CT肺动脉血管造影的临床应用和检查技术

SIEMENS Quality ID： HOOD05162003018399 Effective date: 2019-08-15 Healthineers CT肺动脉血管造影的临床应用和检查技术 https://www.siemens.com/pepconnect 西门子医疗系统有限公司 云端医学教育平台 1 Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2019 目录 SIEMENS Healthineers • 1. CT肺动脉血管造影检查临床意义 • 2. CT肺动脉血管造影检查注意事项 3. CT肺动脉血管造影检查的方案选择 • • 4. CT肺动脉血管造影检查对比剂用量优化 • 5. 检查过程患者注意事项 • 6. 病例展示 2 1. CT肺动脉血管造影检查的临床意义： SIEMENS Healthineers CT肺动脉血管造影（CT pulmonary angiography, CTPA） 是临床上一种常用的CT 检查方法，能够通过静脉团注高密度对比剂，选择性地显示肺动脉及其分支，并且利 用MPR、MIP、薄层MIP 以及VRT 等后处理手段达到特异性地诊断肺部血管性病变的临床目的。对肺动静脉畸 形（AVM）、肺动脉发育不良、肺动脉扩张、肺动脉瘤、肺隔离症以及肺动脉栓 塞等多种疾病有极高的诊断 价值。尤其对于肺动脉栓塞（pulmonary embolism, PE），CTPA能够清晰地显示肺段及亚段血管内的栓子，在 符合诊断要求方面与肺动脉DSA 血管造影基本一致，因此，能够快速、无创地诊断PE，已经成为当前临床对 于急性PE 的首选检查方法。 3 2. CT肺动脉血管造影检查的注意事项： SIEMENS Healthineers 人体的肺循环与体循环相比有较大的差别，因此CTPA 与部的CT 血管成像在检查技术方面也有不同的区别， 这就要求我们在实际工作中，需要根据临床目的、图像需求的不同个性化定制和优化成像参数和对比剂方 案，以达到最佳的成像效果。 肺动脉生理指标特性： 1. 肺循环血容量较体循环少，肺血容量约450ml，占人体血液总量的9% 左右； • 2 肺血管顺应性强，容量受呼吸影响大。用力呼气时可最低降至200ml，用力深吸 • 气时最大可达1000ml，占人体血液总量的20% 左右； 3 肺循环路径短，循环时间短。经前臂静脉到达肺血管的循环时间短，仅为4 ~ 8s • 4 SIEMENS Healthineers 正因为上述特点， CTPA 检查经常需要面对巨大挑战。由于臂- 肺循环时间短，上腔静脉内的高密度对比剂会产生硬化伪影，影响 图像质量及对邻近病变的观察；肺循环时间短，导致对比剂在肺内的有效时间窗变窄，加之CT 的扫描速度越来 越快，一旦不能准确扫把握扫描延迟时间会产生肺动脉密度低，或者肺静脉过亮等情况从而降低了肺动脉和病 变的对比度。 5 3. CT肺动脉血管造影检查的方案选择： SIEMENS Healthineers 1.团注测试(Test bolus) 2次注射对比剂，1次监测峰值时间，1次增强扫描， • 时间准确，适用于心功能不良的患者； • 2.团注追踪（Bolus tracking） 1次注射对比剂，根据病人实际循环来确定触发时机， • 直接扫描，简单方便，省时，适用于急诊，ICU患者 • 6 CT肺动脉血管造影扫描中延迟时间的确定： SIEMENS Healthineers a）, 团注测试（test bolus）。 test bolus 则是选取肺动脉干层面，先用10-15ml 对比剂及等量生理盐水同层扫描直到肺动脉干由亮变暗， 然后用Dynamic 软件测试时间密度曲线，以获得峰值时间，在测试峰值的基础上再加1-3s 作为最终扫描 延迟时间。这种方式经过了一次真实的对比剂循环，在结果上是最准确的，特别适用于心功能不良的患 者。 b）, 团注追踪（bolus tracking）。 团注追踪的监测区（ROI）可以设置在上腔静脉、右心房或者肺动脉干，静脉注射对比剂后3 - 5s 开始监 测扫描，触发阈值可设置为100 ~ 150HU，ROI 到达阈值后的延迟时间分别设置为6 ~ 7s、4 ~ 5s、2 ~ 3s。 团注追踪能够根据病人的实际对比剂循环情况确定触发时机，结果更加准确，但是由于监测点在循环路 径中的位置不同，需要微调触发后延迟时间以保证血管对比质量。 7 4. CT肺动脉血管造影检查对比剂用量优化 SIEMENS Healthineers 对比剂的用量及注射序列如前所述，肺循环血量较体循环少，因此并不需要采用过高的对比剂流率即能够保 证血管的亮度。一般建议采用3.5-4.5ml/s 的注射流率（扫描时间较短时可以使用更高的注射速率），对于 CTPA 的扫描，对比剂的量并非越多越好。因为过多的对比剂会延长其在腔静脉中的显影时间，导致上胸部出 现射线硬化伪影，影响图像质量。一般根据扫描时间计算，通常建议对比剂20ml~40ml。低流率能够保证有 足够的对比时间窗，能够采集到理想对比的图像，同时低总量能够尽可能避免上腔静脉内伪影对图像的干扰。 8 5. 检查过程患者注意事项 SIEMENS Healthineers 扫描方案的设计一般情况下为保证图像质量，应给予病人充分的呼吸训练。训练时，应嘱病人以平静呼吸时 屏气为佳。过度吸气将使横膈位置下移过多，增大了扫描范围，增加病人受辐射剂量，也增加了扫描时间。 同时过度吸气也会使肺血容量增多，有可能会降低血管的对比度。考虑到屏气后期横膈出现运动的概率增大， 同时为减少上腔静脉内残留对比剂的影响，扫描方向以从足侧到头侧为宜。根据CTPA 的目的不同，可适当增 加一次延迟扫描以获取更多的诊断信息。由于急性PE 的主要栓子来源是下肢的深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT），因此，如怀疑有DVT 者，可加扫一次下肢静脉，以明确来源。 9 6. 病例展示 SIEMENS Healthineers 1.肺栓塞患者的肺动脉CTA 成像。使用100KV，79mAs 扫描。造影剂30ml，4.5ml/s，加40ml 盐水。肺动脉强 化明显，栓子显示清晰。 Spl: 169 TIE: -10 P DOPO 10 Disclaimer SIEMENS Healthineers 请注意，该资料仅供学习使用！ 为了正确使用软件或硬件，请务必使用由西门子医疗发行的《操作手册》或《使用说明》（以下统称为《操作手册》）。本材料仅学习参考使用，不能代替《操作手册》。 本培训中使用的材料可能未及时更新，并不一定反映软件和硬件最新版本。 操作手册应作为您的主要参考资料，特别是在涉及警告和注意事项之类的安全信息时。 注意：本资料中显示的某些功能为可选项，可能未包含在您的系统中。 某些产品，与产品相关的声明或者功能（以下统称为“功能”），可能尚未在您的国家/地区进行商业销售。 受监管要求所限，我们并不能保证所述功能将来能够向特定国家/ 地区提供。请联系当地的西门子医疗销售代表获取最新信息。 未经书面授权，不得复制、传播、分发该资料及其相关内容，违者将承担相关责任。 所有患者的姓名和数据、参数和配置相关的名称均为虚构，仅作示例使用。 所有权利，包括专利权或产品的注册、设计的权利，均予保留。 版权所有 © 西门子医疗系统有限公司 ………………………………………………………… Siemens Healthineers Headquarters Siemens Healthcare GmbH Henkestr. 127 91052 Erlangen, Germany Telephone: +49 9131 84-0 siemens.com/healthineers 11