Técnicas Exclusivas de Elastografia - Treinamento Online

Após a conclusão deste tutorial, você será capaz de: Compreender as diferenças entre a deformação por compressão e a elastografia por ondas de cisalhamentos Compreender a importância de evitar a pré-compressão Estabelecer os métodos para melhorar o elastograma Dar exemplos das características das imagens exclusivas da elastografia. Parabéns! Você concluiu o tutorial sobre as Técnicas Exclusivas para a Elastografia. Reserve um tempo para revisar o material antes de tentar o teste final. Clique aqui para visualizar, baixar e imprimir uma cópia detalhada da Revisão do Curso. Neste tutorial, você: Revisou as diferenças entre o tipo de compressão e a elastografia por onda de cisalhamento. Compreendeu a importância de evitar a pré-compressão. Aprendeu sobre os métodos para melhorar o elastograma. Aprendeu a dar exemplos das características das imagens exclusivas da elastografia. A Siemens Healthineers gostaria de expressar nosso agradecimento ao Dr. Richard G. Barr MD, PhD. por compartilhar seu conhecimento e fornecer uma revisão crítica do conteúdo deste tutorial.   Este curso ajudará você a entender os métodos para obter um elastograma de qualidade usando a tecnologia da Siemens. O material deste curso inclui uma revisão sobre elastografia, problemas com pré-compressão, dicas e truques para os exames e artefatos exclusivos da elastografia.   Cada atividade de aprendizagem termina com um teste para testar sua retenção do conteúdo apresentado. É necessária uma pontuação de 80% ou mais para passar no teste. Você tem três tentativas para passar neste curso.   Selecione ► para continuar Bem-vindo ao tutorial da Siemens sobre as Técnicas Exclusivas de Elastografia. Antes de começarmos, gostaria de me apresentar brevemente. Eu serei o seu guia para ajudá-lo a entender as informações apresentadas neste tutorial. Durante o curso, eu lhe darei muitas informações detalhadas.   Clique no ícone de informações no canto inferior esquerdo para obter dicas para navegar no tutorial   Este tutorial possui informações adicionais na forma de links colocados na parte inferior página. Para concluir com êxito este curso, visualize todo o conteúdo disponível.   Esperamos que você goste do nosso tutorial. Selecione ◄ para retornar para a página anterior ou ► para continuar                                           Devido a diferentes requisitos regulamentares, a disponibilidade do produto varia de país para país. Alguns/todos os produtos e/ou recursos mencionados neste módulo podem ou não estarem disponíveis no seu país. Este curso aborda um público internacional de clientes de assistência médica e não pode considerar todas as estatísticas, diretrizes e regulamentos específicos de cada país. É sua responsabilidade entender os regulamentos do seu país ou região.   Imagens e gráficos usados neste tutorial são apenas para fins educacionais. Eles podem ter sido modificados ou compactados e podem não refletir necessariamente a qualidade real da imagem do sistema.   Selecione ► para continuar este curso e confirma que você leu e entendeu este aviso. A elastografia mostra a rigidez do tecido normal e anormal. Sabemos que a patologia e a idade alteram as propriedades dos tecidos aumentando ou diminuindo a rigidez dos tecidos. Na mama, a rigidez do tecido diminui devido à deposição da gordura,1 enquanto no caso do músculo, a idade resulta em aumentos da rigidez.2 Doenças crônicas, como fibrose hepática e arteriosclerose vascular, também alteram o tecido.3 No caso de uma lesão focal na mama ou na tireoide, uma massa rígida geralmente levanta suspeitas de um processo maligno.4-6   Uma descrição detalhada dos princípios de elastografia está além do escopo deste tutorial; no entanto, as seções a seguir fornecem informações dos conceitos básicos. Você verá materiais sobre a lei de Hooke e o módulo de Young (módulo de elasticidade). Embora as fórmulas pareçam complicadas, elas simplesmente explicam, em forma matemática, como o tecido responde à compressão.   A lei de Hooke explica como o material, como uma mola, responde ao estresse e à tensão.7 Esses dois termos parecem semelhantes; no entanto, o estresse corresponde à força aplicada ao tecido, enquanto a tensão é a resposta do tecido. Existem dois tipos de deformação que ocorrem durante a compressão, longitudinal e de cisalhamento.8 A deformação que ocorre durante a compressão ou alongamento é chamada longitudinal, enquanto o cisalhamento ocorre quando o tecido é torcido ou dobrado. 7 As mesmas ideias permitem a criação do elastograma que mapeia a resposta do tecido à aplicação e liberação da compressão axial.   Clique no ícone abaixo para saber mais sobre a elastografia. Aprenda mais sobre a Elastografia Aprenda mais sobre a Elastografia Tab TitleTextAs fórmulasLei de Hooke no que se refere à elastografia.9 σ = Υε σ = Quantidade da compressão axial (estresse) Υ = Constante numérica (módulo de Young) ε = Alteração axial na anatomia alvo (tensão)   O módulo de Young fornece a constante (Υ) na lei de Hooke e é uma parte integrante da elastografia, já que a fórmula explica a relação entre a quantidade de compressão (estresse) e a quantidade do o tecido que é deformado (tensão) em sua dimensão axial.10 O módulo de Young assume que o estresse e a tensão são proporcionais e que o tecido retorna à sua forma original após a liberação por compressão.10   Módulo de Young (Módulo de Elasticidade or E).10 ε = L / ∆L ε = Tensão (mudança no comprimento axial) L = Comprimento axial original ∆L = Variação no comprimento axial   Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar.Rigidez dos tecidos A imagem à esquerda mostra o tecido normal com a mesma rigidez durante a compressão. A imagem à direita mostra como a compressão mínima fornece a tensão necessária para determinar as propriedades mecânicas do tecido. O tecido mais rígido comprime menos (bobina solta) enquanto tecido mais mole comprime mais (bobina apertada). O sistema de ultrassom, em seguida, converte essa alteração para a sobreposição na escala colorida ou em preto e branco do elastograma.   Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar. O elastograma fornece informações sobre como o tecido responde ao estresse. Isso pode ser na forma de compressão de onda manual ou longitudinal. O resultado das ondas longitudinais que interagem com a anatomia alvo não está apenas na forma de informações refletidas, mas está relacionada também com a criação de ondas de cisalhamento que se estendem lateralmente. As seções a seguir ajudarão você a entender as semelhanças e diferenças entre os quatro tipos de elastografia observados nos sistemas de ultrassom da Siemens. Embora apresentados separadamente, os exames geralmente usam vários métodos de elastografia. Essas seções fornecem uma visão de alto nível das tecnologias. Para explicações detalhadas, veja os documentos adicionais de elastografia incluídos no tutorial. A elastografia por tensão ou a imagem de elastografia eSie Touch™ exibe alterações no tecido devido à força induzida mecanicamente.8, 11 A respiração do paciente ou pulsações cardiovasculares fornecem compressão suficiente 11 para o sistema de ultrassom criar o elastograma ao usar um sistema com tecnologia Siemens. A tensão resultante é exibida e codificados por cores selecionadas pelo usuário, e chamamos de taxa de deformação ou de deformação.8 Lembre-se - este tipo de elastografia exibe a rigidez em relação ao tecido circundante.12 Esse é um método qualitativo para determinar a rigidez tecidual utilizando a compressão em toda a região de interesse (ROI)4 , que também é conhecida como caixa de elasticidade (Elasticity Box - EB).13 O sonografista pode aumentar ou diminuir o tamanho da caixa de elasticidade. Clique no ícone abaixo para saber mais sobre a imagem de elastografia eSie Touch. Aprenda mais sobre o Elastograma Aprenda mais sobre o Elastograma Tab TitleTextImagem de Elastografia eSie Touch Esta imagem, criada usando um fantasma de tecido de elastografia, mostra a aplicação de uma escala de cores vermelha a azul, como mostrado pela barra de cores encontrada à esquerda. Sempre verifique a barra de cores antes de determinar a rigidez do tecido, pois não há um método de exibição padrão.8 Isso resulta em diferentes atribuições de cores entre os fabricantes e usuários. Esta imagem usa vermelho para áreas moles, verde para áreas com rigidez intermediária, enquanto azul mostra áreas mais rígidas. A massa hiperecogênica na imagem à esquerda é mostrada como azul no elastograma do lado direito. Isso mostra que a massa é mais rígida do que a área circundante. A área anecóica à esquerda apresenta tons vermelhos no elastograma, mostrando que é mais mole do que o tecido circundante. Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar.Fator de Qualidade (QF) O elastograma de tensão exibe rigidez em relação ao tecido circundante. Como não sabemos a quantidade de compressão usada para criar a imagem, não podemos atribuir um número. Este método qualitativo da rigidez do tecido tem uma atribuição de cor para quando o tecido é mais mole (SF) ou mais rígido (HD), como mostrado pela barra de cores. Uma dica para verificar a qualidade da imagem é observar o valor do QF. O fator de qualidade nos ajuda a determinar a quantidade de movimentos entre os quadros. Para garantir uma boa imagem, o valor recomendado é acima de 50.14   Importante! A atribuição de cores para tecidos moles e rígidos muda dependendo do mapa selecionado. Sempre verifique a barra de cores para encontrar as designações de cores utilizadas. Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar. Cada cristal do transdutor de matriz linear envia um feixe de som para o tecido em um horário específico. Após o envio, o transdutor "escuta" o sinal de retorno.15 O impulso da força de radiação acústica ou elastografia ARFI funciona da mesma maneira. Chamado de 'Impulso', o ARFI usa um grupo de cristais focalizados para criar um sinal de alta intensidade resultando em uma área de deformação do tecido3,16 O transdutor então rastreia o deslocamento axial do tecido causado pela onda de compressão.16   O ARFI direciona o impulso para uma área específica dentro da caixa de elasticidade de tamanho ajustável.4, 7   Faça o download e imprima uma cópia do artigo "Understanding ARFI e New Elastography Quantification Technologies". Clique no ícone abaixo para ver exemplos de uso da ARFI pela Siemens para criar um elastograma. Aprenda mais sobre o ARFI Aprenda mais sobre o ARFI Tab TitleTextCriar o ARFI Este gráfico mostra o método de criação de uma imagem com ARFI. Um pulso de referência é disparado para adquirir dados antes do impulso. O impulso focalizado desloca o tecido enquanto outro feixe de rastreamento detecta o deslocamento do tecido. Esta sequência - pulso de referência, impulso, feixe de rastreamento - é propagada em toda a caixa de elasticidade.3, 16, 17 Um dos principais benefícios do uso de um pulso de pressão é a capacidade de maximizar o deslocamento do tecido em uma região focalizada.7 Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar.VTiO Virtual Touch ™ Imaging ou VTi é um recurso exclusivo da Siemens que usa o ARFI para criar um elastograma qualitativo de deslocamento, de deformação.3, 4 Esta imagem de uma massa tireoidiana calcificada usa o VTi para determinar a rigidez do tecido. A barra preta e branca, encontrada à esquerda da imagem, identifica em branco tecido mole e o tecido rígido em preto. Semelhante à elastografia de tensão, o VTi mostra as alterações relativas na rigidez dos tecidos.3 Embora agora saibamos a quantidade de estresse aplicada pelo pulso de pressão, o VTi é um método qualitativo de criação do elastograma. 3 Esta é a mesma massa tireoidiana calcificada, usando o código de cores de deslocamento. A barra de cores mostra que o tecido mole tem uma tonalidade de cor azul, enquanto o tecido rígido tem uma tonalidade de cor vermelha. O forte sombreamento posterior visto na imagem do modo 2D à esquerda (seta vermelha) tem uma tonalidade de cor como a massa no elastograma (seta preta).4, 37 A função de sombra (linha amarela) permite medições de comparação entre o modo 2D e o elastograma. Nota: A disponibilidade do VTi depende do transdutor, aplicativo e sistema. O VTi é ativado automaticamente com a seleção dos parâmetros apropriados. Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar. Na última seção, aprendemos como o impulso ou a onda de compressão mudam a forma de uma massa. Tanto a tensão como o elastograma ARFI mostram alterações em relação ao tecido circundante, ignorando as ondas criadas lateralmente à anatomia alvo. Essas ondas, chamadas de ondas de cisalhamento, atenuam rapidamente, exigindo o desenvolvimento de métodos de processamento de sinais para detectar o pequeno movimento dos tecidos.17 Faça o download e imprima uma cópia do artigo "Tissue Straing Analysis: A Complete Ultrasound Solution for Elastography". Clique no ícone abaixo para saber mais sobre as ondas de cisalhamento. Aprenda mais sobre Ondas de Cisalhamento Aprenda mais sobre Ondas de Cisalhamento Tab TitleTextA Mecânica O impulso focalizado usado na geração de imagens ARFI (seta para baixo) comprime a estrutura alvo. Quando esta área muda de forma axial, ela também muda horizontalmente (setas laterais) criando ondas de cisalhamento.3   O sistema envia um sinal (seta para baixo) para detectar (seta para cima) a onda de cisalhamento criada pelo movimento do tecido e o impulso ARFI.4, 18 O sistema calcula a velocidade da onda de cisalhamento a partir dos dados retornados. O Virtual Touch ™ Quantification ou VTq é uma tecnologia da Siemens que usa medições de velocidade de ondas de cisalhamento pontuais para calcular a velocidade das ondas transversais. As ondas de cisalhamento, como as ondas longitudinais, se propagam diferentemente em tecidos moles e rígidos. A velocidade das ondas ajuda o médico a determinar a rigidez da estrutura alvo.19 Exibida como metros por segundo (m /s) ou como o módulo de Young derivado (kilopascals ou kPa), essa velocidade de onda se torna importante ao separar os tecidos normais dos anormais. Por exemplo: vários estudos mostram que as ondas de cisalhamento nas massas mamárias malignas tendem a ter uma velocidade maior do que as massas benignas.13, 19 A rigidez dos tecidos e, portanto, a velocidade das ondas de cisalhamento também aumentam com a progressão da fibrose hepática. 13 Devido aos vários métodos de medição da rigidez dos tecidos nas pesquisas, é benéfico relatar a rigidez dos tecidos tanto em m/s como em kPa usando uma fórmula de conversão simples.   VTi é uma imagem de deslocamento usando ARFI como um método qualitativo de produzir o elastograma. O ARFI também produz ondas de cisalhamento permitindo a quantificação da rigidez tecidual, o qual é é o método usado no VTq3, 4 Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar.m/s para kPa As medições de VTq são a velocidade média da onda de cisalhamento dentro do ROI (caixa verde).3, 11 Essa imagem de um hemangioma hepático usando VTq para encontrar rigidez mostra um valor de velocidade de 1,10 m/s (seta). Para converter em kPa, basta colocar o valor na seguinte fórmula:4   kPa = 3Vs2        = 3(1.10)2        = 3(1.21)        = 3.63   Importante! Esta fórmula assume uma densidade de tecido igual a 1. Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar.kPa para m/s   Essa imagem do fígado exibe tanto Vs quanto módulo de elasticidade (E) eliminando a necessidade de uma conversão. Se você precisar converter para m/s ou para kPa, simplesmente use a seguinte fórmula:   Vs = √ (kPa / 3)      = √ (3.6 / 3)      = √ (1.2)      = 1.1   Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar.Quantificação de PontosAs medições da velocidade das ondas de cisalhamento pontuais resultam em um valor médio de rigidez obtido dentro de um ROI.3 Isso é o que vemos usando o VTq no fígado20 ao obter medidas pontuais dentro do tecido mole (isto é, mama). A quantificação de 8 pontos restringe a área amostrada e o usuário não pode alterar o tamanho do ROI. A colocação do ROI com 1,5 a 2 centímetros de profundidade na cápsula de Glisson ajuda a evitar a reverberação e a rigidez encontradas perto da cápsula.20, 21     Esta imagem mostra uma técnica incorreta para obter uma medição VTq no fígado. A medição que falhou (caixa) é devida a um vaso dentro do ROI (seta). 21 Esta imagem também tem o ROI mais profundo do que a profundidade recomendada para a cápsula de Glisson.22     Esta imagem mostra o ROI muito próximo da cápsula de Glisson anterior (vermelha), pois a profundidade está a 2,6 centímetros da superfície da pele. Para uma medição ideal, coloque o ROI dentro de uma área homogênea de tecido profundo para a cápsula do fígado e estruturas como vasos ou ligamentos.20, 22 Use uma medida de profundidade de quatro a cinco centímetros para analisar de forma confiável os segmentos 5/6 e 7/8 do fígado.22   Importante! A profundidade exibida é a distância do transdutor não da cápsula de Glisson. Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar. Você deve ter notado que o elastograma do VTi (deslocamento axial usando ARFI) exibia uma sobreposição de cores enquanto a imagem do VTq exibia a velocidade do tecido (somente onda de cisalhamento). Um recurso separado da Siemens chamado Virtual Touch ™ IQ ou VTIQ é a combinação da sobreposição de cores de onda de cisalhamento 2D e a capacidade de executar várias medições de ondas de cisalhamento pontuais em vários locais dentro da imagem.13, 19   Importante! Para garantir uma alta relação sinal-ruído e uma detecção confiável de onda de cisalhamento, use o mapa de Qualidade.As áreas verdes da imagem de qualidade mostram uma amplitude de onda de cisalhamento adequada e uma relação sinal-ruído que resulta em medições confiáveis. Clique no ícone abaixo para saber mais sobre o VTIQ. Aprenda mais sobre o VTIQ Aprenda mais sobre o VTIQ Tab TitleText2D SWE   Este é um elastograma de onda de cisalhamento codificado por cores ou imagem 2D SWE da tireóide usando o modo de velocidade VTIQ.13 O visor codificado por cores atribui uma cor à rigidez do tecido com base na velocidade da onda de cisalhamento em m/s. Olhando para a barra de cores (ampliada à esquerda), vemos que a velocidade da onda de cisalhamento mais rápida tem uma atribuição de cor vermelha mostrando um tecido mais rígido com a maior velocidade (6,5 m/s). A velocidade de onda de cisalhamento mais lenta tem uma atribuição de cor azul com uma velocidade mínima de 0,5 m/s. Aumentar ou diminuir a escala permite exibir as velocidades de onda de cisalhamento desejadas. Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar.Quantificação de Pontos A mesma imagem VTIQ da tireoide inclui medidas de quantificação pontuais (caixas pequenas ) dentro da caixa de elasticidade 2D SWE mostrando o tecido tireoidiano normal e a massa. O Vs exibe os valores de quantificação do ponto dentro da massa com uma velocidade de onda de cisalhamento mais rápida de 2,48 m/s do que o tecido circundante (1,75 e 1,68 m/s). Isso indica que a massa tem uma velocidade de onda de cisalhamento mais rápida e, portanto, mais rígida do que as áreas amostradas adjacentes.4 Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar.Mapa de Qualidade Este elastograma mostra um bi-RADS® 5 intraductal Carcinoma usando VTIQ. As medidas de elastografia por onda de cisalhamento pontual (pSWE) mostram altas velocidades nas áreas periféricas codificadas como vermelhas (Vs = 6,49 m/s e 5,45 m/s). A parte central mostras baixas velocidades identificando, portanto, as regiões mais moles e codificadas em verdes (Vs = 2,85 m/s e 2,77 m/s).   O mapa de Qualidade registra que, enquanto a parte periférica da lesão exibe verde (alta qualidade), o centro da lesão exibe laranja e vermelho, mostrando baixa qualidade das ondas de cisalhamento. O mapeamento de cores verde, amarelo ou vermelho simplesmente nos diz a qualidade das ondas de cisalhamento ao invés das medidas de rigidez. Se o mapa de qualidade tiver um tom amarelo ou vermelho, os resultados não devem ser usados no diagnóstico. Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar. A tabela a seguir resume as formas de elastografia observadas no ambiente clínico.   Nome do Recurso Tipo de Elastografia Método de Deslocamento Qualitativo/Quantitativo Informações da Imagem Imagem de Elastografia eSie Touch Tensão Manual Qualitativo Rigidez relativa do tecido com base em mudanças axiais dentro de uma caixa de elasticidade de tamanho ajustável. VTi Tensão ARFI VTq Onda de cisalhamento Quantitativo Uma medição de ponto único mostrando a velocidade de onda média (lateral) dentro de uma caixa de elasticidade móvel com tamanho restrito. VTIQ Onda de cisalhamento Qualitativo/Quantitativo Visão 2D codificada por cores das velocidades da onda de cisalhamento dentro de um ROI ajustável com várias medições pontuais.   Clique no ícone abaixo para revisar as informações fornecidas por cada método de geração de imagens de elastografia. Depois de analisar o material, clique na seta para a direita para verificar sua compreensão com as perguntas em Sua Vez . Aprenda mais sobre o Elastogramas Aprenda mais sobre o Elastogramas Tab TitleTexteSie Touch versus VTi Essa imagem de hemangioma hepático utilizou o transdutor 9L4, para obter a imagem de elastografia eSie Touch. A massa tem uma aparência uniformemente rígida em relação ao tecido circundante. Podemos dizer que esta é uma imagem qualitativa devido à falta de valores numéricos.     O mesmo hemangioma utilizando o VTi mostra a rigidez e a heterogeneidade do hemangioma. VTi does not require use of the quality factor (QF) as when using eSie Touch elasticity imaging since the system provides the compression in the form of the push pulse.  This reduces the differences in compression seen with strain elastography and improves reproducability.7 Quando concluído, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar.VTqVirtual Touch™ quantification or VTq gives a direct, quantitative method to measure tissue stiffness within a ROI.      This image shows a sampling of liver hemangioma stiffness. The Vs of 1.11 m/s is the point shear wave average within the ROI.3, 11 Remember, the push pulse occurs outside of the ROI to produce the shear waves. This underscores the importance of placing the ROI away from shadowing structures, such as a rib or bowel, and use of ample gel during acquisition.   Important! Shear wave values may vary among manufacturers.  Quando concluído, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar.VTIQVirtual Touch™ IQ has a characteristic appearance as the image displays both 2D SWE and pSWE. The color overlay or the 2D-SWE, displays the range of shear wave velocities, from minimum to maximum, correlating with the color scale found to the left in this image.   Image courtesy of Dr. Richard G. Barr M.D., PhD Radiology Consultants, Inc, Youngstown, Ohio USA This VTIQ image of a breast mass shows multiple measurements of tissue stiffness.  Each measurement has an accompanying icon (purple arrow).  The average shear wave velocity within the measurement cursor displays to the right of the icon (orange arrow). Quando concluído, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar. A capacidade de obter um elastograma reproduzível depende de vários fatores chaves. O primeiro é a pré-compressão ou a quantidade de compressão aplicada antes de obter os dados do elastograma. A compressão de estruturas superficiais altera a interação tecido, onda sonora e onda de cisalhamento. Além disso, as técnicas usadas para obter informações sobre a rigidez para cada tipo de elastografia influenciam a qualidade e a precisão do elastograma resultante. Ondas longitudinais mudam o tecido em nível molecular.15 A velocidade de propagação da onda muda com a densidade do tecido e usamos essas variações para criar a imagem no modo 2D. Usando o módulo de Young, sabemos também que à medida que a densidade do tecido aumenta, a rigidez também aumenta.23 Durante o exame de ultrassom, podemos alterar a densidade do tecido em estruturas superficiais a partir da quantidade de pressão aplicada durante a varredura.4 A pré-compressão ocorre antes de se obter as informações sobre a rigidez, alterando, portanto, a qualidade do elastograma resultante.   Clique no ícone abaixo para aprender mais sobre a pré-compressão. Aprenda mais sobre a Pré-compressão Aprenda mais sobre a Pré-compressão Tab TitleTextRigidez versus CompressãoEste gráfico demonstra as alterações da rigidez a partir da compressão mínima até a compressão mais significativa para vários tipos de tecidos. Os diferentes tipos de tecidos possuem uma rigidez inicial diferente ao ser aplicado a compressão mínima (lado esquerdo do gráfico). No entanto, em uma compressão significativa (gráfico à direita) os diferentes tipos de tecidos possuem uma rigidez tecidual semelhante.   Compressão Mínima Pré-compressão (Tensão no tecido)   Compressão Significativa   Câncer Rápido Fibroadenoma Velocidade da Onda de Cisalhamento Fibroglandular Lento Gordura               Menor Maior       Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar.  Rigidez RelativaPara a elastografia de tensão, em que a imagem exibe uma rigidez em relativa ao tecido circundante, a pré-compressão diminui as todas as diferenças4, tornando todos os tecidos mais rígidos. 24, 25 Assim, o código de cores resultante pode não refletir as verdadeiras características do tecido. Isso se deve à conversão de uma lesão mole a rígida ou à redução do contraste entre uma massa e o tecido adjacente. sup>25 Por exemplo: um tecido mole, como gordura, fica rígido com uma compressão em excesso.26 No caso da elastografia por onda de cisalhamento, o aumento da pré-compressão aumenta a velocidade da onda de cisalhamento em tecidos normais e anormais.4, 26-28   Importante! Os tipos de tecidos, como tecido adiposo versus tecido fibrótico, aumentam a rigidez com o aumento da compressão.4 Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar. Qual quantidade de compressão oferece a melhor elastografia, evitando a pré-compressão? Vários estudos resultaram no desenvolvimento de um método para calcular a compressão usando as mudanças de profundidade de uma estrutura estável, como uma costela ou ligamento de Coopers na mama, ou em um nódulo da tireoide. O primeiro passo na determinação da pré-compressão é a imagem da estrutura de referência com compressão mínima do transdutor. Ao aplicar pressão na estrutura anterior, ela será deslocada. A partir das medições da profundidade da estruturas nos dois estados diferentes e usando a fórmula proposta, é possível determinar a quantidade de compactação.   Clique no ícone de informações abaixo para aprender sobre os cálculos da pré-compressão. Calculando a Compressão Calculando a Compressão Para encontrar a quantidade de compressão, comece encontrando uma estrutura profunda no tecido. Diminua a compressão levantando o transdutor, de modo a quase não manter contato. Na imagem da esquerda, a estrutura de referência está em 4 centímetros. A compressão deslocada a estrutura anterior, diminuindo a profundidade como visto na imagem da direita. A profundidade original e a profundidade compactada ajudam a calcular a quantidade de compactação ao usar a seguinte fórmula:   Porcentagem de Compressão = 1 - (profundidade comprimida/profundidade original) x 100                                              = 1 – (3 / 4) x 100                                              = 1 – (0.75) x 100                                              = .25 x 100                                              = 25 percent   Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar. As seguintes séries de imagens usam um fibroadenoma comprovado por biópsia com um grampo cirúrgico para mostrar o efeito da compressão usando a imagem de elastografia eSie Touch. Essas imagens mostram o efeito da compressão em uma massa sólida da mama. Clique no ícone abaixo para aprender mais sobre os efeitos da pré-compressão. Aprenda mais sobre os Efeitos da Pré-compressão Aprenda mais sobre os Efeitos da Pré-compressão Tab TitleTextMínimo   Esta imagem demonstra um elastograma usando a compressão mínima de aproximadamente 7-12% 28 enquanto projeta o fibroadenoma (setas).   Este é o mesmo fibroadenoma (seta) na qual a rigidez do tecido está sendo mapeada usando tons de colorido. A cor azul está representando o tecido rígido, enquanto o vermelho está representando o tecido mole.   Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar.MédioUma compressão média altera a rigidez do tecido e as cores exibidas no elastograma. Isso seria equivalente a mais de 20% de pré-compressão.28 Você pode ver como o aumento da compressão diminui a conspicuidade do fibroadenoma no elastograma.   Este é o fibroadenoma com um grampo cirúrgico usando um elastograma preto e branco.   Este é o mesmo fibroadenoma usando uma sobreposição de cores.   Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar.MáximoEssas imagens demonstram o uso de mais de 30% de pré-compressão.28 As imagens tornam-se não diagnosticáveis nessa compressão.   Devido à compressão excessiva, a maioria dos tecidos mamários é preta no elastograma, o que mostra falsamente os tecidos rígidos.   Este é o mesmo fibroadenoma e o nível de compressão apresenta os resultados da compressão excessiva usando os tons coloridos para mostrar a rigidez do tecido. A maior parte da caixa de elasticidade mostra azul escuro mostrando uma alta relação sinal-ruído e, portanto, um elastograma não diagnosticável.   Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar. Sabemos que a compressão do tecido aumenta a rigidez, mas você sabia que a compressão também altera o comportamento das ondas de cisalhamento24 A velocidade da onda de cisalhamento aumenta com a diminuição da amplitude quando aplicamos pressão nos tecidos.26 A seguinte série de imagens VTIQ demonstra as mudanças de velocidade da onda de cisalhamento resultantes da pré-compressão.27-29. Esta série de imagens de elastografia usa uma área de tecido cicatricial em uma biópsia excisional para mostrar o resultado de diferentes quantidades de pré-compressão.   Clique no ícone de informações para aprender mais sobre os efeitos da pré-compressão ao usar o VTIQ. Aprenda mais sobre os efeitos da pré-compressão Aprenda mais sobre os efeitos da pré-compressão Tab TitleTextMínimoEsta série de imagens de elastografia usa uma área de tecido cicatricial em uma biópsia excisional para mostrar o resultado de diferentes quantidades de pré-compressão.   Esta imagem no modo 2D mostra o tecido cicatricial.   Esta imagem do tecido cicatricial mostra a velocidade da compressão de luz (menos de 10%). As velocidades mostram um Vs de 3,45 m/s e um módulo elástico (E) de 35,7 kPa dentro do tecido cicatricial (seta curta). Como comparação, uma amostra em um segundo ponto mede a gordura, que apresenta as seguintes medições resultantes de 1,43 m/s e um E de 6,1 kPa e mostra, portanto, as diferenças na rigidez do tecido entre as duas áreas (seta longa). A barra de velocidade de colorida, encontrada à esquerda da imagem, mostra que a velocidade maior é de 6,5 m/s e a menor é de 0,5 m/ s. O tecido mais mole apresenta tons de azul, enquanto o tecido mais rígido apresenta tons vermelhos. Nesta imagem, as medidas de quantificação pontuais têm diferentes profundidades; no entanto, para garantir uma compactação igual, coloque o ROI próximo da mesma profundidade. Nota: O visor de medição e a barra de velocidade de cor foram ampliados para garantir uma visualização ideal. Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar.  Médio Esta imagem é da mesma massa usando a mesma velocidade de cor máxima e mínima, bem como a atribuição de cor. Aumentar a compressão para um nível médio (aproximadamente 25%) aumenta o Vs e o E para cima do maior nível de velocidade de 6,5 m/s (texto em amarelo). O Vs da gordura aumentou para 2,42 m/se e o E para 17,6 kPa. Observe que o sombreamento posterior visto na imagem no modo 2D não altera a sobreposição de cores da elastografia. Nota: A barra de exibição de medição foi ampliada para garantir uma ótima visualização.   Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar.Máximo A compressão máxima (maior que 40%) aumenta ainda mais as velocidades das ondas de cisalhamento mostrando um aumento no tecido cicatricial rígido (vermelho). O Vs da gordura aumenta para 3,28 m/s e o E de 32,3 kPa. Nesse nível de compressão, o tecido mamário, como o tecido fibroglandular, os fibroadenomas, o tecido adiposo e os cânceres têm velocidades semelhantes.24, 26, 30 Esses efeitos de compressão ocorrem na tireóide,28 nas glândulas parótidas, 27 e nas estruturas musculoesquelética 29 ao comparar o tecido normal com massas benignas ou malignas.   Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar. A obtenção da imagem ideal requer não apenas fatores técnicos, mas também a preparação adequada do paciente.   Clique no ícone abaixo para obter dicas sobre como criar o elastograma para estruturas superficiais e o fígado. Aprenda a criar o Elastograma Ideal Aprenda a criar o Elastograma Ideal Tab TitleTextEstruturas SuperficiaisSomente a Imagem de Elastografia eSie Touch (tensão) 4, 14, 21 Sustente a compressão uniforme durante todo o ciclo de respiração do paciente. Retém as imagens com um QF de 50 ou maior. Inclui parte do tecido circundante para permitir a exibição da rigidez relativa. Imagem de Elastografia eSie Touch (tensão) e VTIQ (ARFI + Onde de Cisalhamento) 4, 11, 13, 19, 26, 28 Obtém uma imagem boa no modo 2D. Mantém um plano de varredura perpendicular à pele. Usa uma janela de digitalização que permite a estabilização do transdutor. Mantém um ângulo de transdutor perpendicular usando a pele do paciente e o chão como referências. A orientação do transdutor radial segue o ducto do peito. Posiciona o pulso e a mão no paciente para ajudar na estabilização. Evita a pré-compressão excessiva, mantendo a pressão mínima do transdutor. Mantém o mesmo plano de imagem durante a aquisição de imagens. VTq e VTIQ 31 Mantém um ângulo 90º entre o transdutor e a pele para maior precisão de medição. Os ângulos inferiores a 50 graus produzem velocidades de onda de cisalhamento artificialmente baixas devido à perda de contato. Preste atenção nos ângulos formados entre transdutor e as com superfícies curvas, como a mama, a tireóide ou os espaços intercostais. Somente a imagiologia do peito VTq 31 Coloque o ROI da onda de cisalhamento na periferia (borda) de uma lesão quando as medidas repetidas resultarem em "x.xx m/s" ou "x.xx kPa" no centro da lesão.* * Este resultado deve-se à baixa relação sinal/ruído da onda de cisalhamento (SNR) encontrado em tecidos com rigidez elevada, em que o pulso de excitação do transdutor não pode gerar magnitude de onda de cisalhamento o suficiente.   Importante! A elastografia por tensão mostra a rigidez relativa do tecido. Sempre verifique a barra de cores para encontrar os tons atribuídos ao tecido mole e rígido antes de interpretar o elastograma. Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar.FígadoUm órgão grande, como o fígado, precisa de técnicas ligeiramente diferentes ao obter dados de elastograma.   Dicas para usar ARFI e as ondas de cisalhamento no fígado (VTq)13, 21, 31, 32 Jejum entre 4 e 6 horas, pois comer aumenta os valores de rigidez do fígado. Posicione o paciente na posição supina ou ligeiramente no decúbito lateral esquerdo. Coloque o braço direito do paciente acima da cabeça para aumentar o espaço das costelas. Produza a imagem entre as costelas (espaço intercostal). Para diminuir as sombras das nervuras na imagem, posicione o transdutor em paralelo às nervuras. Coloque o ROI 2 - 3 centímetros abaixo da cápsula do fígado. Use os segmentos 5 ou 8 do fígado. Aplique compressão mínima a suave, pois a pressão excessiva eleva artificialmente as velocidades das ondas de cisalhamento. Posicione o ROI Perpendicular à cápsula do fígado. 1,5 a 2 centímetros de profundidade até a cápsula de Glisson ou 3-6 centímetros do nível da pele. Lateral à área de medição, pois as ondas de cisalhamento ocorrem dentro do ROI, enquanto o pulso de pressão é lateral ao ROI. Evite a anatomia do fígado, como ligamentos e vasos. Suspenda a respiração durante a aquisição (expiração ótima) para minimizar a pressão vascular. Adquira apenas uma medida por respiração suspensa. Obtenha 10 medições. Dica adicional ao usar o VTIQ31 Use o mapa de qualidade para confirmar a formação adequada de onda de cisalhamento. Importante! As velocidades da onda de cisalhamento variam entre os fabricantes devido ao uso de diferentes métodos detecção e de estimativa da velocidade. Compare as velocidades de onda de cisalhamento obtidas com o sistema de ultrassom ACUSON S2000™ e o sistema de ultrassom ACUSON S3000™ com o mesmo sistema de ultrassom de imagem geral da Siemens. Faça o download e imprima uma cópia do Guia de Referência Técnica do Virtual Touch Technologies - Liver Application.   Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar. A interação da onda longitudinal e do tecido cria descobertas características durante o modo 2D que chamamos de artefatos. Estes incluem a absorção ou reflexão do som, resultando em sombreamento ou na diminuição da atenuação em certas estruturas, resultando em uma melhoria posterior. 15 Na elastografia, artefatos úteis, como o olho-de-boi, ajudam no diagnóstico, enquanto o artefato deslizante ou pré-compressão prejudicam o exame.11, 33, 34 As seções a seguir dão exemplos de artefatos comuns de elastografia.     Um cisto simples tem uma aparência característica na imagem no modo 2D. Eles possuem uma forma redonda ou oval, margens lisas, paredes ecogênicas finas e uma porção central anecóica. Os artefatos podem ser visualizados sem precisar dos vários métodos de pós-processamento que estão atualmente disponíveis e ainda pode-se realizar a melhoria posterior e o sombreamento de refração.   A elastografia também mostra descobertas específicas ao visualizar estruturas císticas como as encontradas na mama ou na tireoide. O cisto na imagem de elastografia eSie Touch mostra uma aparência característica do olho de boi enquanto o pSWE mostra uma área desprovida de produção de onda de cisalhamento.4   Clique no ícone abaixo para aprender sobre a aparência dos cistos com tensão e elastografia por onda de cisalhamento. Aprenda mais sobre os Artefatos Relacionados aos Cistos Aprenda mais sobre os Artefatos Relacionados aos Cistos Tab TitleTextTensãoEstruturas cheias de fluido parecem livres de ecos, ou anecóicos na imagem no modo 2D; no entanto, no elastograma de tensão eles têm uma aparência característica de olho de boi ao usar um sistema Siemens. As paredes mais rígidas dos cistos exibem um aro mais escuro em um elastograma preto e branco, enquanto o ruído de tensão resulta na aparência do eco central.8 A aparência resultante é uma combinação dos movimentos da parede do cisto, do movimentos interno de detritos e das fortes propriedades reflexivas dos limites do cisto. 33, 36   Essa imagem dupla mostra a aparência em modo 2D (esquerda) e em um elastograma em preto e branco (direita). Um cisto (seta laranja) aparece anecóico durante a geração de imagens no modo 2D. A aparência característica do olho de boi (seta verde) tem uma periferia escura e um eco central brilhante. Um cisto também tem um eco posterior brilhante (seta aberta, laranja) no elastograma.4   Esta imagem tireoidiana sagital mostra a diferença entre uma massa sólida e um cisto. A barra de cores mostra que o tecido mole possui cor lavanda, enquanto o tecido rígido é vermelho. O cisto (seta) mostra o artefato do olho de boi com uma borda externa vermelha, eco central amarelo e um eco posterior lavanda. A massa sólida (pontas de seta) tem uma composição mais rígida em comparação com os tecidos circundantes.   Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar.Onda de CisalhamentoOs cistos simples não criam ondas de cisalhamento devido ao sinal muito baixo criado pelo deslocamento axial e lateral mínimo.4, 11 Um processo semelhante ocorre com outras estruturas que não mudam de formato, como as costelas, as áreas calcificadas (micro e macro) e o sombreamento de tumores.4, 11, 37, 38   A exibição dos valores Vs e E de X.XX mostra a falta de criação e propagação de onda de cisalhamento. As ondas de cisalhamento não podem propagar em fluidos, como o cisto de mama simples visto aqui.24   Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar. Nas seções anteriores, aprendemos que os cistos podem ter uma aparência característica de olho de boi (usando sistemas de ultrassom da Siemens) e que a pré-compressão resulta em uma imagem com ruído o suficiente para tornar o elastograma não diagnosticável.4. No entanto, ainda existem outros como o artefato deslizante, o padrão do verme (o qual resulta da pré-compressão) e o sombreamento.   Clique no ícone abaixo para aprender sobre os artefatos exclusivos da tensão elastográfica. Depois de analisar o material, clique na seta para a direita para verificar sua compreensão com as perguntas em Sua Vez Aprenda mais sobre os Artefatos Aprenda mais sobre os Artefatos Tab TitleTextDeslizanteUma lesão que entra e sai da estrutura de imagem, geralmente devido ao deslizamento da massa ou do transdutor, resulta em um anel branco espesso que aparece como um contornado. Chamado de artefato deslizante, esse movimento aparece como um ou vários anéis em torno da massa. A aparência desse artefato mostra uma massa não invasiva que se move facilmente dentro do tecido analisado. 4, 34   Dicas para diminuir o artefato deslizante. 4, 39 Reposicione o paciente. Diminua a compressão. Suspenda a respiração. Manter a posição da lesão durante a aquisição. ​ Imagem fornecida pelo Dr. Richard G. Barr MD, PhD Radiology Consultants, Inc, Youngstown, Ohio USA.   Um anel branco espesso ao redor de uma estrutura (setas vermelhas) indica a massa ou o transdutor movido durante a aquisição.4 Outra indicação de movimento entre os quadros é o fator de qualidade ou QF (caixa amarela) abaixo de 50.4, 14, 39   Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar.VermeA falta de diferenças de rigidez no tecido resulta em uma imagem característica contendo apenas ruídos.25 No caso de pré-compressão significativa, o ruído resulta em uma imagem com o 'padrão de um verme'.4, 34 Se a pré-compressão for a causa desse artefato, basta liberar a pressão do transdutor para melhorar a imagem.34   Imagem fornecida pelo Dr. Richard G. Barr MD, PhD Radiology Consultants, Inc, Youngstown, Ohio USA.   O lado esquerdo dessa imagem dupla mostra uma área hipoecoica no tecido do peito. O elastograma do lado direito não mostra diferenças de rigidez devido à compressão do tecido. O ruído no padrão preto e branco obscurece qualquer informação de diagnóstico no elastograma.4   Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar.SombreamentoA onda longitudinal de retorno fornece os dados para calcular a mudança na forma do tecido no que se refere à rigidez do tecido. No caso de uma massa com sombreamento, o sinal de retorno diminui criando a característica posterior chamada de área anecóica.4, 15 A quantidade de sombreamento determina se o elastograma fornece informações adicionais. No caso de sombreamento mínimo, o detalhe do contorno posterior aumenta. No outro extremo, o forte sombreamento posterior resulta em um elastograma manchado devido à falta de detecção do estresse e nas alterações na tensão.4     A imagem no modo 2D à esquerda demonstra um sombreamento refrativo (setas).15 e uma área que parece ser um artefato de sombreamento (asterisco). O elastograma preto e branco remove o sombreamento refrativo, resultando em contornos posteriores claros.4 A área de sombreamento secundário aumenta os detalhes no elastograma revelando extensão de massa (asterisco). Ao concluir, selecione o X no canto superior direito para fechar a janela e continuar. Explore os links abaixo para verificar o Glossário, as Referências e as Leituras Adicionais. Referências/Leituras Adicionais Referências/Leituras Adicionais 1. Stavros, A.T. (2011). The breast. In Rumack, C.M., Wilson, S.R., Charboneau, J.W., et al., (Eds.), Diagnostic ultrasound  (pp. 773-839). St. Louis: Elsevier Mosby.   2. Agyapong-Badu, S., Warner, M., Samuel, D., and Stokes, M. (2016). Measurement of ageing effects on muscle tone and mechanical properties of rectus femoris and biceps brachii in healthy males and females using a novel hand-held myometric device. Archives of Gerontology and Geriatrics. 62: 59-67.   3. Shiina, T., Nightingale, K.R., Palmeri, M.L., Hall, T.J., Bamber, J.C., Barr, R.G., . . . Kudo, M. (2015). WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 1: Basic principles and terminology. Ultrasound in Medicine and Biology. 41(5): 1126-1147.   4. Barr, R.G. (2015). Breast elastography. New York: Thieme.   5. Itoh, A., Ueno, E., Tohno, E., Kamma, H., Takahashi, H., Shiina, T., . . . Matsumura, T. (2006). Breast Disease: Clinical application of US elastography for diagnosis. Radiology. 239(2): 341-350.   6. Moon, H., Sung, J., Kim, E., Yoon, J., Youk, J., and Kwak, J. (2012). Diagnostic performance of gray-scale US and elastography in solid thyroid nodules. Radiology. 262(3): 1002-1013.   7. Benson, J. and Fan, L. 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Quanto maior a amplitude, mais brilhante será a exibição.   Escala de cores - Correlação do estresse mecânico da imagem no modo 2D a uma cor.   Elastografia por compressão (imagem de elastrografia eSie Touch) - É a conversão da deformação do tecido para um elastograma usando a compressão externa e correlação de pixels entre quadros de imagem.   Elasticidade - Capacidade de uma estrutura para retornar à sua forma original após a compressão.   Caixa de Elasticidade - Área ajustável usada para obter dados para criar o elastograma.   Elastograma - A imagem que demonstra a conversão da deformação do tecido.   Elastografia - Um método de imagem para mapear as propriedades elásticas do tecido (ou seja, rígido versus mole) para fornecer informações sobre as alterações decorrentes da doença.   Imagem de elastografia do eSie Touch - A conversão da deformação do tecido para um elastograma usando a compressão externa e a correlação de pixels entre quadros de imagem.   Fibroadenoma - Massa benigna com tecido conjuntivo glandular e fibroso, geralmente encontrada no peito.   Lei de Hooke - Pequenas mudanças em uma massa de tecido devido à compressão são diretamente proporcionais às mudanças de tamanho da massa.   Onda longitudinal (ou seja, onda de compressão) - Uma onda sonora do transdutor para o tecido e vice-versa.   Elastografia por onda de cisalhamento pontual (pSWE) - geração ARFI de onda de cisalhamento dentro de um ROI fixo que fornece uma medição de velocidade média em m/s ou kPa.   Pré-compressão - Compressão aplicada a um tecido antes de iniciar a aquisição de dados de elastograma.   Qualitativo - Atribuição subjetiva de valor, na elastografia atribuímos uma coloração às alterações do tecido no que se refere ao tecido circundante.   Quantitativo - Medição de uma quantidade expressa como um valor numérico. Na elastografia, medimos a quantidade de deformação do tecido.   Fator de Qualidade (QF) - Medida de movimentos em um elastograma entre quadros de imagem.   Região de interesse (ROI) - Área definida que mostra a área de amostra para obter dados de onda de cisalhamento. O usuário seleciona a profundidade e a localização do ROI, mas não pode alterar o tamanho.   Onda de cisalhamento - Onda produzida perpendicularmente ao pulso de transmissão.   Rigidez - Deformação do tecido em resposta à força (ou seja, compressão, força de radiação acústica).   Módulo de Young ( módulo de elasticidade; E) - Descrição matemática da elasticidade do tecido quando é utilizado a compressão axial.   Imagem Virtual Touch ™ (VTi) - O uso da tecnologia ARFI para avaliar os tecidos profundos, fornecendo um elastograma qualitativo em tons de cinza à rigidez relativa dentro de um ROI definido pelo usuário.   Virtual Touch ™ IQ (VTIQ) - codificação por meio cores das velocidades das onda de cisalhamento dentro de uma caixa de elasticidade combinada com medidas quantitativas pontuais.   Virtual Touch ™ Quantification (VTq) - Medição pontual (m/s e kPa) da velocidade da onda de cisalhamento para obter uma medição qualitativa da rigidez do tecido usando um ROI de tamanho fixo. Não há imagem de elasticidade associada a esse tipo de medida de rigidez tecidual.