent plus faible qu'avec les anciens. Selon le principe ALARA, il n'y a pas de niveau d'exposition aux rayonnements qui soit totalement sûr. Par conséquent, il est toujours important d'utiliser une protection. Cela peut se faire au moyen de vêtements de protection tels qu'un tablier en plomb et un collier thyroïdien. De plus, des écrans en plomb mobiles peuvent également être utilisés. ? Loi des carrés inversés La distance est votre alliée ! I = Intensité D = Distance Gardez vos distances lorsque c'est possible. Un mètre supplémentaire fait déjà une grande différence ! Tableau à 2 colonnes et 6 rangées Distance (d) Équivalent de dose 1 1 2 0,25 3 0,11 4 0,0625 5 0,04 Loi des carrés inversés Le rayonnement diminue avec le carré de la distance. Cela signifie que si vous vous éloignez de 2 mètres, la dose est réduite par 4. À 3 mètres, la dose est 9 fois plus faible. Gardez vos distances lorsque c'est possible. Chaque mètre supplémentaire fait une grande différence ! ? Exemple de combinaison de vêtements et de distance Exemple de vêtements et de distance La combinaison des deux mesures de protection garantit que vous, en tant qu'exploitant, recevez la dose la plus faible possible. Si nous regardons dans cet exemple au niveau du sternum, vous avez la dose la plus élevée en position 1 sans protection, avec protection elle baisse déjà drastiquement, lorsque nous prenons ensuite une plus grande distance, nous voyons que cette dose est beaucoup plus faible en position 2. ? Temps L'exposition aux rayonnements est linéaire par rapport à la dose absorbée. Plus vous êtes exposé longtemps, plus la dose à laquelle vous êtes soumis est élevée. Si vous n'êtes pas nécessaire dans la salle... Éloignez-vous ! Heure Plus vous êtes exposé aux rayonnements longtemps, plus la dose que vous recevez est élevée. Protégez-vous en limitant cette exposition autant que possible. Si vous n'êtes pas nécessaire dans une pièce où des rayonnements ont lieu, éloignez-vous. ? Patients Can Always Feel The Dose I always use the right Protocol. I try to Collimate whenever possible. I keep Angulation in check. I adapt image Frequency to a workable rate. I use my exposure Time efficiently and wisely. I lower the Detector close to the patient. Les patients peuvent toujours sentir la dose Dans les diapositives précédentes, nous avons surtout parlé de la manière de maintenir la dose pour l'opérateur aussi faible que possible. Grâce à l'acronyme "Patient can always feel the dose", nous abordons maintenant la dose reçue par le patient. Voici quelques bonnes pratiques pour limiter cette dose : Utilisez le bon protocole Collimez correctement Pensez à l'angle des rayonnements Ajustez la fréquence des images Limitez le temps d'exposition Placez le détecteur aussi près que possible du patient ? Protocole Choisissez le bon protocole: Ortho/Trauma – Standard / Adipose / extremity / pediatric Urology – Standard / Adipose / pediatric Vascular – Standard / Adipose / pediatric Gastro – Standard / Adipose / pediatric Ajustez le niveau de dose Low Medium High Retirez la grille lorsque cela est nécessaire. Protocole En fonction du protocole choisi, l'appareil ajustera la dose de manière différente. Il est important d'utiliser toujours le bon protocole pour chaque application afin de garantir la bonne dose par procédure. Sur les arceaux mobiles de Siemens Healthineers, il est également possible d'ajuster le niveau de dose entre faible, moyen et élevé. Selon les paramètres de votre appareil, il démarre automatiquement en mode moyen ou faible. Il est recommandé de commencer toujours en mode faible. N'hésitez pas à contacter votre spécialiste applicatif pour ajuster votre niveau de dose standard. La grille est un excellent moyen de réduire le rayonnement diffus, mais elle nécessite un supplément de rayonnement pour atteindre une dose de détection appropriée. Par conséquent, il est conseillé de retirer la grille pour les enfants de moins de 20 kg. Le rayonnement diffus présent est alors si faible qu'il n'a qu'un impact minimal sur la qualité de l'image. Vous pouvez travailler sans la grille, avec une dose plus faible. ? Collimation La collimation est l'une des méthodes les plus simples pour réduire la DAP (Dose Area Product). Ne sous-estimez pas son importance ! Collimer de 2,5 cm de chaque côté sur un détecteur carré de 20 cm peut réduire la DAP d'environ 25%. Pour les arceaux fixes, des filtres semi-transparents peuvent également réduire la DAP jusqu'à 15%. Collimation La collimation est l'un des moyens les plus simples d'abaisser le DAP. Ceci est souvent sous-estimé, mais lorsque 2,5 cm sont collimatés des deux côtés sur un secteur carré de 20 cm, le DAP chute ± 25%. Avec des arceaux fixes, les filtres semi-transparents peuvent également abaisser le DAP jusqu'à 15 %. ? Collimation Collimation Voyez ici comment le DAP est affecté par la collimation, mais notez qu'il y a peu ou pas d'influence sur la dose utilisée. ? Zoom / agrandissements Tableau à 5 colonnes et 5 rangées   Zoom Cios Alpha Système compétitif Zoom Comparaison dose Zoom (DAP) DAP Résolution (lp/mm) DAP Résolution (lp/mm) Vue d'ensemble 30*30 cm 100% 1,8 100% 1,8 20*20 cm (Zoom 1) 67% 2,8 100% 2,2 15*15 (Zoom 2) 56% 2,8 100% 2, 4 Frontière Le zoom avant sur une image a également un impact sur la dose. Cependant, la manière dont cette dose est ajustée peut différer d'un fabricant à l'autre. Avec les arceaux mobiles de Siemens Healthineers, la dose par pixel augmente lorsque l'on zoome. Il y aura donc un Air Kerma plus élevé et une dose cutanée plus élevée. Cependant, quand on utilise le zoom la surface irradiée plus petite. Comme la dose augmentant moins vite que la surface ne se réduit, le DAP finira par être plus faible lors du zoom. ? Angulation Chaque 3 cm de tissu supplémentaire entraîne un doublement de la dose d'entrée pour obtenir une qualité d'image comparable (environ). Il est évident que nous ne pouvons pas changer la taille du patient, mais... nous pouvons ajuster nos paramètres pour optimiser l'exposition et la qualité de l'image tout en minimisant la dose. Angulation 3 cm de tissu supplémentaire entraîne une doublement de la dose d'entrée pour obtenir une qualité d'image comparable (environ). Il est évident que nous ne pouvons pas changer la taille du patient, mais nous pouvons ajuster les paramètres de l'appareil, comme la collimation, le niveau de dose et la position, pour optimiser la qualité de l'image tout en minimisant l'exposition. ? Angulation De grandes angles LAO/RAO entraînent des doses nettement plus élevées. Ajuster l'angulation de 5 à 10° peut réduire la dose de près de 50%. Si un grande angle n'est pas nécessaire cliniquement, réduisez-le. Angulation Les grands angles LAO/RAO demandent des doses nettement plus élevées. Un réglage de l'angulation de 5 à 10° permet de réduire de moitié la dose. S'il n'est pas cliniquement nécessaire d'avoir un grand angle, réduisez-le. ? Fréquence d'images La relation linéaire évidente entre la fréquence et la dose : Passer de 10 f/s à 7,5 f/s : 25% de réduction de la dose Passer de 10 f/s à 4 f/s : 60% de réduction de la dose La fréquence d'image fait partie du principe ALARA. 1 procédure ≠ 1 fréquence d'image. Fréquence d'images Une autre façon simple d'influencer la dose consiste à ajuster la fréquence d'images. Celui-ci entretient une relation presque linéaire avec la dose et fait également partie du principe ALARA. Réglez-le aussi bas que raisonnablement possible. Le taux d'images ne doit pas toujours rester le même tout au long de la procédure. Pour les passages plus difficiles, il peut être augmenté, puis réduit à nouveau par la suite. ? Temps Efficacité du temps d'exposition L'exposition aux rayonnements est linéaire par rapport à la dose absorbée, tant pour les patients que pour les professionnels. Limitez l'exposition aux informations cliniquement pertinentes. Heure Plus longtemps la pédale est enfoncée , plus la dose de rayonnement que le patient et les personnes autour recoivent est élevée. Limitez l'exposition aux rayonnements jusqu'à ce que vous ayez obtenu les informations d'image dont vous avez besoin ! ? Combinaison de mesures Parfois plus facile à dire qu'à faire. Tout n'est pas toujours possible. Chaque (petit) petit geste compte. Combinaison de mesures Parfois, il est plus facile à dire qu'à faire d'appliquer toutes les mesures. Tout n'est pas toujours possible, mais c'est la combinaison de nombreuses petites précautions qui permet en fin de compte de réduire la dose. ? Aperçu du cours Félicitations. Vous avez suivi le cours « Astuces et conseils pour minimiser la dose avec les arceaux mobiles ». Cliquez sur les boutons numérotés ci-dessous pour voir le matériel avant de passer au test final. Types de dose Types de détecteurs Régulation de la dose 1 1 1 3 3 3 2 2 2 4 4 4 5 5 5 Effets des rayonnements Mesures de radioprotection Aperçu du cours Félicitations. Vous avez suivi le cours « Astuces et conseils pour minimiser la dose avec les arceaux mobiles ». Cliquez sur les boutons numérotés ci-dessous pour voir le matériel avant de passer au test final. Mesures de radioprotection Le principe fondamental pour l’utilisation des rayonnements ionisants est l’ALARA, l’acronyme de « As Low As Reasonably Achievable », ce qui signifie en français : « Aussi bas que raisonnablement possible ». Dose opérateur : Minimisez le temps d’exposition. Utilisez une protection. Tenez-vous aussi loin que possible de la source de rayonnement. Dose patient : Utilisez le protocole approprié. Collimez. Tenez compte de l’angle d’incidence du rayonnement. Ajustez le taux d’images (fréquence d’images). Minimisez le temps d’exposition. Placez le détecteur aussi près que possible du patient. Les effets des rayonnements Effets stochastiques : Aléatoires, sans seuil clairement défini. Probabilité accrue d'apparition, proportionnelle à la dose reçue. La gravité n'est pas dépendante de l'ampleur de la dose absorbée. Faible prévisibilité en raison de la multitude de facteurs en jeu. Période latente potentiellement longue. Exemples : cancer, changements héréditaires ou génétiques. Effets déterministes : Directement liés à la dose de radiation absorbée. La gravité augmente avec l'augmentation de la dose. Ces effets ont généralement un seuil d'apparition. Prédictibles et reproductibles. Exemples : peau brûlée, cataracte. Types de dose La dose peut être décrite de différentes manières. Pour mieux comprendre la dose reçue par le patient, il est important de connaître la différence entre ces différentes unités. DAP (Dose Area Product) Air kerma (AK) DLP (Dose Length Product) CTDI (Computed Tomography Dose Index) Skin dose (Entrance Surface Dose) Dose effective Technologies de détection Amplificateur de brillance Beaucoup utilisé dans le passé. Surtout quand un prix d'achat bas est important. A-Si Technique de pointe la plus courante pour les détecteurs 2D rx CMOS À la pointe de la technologie pour les détecteurs RX hautes performances IGZO Plus récent, moins cher, en développement Régulation de la dose Les arceaux mobiles fonctionnent avec une dose constante du détecteur. En effet, cela permet aux détecteurs de toujours fonctionner dans la même plage dynamique. La quantité de rayonnement que la source doit délivrer dépend donc de l'épaisseur du patient. Clause de non-responsabilité Assurez-vous de savoir que le matériel pédagogique est destiné uniquement à des fins de formation. Pour une utilisation correcte du logiciel ou du matériel, vous devez toujours vous référer au Manuel de l'utilisateur ou aux Instructions d'utilisation (ci-après dénommés collectivement le "Manuel de l'utilisateur") de Siemens Healthineers. Ce matériel est uniquement destiné à des fins de formation et ne doit en aucun cas remplacer le Manuel de l'utilisateur. Le matériel utilisé dans cette formation ne sera pas mis à jour régulièrement et ne reflète pas nécessairement la version la plus récente du logiciel et du matériel disponible au moment de la formation. Le Manuel de l'utilisateur doit être votre principale référence, notamment pour les informations de sécurité pertinentes, telles que les avertissements et les précautions. Attention : Certaines fonctionnalités montrées dans ce matériel sont optionnelles et peuvent ne pas faire partie de votre système. Certains produits, revendications liées aux produits ou fonctionnalités (ci-après collectivement "Fonctionnalité") peuvent ne pas être commercialement disponibles dans votre pays. En raison des réglementations, la disponibilité future de ces Fonctionnalités dans un pays spécifique n'est pas garantie. Contactez votre représentant local de Siemens Healthineers pour obtenir les informations les plus récentes. Il est interdit de reproduire, transmettre ou diffuser cette formation ou son contenu sans l'autorisation écrite expresse. Les contrevenants seront responsables des dommages. Tous les noms et données de patients, paramètres et désignations dépendant de la configuration sont fictifs et servent uniquement d'exemple. Tous les droits, y compris les droits créés par l'octroi de brevets ou l'enregistrement d'un modèle d'utilité ou d'un design, sont réservés. Unrestricted | Publié par Siemens Healthineers AG | © Siemens Healthineers AG, 2025 Siemens Healthcare NV/SA Alfons Gossetlaan 54 /7 BE-1702 Groot-Bijgaarden (Dilbeek) www.siemens.be/healthcare ? Clause de non-responsabilité Test Commencer ? Cet avis testera vos connaissances sur le contenu présenté. Pour terminer le cours et obtenir votre certificat, un score de 80 % ou plus est requis. Il faut répondre aux questions d'évaluation en toutes lettres pour obtenir des notes complètes. Aucun point partiel n'est attribué pour les questions qui nécessitent plusieurs réponses. Vous pouvez répéter le test autant de fois que nécessaire. Test Les arceaux mobiles fonctionnent avec une dose constante du détecteur. La quantité de rayonnement que la source doit délivrer dépend donc de l'épaisseur du patient. ? Correct Question 1/5 L'affirmation ci-dessous est-elle correcte ? Incorrect Choix multiple Correct Faux Une dose constante du détecteur est en effet utilisée ! Intensificateur d'image aSi CMOS 3. 2. 1. ? Faites glisser et déposez chaque réponse pour organiser la liste dans le bon ordre. Triez les types de détecteurs du moins sensible au plus sensible aux rayonnements. Question 2/5 Séquence Faux Faux, il y a une erreur dans la commande Correct DAP (Dose Area Product) Dose mesurée à la source des arceaux. Air Kerma (AK) Dose calculée à un certain point entre la source et le détecteur. CTDI (indice de dose de tomodensitométrie) Somme de la dose absorbée dans 1 tranche de CT. Dose efficace Valeur de dose qui tient compte de la sensibilité individuelle des différents organes. Faites glisser chaque réponse de la colonne de droite vers l'élément correspondant de la colonne de gauche. Quelle est la signification de ces noms de dose ? ? Question 3/5 Correspondant Faux Une ou plusieurs réponses sont fausses. Correct La peau brûlée et la cataracte sont des exemples d'effets des radiations stochastiques. ? Correct Question 4/5 L'affirmation ci-dessous est-elle correcte ? Incorrect Choix multiple Correct Faux Il s'agit d'effets déterministes des rayonnements. Sélectionnez la bonne réponse. ? La dose reste la même La dose augmente Question 5/5 Quelle est l'influence sur la dose de l'utilisateur lorsqu'il s'éloigne de 2 mètres ? La dose est 2x plus faible La dose est 4x plus faible Choix multiple Correct Faux La dose diminue quadratiquement avec la distance. Faux La dose diminue quadratiquement avec la distance. Faux La dose diminue quadratiquement avec la distance. Test VOTRE SCORE : SCORE NÉCESSAIRE : Voir Encore Encore Prochain %Results.ScorePercent%% %Results.PassPercent%% ? Résultats de l'évaluation Vous n'avez pas réussi le cours. Prenez le temps d'examiner l'avis, puis sélectionnez Réessayer pour continuer. Félicitations. Vous avez réussi le cours. Sortie Pour accéder à votre certificat d'achèvement, sélectionnez l'onglet Certificats sur la page Vue d'ensemble des activités d'apprentissage. Vous pouvez également accéder au certificat via votre transcription PEPconnect. ? Vous avez suivi la formation en ligne « Astuces et conseils pour minimiser la dose avec les arceaux mobiles ». Achèvement Aide à la navigation Select the icon above to open the table of contents. Click Next to continue. Prochain Diapositive de bienvenue The timeline displays the slide progression. Slide the orange bar backwards to rewind the timeline. Click Next to continue. Prochain Tmeline Select the CC icon to display closed captioning (subtitles). Click Next to continue. Next Icône de légende Select the buttons to learn more about a topic. Be sure to review all topics before navigating to the next slide. Click Next to continue. Prochain Onglet Flèche Glisser Select the X to close the pop-up. Click Next to continue. Prochain Diapositive de couche Some images may have a magnifier icon. Select the image to see an enlarged view. Select it again to return to the normal view. Click Next to continue. Prochain Zoom sur la diapositive Certaines images ont une icône de loupe dans le coin inférieur gauche. Sélectionnez ceux-ci image pour agrandir l'image. Sélectionnez à nouveau l'image pour revenir à la vue normale. Videos should default to the optimal resolution. However, to change the video resolution select the gear icon. Click Next to continue. Prochain Diapositive vidéo Certaines images ont une icône de loupe dans le coin inférieur gauche. Sélectionnez ceux-ci image pour agrandir l'image. Sélectionnez à nouveau l'image pour revenir à la vue normale. Select Submit to record your response. Click the X in the upper right corner to exit the navigation help. Diapositive d'évaluation Question Bank 1 QR700027986 | Date d'entrée en vigeur 29-08-2025 Siemens Healthineers Here are some useful links and documents: 1.1 Bienvenue 1.2 Régulation de la dose et influences 1.3 La chaîne d'images 1.4 Origine des rayonnements 1.5 Régulation de la dose 1.9 Règle empirique de régulation de la dose 1.10 Types de détecteurs 1.11 Technologies de détection 1.12 CMOS 1.13 CMOS - effet mémoire 1.14 Types de dose 1.15 Désignations de dose 1.16 DAP 1.17 Air Kerma 1.18 CTDI et DLP 1.19 Dose 3D 1.20 Dose cutanée 1.21 Dose efficace 1.22 Limites de dose en Belgique 1.23 Dose dans les arceaux mobiles 1.24 Les effets des rayonnements 1.25 Les effets des radiations 1.26 Effets déterministes 1.27 Effets stochastiques 1.28 Radioprotection 1.29 Introduction à la radioprotection 1.31 Radiation 1.32 Grille antidiffusion 1.33 Principe ALARA 1.35 Laser 1.36 Protection 1.37 Loi des carrés inversés 1.38 Exemple de vêtements et de distance 1.39 Heure 1.40 Les patients peuvent toujours sentir la dose 1.41 Protocole 1.42 Collimation 1.44 Frontière 1.45 Angulation 1.47 Fréquence d'images 1.48 Heure 1.49 Combinaison de mesures 1.50 Aperçu du cours 1.52 Test 1.55 Correspondant