MRIノート-造影MRA，MRDSA(日本語)

SIEMENS Healthineers 磁気共鳴診断装置 MAGNETOM Family MRI ノート - 造影 MRA, 造影 MRDSA [ 対象装置 ] MAGNETOM Family [ バージョン ] 全バージョン このマニュアルには一般的な操作手順を記載しています。装置をご使用になる際の参考資料としてお使いください。 詳細は、装置付属のマニュアルをご確認ください。 PEPconnect ドイツ本社が提供する医療従事者のためのオンライン教育プラットフォームです。どなたでも無料で 学習コンテンツなどをご利用いただくことができ、院内でのスタッフ教育などにもご活用いただけます。 下記 URLまたは QRコードより各モダリティの PEPconnect 学習コンテンツをまとめた便利な QR コード集 にアクセスいただけます。 https://pep.siemens-info.com/ja-jp/pepconnect teamplay Fleet システムを総合的に管理するウェブベースのサービス専用ポータルサイトです。 ご施設で稼働している Siemens Healthineers 装置のパフォーマンスやさまざまなサービス情報に、 24 時間 365 日、場所を選ばずにアクセスできます。 fleet.siemens-healthineers.com/ Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 1 Unrestricted 目次 1 はじめに 4 2 造影 MRA 検査のやり方を教えてください 5 2.1 造影 MRA の特徴 5 2.2 撮像タイミング 6 2.3 Test Bolus 法を用いた造影検査方法 10 2.3.1 Localizer の撮像 11 2.3.2 Test Bolus の設定 11 2.3.3 Test Bolus の撮像 11 2.3.4 Test Bolus の画像確認 12 2.3.5 造影前 3D 撮像 13 2.3.6 Injection Pause の設定 14 2.3.7 造影後 3D 撮像 15 2.4 Care Bolus 法を用いた造影検査方法 16 2.4.1 Localizer の撮像 16 2.4.2 造影前 3D 撮像 16 2.4.3 Injection Pause の設定 17 2.4.4 Care Bolus の設定 17 2.4.5 Care Bolus の撮像 19 2.4.6 造影後 3D 画像の撮像 20 2.5 Care Bolus 法＋Table stepping を用いた下肢造影検査方法 21 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 2 Unrestricted 2.5.1 Localizer の撮像 23 2.5.2 造影前 3D 撮像 25 2.5.3 Injection Pause の設定 26 2.5.4 Care Bolus の設定 27 2.5.5 Care Bolus の撮像 27 2.5.6 造影 3D 画像の撮像 28 3 造影 MRDSA の検査を教えてください 29 3.1 撮像パラメータの設定 29 3.2 自動サブトラクションと MIP の設定 31 3.3 撮像の開始 32 3.4 保存される画像シリーズ 33 3.5 syngo TWIST 34 4 変更履歴と問い合わせ先 36 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 3 Unrestricted 1 はじめに 皆様からカスタマーケアセンターへお問い合わせいただいた内容の中から、特にご 質問の多い項目をご紹介します。皆様のお役に立ちますと幸いです。 なお、本稿内に示す画像例は対象者に掲載をご承諾いただいた画像を使用していま す。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 4 Unrestricted 2 造影 MRA 検査のやり方を教えてください 造影剤注入前後に高速 3D_T1WI（T1 Weighted Imaging：T1 強調画像）を 3D_FLASH シーケンスで撮像し、造影前後の画像をサブトラクションするのが一般的な方法で す。尚、造影剤は急速注入します。造影 MRA 検査の概要を Fig.1 に示します。 3D_FLASH () CESIEYCA 3D_FLASH () MIP Fig.1 造影 MRA 検査の概要 2.1 造影 MRA の特徴 造影 MRA は非造影撮像法の 1 つである Time Of Flight（以下 TOF）法と比較して以 下のような特徴があります。 短時間で広範囲の撮像が可能 ・ 撮像断面の自由度が高い（Inflow 効果に依存しない） ・ 位相分散の影響が少ない ・ 撮像時間の短縮 ・ 繰り返し撮像は不可 ・ 造影タイミングと撮像タイミングが重要 ・ Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 5 Unrestricted 2.2 撮像タイミング 良好な造影 MRA 画像を得るためには、目的血管に応じた撮像タイミングが重要で す。k-space の中心（低周波成分）を充填しているタイミングが最も画像のコント ラストに反映されるため、目的血管の造影ピークと k-space 中心のタイミングを合 わせる必要があります。 ここで、k-space について少し触れておきます。k-space とは、Fourier 変換を行う前 の周波数データです。Fig.2 は k-space に充填されたデータ量の違いと Fourier 変換 して得られる画像の違いを示しています。k-space の中心は低周波成分と呼ばれコ ントラストに寄与し、辺縁は高周波成分と呼ばれ分解能（輪郭情報）に寄与しま す。 Fig.2 A は full data の k-space と Fourier 変換した画像です。B では高周波成分の情報 のみで Fourier 変換した画像で輪郭情報のみが強調された画像になります。C では 低周波成分の情報のみで Fourier 変換した画像でコントラストは保たれています が、輪郭情報に乏しい画像になります。 k-space Image A B C Fig.2 k-space の特徴 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 6 Unrestricted 造影 MRA では、撮像タイミングが重要になるため、k-space の中心が充填されるタ イミングを考慮しておく必要があります。k-space の充填方法には k-space を端（高 周波成分）から充填していく Linear ordering と、中心（低周波成分）から充填して く Centric ordering があります。 ◼ Linear ordering ： 高周波成分⇒低周波成分⇒高周波成分 Linear Fig.3 Linear ordering ◼ Centric ordering ： 低周波成分⇒高周波成分 Centric Fig.4 Centric ordering 目的血管の造影ピークを確認する方法には Test Bolus 法と Care Bolus 法の 2 つの方 法があります。 ・Test Bolus 法 ： 撮像前に少量の造影剤を用いて、目的血管の到達時間を確認し、 撮影開始時間を算出する方法です。 ・Care Bolus 法 ： 造影剤投与後、実際に造影剤の動態を視覚的に捉え、造影剤 が到達するタイミングを実際の画像を基に判断し、撮像を 開始する方法です。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 7 Unrestricted 以下に Test Bolus 法と Care Bolus 法の特徴を示します。 Test Bolus 法では造影ピークのタイミングを事前に把握することができます。 （Fig.5）したがって、k-space ordering は Centric および Linear ordering のどちらの設 定でも造影ピークに k-space の中心（低周波成分）をあわせる事が可能です。 Centric Liner Fig.5 Test Bolus のタイミング Centric ordering を選択した場合、撮像全体のタイミングが遅れるため動静脈の分離 が困難になる場合があります。Test Bolus では造影ピークのタイミングが事前に判 明しているので、動静脈分離を良好にするために ordering の設定は Linear ordering をお勧めします。 Care Bolus 法では造影剤の動態をモニタリングしながら撮像を行います。Care Bolus では造影ピークに撮像を開始するため、撮像開始直後に k-space 中心のデータを充 填する必要があり、k-space ordering は Centric ordering で設定します。 Centric Fig.6 Care Bolus のタイミング Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 8 Unrestricted 造影剤注入後の画像は時間の経過とともに動脈のみでなく静脈が描出されます （Fig.7）。造影 MRA 撮像では Linear ordering （Test Bolus 法で造影ピークを確認） と Centric ordering （Care Bolus 法で造影ピークを確認）では撮像開始タイミングが 異なります（Fig.7）。 CM bolus Arterial phase Injection Venous phase Centric ordering Liner ordering 8 12 16 20 24 28 32 t[s] Fig.7 Linear ordering と Centric ordering での撮像タイミングの違い Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 9 Unrestricted 2.3 Test Bolus 法を用いた造影検査方法 Test Bolus 法を用いた一般的な造影 MRA のプロトコルは、SIEMENS＞angiography_ce ＞Single-Step_iPAT＞Test Bolus を選択します。プロトコルは Localizer→Test Bolus→ 造影前 3D→Injection→造影後 3D で構成されています。 XA バージョンでは、SIEMENS＞Abdomen＞angiography_ce＞Test Bolus を選択しま す。 Exam Explorer - \SIEMENS\angiography_ce\Single-Step_iPAT\Test Bolus X Object Edit Tools Insert Help + elbow Trufisp_Loc 00:17 wrist .... + hip Test_Bolus_cor 01:32 + + knee 3 Â (f13d-cor_pre 00:14 ..... + ankle ..... 4 inject gad + long-bone ..... + metastasis-evaluation 5 Â f13d-cor_post 00:14 + pediatric_head ..... + pediatric_spine + pediatric heart ..... + pediatric_abdomen + pediatric metastasis-evaluation angiography ..... + - angiography_ce ? Single-Step_iPAT Test Bolus Fig.8 SIEMENS プロトコルの Test Bolus SIEMENS . >> Abdomen >> angiography ce >> Test Bolus localizer 00:24 test_bolus_cor 01:30 head > c-spine angio_f13d_cor_pre 00:20 > t-spine > I-spine Prepare injector > whole-spine angio_fl3d_cor_post_arterial 00:20 > neck soft tissue Thorax angio_f13d_cor_post_venous 00:20 heart 40 1 > breast angio_f13d_cor_post_equil. 00:20 Abdomen 1 Abdomen Dot Engine > Angio Dot Engine > clinical libraries library library Dot angiography angiography ce Care Bolus Test Bolus Fig.9 SIEMENS プロトコルの Test Bolus（XA バージョン） Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 10 Unrestricted 2.3.1 Localizer の撮像 はじめに位置決め画像を撮像します。この時、血管のみを描出したい場合は Vessel Scout の撮像が有効です。Vessel Scout は SIEMENS＞angiography_ce＞Vessel Scouts＞ Rephase_dephase を使用します。 XA バージョンでは、SIEMENS＞peripheral angiography＞angiography ce＞Vessel Scouts を使用します。 Localizer Vessel Scout Fig.10 Localizer 画像 2.3.2 Test Bolus の設定 Test Bolus では撮像範囲に目的血管が含まれるよう Slice thickness 60～100mm 程度の 厚みのあるスライスに設定します。撮像方向は Coronal または Sagittal にて撮像し ます。 Fig.11 Test Bolus 設定の例 2.3.3 Test Bolus の撮像 撮像範囲の設定が終了したら、Exam paused 画面が表示され、撮像開始を待つ状態 となります。造影剤 2cc（適宜）と生理食塩水 15cc（適宜）を実際の撮像時と同じ 注入レートで設定し、注入開始と同時に Continue ボタンをクリックします。約 1 分間撮像が行われます。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 11 Unrestricted Exam paused X 2 f13d-cor pre O Patient has contrast agent 造影アイコンは ク Conunue Close Skip Help リックしない Fig.12 Exam paused 画面 Exam Paused ? X atient has Contrast Agent (Vol. 0.00) Agent Name Catalog .. Volume 0.00 ml Total Dose ml Active Ingredient Dilution Concentration mg/ml Timing continue Close Fig.13 Exam paused 画面 2.3.4 Test Bolus の画像確認 撮像終了後 Viewing タスクカードで Test Bolus の画像を 1 枚目から順に確認しま す。目的の血管に到達している画像が、最初から何枚目であるか確認します。Test Bolus の画像は 1 枚あたり 1 秒の撮像時間になっているため、目的血管に到達して いる画像の画像番号（Image number）が造影剤到達秒数になります。 Fig.14 Test Bolus 目的血管が描出された画像番号 = 造影剤到達秒数 例） Image No.10 = 10sec Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 12 Unrestricted 2.3.5 造影前 3D 撮像 Localizer 画像を使用し、目的血管にあわせて撮像範囲を設定します。撮像前にパラ メータカードの Angio＞Common の Time to center に表示されている時間を確認しま す。Time to center に表示されている時間が k-space 中心までの時間を示していま す。 Fig.15 撮像範囲の設定例 TA: 0:15 PM: ISO PAT: 2 Voxel size: 1.4x1.3x1.4 mm Rel. SNR: 1.00 : fl Common Inline Composing Flip angle 25 deg Measurements 3D centric reordering Time to center |5.6 Flip angle 25 90 Routine Contrast Resolution Geometry System Physio Angio Sequence Fig.16 Time to center の確認 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 13 Unrestricted @ 20 sec 4 Auto@ 3 1.2x1.2x1.1 mm3 1.00 Routine Contrast Resolution Geometry System Physio Angi Sequence Dynamic Subtraction Cardiac MIP Composing Dynamic Mode Standard Measurements Multiple Series Off 3D Reordering U Time to Center 5.0 Flip Angle 25 + deg Fig.17 Time to center の確認（XA バージョン） 2.3.6 Injection Pause の設定 Contrast Agent アイコンが選択されていることを確認し、Patient has contrast agent にチェックを入れ、投与量（Volume）、造影剤名（Agent name）を入力します。入 力後 Continue をクリックすると次の造影 3D 撮像の設定へ移ります。※Contrast Agent の設定が行われていない場合、自動サブトラクションは行いません。 Exam paused X 4 inject gad E] Patient has contrast agent Volume 0,00 ml Agent name Gd Catalog .. Total dose Active ingredient Dilution Concentration mg / ml Continue Close Help Fig.18 Contrast Agent の設定 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 14 Unrestricted 2.3.7 造影後 3D 撮像 造影後 3D プロトコルは造影前 3D プロトコルと全く同じパラメータに設定する必 要があるため、Copy Parameter＞Everything に設定されていることを確認します。撮 像タイミングを合わせるため撮像を開始する前に、Test Bolus で求めた造影ピーク の時間と Time to center の時間から撮像開始時間を算出します。 撮像開始時間 ＝ 造影剤到達時間 ‐ Time to center 3D centric reordering Time to center |5.6 Fig.19 造影開始時間の算出 撮像開始時間を算出したら造影剤を注入し、算出した撮像開始時間に撮像を開始し ます。息止め呼吸下で撮像する場合はあらかじめ息止めにかかる時間を把握して撮 像タイミングを合わせる必要があります。撮像が終了すると元画像と自動的に計算 されたサブトラクション画像と MIP 画像が保存されます。 元画像 サブトラクション画像 MIP 画像 Fig.20 元画像と自動的に計算される画像 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 15 Unrestricted 2.4 Care Bolus 法を用いた造影検査方法 Care Bolus 法を用いた一般的な造影 MRA のプロトコルは、SIEMENS＞angiography_ce ＞Single-Step_iPAT＞Care Bolus を選択します。プロトコルは Localizer→造影前 3D→ Injection→Care Bolus→造影後 3D で構成されています。 XA バージョンでは、SIEMENS＞Abdomen＞angiography_ce＞Care Bolus を選択しま す。 Exam Explorer - \SIEMENS\angiography_ce\Single-Step_iPAT\Care Bolus X Object Edit Tools Insert Object Help do X pediatric_heart Trufisp_Loc pediatric_abdomen pediatric_metastasis-evaluation 2 AM f13d-cor_pre + angiography 3 Ai Care_Bolus_cor angiography_ce ? Single-Step_iPAT 4 Â f13d-cor_post EB 2 . Test Bolus Care Bolus %. Triggered Fig.21 Care Bolus 法を用いた SIEMENS プロトコル SIEMENS >> Abdomen >> angiography ce >> Care Bolus localizer 00:24 angio_f13d_cor_pre 00:20 1 Prepare injector care_bolus_cor 01:30 angio_f13d_cor_post 00:20 Fig.22 Care Bolus 法を用いた SIEMENS プロトコル（XA バージョン） 2.4.1 Localizer の撮像 はじめに位置決め画像を撮像します。位置決め画像の撮像方法は P12 の 3.1.3.1 項 の Test Bolus と同様に行います。 2.4.2 造影前 3D 撮像 Localizer 画像を使用し、検査目的部位にあわせて撮像範囲を設定します。撮像前に パラメータカードの Angio＞Common の 3D Centric reordering が選択されていること を確認します。3D Centric reordering ではスキャン開始直後に k-space の中心を充填 します。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 16 Unrestricted Fig.23 撮像範囲の設定例 TA: 0:18 PM: ISO PAT: Off Voxel size: 1.1x0.9x0.8 mm Rel. SNR: 1.00 Common Inline Composing Flip angle 25 deg Measurements 3D centric reordering EE Time to center 1.0 Flip angle 25 80 Routine Contrast Resolution Geometry System Physio Angio Sequence Fig.24 3D centric reordering の設定 2.4.3 Injection Pause の設定 Injection Pause の設定は Test Bolus と同様に行います。 2.4.4 Care Bolus の設定 Care Bolus では撮像範囲に目的血管が含まれるよう Slice thickness 60～100mm 程度 の厚みのあるスライスに設定します。撮像方向は Coronal または Sagittal で撮像し ます。Care Bolus 撮像の Table position は、Care Bolus と造影前後の 3D 撮像間で Table 移動による時間ロスがないよう、造影前 3D 撮像と同じ position で撮像してく ださい。（Copy Parameter＞Table position、Positioning mode＞FIX、XA バージョンで は LOC） Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 17 Unrestricted Fig.25 Care Bolus の設定 Protocol properties - Copy References - Care_Bolus_cor X Standard Execution Auto load Copy References ¡Copy reference is active .................... Source protocol step: Copy parameter group: 1 Trufisp_Loc Center of slice groups & sat. regions 2 fl3d-cor_pre Slices & sat. regions Slices Sat. regions Measurement parameters Adjust volume Everything Table position Navigators Steps OK Cancel Help Fig.26 Copy Parameter＞Table position Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 18 Unrestricted SIEMENS\angiography_cetSingle-Step_iPAT\Care Bolus\Care_Bolus_cor (Read -... TA: 1:32 PM: FIX PAT: Off Voxel size: 2.0x1.6x18.0 mm Rel. SNR: 1.00 Slice group FoV read 400 mm Shces FoV phase 100.0 % Dist. factor 20 Slice thickness 18 mm Position R0.8 A39 8 H0 9 TR 35.08 ms Orientation Coronal 1.43 ms Phase enc. dir. R>> AutoAlign Averages 1 Phase oversampling 0 Filter Distortion Corr (2D) Coil elements BO1,2;SP5,6 Routine Contrast Resolution Geometry System Physio Angio Sequence LOC 1 localizer 00:21 2 angio_f13d_cor_pre 2 2 00:19 3 Prepare injector 4 care_bolus_cor 2 01:30 5 angio_f13d_cor_post 7 22 00:19 ※Positioning mode は VB13、VC11、VD11 以降の機能になります Fig.27 Positioning mode 上：VE 以前、下 XA 以降 2.4.5 Care Bolus の撮像 撮像範囲の設定が終了すると、Exam paused 画面が表示され、撮像開始を待つ状態 となります。Continue ボタンをクリックして撮像を開始します。撮像を開始すると Inline Display に画像がリアルタイムに表示されます。画像が安定したら造影剤注入 を開始します。 Exam paused X 4 Care Bolus cor [] Patient has contrast agent Volume 0.00 ml Agent name Gd Catalog Total dose ml Active ingredient Dilution Concentration mg / m Continue Close Skip Help Fig.28 Exam paused Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 19 Unrestricted ProgStep: 3 X ProgStep: 3 ProgStep: 3 画像が安定する前 画像安定・注入開始 到達確認・撮像開始 Fig.29 Care Bolus の画像 造影剤が撮像位置に到達したら Inline Display の Stop&Continue ボタン（Fig.25 右図 赤枠）をクリックして造影後 3D 撮像を開始します。（撮像範囲や撮像条件は造影 前 3D プロトコルと全く同じパラメータに設定されています。（Copy Parameter＞ Everything）） 2.4.6 造影後 3D 画像の撮像 撮像が終了すると元画像と自動的に計算されたサブトラクション画像と MIP 画像が 保存されます。 元画像 サブトラクション画像 MIP 画像 Fig.30 元画像と自動的に計算される画像 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 20 Unrestricted 2.5 Care Bolus 法＋Table stepping を用いた下肢造影検査方法 Care Bolus 法と Table Stepping を用いた一般的な造影 MRA のプロトコルは、 SIEMENS＞angiography_ce＞Peripheral_iPAT＞Per_3steps_singleinjection を選択しま す。XA バージョンでは、SIEMENS＞peripheral angiography＞angiography ce＞Care Bolus を選択します。 プロトコルは Localizer（3step）→造影前 3D（3step）→Injection→Care Bolus→造影 後 3D（3step） で構成されています。 pediatric_heart 1 Position 230mm above feet pediatric_abdomen pediatric_metastasis-evaluation 2 <__trufisp_feet 00:17 angiography 3 < Il_trufisp_legs Localizar 17 angiography_ce Single-Step_iPAT 4 > Per 3steps_singleinjection > peripheral angiography >> angiography ce >> Care Bolus Feet first - Position 20cm / 7in above feet FastView 00:32 vessel_scout 02:27 angio_f13d_cor_pre 00:58 Prepare injector care_bolus_cor 01:30 angio_f13d_cor_post 00:58 angio_twist_cor_iso_feet_post 02:03 Fig.32 Care Bolus 法と Table Stepping を用いた SIEMENS プロトコル（XA バージョ ン） Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 21 Unrestricted Peripheral Angio（PA）コイルと Spine Matrix コイルを組み合わせて使用します。PA コイルがない場合は Head コイル、Body Array コイル、Flex Large コイル、Spine Array コイルを組み合わせて使用します。Body（Gantry）コイルを使用して撮像す る事も可能ですが、Body（Gantry）コイルを使用した場合は iPAT の使用はできませ ん。尚、一部コイルはオプションとなります。目的撮像部位の末梢から 200mm 程 度の頭側にライトロカライザーを設定します。（Fig.33 赤矢印） * option : Tim Whole Bodyb 4ge Feet first position Head first position Fig.33 コイルセッティング例 ポジショニング時には以下の点をご注意ください。 サブトラクションするため、検査中の体動は描出能の劣化を招きます。 砂のうやスポンジなどを用いて下肢を固定します。 ・ 下肢血管の圧迫を避けるため、クッションを使用します。 ・ 患者テーブルが大きく（3 ステップの撮像範囲）移動します。 造影剤ルートの長さには十分余裕を持たせてください。 ・ コイルケーブル、造影剤ルート、患者様の手指等はベルト等でしっかり固定 ・ し、患者テーブルとマグネットカバーの隙間に挟み込まれないように注意します。 下肢造影 MRA 検査は骨盤部から下肢末梢までを 3 ステップで撮像します。Localizer 及び造影前 3D 撮像は下肢末梢から骨盤部にかけて撮像し、造影後 3D 撮像は造影 剤のタイミングにあわせて骨盤から下肢末梢の順に撮像します。各プロトコルの撮 像時間は 15～20 秒です。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 22 Unrestricted Localizer & 19813DS Fig.34 撮像ステッピングの流れ 2.5.1 Localizer の撮像 Protocol をスキャンエリアにロードすると Table 移動時の通知の有無を設定する Automatic Table Move が表示されます。本スキャンの各ステップ間で時間ロスがな いよう Table Move Notification のチェックを外し、Table 移動時の通知を無しに設定 します。 ※Automatic Table Move は VB13、VC11、VD11 以降で表示されます Warning X Automatic Table Move Further measurements could automatically move the table. Ensure that the patient is prepared for table movement. Table Move Notification Continue Cancel Help Fig.35 Table Move Notification 下肢末梢から骨盤部まで 3 ステップの Localizer の撮像をします。各ステップ間のテ ーブル移動は自動的に行われます。 Fig.36 3 ステップの Localizer 画像 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 23 Unrestricted VD バージョン, VE バージョンの一部と XA バージョンでは Fast view で Localizer を 撮像することも出来ます。 H H A Siemens_test Siemens_test Siemens_test 12345 12345 12345 3 IMA 1 FRM 51/94 3 IMA 2 FRM 58/82 3 IMA 3 FRM 60/119 A R R 10 cm O A F TP F298 SP R17.5 SP P49.5 SP F297.6 FoV 420*1190 FoV 480*1190 FoV 480*420 Sag Cor Tra MAGN/DIS2D C 860 1018 799 FastView 396 MAGN/DIS2D FastView 499 MAGN/DIS2D 362 Fastview Fig.37 Fast View ※ Fast View では、撮像後、テーブルが元の位置に戻る間に、コイルの位置情報を 読みこんでいるため、移動中に次のステップを開くとコイル位置が認識されな い場合があります。 Routine Contrast Resolution Geometry System Sequence Common AutoAlign Tim Planning Suite Tim CT Tim CT mode On Range start F 250 : mm Total FoV F>> H 1500 : mm Slices Slice thickness 5 mm Dist. factor 100 % FoV read 480 mm Perform CTM adjustments FoV phase 87.5 % Table Speed 36 mm/s Fig.38 Fast View のパラメータ Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 24 Unrestricted Routine Contrast Resolution Geometry System Sequence Common AutoAlign FastView Tim Planning Suite Range Start H FastView Adjustments Total FoV F>>H 900 - mm BO Shim Tune up Slices Slice Thickness 5.0 mm Distance Factor 100 ¢ % FoV Read 480 mm FoV Phase 87.5 ¢ % Table Speed 36.00 + mm/s Fig.39 Fast View のパラメータ（XA バージョン） 装置の移動距離には制限があり、許容範囲を超えると、メッセージで通知されま す。テーブル移動距離に関するパラメータ変更を行うことでスキャンを続行できま す。 2.5.2 造影前 3D 撮像 Localizer 画像で、造影前 3D 撮像の各ステップの撮像範囲を 5～10cm 程度オーバー ラップするように設定し（Fig.43）、各ステップでコイルが正しく選択されている か確認します。 ・I_fl3d_cor_feet_pre Fig.40 I_fl3d_cor_feet_pre の設定 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 25 Unrestricted ・II_fl3d_cor_legs_pre Fig.41 II_fl3d_cor_legs_pre の設定 ・III_fl3d_cor_abdomen_pre Fig.42 III_fl3d_cor_abdomen_pre の設定 Fig.43 各ステップでのオーバーラップ例 2.5.3 Injection Pause の設定 Injection Pause の設定は P15 の 3.1.3.6 項の Test Bolus と同様に行います。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 26 Unrestricted 2.5.4 Care Bolus の設定 Care Bolus では撮像範囲を目的血管が含まれるよう Slice thickness 60～100mm 程度 の厚みのあるスライスを設定します。撮像方向は Coronal または Sagittal にて撮像 します。Care Bolus 撮像の Table position は、Care Bolus と造影前後の 3D 撮像間で Table 移動による時間ロスがないよう、次に撮像する III_fl3d_cor_abdomen_post と 同じ position で撮像してください。（Copy Parameter＞Table position、Positioning mode＞FIX、XA バージョンでは LOC） Fig.44 撮像範囲の設定 2.5.5 Care Bolus の撮像 Care Bolus の撮像は P20 の 3.1.4.5 項の Care Bolus と同様に行います。撮像範囲の設 定が終了したら、Exam paused 画面が表示され、撮像開始を待つ状態となります。 Continue ボタンをクリックして撮像を開始します。撮像を開始すると Inline Display に画像がリアルタイムに表示されます。画像が安定したら造影剤注入を開始しま す。 造影剤が撮像開始位置に到達したら Inline Display の Stop&Continue ボタン（Fig.45） をクリックして造影後 3D 撮像を開始します。（撮像範囲や撮像条件は造影前 3D プロトコルと全く同じパラメータに設定されています。（Copy Parameter＞ Everything） Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 27 Unrestricted ProgStep: 3 X auto = Fig.45 Care Bolus 画像 2.5.6 造影 3D 画像の撮像 自動的にテーブル移動し骨盤部から下肢末梢まで各ステップの撮像が行われます。 撮像が終了すると各ステップの元画像と自動的に計算されたサブトラクション画像 と MIP 画像が保存されます。Injection Pause で造影剤の設定がされていない場合 は、自動サブトラクションと MIP は作成されません。 Fig.46 Table stepping 下肢造影 MRA MIP 画像 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 28 Unrestricted 3 造影 MRDSA の検査を教えてください MRDSA は、造影剤注入前から高時間分解能の撮像を複数回連続で行い、造影後そ れぞれの画像から造影前の画像をサブトラクションすることにより血行動態を観察 する撮像方法です。 Fig.47 MRDSA 撮像 3.1 撮像パラメータの設定 目的血管の動態にあわせて 1～5sec / phase の撮像を複数回連続で行います。MRDSA 撮像を行う phase 数はパラメータカードの Contrast＞Measurements で設定します。 TA: 0:30 PM: ISO PAT: 2 Voxel size: 1.5x1.0x15.0 mm Rel. SNR: 1.00 Common Dynamic Averages 1 Averaging mode |Short term Measurements 20 Pause after meas. 1 0.0 Reconstruction Magnitude Multiple series ach measuren Routing Contrast Pumalelien Geometry 5yalom Physis Angue Sequence Fig.48 Measurements の設定 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 29 Unrestricted 頭部撮像パラメータの例を以下に示します。SIEMENS プロトコル＞SequenceRegion ＞SiemensSequences＞DefaultProtocols＞fl3d_ce を変更して使用します。 XA バージョンでは DEFAULT＞SequenceRegion＞SiemensSequences＞Default＞fl3d_ce を使用します。 Parameter Orientation Sagittal or Coronal Phase enc.dir. A>>P or R>>L FOV Read 230mm 程度 Slice thickness 15mm Routine FOV Phase 適宣 TR 3.2ms 最短 Slab 1 TE 1.1ms 最短 Slice per slab 6 Flip Angle 30° Measurement 40 程度 Contrast Multiple series Each measurement Base resolution 256 Pat mode GRAPPA Phase resolution 70%程度 Accel.factor PE 2 Resolution Slice resolution 67% Ref. line PE 32 Phase partial fourier 6/8 Slice partial fourier 6/8 Subtract On Offset 0 Angio Save images On Subtrahend 2 Scaling Factor 1 MIP-Cor（Sag） on Band Width 560Hz/Px 程度 Dimension 3D Sequence Asymmetric echo Allowed RF pulse type Normal Gradient mode Fast Table1. 頭部 MRDSA 撮像条件例 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 30 Unrestricted 3.2 自動サブトラクションと MIP の設定 撮像前にパラメータカードの Angio＞Inline＞Subtract にチェックを入れることで、 自動サブトラクションを行うことができます。マスク画像は Subtrahend に入力し た phase になります。以下に Inline カードの各項目の説明をします。チェックボッ クスでは撮像断面と同じ MIP 断面を選択しておきます。この設定を行っていない場 合は、マニュアルでサブトラクション処理を行う必要があります。 TA: 1:07 PM: ISO PAT: Off Voxel size: 1.5x1.0x10.0 mm Rel. SNR: 1.00 fl Common Inline Composing Subtract Std-Dev-Sag Save images Std-Dev-Cor Autoscaling Std-Dev-Tra Scaling factor 3 Std-Dev-Time Offset 0 MIP-Sag Subtrahend 2 MIP-Cor MIP-Tra MIP-Time Measurements 60 Save original images Measurements 60 1 3 336 Routine Contrast Resolution Geometry System Physio Angie Sequence Fig.49 Angio > Inline カード ・Subtract ・・・自動サブトラクションが設定されます ・Save images ・・・サブトラクション画像が保存されます ・Scaling Factor ・・・サブトラクション画像の信号値の係数 ・Offset ・・・サブトラクション画像のオフセット ・Subtrahend ・・・マスク画像の phase 数 （１phase 目は信号が安定しないため、2phase 以降に設定します） ・MIP-Cor MIP-Sag MIP-Tra ・・・・各 phase のサブトラクション画像の自動 MIP Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 31 Unrestricted 3.3 撮像の開始 本スキャンを行う前に Injection Pause を設定します。Injection Pause の設定は Test Bolus と同様に行います。 位置決め画像、Vessel Scout 画像を用いて観察したい撮像断面を設定します。 Fig.50 MRDSA の設定 Wait for user to start が設定されている場合、撮像範囲の設定が終了したら、Exam paused 画面が表示され、撮像開始を待つ状態となります。Continue ボタンをクリッ クして撮像を開始します。造影剤の注入レートは 3ml/sec 程度に設定します。 Exam paused X 3 f13d-cor dyn 20meas E Patient has contrast agent Volume 10 ml Agent name Gd Catalog. Total dose ml Active ingredient Dilution Concentration mg / ml Continue Close Skip Help Fig.51 Exam paused Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 32 Unrestricted 撮像が開始されるとコンソール画面右下に撮像中の phase 数が表示されます。 Subtrahend で設定したマスク画像の撮像が終了した時点で造影剤を注入します。 Scanning ~00:01 50% (2/20 Fig.52 撮像中の phase 数 3.4 保存される画像シリーズ 撮像が終了すると Patient Browser にシリーズ名の後に「SUB_MIP」と追記されたシ リーズが自動的に作成されます。各 phase の MIP 画像になります。このシリーズを Cine 表示することで動画として観察することができます。 Patient Browser LO x Patient Applications Transfer Edit View Filter Evaluation Sort Options Help Local Database- MRDSA E Head standar [[3] f13d-sag_iPAT_SUB_MIP_SAG Scheduler test [4] fl3d-sag_iPAT DVD breast [5] fl3d-sag_iPAT prostate [6] f13d-sag_iPAT Fig.53 保存される画像シリーズ Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 33 Unrestricted 3.5 syngo TWIST MRDSA で重要な点として時間分解能が挙げられます。従来の MRDSA において時間 分解能と空間分解能は相反する関係になります。TWIST は、k-space の充填方法を 工夫することで高時間分解能と高空間分解能の両立を可能にした撮像方法です。 TWIST は Time-resolved angiography With Interleaved Stochastic Trajectories の略で、k- space のコントラストに寄与する低周波成分（A 領域）と分解能に寄与する高周波 成分（B 領域）に分けて充填し撮像を行っています。 DE KO)MRDSA *O)MRDSA : 1phase (CFull data )HE .. 1phase)13 [95) ###@ >MRDSA) 131.15)###E k-space TWIST + + A B1 B2 Full data TWIST &1phase (Full data )|XU 9 . k-space segmentation(X) A=50%, B=50% A A A A O A=10%, B=0% A A A A ... = keyhole imaging AA AAA Fig.55 TWIST の設定と撮像時間 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 34 Unrestricted Fig.56 TWIST MIP 画像 Fig.57 高空間分解能 MIP 画像 GRAPPA 3 GRAPPA 4 50 cm FOV 50 cm FOV 1.2 x 1.0 x 3.0 mm3 0.8 x 0.7 x 0.8 mm3 1.8 sec / frame 22 sec Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 35 Unrestricted 4 変更履歴と問い合わせ先 日付 変更内容 2010/10/20 第一版作成 2021/11/08 XA バージョン追記 フォーマット変更 2023/02/10 タイトル変更 ご使用法にご不明な点などございましたら、弊社アプリケーションスタッフまでお 問い合わせ下さいますよう、お願い申し上げます。 フリーコール：0120-041-387 メールアドレス：mr-appli.jp.func@siemens-healthineers.com この文書の内容を無断で複写及び転載することを禁じます。 シーメンスヘルスケア株式会社 ※「QR コード」は、株式会社デンソーウェーブの商標または登録商標です。 Copyright © Siemens Healthcare K.K. Siemens Healthcare K.K. All rights reserved Customer Service Div., Application Dept. 文書番号 : CS-APP-MR_220006 Page 36 Unrestricted