CT à comptage photonique Études de cas cliniques – édition radiologie

SIEMENS Healthineers NAEOTOM Alpha Études de cas cliniques – édition radiologie CT à comptage photonique : impact sur les résultats cliniques avec NAEOTOM Alpha® siemens-healthineers.com/naeotom-alpha SIEMENS Healthineers Sommaire HRA Oncologie Pneumologie 4 Obstruction urétérale sévère secondaire à un 27 Suivi d'une embolie pulmonaire aiguë chez carcinome urothélial des voies urinaires une patiente obèse avec un foramen ovale supérieures perméable inconnu 6 Tumeur neuroendocrine pancréatique atypique 30 Hypertension pulmonaire thromboembolique secondaire à un carcinome rénal métastatique chronique diagnostiquée à la suite de la COVID-19 8 Petit nodule pulmonaire chez une patiente obèse 33 Emphysème grave traité par valves endobronchiques 10 Adénocarcinome pulmonaire métastatique, non compliqué par une PE Neurologie 13 Tumeur kystique pancréatique maligne ou bénigne 36 Fuite de liquide cérébrospinal par une fistule 16 À l'intérieur d'une masse rénale solide de artério-veineuse détectée chez une patiente découverte fortuite ayant de longs antécédents de céphalées 19 Deux petits carcinomes urothéliaux papillaires non invasifs dans le pelvis rénal et l'uretère gauches 22 Insulinome chez une patiente ayant des antécédents d’hypoglycémie 24 Adénocarcinome canalaire invasif bien différencié dans le corps pancréatique 2 Études de cas avec CT à comptage photonique Sommaire Otologie Pédiatrie 38 Luxation d'une prothèse du stapès 54 Urétérocèle pédiatrique compliquée par une lithiase urinaire 40 Cholestéatome congénital Gastro-entérologie Angiologie 56 Macromastie avec ptose grave 42 Ischémie mésentérique aiguë secondaire à une hernie diaphragmatique acquise Orthopédie 44 Fracture du scaphoïde observable uniquement au CT 46 Ostéochondrite disséquante du capitullum 48 Blessure FOOSH avec ostéosynthèse du scaphoïde par vis 50 Coalition talo-calcanéenne non osseuse 52 Chirurgie de révision en raison de la pseudarthrose d'une fracture comminutive du tibia non consolidée Études de cas avec CT à comptage photonique 3 Étude de cas · Oncologie Obstruction urétérale sévère secondaire à un carcinome urothélial des voies urinaires supérieures Jan Baxa, MD-PhD ; Jiří Ferda, MD-PhD Service de méthodes d'imagerie, Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Plzni, Pilsen, République tchèque Anamnèse 1a 1b 1 Les vues axiales Une patiente de 55 ans présentant montrent un une hématurie depuis quelques se- pelvis rénal gauche dilaté maines se rend à l'hôpital pour un sur une image contrôle. Une échographie avait révé- standard lé une dilatation des calices et pelvis (Fig. 1a), avec rénaux gauches, mais n'avait pas per- une hyperdensi- mis d'en déterminer la cause. Une cy- té sanguine détectable sur tologie urinaire n'avait pas révélé de une image VNC carcinome urothélial (UC) et la pa- (Fig. 2b, flèche). tiente n'avait signalé aucun autre symptôme significatif. Un examen CT complémentaire avec produit de Une acquisition différée, effectuée 4 h pelvis rénal est détectée sur les plus tard, ne montre aucune excrétion images VNC et la proportion du sai- contraste est demandé. de produit de contraste (Fig. 4). Par la gnement peut également être déter- suite, une urétéroscopie est réalisée, minée. Les deux lésions, en particulier Diagnostic les résultats histologiques confirment la micro-infiltration discrète à la jonc- Les images CT avec reconstructions le diagnostic d'UC et la patiente est tion pyélo-urétérale causant une obs- spectrales montrent des calices et pel- programmée pour une intervention truction urétérale grave, ne sont pas vis rénaux gauches dilatés, ce dernier chirurgicale. visibles sur les images CT standard et apparaissant hyperdense sur les auraient pu passer inaperçues. Elles images virtuelles sans produit de Commentaires sont cependant significativement re- haussées et clairement visibles sur les contraste (VNC), ce qui suggère la Les tumeurs urothéliales affectant les présence de sang (Fig. 1). Deux pe- images Monoenergetic Plus affichées tites lésions de 6 × 5 mm dans la par- voies urinaires supérieures sont relati- à 45 keV et sur les cartographies de tie centrale du pelvis rénal et de vement rares : elles ne représentent l'iode fusionnées avec les images VNC. 4 × 5 mm à la jonction pyélo-urétérale qu'environ 1 % de toutes les tumeurs sont visualisables sur les images Mo- urothéliales. Le type histologique le Pour ce cas, un nouvel appareil doté noenergenetic Plus affichées à 45 keV, plus courant est l'UC (90 % des cas). Il de détecteurs à comptage photo- ainsi que dans les cartographies de peut provoquer une obstruction uré- nique, NAEOTOM Alpha®, a été utili- sé. Il fournit des données CT résolues l'iode fusionnées avec VNC, mais pas térale entraînant une hydronéphrose, sur les images CT standard (images une infection ou une rupture sponta- en énergie à très haute résolution spa- Monoenergenetic affichées à 70 keV, née. Traditionnellement, une évalua- tiale et sans bruit électronique [2]. correspondant à des images acquises tion CT pour une hématurie avec sus- L'un des principaux avantages du CT à à 120 kV), vraisemblablement en rai- picion d'UC nécessiterait une comptage photonique est la disponi- son de leur petite taille et du fait acquisition aussi bien sans qu'avec bilité systématique des données CT qu'elles sont masquées par l'hy- produit de contraste [1]. Dans ce cas, spectrales, sans nécessité de choisir le perdensité sanguine. une seule acquisition avec produit de type d'acquisition en amont ni de rap- La petite lésion à la jonction py- contraste est effectuée, fournissant peler le patient après l'examen. Cela a élo-urétérale est très probablement des données CT spectrales exploi- un impact majeur sur l'amélioration tables pour d'autres reconstructions de la pratique clinique de routine et une infiltration tumorale discrète et la spectrales, telles que VNC, Monoener- aide les médecins à poser un diagnos- cause d'une obstruction urétérale grave (Fig. 2 et 3). getic Plus et les cartographies de tic avec certitude. l'iode. La présence de sang dans le 4 Études de cas avec CT à comptage photonique Oncologie · Étude de cas 2a 3a 4 4 L'image VRT d'une acquisition différée (4 h plus tard) ne montre aucune excrétion du rein gauche en raison d'une obstruction grave à la jonction pyélo-urétérale. 2b 3b Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Abdomen/pelvis Mode d'acquisition QuantumPlus Longueur d'acquisition 209 mm Direction d'acquisition Crânio-caudale Temps d'acquisition 2,3 s 2c 3c Tension du tube 120 kV mAs effectif 105 mAs Modulation de dose CARE Dose4D CTDIvol 8,25 mGy DLP 369 mGy*cm Temps de rotation 0,5 s Pitch 0,8 2 Les vues coronales montrent une petite lésion dans la partie Collimation de coupe 144 × 0,4 mm centrale du pelvis rénal gauche, non détectable sur l'image standard (Fig. 2a), mais significativement rehaussée et Épaisseur de coupe 0,4 mm clairement visible sur l'image Monoenergetic Plus affichée à Incrément de 0,2 mm 45 keV (Fig. 2b, flèche) et la cartographie de l'iode fusionnée reconstruction avec VNC (Fig. 2c, flèche). Filtre de reconstruction Br36, QIR 3 3 Les vues obliques montrent une petite lésion dans la partie centrale du pelvis rénal gauche (flèches en pointillés), ainsi Reconstruction spectraleVNC, Monoenergetic Plus, carto- qu'une microlésion à la jonction pyélo-urétérale (flèches), graphie de l'iode toutes deux invisibles sur l'image standard (Fig. 3a), mais clairement observables sur l'image Monoenergetic Plus Produit de contraste 370 mg/ml affichée à 45 keV (Fig. 3b) et la cartographie de l'iode fusionnée avec VNC (Fig. 3c). Volume 1er bolus (70 ml + 40 ml de solu- tion saline) – 20 s de pause – Références [1] Abouelkheir RT, Elawdy MM, Taha DE, El-Hamid MA, Osman Y, 2e bolus (30 ml + 20 ml de solu- El-Diasty T. The accuracy of computed tomography in the diagnosis tion saline) of upper urinary tract urothelial carcinoma in correlation with the Débit 4 ml/s final histopathology: A retrospective study in 275 patients at a Tertiary Urology Institute. Urol Ann 2021;13:356-61. Retard au démarrage Bolus Tracking déclenché pen- dant le 2e bolus à 100 UH au ni- [2] Thomas Flohr, Martin Petersilka, Andre Henning, Stefan veau de l'aorte thoracique des- Ulzheimer, Jiří Ferda, Bernhard Schmidt. Photon-counting CT review. Physica Medica 79 (2020) 126–136. cendante distale + 5 s Remarque : un protocole d'injection biphasique a été utilisée, permettant Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus dans le contexte particulier du client. Étant donné qu'il d'acquérir la phase portale/veineuse avec le premier bolus et la phase artérielle avec le second, en réalisant une seule acquisition. n'existe pas d'hôpital "type" et que les variables sont nombreuses (par exemple la taille de l'établissement, la variété des cas traités, le degré de recours à l'informatique et/ou le niveau d'automatisation), il est impossible de garantir Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas commercialisés dans tous que d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 5 Étude de cas · Oncologie Tumeur neuroendocrine pancréatique atypique secondaire à un carcinome rénal métastatique Bettina K. Budai1, Márton Benke2, Ákos Szücs2, Pál N. Kaposi1, Attila Szijártó2, Pál Maurovich-Horvat1, Ibolyka Dudás1 1 Service de radiologie, Orvosi Képalkotó Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest, Hongrie 2 Service de chirurgie, transplantation et gastro-entérologie, Orvosi Képalkotó Klinika, Semmelweis Egyetem, Buda- pest, Hongrie Anamnèse Une patiente de 64 ans avait subi une évoquant l'hypothèse d'une tumeur et des informations spectrales inhé- néphrectomie il y a douze ans en raison neuroendocrine pancréatique atypique rentes, sans bruit électronique. [3] L'ac- d'un carcinome rénal à cellules claires (pNET), d'une métastase atypique du quisition d'image à une collimation de (ccRCC) T2 N0 M0. Un an plus tard, une ccRCC ou d'un adénocarcinome. La pa- coupe fine de 144 × 0,4 mm et la re- métastase d'un seul ganglion lympha- tiente doit ensuite passer une écho-en- construction d'image avec un filtre plus tique avait été détectée et avait donné doscopie (EUS) avec biopsie. L'analyse dur de Br44 sont appliquées en routine lieu à la mise en place d'une thérapie histologique révèle une pNET et la pa- pour l'imagerie abdominale, améliorant systémique à base de sunitinib sur deux tiente est programmée pour une inter- la netteté d'image tout en obtenant des ans, induisant une réponse complète. vention chirurgicale. informations spectrales complètes. La thérapie avait cependant été reprise Une technique de reconstruction itéra- six ans plus tard à la suite de l'apparition Commentaires tive sophistiquée (reconstruction itéra- de métastases surrénales qui avaient tive quantique, QIR) est utilisée pour également été traitées chirurgicale- Les masses de la tête pancréatique cor- réduire efficacement le bruit d'image ment. Lors d'un récent CT de suivi, une respondent à un large éventail de mala- sans en altérer la texture, ni la netteté nouvelle lésion a été visualisée dans la dies. En règle générale, les métastases d'image sur ces coupes fines. Grâce à la tête pancréatique. Celle-ci a partielle- pNET et ccRCC sont des lésions hyper- disponibilité des données spectrales et ment obstrué la veine porte, soulevant vasculaires bien circonscrites, mieux ob- à la réduction du bruit d'image, les la crainte d'une invasion tumorale ou de servables en phase artérielle (précoce) images monoénergétiques virtuelles la formation de thrombus. Pour évaluer et ne provoquent pas de dilatation si- peuvent être affichées en routine à des plus précisément le cas et planifier une gnificative des voies biliaires ou niveaux de keV plus bas pour un meil- intervention chirurgicale, une acquisi- pancréatiques. Il existe cependant des leur rehaussement des tissus mous et tion CT triphasique (artérielle, pancréa- formes atypiques des deux tumeurs, des cartographies de l'iode peuvent être tique, veineuse) avec produit de qui, bien que rares, apparaissent sous reconstruites pour améliorer la visuali- contraste est demandée et réalisée sur forme de masses hypodenses, imitant sation des contours tumoraux et mieux l'appareil à comptage photonique l'adénocarcinome pancréatique. [1, 2] différencier la tumeur du parenchyme (PCCT) nouvellement installé. La forme atypique des tumeurs et les pancréatique et de la veine porte. Ces antécédents médicaux du patient coupes fines peuvent également être Diagnostic doivent être pris en compte dans l'éta- utilisées pour générer une vue tridimen- blissement du diagnostic différentiel. La sionnelle photoréaliste des détails ana- Les images CT de l'acquisition native résécabilité tumorale doit être soigneu- tomiques à l'aide de la technique de montrent une tête pancréatique hyper- sement évaluée avant la chirurgie, les rendu volumique cinématique (cVRT), trophiée et isodense, dans laquelle une signes d'invasion tumorale des vais- facilitant ainsi la communication entre masse hypoatténuante bien circonscrite seaux adjacents jouant un rôle crucial. radiologues et chirurgiens. Comme le de 4,5 × 4,0 × 6,7 cm est visible sur les Pour poser un diagnostic le plus précis montre ce cas très rare d'un pNET aty- images monoénergétiques virtuelles possible, une netteté d'image élevée et pique comme tumeur primitive secon- affichées à 65 keV dans la phase un bruit d'image léger sont obligatoires, daire chez une patiente présentant un pancréatique. La masse est iso-atté- ce qui pose un défi technique majeur au ccRCC métastatique, la combinaison nuante en phases artérielle et veineuse, CT conventionnel. d'une netteté et d'un contraste d'image avec rehaussement tardif. Elle s'étend meilleurs avec réduction du bruit dans la veine porte, causant une dislo- Pour ce cas, un nouvel appareil doté de d'image offerte par le PCCT améliore la cation et une obstruction partielles sans détecteurs à comptage photonique visibilité anatomique, renforçant la cer- signe d'invasion. Il n'y a pas d'obstruc- (QuantaMax®) et d'un double tube, titude des radiologues lors de la pose tion des voies biliaires ou pancréa- NAEOTOM Alpha®, a été utilisé. Il four- d'un diagnostic différentiel et de l'éva- tiques. Les résultats CT suggèrent une nit des données CT résolues en énergie luation de la résécabilité tumorale. tumeur résécable chirurgicalement, avec une meilleure résolution spatiale 6 Études de cas avec CT à comptage photonique Oncologie · Étude de cas 2a 1a 1b Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Abdomen Mode d'acquisition QuantumPlus (natif/artériel/ pancréatique/veineux) Longueur 216/216/116/426 mm d'acquisition 1 L'image axiale acquise sur PCCT (Fig. 1a) montre des contours tumoraux plus nets et permet de mieux différencier la lésion (flèches) de la veine Direction Crânio-caudale porte par rapport à l'image axiale acquise sur CT conventionnel quatre d'acquisition mois plus tôt (Fig. 1b). Temps d'acquisition 2,2/2,2/1,1/4,5 s Tension du tube 120 kV 2a 2b mAs effectif 143/163/123/124 mAs Modulation de dose CARE Dose4D CTDIvol 11,2/12,8/9,7/9,8 mGy DLP 284/323/145/454 mGy*cm Temps de rotation 0,5 s 2 Les vues coronales d'une MPR (Fig. 2a) et la cartographie de l'iode Pitch 0,8 (Fig. 2b) montrent la lésion hypodense de la tête pancréatique s'éten- Collimation de coupe144 × 0,4 mm dant dans la veine porte (flèches) sans signe d'invasion. Épaisseur de coupe 0,4, 1,0, 2,0, 3,0 mm Incrément de 0,4, 0,5, 1,5, 3,0 mm 3a reconstruction Filtre de Br44, Qr40 reconstruction Reconstruction Monoenergetic Plus, cartogra- spectrale phie de l'iode Produit de 370 mg/ml contraste Volume 78 ml + 40 ml de solution 3b saline Débit 3 ml/s Retard au démarragePhase artérielle : 23 s Phase pancréatique : 45 s Phase veineuse : 75 s Références [1] Shankar PR, et al. Hypervascular pancreatic “lesions”: a pattern-based approach to differentiation. Abdomi- nal radiology (New York). 2018; 43(4):1013-1028. [2] Coakley FV, et al. Pancreatic imaging mimics: part 1, 3 Les images cVRT montrent la lésion hypodense de la tête pancréatique imaging mimics of pancreatic adenocarcinoma. s'étendant dans la veine porte sans signe d'invasion et ses structures 199(2):301-308. environnantes en trois dimensions. [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus dans le contexte particulier du client. Étant donné qu'il n'existe pas d'hôpital "type" Physica Medica 79 (2020)126–136. et que les variables sont nombreuses (par exemple la taille de l'établissement, la variété des Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas commerciali- cas traités, le degré de recours à l'informatique et/ou le niveau d'automatisation), il est sés dans tous les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être impossible de garantir que d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 7 Étude de cas · Oncologie Petit nodule pulmonaire chez une patiente obèse Pr. Anders Persson, MD-PhD1 ; Lilian Henriksson, MSc2,3 1 Centrum för medicinsk bildvetenskap och visualisering (CMIV), facultés de médecine et de radiologie, Linköpings universitet, Linköping, Suède 2 Centrum för medicinsk bildvetenskap och visualisering (CMIV), Linköpings universitet, Linköping, Suède 3 Facultés de radiologie et de santé, médecine et sciences des soins, Linköpings universitet, Linköping, Suède Anamnèse 1a 1b Une patiente de 60 ans souffrant d'obé- sité grave (poids de 300 kg) est hospita- lisée en raison d'un érysipèle généralisé de la jambe gauche, d'une septicémie à streptocoque et d'une insuffisance ré- nale aiguë. Ses antécédents médicaux comprennent une hypothyroïdie substi- tuée par Levaxin® et du psoriasis. À la suite du traitement, sa fonction rénale se normalise avec une créatininémie de 1c 1d 34 μmol/L et elle se sent mieux de fa- çon générale. Une radiographie pulmo- naire est réalisée et révèle une lésion ronde et bien définie de 23 mm de dia- mètre au niveau du hile droit du pou- mon, de nature indéterminée. Des CT thoracique et abdominale complémen- taires avec produit de contraste sont de- mandées. 1 Diagnostic Les images axiales (0,5 mm) montrent une petite lésion ronde et bien définie, sans rehaussement de contraste, dans le lobe moyen droit (flèches). Une atélectasie Les images CT montrent une petite lé- segmentaire du lobe inférieur droit est observable (flèches en pointillés). sion ronde et bien définie, de 17 mm de diamètre et sans rehaussement de et d'une diffusion accrues des photons, rayons X et la puissance de sortie du contraste, dans le lobe moyen droit. De la visibilité anatomique dans des condi- tube consiste à diminuer le pitch et à plus, elles mettent en évidence une até- tions pathologiques pertinentes dimi- augmenter le temps de rotation. Ces lectasie segmentaire du lobe inférieur nue en conséquence. Cela pose des mesures ralentissent cependant la vi- droit. problèmes d'interprétation des images tesse d'acquisition et augmentent le Il n'y a aucun signe d'obstruction et peut conduire à des examens radiolo- temps d'apnée, avec une augmentation bronchique. Hormis la découverte d'un giques ou cliniques répétés, entraînant inhérente des artefacts de mouvement. unique calcul biliaire, le reste de l'exa- une dose de rayonnement cumulée Par conséquent, malgré tous les progrès men est sans particularité. L'apparence plus haute et une augmentation des réalisés ces dernières années en CT à de la lésion pulmonaire est considérée coûts. En ne considérant que le bruit détecteurs conventionnels, les patients comme bégnine. statistique, la dose de rayonnement obèses restent un groupe cible difficile. doit être quadruplée pour réduire de moitié le bruit d'image. La situation est Pour ce cas, un nouvel appareil doté de Commentaires encore pire avec un bruit électronique détecteurs à comptage photonique important. Par conséquent, la réduction (QuantaMax®) et d'un double tube, La prévalence de l'obésité et de l'obésité du bruit d'image se fait au prix d'une NAEOTOM Alpha®, a été utilisé. Il four- morbide augmente [1]. Comme le bruit forte dose de rayonnement, ce qui né- nit des données CT résolues en énergie d'image augmente de façon exponen- cessite une puissance de sortie plus éle- avec une meilleure résolution spatiale tielle avec l'augmentation du diamètre vée du tube radiogène. La méthode et sans bruit électronique [2]. Ce der- du patient en raison d'une atténuation classique pour maximiser le flux de nier est éliminé par la mise en place 8 Études de cas avec CT à comptage photonique Oncologie · Étude de cas Protocole d'examen 2a 2c Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Tronc Mode QuantumPlus d'acquisition Longueur 719 mm d'acquisition 2d Direction Crânio-caudale d'acquisition Temps 10 s d'acquisition Tension du tube 120 kV mAs effectif 262 mAs Modulation de CARE Dose4D dose 2b CTDIvol 20,6 mGy DLP 1540 mGy*cm Temps de rotation 0,5 s Pitch 0,6 Collimation de 144 × 0,4 mm coupe 2 Épaisseur de Les images MPR coronales (Fig. 2a et 2b ; 0,5 mm) montrent une petite lésion ronde 0,8 mm et bien définie, sans rehaussement, dans le lobe moyen droit (flèches). Un calcul coupe biliaire rond d'un centimètre, cerné par un anneau hyperdense, est observable sur Incrément de 0,5 mm l'image axiale (Fig. 2c, flèche en pointillés). reconstruction L'image cVRT (Fig. 2d) reconstruite avec des coupes de 0,5 mm montre à la fois la lésion pulmonaire (flèche) et le calcul biliaire (flèche en pointillés) en trois dimen- Filtre de Qr40 sions. reconstruction tions CT avec produit de contraste iodé, Produit de 350 mg/ml due à l'absence de pondération néga- contraste tive des photons de rayons X d'énergie Volume 113 ml + 30 ml plus basse. Une approche de recons- de solution saline truction itérative basée sur un modèle – par exemple la reconstruction itérative Références Débit 3,8 ml/s quantique (QIR) – est adoptée pour ré- [1] D. M. Fursevich, et al. Bariatric CT Retard au 70 s duire encore le bruit d'image. Imaging: Challenges and Solutions. démarrage Toutes ces améliorations contribuent à RadioGraphics 2016; 36:0000–0000. la réduction du bruit d'image et de la [2] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT d'un seuil numérique prédéfini pour dose de rayonnement. Par exemple, review. Physica Medica 79 (2020) compter les photons des rayons X bien même des coupes aussi fines qu'à 126–136. au-dessus de son niveau. Il en résulte 0,5 mm peuvent être utilisées pour une une réduction du bruit d'image et, vue tridimensionnelle avec des détails Les propos des clients Siemens Healthineers qui éventuellement, de la dose de rayonne- précis à l'aide de la technique de rendu sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus ment. volumique cinématique (cVRT). Comme dans le contexte particulier du client. Étant donné Comme il est prédominant à faible flux le montre ce cas, bien que la patiente qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les variables sont nombreuses (par exemple la taille de rayons X au niveau du détecteur (par pèse 300 kg, l'acquisition CT n'a nécessi- de l'établissement, la variété des cas traités, le ex. examen à faible dose ou baria- té que 314 mA, soit moins d'un tiers de degré de recours à l'informatique et/ou le niveau trique), l'absence de bruit électronique la puissance maximale d'un tube radio- d'automatisation), il est impossible de garantir que d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. a un impact particulier sur l'améliora- gène (1000 mA à 120 kV), offrant une tion de la qualité d'image. Un autre pro- qualité d'image optimale qui a aidé les Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas grès important est le rapport contraste/ médecins à poser un diagnostic avec commercialisés dans tous les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. bruit (CNR) plus élevé dans les acquisi- certitude. Études de cas avec CT à comptage photonique 9 Étude de cas · Oncologie Adénocarcinome pulmonaire métastatique, non compliqué par une PE Pr. Martine Rémy-Jardin, MD-PhD1 ; Pr. Jacques Rémy, MD2 1 Service d'imagerie thoracique, centre hospitalier universitaire de Lille, Lille, France 2 Service de radiologie, centre hospitalier de Valenciennes, Valenciennes, France Anamnèse Un patient de 51 ans atteint d'un adé- nocarcinome pulmonaire avec lym- Sur la base des résultats CT, une ré- 1a phangite carcinomateuse et métastases ponse satisfaisante au traitement débu- [1] ROI Circle osseuses et neurologiques subit une té est attendue, ce qui conduit au Mean/SD: 193 H0/15 HU immuno-chimiothérapie. Un examen maintien de l'immuno-chimiothérapie CT thoracique et abdominal avec pro- proposée. duit de contraste est demandé pour une évaluation de suivi de la réponse Commentaires au traitement. Le cancer du poumon non à petites cel- Diagnostic lules (CPNPC) est le type de cancer du 1b poumon le plus courant, représentant Les images CT monoénergétiques vir- 84 %. Parmi ses différents histotypes, [1] ROI Circle tuelles affichées à 60 keV révèlent une les adénocarcinomes sont les plus pré- O Mean/SD: 248 HU/16 HU régression partielle de plusieurs no- dominants, représentant environ 40 %. dules et zones de consolidation, ainsi [1] La stadification du cancer du pou- que de la lymphangite carcinomateuse. mon et l'évaluation de suivi de la ré- L'adénopathie hilaire et médiastinale ponse au traitement sont couramment régresse également. L'évolution des effectuées par CT avec produit de métastases osseuses est observable au contraste. Le protocole d'acquisition niveau du sternum et de la septième optimal a été largement étudié et la lit- 1c côte gauche. Les veines azygos et hé- térature récente suggère que l'imagerie mi-azygos sont dilatées. en phase veineuse peut améliorer l'éva- O [1] ROI Circle Mean/SD: 481 HU/23 HU Un léger émoussement de l'angle cos- luation des ganglions, de la plèvre et tophrénique droit est remarqué, indi- du parenchyme. [1, 2] Cette phase per- quant un petit épanchement pleural met un meilleur rehaussement et une nouvellement formé. Un épaississe- meilleure visualisation des structures ment des glandes surrénales bilatérales tumorales, telles que les zones nécro- et de deux petites lésions hypodenses tiques, ainsi que des lésions de la plèvre dans le foie sont visualisables, laissant et du péricarde. Le produit de contraste 1 Les images axiales affichées à 70 keV suspecter des métastases. L'affichage se dilue dans la veine cave supérieure (Fig. 1a), 60 keV (Fig. 1b) et 40 keV des images est basculé de 60 à 40 keV (SVC) et les veines brachiocéphaliques (Fig. 1c) montrent une différence dans pour l'évaluation des artères pulmo- en raison de la recirculation et ne cause l'atténuation du MPA (193 UH, 248 UH naires (PA). plus d'artefacts de stries. Cela améliore et 481 UH). Le produit de contraste Cela augmente l'atténuation de 248 à la visualisation et la caractérisation des dans le SVC est homogène et ne cause pas d'artefacts de stries. 481 UH au niveau du tronc de l'artère nœuds lymphatiques. Un éventuel in- Un cathéter veineux central (flèche) pulmonaire principale (MPA), ce qui est convénient du CT en phase veineuse est également observable. suffisant pour la visualisation des ano- est cependant la baisse des décou- malies endo- et périvasculaires. Aucun vertes fortuites de PE, lesquelles ne duction de l'imagerie CT Dual Energy, signe d'embolie pulmonaire (PE) for- sont pas rares dans ce bassin démogra- des études montrent que les images tuite n'est visible et les images du vo- phique – ces patients présentent un monoénergétiques virtuelles affichées lume de sang perfusé dans les pou- risque accru de maladie thromboembo- à des niveaux de keV plus bas peuvent mons (Pulmo PBV*) ne montrent lique. Leur détection permettrait un augmenter l’atténuation de l’iode et aucune anomalie de perfusion. traitement approprié. [2] Avec l'intro- améliorer la qualité d’image diagnos- tique pour la découverte fortuite de PE 10 Études de cas avec CT à comptage photonique Oncologie · Étude de cas 2a 2b 2 L'image coronale affichée à 70 keV (Fig. 2a) montre une atténuation insuffisante et légèrement hétérogène de l'artère segmentaire basale postérieure de la PA (flèche). L'atténua- tion est meilleure sur l'image affichée à 60 keV (Fig. 2b) et est clairement rétablie sur l'image affichée à 40 keV (Fig. 2c), confirmant l'absence de PE. L'image Pulmo PBV (Fig. 2d) montre une distribution homogène de l'iode dans les poumons, sans anomalie de perfusion. Un léger émoussement de l'angle costophrénique droit est observable, indiquant un petit épanchement pleural. 2c 2d Les veines azygos et hémi-azygos sont dilatées. 3a 3b sur les acquisitions CT en phase por- ceptable pour les structures vasculaires tale-veineuse [3]. et autres tissus mous rehaussés. Au be- soin, les images peuvent être affichées Pour ce cas, un nouvel appareil doté de à un niveau d’énergie encore plus bas, détecteurs à comptage photonique par exemple 40 keV, pour augmenter (QuantaMax®) et d’un double tube, encore le rehaussement d’iode dans les NAEOTOM Alpha®, a été utilisé. Il four- PA pour évaluer la PE avec plus de certi- nit des données CT résolues en énergie tude. Les données spectrales peuvent 3c avec des informations spectrales inhé- également être utilisées pour créer des rentes et un meilleur contraste tissu- cartographies de l’iode (Pulmo PBV), ce laire, sans bruit électronique. [4] La dis- qui permet d’évaluer le système vascu- ponibilité des données spectrales pour laire pulmonaire et d’analyser la distri- l’ensemble des acquisitions de routine bution de l’iode dans le parenchyme permet de basculer facilement d’un ré- simultanément. glage de keV monoénergétique à un L’absence de bruit électronique, combi- autre pour l’affichage des images. Ceci née à celle de pondération négative est particulièrement utile en cas d’atté- des photons de rayons X d’énergie plus nuation de contraste sous-optimale : basse, augmente le rapport contraste/ des images monoénergétiques vir- bruit (CNR) de l’iode de façon optimale, tuelles peuvent être affichées à des ré- améliorant ainsi la qualité d’image affi- 3d glages de keV inférieurs (basse énergie) chée à basse énergie pour le diagnostic pour améliorer le rehaussement de contraste. À titre d’illustration, les 3 Les images axiales (Fig. 3a et 3b) et les images qui étaient traditionnellement images MPR coronales (Fig. 3c et 3d) affichées à 70 keV (l’équivalent d’une montrent des nodules pulmonaires acquisition standard à 120 kV), sont à (flèches) dans les lobes supérieur et inférieur droits. Une petite zone de présent affichées de routine à 60 keV, consolidation (flèche en pointillés) est devenu le niveau d’énergie standard également observable dans le lobe pour les images acquises en phase vei- inférieur droit. La lymphangite neuse, afin d’obtenir un compromis ac- carcinomateuse centrale et périphérique est visualisable. Études de cas avec CT à comptage photonique 11 Étude de cas · Oncologie 4 La vue coronale et la vue axiale 4a 4b montrent une métastase osseuse au niveau du sternum (Fig. 4a et 4b, flèches). Une image de dépliement de la cage thoracique (Fig. 4c) montre une lésion métastatique au niveau de la septième côte gauche (flèche en pointillés). de routine et entraînant une éventuelle réduction de la dose de rayonnement et de la quantité de produit de contraste nécessaires. 4c Comme le montre ce cas, la disponibili- té des données CT spectrales fournies par le CT à comptage photonique joue L8 L9 un rôle important dans la routine cli- L10 nique. Le fait de pouvoir basculer faci- R11 L11 lement d’un niveau d’énergie à un R12 L12 autre pour l’affichage des images per- met aux médecins d’effectuer une éva- 5a luation complète de la réponse au trai- Protocole d'examen tement et d’exclure une PE de Système NAEOTOM Alpha découverte fortuite avec une seule ac- Zone d'acquisition Thorax/abdomen quisition en phase veineuse. Mode d'acquisition QuantumPlus Références [1] Larici AR, Franchi P, del Ciello A et al. Longueur 487 mm Role of delayed phase contrast-enhanced d'acquisition CT in the intra-thoracic staging of Direction d'acquisition Crânio-caudale non-small-cell lung cancer (NSCLC): What does it add ? Eur J Radiol 2021; 5b Temps d'acquisition 1,4 s 144: 109983. Tension du tube 120 kV [2] Croft M, Lim WY, Lavender N, Gormly K. mAs effectif 68 mAs Optimising CT-chest protocols and the added value of venous-phase contrast Modulation de dose CARE Dose4D timing: observational case-control. CTDIvol 5,3 mGy J Med Imaging Rad Oncol 2022; 66: 768-775. DLP 282 mGy*cm [3] Weiss J et al. Noise-optimized monoener- Temps de rotation 0,25 s getic post-processing improves 1,5 visualization of incidental pulmonary 5c Pitch embolism in cancer patients undergoing Collimation de 144 × 0,4 mm single-pass dual-energy computed coupe tomography. Radiol med (2017) Épaisseur de coupe 1,0 mm 122:280–287. Incrément de 1,0 mm [4] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT reconstruction review. Physica Medica 79 (2020) Filtre de Br36/BI60 126–136. reconstruction Les propos des clients Siemens Healthineers qui Reconstruction Monoenergetic sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus 5 Les images axiales montrent un spectrale Plus ; Pulmo PBV dans le contexte particulier du client. Étant donné épaississement des glandes surré- qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les nales bilatérales (Fig. 5a, flèches) et variables sont nombreuses (par exemple la taille deux petites lésions hypodenses dans Produit de 400 mg/ml de l'établissement, la variété des cas traités, le degré de recours à l'informatique et/ou le niveau le foie (Fig. 5b et 5c, flèches en contraste d'automatisation), il est impossible de garantir que pointillés), laissant suspecter des Volume 60 ml + 40 ml de d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. métastases. solution saline Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas Débit 3 ml/s commercialisés dans tous les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. * 510k en attente. Retard au démarrage 70 s 12 Études de cas avec CT à comptage photonique Oncologie · Étude de cas Tumeur kystique pancréatique maligne ou bénigne Bettina K. Budai1, Márton Benke2, Ákos Szücs2, Pál N. Kaposi1, Attila Szijártó2, Pál Maurovich-Horvat1, Ibolyka Dudás1 1 Service de radiologie, Orvosi Képalkotó Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest, Hongrie 2 Service de chirurgie, transplantation et gastro-entérologie, Orvosi Képalkotó Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest, Hongrie Anamnèse Diagnostic vention chirurgicale inutile d'une part Une patiente de 76 ans avait passé un Les images monoénergétiques vir- et un diagnostic tardif lorsqu'une lé- scanner abdominal il y a six ans, avec tuelles affichées à 65 keV révèlent une sion précancéreuse a déjà évolué vers la découverte fortuite d'une lésion kys- lésion lobulée et hypodense entre la un cancer invasif d'autre part. [1-2] En tique pancréatique. Récemment, la lé- tête et le corps pancréatiques, de raison d'une meilleure disponibilité et sion a légèrement augmenté de taille 19 × 21 × 17 mm. de l'amélioration de la qualité d'image, et la patiente doit donc passer un exa- De multiples structures internes mi- la probabilité de détecter les PCN a men par écho-endoscopie (EUS). crokystiques, chacune d'un diamètre augmenté. [3-5] Dans certains cas, un L'EUS a mis en évidence une lésion maximal inférieur à 4,5 mm, sont vi- diagnostic différentiel peut cependant kystique multi-lobulée, cloisonnée, sualisables, de même qu'un rehausse- encore être difficile à établir pour les d'un diamètre maximal de 28 mm, ment de contraste des septa internes PCN. entre la tête et le corps du pancréas. en phase portale-veineuse. Le canal Pour ce cas, un nouvel appareil doté Le canal pancréatique ne montrait au- pancréatique n'est pas dilaté et ne de détecteurs à comptage photonique cune dilatation ni communication vi- montre aucun signe d'invasion tumo- (QuantaMax®) et d'un double tube, sible avec la lésion. L'analyse du li- rale. Ces résultats CT suggèrent un NAEOTOM Alpha®, a été utilisé. Il four- quide kystique a révélé un taux élevé diagnostic de SCN typique, sans au- nit des données CT résolues en éner- d'ACE (1847,0 ng/ml), une glycémie cune caractéristique inquiétante. Par gie avec des informations spectrales basse (0,9 mmol/l) et un taux élevé la suite, l'équipe multidisciplinaire se inhérentes et un contraste tissulaire à d'amylase (1240 UI/l). Ces résultats met d'accord avec la patiente sur des une meilleure résolution spatiale, sans sont plus caractéristiques d'une tu- examens de suivi rapprochés, sans bruit électronique. [6] La disponibilité meur intracanalaire papillaire et muci- qu'une intervention chirurgicale soit des données spectrales pour l'en- neuse du pancréas (IPMN) qui, en nécessaire immédiatement. semble des acquisitions de routine fonction de son sous-type et de sa lo- permet de basculer facilement d'un calisation, peut dégénérer en car- réglage de keV monoénergétique à un cinome pancréatique invasif. Commentaires autre pour l'affichage des images. Les Dans de rares cas, un cystadénome sé- Le terme de tumeurs kystiques images acquises en phases portale et reux du pancréas (SCN), considéré pancréatiques (PCN) regroupe des tu- veineuse, qui étaient traditionnelle- comme une entité bénigne, peut ce- meurs kystiques pancréatiques aux ment affichées à 70 keV (l'équivalent pendant s'accompagner de taux élevés comportements biologiques remar- d'une acquisition standard à 120 kV), d'ACE et d'amylase. L'analyse cytolo- quablement différents. Par exemple, sont à présent affichées de routine à gique n'a pas été concluante, évo- l'IPMN du canal principal est considé- 65 keV, devenu le niveau d'énergie quant l'hypothèse d'un pseudokyste, rée comme une lésion précancéreuse standard pour une visualisation opti- tandis que la malignité n'a pas pu être présentant un risque élevé de maligni- male des tissus mous rehaussés en rai- confirmée. Une évaluation complé- té, tandis qu'un SCN est classé comme son d'un meilleur contraste iodé. L'ab- mentaire par CT avec produit de une entité bénigne présentant un sence de bruit électronique, combinée contraste est demandée. Cet examen risque extrêmement faible de dégéné- à celle de pondération négative des est réalisé sur l'appareil à comptage rer en cancer invasif. Dans la prise en photons de rayons X d'énergie plus photonique (PCCT) nouvellement ins- charge des PCN, l'imagerie de pointe basse, augmente encore le rapport tallé. par CT, IRM ou EUS joue un rôle cen- contraste/bruit (CNR) de l'iode, amélio- tral. L'objectif est de fournir des don- rant ainsi la qualité d'image affichée à nées précises afin d'éviter une inter- basse énergie pour le diagnostic de Études de cas avec CT à comptage photonique 13 Étude de cas · Oncologie 1a 1b R R 1 L'image MPR coronale acquise par PCCT (Fig. 1a ; 3 mm) montre une lésion lobulée et hypodense à la jonction de la tête et du corps pancréatiques. De multiples structures internes microkystiques (flèches) sont clairement visualisables. Dans une vue coronale semblable acquise 6 mois plus tôt sur un CT conventionnel (Fig. 1b ; 3 mm), ces microkystes ne sont pas visibles. 2a 2b R 2 Deux macroscopies montrent les microkystes (Fig. 2a, flèches) et une séparation nette entre la lésion et le canal pancréatique, caractéristique d'un SCN typique. 3a 3b RPH RAF 3 Les images VRT cinématiques montrent la lésion (Fig. 3a, flèche) et les structures adjacentes. La macroscopie (Fig. 3b) montre les microkystes qui composent la lésion et la séparation entre la lésion et le canal pancréatique en trois dimensions. 14 Études de cas avec CT à comptage photonique Oncologie · Étude de cas routine. Les images sont de routine acquises à 0,4 mm de coupe et recons- Protocole d'examen truites avec un filtre Br44 plus dur, of- frant une meilleure résolution spatiale Système NAEOTOM Alpha par rapport au CT abdominal standard Zone d'acquisition Abdomen conventionnel. Comme le montre ce cas de PCN, grâce à l’amélioration du Mode d'acquisition QuantumPlus CNR et de la résolution spatiale, la vi- (natif/artériel/portal/veineux) sualisation détaillée des structures in- Longueur d'acquisition 414 / 209 / 122 / 415 mm ternes microkystiques, le rehausse- ment des septa internes en phase Direction d'acquisition Crânio-caudale portale et la séparation nette entre la 4,4 / 2,2 / 1,2 / 4,4 s tumeur et le canal pancréatique, Temps d'acquisition aident les radiologues à établir un dia- Tension du tube 120 kV gnostic différentiel avec certitude, évi- tant ainsi une intervention chirurgicale mAs effectif 145 / 157 / 115 / 114 mAs inutile et d’éventuelles complications à Modulation de dose CARE Dose4D la patiente. CTDIvol 11,5 / 12,3 / 9 / 8,9 mGy Références DLP 516 / 199 / 141 / 404 mGy*cm [1] The European Study Group on Cystic Temps de rotation 0,5 s Tumours of the Pancreas. European evidence-based guidelines on pancreatic Pitch 0,8 cystic neoplasms. Gut. 2018; 67(5):789-804. Collimation de coupe 144 × 0,4 mm [2] Tanaka M, Fernández-Del Castillo C, Épaisseur de coupe Kamisawa T, Jang JY, Levy P, Ohtsuka T, et 0,4, 1,0, 2,0, 3,0 mm al. Revisions of international consensus Incrément de 0,4, 0,5, 1,5, 3,0 mm Fukuoka guidelines for the management of IPMN of the pancreas. Pancreatology: reconstruction official journal of the International Filtre de reconstruction Association of Pancreatology (IAP) [et al]. Br44, Qr40 2017; 17(5):738-753. Reconstruction spectrale Monoenergetic Plus [3] Gaujoux S, Brennan MF, Gonen M, D'Angelica MI, DeMatteo R, Fong Y, et al. Cystic lesions of the pancreas: changes in Produit de contraste 350 mg/ml the presentation and management of 1,424 patients at a single institution over Volume 77 ml + 40 ml de solution sa- a 15-year time period. Journal of the line American College of Surgeons. 2011; 212(4):590-600; discussion 600-593. Débit 3,1 ml/s + 3,2 ml/s [4] Laffan TA, Horton KM, Klein AP, Retard au démarrage Phase artérielle : 23 s Berlanstein B, Siegelman SS, Kawamoto S, Phase portale : 45 s et al. Prevalence of unsuspected Phase veineuse : 75 s pancreatic cysts on MDCT. AJR American journal of roentgenology. 2008; 191(3):802-807. [5] Moris M, Bridges MD, Pooley RA, Raimondo M, Woodward TA, Stauffer JA, et al. Association Between Advances in High-Resolution Cross-Section Imaging Technologies and Increase in Prevalence of Pancreatic Cysts From 2005 to 2014. Clinical gastroenterology and hepatology: Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités ici sont fondés sur the official clinical practice journal of the des résultats obtenus dans le contexte particulier du client. Étant donné qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les variables sont American Gastroenterological Association. nombreuses (par exemple la taille de l'établissement, la variété des cas traités, 2016; 14(4):585-593.e583. le degré de recours à l'informatique et/ou le niveau d'automatisation), il est [6] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT impossible de garantir que d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. review. Physica Medica 79 (2020) Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas commercialisés dans tous les 126–136. pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 15 Étude de cas · Oncologie À l'intérieur d'une masse rénale solide de découverte fortuite Jan Baxa, MD-PhD Service de méthodes d'imagerie, Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Plzni, Pilsen, République tchèque Anamnèse tervention chirurgicale immédiate ni l'iode due à l'absence de pondération Un patient de 89 ans se plaignant de examen complémentaire ne sont ce- négative des photons de rayons X douleurs abdominales non spécifiques pendant réalisés. La médication de l'hy- d'énergie plus basse, à l'absence de et d'hématurie se rend à l'hôpital pour perplasie de la prostate et la surveil- bruit électronique et aux informations un examen. Les examens physique et lance de la masse rénale sont spectrales inhérentes, la petite lésion de laboratoire suggèrent une hyperpla- recommandées. rehaussée à l'intérieur de la masse, invi- sie de la prostate comme cause de l'hé- sible et probablement manquée sur les maturie. Pour évaluer plus précisément Commentaires images CT standard, est clairement vi- le cas et exclure toute autre cause d'hé- Les découvertes fortuites dans les reins sible sur les images Monoenergetic Plus maturie, un CT abdominal avec produit sont courantes et la plupart d'entre elles affichées à 40 keV, ainsi que sur les car- de contraste sur un appareil à comp- sont des masses rénales. [1] Les masses tographies de l'iode fusionnées avec les tage photonique (PCCT) et double tube, solides sont généralement constituées images VNC. NAEOTOM Alpha®, est réalisé. principalement de tissu se rehaussant, Les images VNC proviennent de routine avec pas ou peu de composante liqui- de l'acquisition avec produit de Diagnostic dienne atténuante (< 20 UH). [2] contraste, ce qui évite d'avoir à effec- Les images CT standard (images Mo- Lorsque des hyperdensités sont détec- tuer une acquisition sans produit de noenergetic Plus affichées à 70 keV, tées dans de petites masses rénales, il contraste ou à rappeler le patient. De correspondant à des images CT conven- est de la plus haute importance de faire plus, la meilleure résolution spatiale du tionnelles acquises à 120 kV) montrent la différence entre un kyste, avec seule- PCCT facilite la caractérisation de la pe- une masse de découverte fortuite au ment un contenu hyperdense (hémor- tite lésion d'un diamètre de seulement niveau du rein droit, rehaussée de ma- ragie ou protéines), et une tumeur avec quelques millimètres se rehaussant et nière homogène (75 UH), bien limitée rehaussement de contraste. du microrameau de l'artère rénale qui par une paroi imperceptible et de Dans une routine clinique avec appareil l'irrigue. Dans le flux de travail de rou- 2,0 × 1,6 cm2 Le rehaussement en conventionnel, un CT ou une IRM com- tine, il est possible de basculer interacti- . phases artérielle, veineuse et tardive ne plémentaires sans produit de contraste vement entre différents types d'images montre aucune différence notable. Sur doivent être réalisés pour confirmer ou grâce à la technique d'imagerie spec- les images non rehaussées virtuelles exclure le rehaussement post-contraste. trale interactive (ISI) : image CT stan- (VNC), la masse est légèrement hy- Si une masse rénale de découverte for- dard, les images Monoenergetic Plus perdense (49 UH), sans calcifications. tuite est visualisable sur les acquisitions affichées à différents niveaux de keV, Les images Monoenergetic Plus affi- avec produit de contraste, comme dans l'image VNC, l'image iodée et l'image fu- chées à 40 keV révèlent une petite lé- ce cas, le patient doit être reprogrammé sionnée iode/VNC. Cela facilite considé- sion significativement rehaussée pour une acquisition sans produit de rablement la lecture d'images et amé- (112 UH), localisée dans la partie dor- contraste. Pour un diagnostic correct et liore l'efficacité du diagnostic de sale de la masse, invisible sur les images la prise en charge ultérieure, une petite routine. CT standard et de 0,4 × 0,5 cm2 Sur les masse rénale doit être complètement . cartographies de l'iode fusionnées avec caractérisée, ce qui peut être difficile et Dans ce cas, une approche conserva- les images VNC, la densité de l'iode est nécessite un rapport contraste/bruit trice est adoptée pour la prise en charge de 0,92 mg/ml pour la masse et 1,8 mg/ (CNR) optimal de l'iode. ultérieure du patient, compte tenu de ml pour la petite lésion. Grâce aux tech- Pour ce cas, un nouvel appareil doté de l'espérance de vie limitée et des comor- niques de projection d'intensité maxi- détecteurs à comptage photonique bidités possibles, de sorte que la nature male (MIP) fine et de rendu volumique (QuantaMax®) et d'un double tube, de cette masse rénale avec une petite cinématique (cVRT), un microrameau NAEOTOM Alpha®, a été utilisé. Il four- lésion à l'intérieur n'est pas confirmée de l'artère rénale irriguant la masse est nit des données CT résolues en énergie pathologiquement. Ce cas démontre visible sur la vue 3D. avec des informations spectrales inhé- cependant le fort potentiel du PCCT dans la représentation d'une telle petite Les résultats CT sont compatibles avec rentes et un meilleur contraste tissulaire lésion rehaussée et d'une microartère une tumeur rénale. En raison de l'âge et sur les acquisitions de routine. [3] Grâce à l'amélioration du rapport CNR de d'irrigation, aidant ainsi les médecins à de l'état physique du patient, aucune in- poser un diagnostic avec certitude. 16 Études de cas avec CT à comptage photonique Oncologie · Étude de cas 1a 1b 1c 1d 1 L'image axiale standard (Fig. 1a) montre une masse au niveau du rein droit, avec rehaussement de contraste homogène. L'image Monoenergetic Plus affichée à 40 keV (Fig. 1b) et la cartographie de l'iode fusionnée avec l'image VNC (Fig. 1c) révèlent une petite lésion significativement rehaussée, localisée dans la partie dorsale de la masse et invisible sur l'image standard. Sur l'image VNC (Fig. 1d), la masse est légèrement hyperdense, sans calcifications. HLA 2a 2b PLH PLH 2 L'image cVRT (Fig. 2a) et l'image MIP fine (Fig. 2b) montrent un microrameau de l'artère rénale irriguant la masse (flèches). Études de cas avec CT à comptage photonique 17 Étude de cas · Oncologie Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Abdomen Mode d'acquisition QuantumPlus (artériel/veineux/tardif) Longueur d'acquisition 420 / 334 / 373 mm Direction d'acquisition Cr-ca / ca-cr/ cr-ca Temps d'acquisition 4,5 / 3,6 / 3,6 s Tension du tube 120 / 120 / 90 kV mAs effectif 108 / 108 / 112 mAs Modulation de dose CARE Dose4D CTDIvol 8,4 / 8,5 / 4,0 mGy DLP 386 / 367 / 165 mGy*cm Temps de rotation 0,5 s Pitch 0,8 / 0,8 / 0,9 Collimation de coupe 144 × 0,4 mm Épaisseur de coupe 0,6 / 0,4 / 0,6 mm Incrément de reconstruction 0,4 / 0,2 / 0,4 mm Filtre de reconstruction Br40 / Qr40 / Br40, QIR 3 Reconstruction spectrale Monoenergetic Plus, cartographie de l'iode, VNC Produit de contraste 350 mg/ml Références Volume 100 ml + 40 ml de solution saline [1] Aslam Sohaib. Incidental solid cystic renal Débit 4 ml/s lesion. Cancer Imaging (2012) 12(2), 385-386. doi: 10.1102/1470- Retard au démarrage Phase artérielle : Bolus Tracking dé- 7330.2012.9034. clenché à 100 UH au niveau de [2] Mahesh Kumar Mittal, Binit Sureka. Solid renal l'aorte thoracique distale + 5 s masses in adults. Indian J Radiol Imaging. Phase veineuse : 35 s après la fin de 2016 Oct-Dec; 26(4): 429–442. doi: 10.4103/0971-3026.195773. la phase artérielle. Phase tardive : 10 min après la fin de [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT la phase veineuse. review. Physica Medica 79 (2020) 126–136. Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus dans le contexte particulier du client. Étant donné qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les variables sont nombreuses (par exemple la taille de l'établissement, la variété des cas traités, le degré de recours à l'informatique et/ou le niveau d'automatisation), il est impossible de garantir que d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas commercialisés dans tous les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. 18 Études de cas avec CT à comptage photonique Oncologie · Étude de cas Deux petits carcinomes urothéliaux papillaires non invasifs dans le pelvis rénal et l'uretère gauches Pr. Jan Baxa, MD-PhD Service de méthodes d'imagerie, Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Plzni, Pilsen, République tchèque Anamnèse grade (stade pTa, N0 M0) est confir- définir des sous-pixels plus petits qui Un patient de 76 ans souffrant de co- mée histologiquement par biopsie et sont lus séparément afin d'augmenter liques néphrétiques à répétition, asso- urétéroscopie. Le patient subit une la résolution spatiale. Cette approche ciées à une hématurie, a passé deux ablation au laser des tumeurs par cys- améliore également l'efficacité géo- CT sans produit de contraste en vue toscopie, sans traitement adjuvant re- métrique du détecteur. Dans ce cas, de détecter des calculs rénaux. Les commandé. l'ensemble de l'abdomen et du pelvis deux étaient cependant négatifs. La est acquis à 0,4 mm de coupe, avec cytologie urinaire effectuée en vue de Commentaires une dose de rayonnement de seule- détecter un cancer urothélial est éga- ment 7,2 mGy. Le CNR est optimisé lement revenue négative. Le carcinome urothélial, aussi appelé grâce à l'absence de bruit électro- Une acquisition CT avec produit de carcinome à cellules transitionnelles, nique et de pondération négative des contraste a été demandée et réalisée prend naissance dans les cellules uro- photons de rayons X d'énergie plus en phase veineuse et excrétrice tar- théliales. C'est le cancer le plus cou- basse, combinée aux informations dive sur un appareil à comptage pho- rant du pelvis rénal ou de l'uretère, spectrales inhérentes. Les données CT tonique (PCCT), NAEOTOM Alpha®, représentant environ 90 % de toutes d'une acquisition avec produit de pour évaluer plus précisément le cas. les tumeurs des voies urinaires supé- contraste peuvent ensuite être utili- rieures. S'il est confiné à l'urothélium, sées pour d'autres reconstructions il est non invasif et curable chez plus spectrales : images virtuelles sans pro- Diagnostic de 90 % des patients. S'il s'est infiltré duit de contraste (VNC), images mo- Les images CT acquises en phase vei- dans les couches plus profondes de la noénergétiques virtuelles (Monoener- neuse révèlent deux petites lésions, paroi urothéliale, les chances de gué- getic Plus) affichées à différents de 7 × 5 mm au niveau de la jonction rison sont de 10 à 15 %. S'il s'est infil- niveaux de keV, cartographies de pyélo-urétérale gauche et de tré à travers la paroi urothéliale ou en l'iode et images fusionnées iode/VNC. 8 × 7 mm au niveau de l'uretère cas de dissémination métastatique, il En fait, la lecture de ces différents moyen gauche. Les deux lésions sont est généralement incurable avec le types d'images dans la pratique quoti- rehaussées. Grâce aux reconstructions traitement actuellement disponible. dienne est assez simple, car il est pos- spectrales, le rehaussement a été net- La profondeur de l'infiltration est un sible de basculer de l'un à l'autre inte- tement amélioré sur les cartographies facteur pronostique majeur. Par ractivement grâce à la technique de l'iode et sur les images Monoener- conséquent, un diagnostic précoce d'imagerie spectrale interactive (ISI) getic Plus affichées à 40 keV par rap- correct est important. En imagerie CT, disponible avec la visualisation port aux images CT standard (affi- la détection et la caractérisation de d'images. L'un des principaux avan- chées à 70 keV, correspondant à des petites lésions à un stade précoce né- tages du PCCT est que les informa- images acquises à 120 kV). Sur les cessitent à la fois une haute résolution tions spectrales sont systématique- images virtuelles sans produit de spatiale et un contraste tissulaire opti- ment disponibles. Il est fortement contraste (VNC), les deux lésions ap- mal, idéalement sans perte d'efficaci- recommandé d'utiliser ces informa- paraissent isodenses. Le pelvis rénal té de dose de rayonnement. Cela est tions lors de la lecture des images gauche est dilaté. Aucune anomalie techniquement très difficile. pour le diagnostic de routine. n'est observable au niveau du pelvis Le PCCT fournit des données CT réso- Comme le montre ce cas, la détection rénal droit ni de l'uretère ou de la ves- lues en énergie avec une résolution et la caractérisation des deux petites sie. spatiale et un contraste tissulaire meil- lésions de quelques millimètres seule- leurs, sans bruit électronique. [1] Au ment se rehaussant sont favorisées Par la suite, l'hypothèse du carcinome lieu d'une séparation physique, un par le PCCT et les avantages qu'il urothélial papillaire non invasif de bas champ électrique est appliqué pour offre, aidant les médecins à poser un diagnostic avec certitude. Études de cas avec CT à comptage photonique 19 Étude de cas · Oncologie 1a 2a 1 2 Deux petites lésions sont mises en évidence au niveau de la jonction pyélo-urétérale gauche (Fig. 1, flèches) et de l'uretère moyen (Fig. 2, flèches en pointillés). Les lésions apparaissent isodenses sur les images VNC (Fig. a), rehaussées légèrement sur les images CT standard (Fig. b) et clairement sur les images Monoenergetic Plus affichées à 40 keV (Fig. c) et fusionnées iode/VNC (Fig. d). 1b 2b Le pelvis rénal gauche est dilaté (Fig. 1). 1c HPL 2c 1d 2d 10Dug/cm3 Doug/cm3 621 1 00 45 1000 20 Études de cas avec CT à comptage photonique Oncologie · Étude de cas 3a 3b 3 Les images VRT cinématiques montrent des vues tridimension- nelles des deux petites lésions au niveau de la jonction pyélo-urétérale gauche (flèches) et de l'uretère moyen (flèches en pointillés). --- Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Abdomen/pelvis Incrément de reconstruction 0,2 mm Mode d'acquisition QuantumPlus Filtre de reconstruction Br40, QIR 3 Longueur d'acquisition 489 mm Niveau de keV 60 keV Direction d'acquisition Crânio-caudale Reconstruction spectrale VNC, Monoenergetic Plus, cartographie de l'iode Temps d'acquisition 5,3 s Tension du tube 120 kV Produit de contraste 370 mg/ml mAs effectif 91 mAs Volume 1er bolus Niveau IQ (70 ml + 40 ml de solution 135 saline) Modulation de dose CARE Dose4D 20 s de pause – – 2e bolus CTDIvol 7,2 mGy (30 ml + 20 ml de solution DLP 382 mGy*cm saline) Débit 4 ml/s Temps de rotation 0,5 s Retard au démarrage Bolus Tracking déclenché Pitch 0,8 pendant le 2e bolus à 100 UH Collimation de coupe 144 × 0,4 mm au niveau de l'aorte thora- cique descendante distale Épaisseur de coupe 0,4 mm + 5 s Références Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus dans le [1] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT contexte particulier du client. Étant donné qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les variables sont review. Physica Medica 79 (2020) nombreuses (par exemple la taille de l'établissement, la variété des cas traités, le degré de recours à l'informatique et/ou le niveau d'automatisation), il est impossible de garantir que d'autres clients 126–136. obtiendront les mêmes résultats. Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas commercialisés dans tous les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 21 Étude de cas · Oncologie Insulinome chez une patiente ayant des antécédents d'hypoglycémie Antonella Del Gaudio, MD ; Daniele Marin, MD Faculté de radiologie, Duke University, Durham (C. N.), États-Unis Anamnèse Commentaires Une patiente de 63 ans présentant L'insulinome est un type de tumeur des antécédents d'hypothyroïdie, de neuroendocrine pancréatique (pNET) fatigue, de faiblesse, de perte d'ap- fonctionnelle prenant naissance dans pétit et d'hypoglycémie avec un IMC les cellules endocrines du pancréas. Il de 19,57 kg/m² est adressée en ra- est souvent confiné à la glande Références diologie pour évaluation. Un test de pancréatique et caractérisé par un [1] Marc Díez, Alexandre Teulé, Ramon stimulation calcique a montré la sé- hyperinsulinisme causant une hypog- Salazar. Gastroenteropancreatic crétion diffuse d'insuline dans tout le lycémie. La chirurgie est la seule stra- neuroendocrine tumors: diagnosis and treatment. Ann Gastroenterol. pancréas. Un insulinome pancréa- tégie thérapeutique éventuellement 2013; 26(1): 29–36. tique est suspecté. Un examen CT an- curative dans les maladies localisées. térieur, réalisé sur un appareil à dé- Généralement, les patients ayant un [2] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT tecteur d'intégration d'énergie petit insulinome pancréatique ont un review. Physica Medica 79 (2020) (EIDCT), n'avait cependant révélé au- très bon pronostic. [1] 126–136. cune lésion pancréatique. Une acqui- Le défi, cependant, réside dans sition CT avec produit de contraste l'identification de la tumeur primaire est réalisée sur un appareil doté d'un en raison de sa petite taille. détecteur à comptage photonique et d'un double tube (PCDCT), NAEOTOM Le PCDCT fournit des données CT ré- Alpha®, pour évaluer plus précisé- solues en énergie avec une meilleure ment le cas. résolution spatiale et des informa- tions spectrales inhérentes. [2] Le contraste tissulaire est optimisé grâce Diagnostic à l'absence de bruit électronique, combinée à celle de pondération né- Des images monoénergétiques vir- gative des photons de rayons X tuelles (VMI) affichées à 50 keV ré- d'énergie plus basse. Dans ce cas, le vèlent une lésion nodulaire hypervas- mode ultra-haute résolution (UHR) a culaire de 1 cm au niveau du corps été utilisé, à une collimation fine de pancréatique en phase artérielle. La 120 × 0,2 mm, en phase artérielle. lésion est également observable sur Ce mode se sert de sous-pixels plus les cartographies de l'iode et les petits, définis par un puissant champ images fusionnées iode/VNC. Sur les électrique sans séparation mécanique images virtuelles sans produit de supplémentaire, qui sont lus séparé- contraste (VNC), elle apparaît ment pour augmenter la résolution isodense, alors que sur les recons- spatiale. Les VMI sont ensuite recons- tructions d'image standard, elle n'ap- truites à 0,4 mm et affichées à paraît pas. Par la suite, la lésion est 50 keV pour rehausser le contraste. Les propos des clients Siemens Healthineers qui confirmée par une acquisition PET/CT Le petit insulinome, initialement sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus dans le contexte particulier du client. Étant donné au Dotatate et un examen par manqué à l'EIDCT, est clairement vi- qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les écho-endoscopie (EUS). La patiente sualisable grâce à la combinaison variables sont nombreuses (par exemple la taille subit une pancréatectomie distale d'une résolution spatiale et d'un de l'établissement, la variété des cas traités, le degré de recours à l'informatique et/ou le niveau avec splénectomie. Le résultat anato- contraste tissulaire meilleurs. Cela fa- d'automatisation), il est impossible de garantir que mopathologique confirme le dia- cilite une planification chirurgicale d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. gnostic d'une tumeur neuroendo- appropriée et, par conséquent, un ré- Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas crine bien différenciée, G1, avec sultat optimal pour la patiente. commercialisés dans tous les pays. hyperinsulinisme. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. 22 Études de cas avec CT à comptage photonique Oncologie · Étude de cas 1a 2a Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Abdomen /Abdo- men-pelvis Mode d'acquisitionUHR / Quantum- plus (phases arté- rielle /veineuse) Longueur 249,6 / 423,2 mm 1b 2b d'acquisition Direction Crânio-caudale d'acquisition Temps d'acquisition 5,2 / 4,5 s € Tension du tube 140 kV F mAs effectif 156 / 67 mAs 250 10Qualem3 Niveau IQ 280 / 227 1c 2c Modulation de CARE Dose4D dose CTDIvol 18,2 / 7,7 mGy DLP 487 / 352 mGy*cm Temps de rotation 0,5 s F F Pitch 1,0 / 0,8 Collimation de 120 × 0,2 / coupe 144 × 0,4 mm 1 La VMI axiale, acquise en phase 2 La cartographie de l'iode (Fig. 2b) et artérielle et affichée à 50 keV, montre l'image fusionnée iode/VNC (Fig. 2c) Épaisseur de 0,2 / 0,4 / 0,4 mm une petite lésion nodulaire hypervas- montrent une lésion rehaussée (flèches) coupe culaire au niveau du corps pancréa- au niveau du corps pancréatique. La tique (Fig. 1c, flèche). La lésion n'est lésion apparaît isodense sur l'image Incrément de 0,2 / 0,4 mm pas mise en évidence sur l'image VNC (Fig. 2a). reconstruction EIDCT antérieure (Fig. 1a) ni sur la reconstruction d'image standard Filtre de Br48, Qr40 / Qr40 (Fig. 1b). reconstruction Niveau de keV 50 keV 3a 3b Reconstruction Monoenergetic spectrale Plus Produit de 300 mg/ml contraste Volume 150 ml Débit 4 ml/s L'image PET/CT à Dotatate montre une Retard au 1. Phase arté- 3 rielle : Bolus petite lésion au niveau du corps démarrage pancréatique (Fig. 3a, flèche). La lésion Tracking déclen- ché à 150 UH au est clairement observable sur l'image VRT cinématique créée à partir d'images niveau de l'aorte UHR (Fig. 3b, flèche). thoracique des- cendante + 17 s 2. Phase vei- neuse : 45 s Études de cas avec CT à comptage photonique 23 Étude de cas · Oncologie Adénocarcinome canalaire invasif bien différencié au niveau du corps pancréatique Pr. Jan Baxa, MD-PhD Service de méthodes d'imagerie, Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Plzni, Pilsen, République tchèque Anamnèse Un patient de 69 ans se plaignant de cœliaque (CA), l'artère mésentérique déré comme la modalité de choix douleurs abdominales et d'inconfort supérieure (SMA) et la veine porte ne pour la stadification tumorale. Les lentement progressif au cours des montrent pas de signes d'invasion au évaluations préopératoires des varia- trois derniers mois se rend à l'hôpital CT. Aucune métastase du foie ou des tions et sténoses vasculaires sont pour un contrôle. Le patient présente nœuds lymphatiques locaux n'est ob- également importantes, car elles un début de diabète sucré. L'échogra- servable au CT ni à l'IRM hépatique. permettent une bonne planification phie révèle une masse partiellement Un examen ultérieur par écho-endos- chirurgicale, évitant les lésions vas- solide et partiellement kystique au copie ne révèle aucune invasion tu- culaires per-opératoires et les com- niveau du corps pancréatique, avec morale de la paroi gastrique. À la plications post-opératoires. invasion suspecte de la paroi suite de la stadification, les résultats gastrique. Un examen CT avec pro- de l'imagerie suggèrent un adénocar- Le PCDCT fournit des données CT ré- duit de contraste est demandé et réa- cinome canalaire pancréatique résé- solues en énergie avec une meilleure lisé sur un appareil doté d'un détec- cable (PDAC), stade IIa, T3 N0 M0. résolution spatiale et des informa- teur à comptage photonique (PCD) et tions spectrales inhérentes. [3] Les d'un double tube, NAEOTOM Alpha®, Le patient subit une résection chirur- VMI peuvent être reconstruites et af- pour une évaluation locale complé- gicale de la tumeur. Les résultats CT fichées à différents niveaux de keV mentaire de la masse pancréatique et sont confirmés en peropératoire. lors d'acquisitions de routine. Le du stade de la maladie. Un examen anatomopathologique contraste tissulaire est meilleur sur post-opératoire confirme une résec- les VMI affichées à 40 keV par rap- Diagnostic tion tumorale complète avec marges port aux VMI affichées à 70 keV libres (R0). Une analyse histologique (l'équivalent d'une image standard Les images CT montrent une masse révèle un adénocarcinome canalaire acquise à 120 kV) et encore optimisé exophytique bien définie au niveau invasif bien différencié. Le patient grâce à l'absence de bruit électro- du corps pancréatique, causant une poursuit la chimiothérapie néoadju- nique, combinée à celle de pondéra- obstruction avec dilatation en amont vante et ne récidive pas à ce jour. tion négative des photons de du canal pancréatique principal. La rayons X d'énergie plus basse. masse, de 4,5 × 4,6 cm, est hypoatté- Commentaires Comme le montre ce cas, la combi- nuante sur les images virtuelles sans naison d'une meilleure résolution produit de contraste (VNC) et hy- Le PDAC est la tumeur maligne du spatiale et d'un meilleur contraste povasculaire avec produit de pancréas la plus courante, représen- tissulaire favorise la visualisation contraste en phases artérielle et por- tant plus de 85 % des tumeurs d'un bord mince de la tumeur et du tale-veineuse. Les images monoéner- pancréatiques, avec un mauvais pro- tissu adipeux entre la tumeur et la gétiques virtuelles (VMI) affichées à nostic et une incidence croissante. paroi gastrique. Cela renforce la cer- 40 keV offrent un meilleur rehausse- Aux premiers stades, il est générale- titude du médecin dans la différen- ment de contraste, ce qui permet de ment asymptomatique. Environ 80 % ciation de la réaction desmoplas- mieux visualiser un bord plus lumi- des cas sont diagnostiqués à un stade tique de l'invasion tumorale, ce qui neux de la tumeur, adjacent à la paroi avancé (T3 ou T4). [1] Le seul traite- est essentiel pour l'évaluation de la gastrique, et le tissu adipeux entre la ment éventuellement curatif est la résécabilité de la tumeur et le résul- tumeur et la paroi gastrique. Cela in- résection chirurgicale complète. [2] tat pour le patient par la suite. dique la probabilité d'une réaction Par conséquent, une évaluation desmoplastique plutôt qu'une inva- préopératoire minutieuse est cru- sion tumorale. Il n'y a aucun signe ciale pour une première stratification d'enveloppe vasculaire. Le tronc du risque du patient. Le CT est consi- 24 Études de cas avec CT à comptage photonique Oncologie · Étude de cas 1a 1b 1c HAR 1d HAR 1 Les images axiales (Fig. 1a et 1b) et les images MPR obliques (Fig. 1c et 1d) montrent une masse hypovascu- laire bien définie au niveau du corps pancréatique. Par rapport aux images VMI affichées à 70 keV (Fig. 1a et 1c), les images VMI affichées à 40 keV offrent un meilleur rehaussement de contraste, ce qui permet de mieux visualiser un bord plus lumineux de la tumeur (Fig. 1a et 1b, flèches en pointillés), adjacent à la paroi gastrique, et le tissu adipeux entre la tumeur et la paroi gastrique (flèches), indiquant la probabilité d'une réaction desmoplastique plutôt qu'une invasion tumorale. Références [1] K. Schawkat, et al. Pancreatic Ductal Adenocarcinoma and Its Variants: Pearls and Perils. RadioGraphics Les propos des clients Siemens Healthineers qui 2020; 40:1219–1239. https://doi.org/10.1148/ sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus rg.2020190184. dans le contexte particulier du client. Étant donné qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les [2] Khaled Y. Elbanna, Hyun-Jung Jang and Tae Kyoung variables sont nombreuses (par exemple la taille de l'établissement, la variété des cas traités, le Kim. Imaging diagnosis and staging of pancreatic degré de recours à l'informatique et/ou le niveau ductal adenocarcinoma: a comprehensive review. d'automatisation), il est impossible de garantir que Insights into Imaging (2020) 11:58. d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. https://doi.org/10.1186/s13244-020-00861-y. Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. commercialisés dans tous les pays. Physica Medica 79 (2020) 126–136. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 25 Étude de cas · Oncologie 2a 2b 2c 2d 2 Les images VRT cinématiques montrent une vue tridimensionnelle de la tumeur (Fig. 2a-2c) et des artères (Fig. 2d). La tumeur est localisée dans le corps pancréatique (flèches), ne montrant aucun signe d'invasion de la paroi gastrique. Les rameaux du CA et de la SMA sont normaux, sans variations ni sténoses. Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Abdomen/pelvis Incrément de 0,2 mm Mode d'acquisition Quantumplus reconstruction (phases artérielle et portale-vei- Filtre de reconstruction Bv40, QIR 3 neuse) Niveau de keV 70, 60, 40 keV Longueur d'acquisition 541 mm Reconstruction spectrale VNC, VMI Direction d'acquisition Crânio-caudale Temps d'acquisition 5,8 s Produit de contraste 370 mg/ml Tension du tube 120 kV Volume 1er bolus mAs effectif 152 mAs (70 ml + 40 ml de solution saline) Niveau IQ 20 s de pause – – 125 2e bolus Modulation de dose CARE Dose4D (30 ml + 20 ml de solution saline) CTDIvol 12 mGy Débit 4 ml/s DLP 702 mGy*cm Retard au démarrage La phase artérielle est déclen- Temps de rotation 0,5 s chée immédiatement à 100 UH au niveau de l'aorte thoracique Pitch 0,8 descendante avec le deuxième Collimation de coupe 144 × 0,4 mm bolus. La phase veineuse com- mence 25 s après la fin de la Épaisseur de coupe 0,4 mm phase artérielle. 26 Études de cas avec CT à comptage photonique Pneumologie · Étude de cas Suivi d'une embolie pulmonaire aiguë chez une patiente obèse avec un foramen ovale perméable inconnu Pr. Martine Rémy-Jardin, MD-PhD1 ; Pr. Jacques Rémy, MD2 1 Service d'imagerie thoracique, centre hospitalier universitaire de Lille, Lille, France 2 Service de radiologie, centre hospitalier de Valenciennes, Valenciennes, France Anamnèse Une patiente obèse de 38 ans, avec médian de l'acquisition, l'opacification tiente. Une inversion du flux sanguin une taille de 165 cm, un poids de des artères pulmonaires (PA) est insuf- (shunt droite-gauche) peut également 109 kg et un IMC de 40, était atteinte fisante et légèrement hétérogène, ce se produire au cours d'un examen CT d'une embolie pulmonaire aiguë (PE) il qui soulève des inquiétudes quant à la thoracique, lorsque le patient prend y a 18 mois. Ses antécédents médicaux persistance de caillots dans la PA inter- une profonde respiration et la retient comprennent plusieurs épisodes de lobaire gauche et les PA proximales bi- tout en effectuant la manœuvre de phlébite étendue des membres infé- latérales du lobe inférieur. Lors du bas- Valsalva. En conséquence, bien qu'il rieurs, de thrombose veineuse et d'ac- culement de l'affichage des images de n'y ait pas forcément de signe de jet, le cident vasculaire cérébral cryptogé- 70 keV à 40 keV, l'atténuation au ni- contraste est dirigé de l'atrium droit nique. Malgré un traitement veau du tronc pulmonaire (457 UH) et vers l'atrium gauche, conduisant à une anticoagulant adéquat de l'embolie des PA segmentaires est rétablie à un mauvaise opacification des artères pul- pulmonaire aiguë, sa dyspnée persiste. niveau diagnostique et l'absence de monaires et à une bonne opacification La patiente doit passer un angioscan- caillots résiduels peut être confirmée. de l'aorte, comme dans ce cas. Cela ner thoracique (CTPA) pour clarifier peut éventuellement nuire au diagnos- une évolution potentielle vers une em- Sur la base des résultats CT, le médecin tic de PE, nécessitant des examens ré- bolie pulmonaire chronique. traitant considère que la patiente est pétés avec réadministration d'un pro- résistante à l'anticoagulant qu'elle re- duit de contraste. Diagnostic cevait depuis des événements throm- botiques antérieurs et, par la suite, Pour ce cas, un nouvel appareil doté de Les images CTPA affichées à 70 keV change son plan de traitement pour un détecteurs à comptage photonique (l'équivalent d'une acquisition standard autre anticoagulant. (QuantaMax®) et d'un double tube, à 120 kV) montre une faible opacifica- NAEOTOM Alpha®, a été utilisé. Il four- tion des artères pulmonaires (158 UH nit des données CT résolues en énergie dans le tronc pulmonaire) et une Commentaires sans bruit électronique. [3] L'un des bonne opacification de l'aorte, indi- Le PFO correspond à la persistance principaux avantages du CT à comp- quant l'existence éventuelle d'un fora- après la naissance d'une communica- tage photonique (PCCT) est la disponi- men ovale perméable (PFO) avec un tion entre les deux atriums. Son inci- bilité systématique des données CT shunt droite-gauche. dence dans la population générale est spectrales. Cela permet de basculer fa- Les tiers supérieur et inférieur de l'ac- élevée : environ un tiers des adultes cilement d'un réglage de keV monoé- quisition ne sont pas affectés malgré [1]. La plupart des personnes atteintes nergétique à un autre pour l'affichage ce shunt : l'artère segmentaire apicale d'un PFO restent asymptomatiques et des images. En affichant les images à de l'artère pulmonaire droite (RA1), n'ont besoin d'aucun traitement. [2] La un réglage de keV plus bas, une acqui- précédemment obstruée et dilatée par présence d'un PFO peut cependant fa- sition qui n'a pas atteint le bolus de le thrombus aigu, présente une sté- ciliter le passage d'un thromboembole produit de contraste en raison de l'ou- nose grave, confirmant une PE chro- paradoxal de la circulation veineuse à verture du PFO peut être récupérée. Il nique focale. Un caillot persiste dans la circulation systémique et causer une convient également de noter que, dans l'artère segmentaire basale latérale de embolisation systémique, telle que l'ensemble, la qualité d'image dans l'artère pulmonaire (RA9). Dans le tiers l'AVC cryptogénique subi par cette pa- cette exploration s'est révélée optimale malgré le morphotype de la patiente. Études de cas avec CT à comptage photonique 27 Étude de cas · Pneumologie 1a 1b 1c 1 L'artère segmentaire apicale de l'artère pulmonaire droite (RA1), précédemment obstruée et dilatée au moment de la PE aiguë (Fig. 1a, flèche), est peu perfusée sur les images affichées à 70 keV et présente une sténose grave (Fig. 1b et 1c, flèches), confirmant une PE chronique focale. 2a 2b 2 Un caillot précédemment mis en évidence (Fig. 2a, flèche) dans l'artère segmentaire basale latérale de l'artère pulmonaire (RA9) persiste sur l'image affichée à 70 keV (Fig. 2b, flèche). 3a 3b 3 L'opacification du tronc pulmonaire, de seulement 158 UH sur l'image affichée à 70 keV (Fig. 3a), est rétablie à un niveau diagnostique de 457 UH sur l'image affichée à 40 keV (Fig. 3b). [1] ROI Circle Min / Max: 103 HU/223 HU [3] ROI Circle Mean/SD: 158 HU/21 HU Min / Max: 339 HU/550 HU Area: 1.79 cm2 Mean/SD: 457 HU/35 HU Area: 1.79 cm2 L'obésité est généralement associée à Comme le montre ce cas, la disponi- une granulation des images due au bilité des données CT spectrales four- bruit, ce qui entrave l’analyse précise nies par la technologie Quantum Références des coupes artérielles pulmonaires, joue un rôle important dans la rou- [1] Joel P Giblett, et al. Patent Foramen Ovale en particulier dans les divisions dis- tine clinique. Closure: State of the Art. Interventional tales. L’absence de bruit électro- Chez une patiente obèse n’étant pas Cardiology Review 2020;15:e15. nique, prédominant à faible flux de connue pour avoir un PFO, l’utilisa- [2] Ahmed R Gonnah, et al. Patent foramen rayons X au niveau du détecteur (par tion d’images à basse énergie permet ovale: diagnostic evaluation and the role ex. examen à faible dose ou baria- de rétablir la qualité d’image dia- of device closure. Clinical Medicine 2022 trique), contribue particulièrement à gnostique et d’effectuer une analyse Vol 22, No 5: 441–8. réduire le bruit d’image. De plus, une complète des artères pulmonaires, [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT approche de reconstruction itérative sans avoir à répéter l’examen et à review. Physica Medica 79 (2020) basée sur un modèle – par exemple réadministrer le produit de contraste. 126–136. la reconstruction itérative quantique Les résultats CT aident le médecin à (QIR) – est adoptée, contribuant à ré- expliquer l’aggravation de la situation duire encore le bruit d’image. et à envisager de modifier le plan de traitement. 28 Études de cas avec CT à comptage photonique Pneumologie · Étude de cas 4a 4b 4c 4d 4e 4f 4 Les PE aiguës antérieures (Fig. 4a et 4d) sont mis en évidence au niveau des PA interlobaires bilatérales (flèches) et les troncs basaux bilatéraux (flèches en pointillés). Les images affichées à 70 keV (Fig. 4b et 4e) montrent une opacification légèrement hétérogène et soulèvent des inquiétudes quant à la persistance de caillots. Cette hypothèse est exclue sur les images affichées à 40 keV (Fig. 4c et 4f). Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Produit de contraste 400 mg/ml Zone d'acquisition Thorax Volume 60 ml + 40 ml de solution sa- Mode d'acquisition QuantumPlus line Longueur d'acquisition 280 mm Débit 3 ml/s Direction d'acquisition Caudo-crâniale Retard au démarrage Bolus Tracking déclenché à 150 UH au niveau de l'aorte Temps d'acquisition 0,8 s ascendante + 3 s Tension du tube 120 kV mAs effectif 134 mAs Modulation de dose CARE Dose4D CTDIvol 10,4 mGy DLP 356 mGy*cm Temps de rotation 0,25 s Pitch 1,5 Collimation de coupe 144 × 0,4 mm Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus dans le contexte particulier du client. Étant donné qu'il Épaisseur de coupe 1,0 mm n'existe pas d'hôpital "type" et que les variables sont nombreuses (par exemple la taille de l'établissement, la variété des cas traités, le degré de recours à Incrément de 1,0 mm l'informatique et/ou le niveau d'automatisation), il est impossible de garantir reconstruction que d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. Filtre de reconstruction Br36 / BI60 Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas commercialisés dans tous Reconstruction spectrale Mono+ les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 29 Étude de cas · Pneumologie Hypertension pulmonaire thromboembolique chronique diagnostiquée à la suite de la COVID-19 Pr. Martine Rémy-Jardin, MD-PhD1 ; Pr. Jacques Rémy, MD2 1 Service d'imagerie thoracique, centre hospitalier universitaire de Lille, Lille, France 2 Service de radiologie, centre hospitalier de Valenciennes, Valenciennes, France Anamnèse traitement médical visant à diminuer la avec une meilleure résolution spatiale Un patient de 83 ans, qui avait déjà résistance vasculaire pulmonaire avant et un meilleur contraste tissulaire et des connu un épisode aigu de maladie la chirurgie. informations spectrales inhérentes, thromboembolique massive dans le sans bruit électronique. [3] Tous ces élé- contexte d'une COVID-19, a reçu un dia- ments contribuent à améliorer l'image- gnostic d'hypertension pulmonaire (PH) Commentaires rie CT thoracique et à la rendre plus précapillaire. Il doit passer un CT thora- La PH est un état hémodynamique défi- avantageuse. À titre d'exemple, l'ab- cique avec produit de contraste pour ni par une augmentation de la pression sence de bruit électronique, combinée à évaluer l'étiologie de la PH. Le cardio- artérielle pulmonaire (PAP) moyenne, celle de pondération négative des pho- logue responsable soupçonne que l'hy- supérieure à 20 mmHg au repos et est tons de rayons X d'énergie plus basse, pertension pulmonaire thromboembo- cliniquement classée en cinq groupes améliore le rapport contraste/bruit lique chronique (CTEPH) était différents, partageant des mécanismes (CNR) de l'iode, entraînant une éven- préexistante à l'hospitalisation pour CO- physiopathologiques, des caractéris- tuelle réduction de la dose de rayonne- VID-19 et recherche d'éventuelles sé- tiques hémodynamiques et une prise ment et de la quantité de produit de quelles fibrotiques de la COVID-19 dans en charge thérapeutique similaires. [1] contraste nécessaires. Un autre avan- les poumons. La CTEPH est classée dans le groupe 4, tage est la disponibilité des données CT dans lequel les obstructions artérielles spectrales pour l'ensemble des acquisi- tions avec produit de contraste. Des car- Diagnostic pulmonaires sont responsables de l'HTP. tographies de l'iode – également Les images de l'angioscanner (CTA) L'incidence de la PE dans le contexte de connues sous le nom de Pulmo PBV – montrent une dilatation des artères pul- la COVID-19 a déjà été rapportée, mais peuvent en effet être créées à partir de monaires (PA) centrales, un effilement il n'existe pas de données sur la CTEPH chaque jeu de données CTA, ce qui per- et une rétractation de la PA périphé- post-COVID-19. [2] Une PE aiguë peut met d'évaluer le système vasculaire pul- rique, une hypertrophie significative de entraîner une CTEPH en raison d'une monaire et d'analyser la distribution de l'atrium droit ainsi qu'une hypertrophie obstruction persistante anormale des l'iode dans le parenchyme simultané- modérée du ventricule droit, des webs AP par des thrombus organisés rési- ment. intravasculaires et des lacunes, une ar- duels, associée à un degré variable de En raison de la vitesse d'acquisition éle- tère bronchique dilatée, ainsi qu'une microvasculopathie. La CTEPH est vée, les données spectrales de l'en- perfusion en mosaïque des deux pou- source d'un mauvais pronostic lors- semble du thorax peuvent être obte- mons. L'évaluation des données qu'elle n'est pas traitée, entraînant une nues en moins de 2 s. Cela a un impact d'image spectrale du volume de sang insuffisance cardiaque droite à la suite majeur sur l'amélioration du flux de tra- perfusé dans les poumons (Pulmo d'une dysfonction ventriculaire droite vail de routine. Dans le contexte cli- PBV*) met en évidence de multiples dé- progressive. Un diagnostic précoce de la nique de la PH, de précédentes études fauts de perfusion périphériques trian- CTEPH est essentiel, étant donné que la ont montré une concordance entre le gulaires. Ces résultats sont cohérents thromboembolie chronique est éven- Pulmo PBV et la scintigraphie pour la avec la CTEPH. Il n'y a aucune caractéris- tuellement curable par la PTE. détection des défauts de perfusion. [4] tique de séquelles de COVID-19. Dernièrement, le rôle du CT dans l'ap- Comme le montre ce cas, le CT thora- proche diagnostique de l'étiologie de la cique aide le radiologue à évaluer la Le patient est transféré au centre natio- PH a évolué et l'importance croissante présence de caractéristiques d'une PE nal de référence pour décision théra- des techniques CT modernes dans le chronique et à identifier une dilatation peutique. En raison de la présence diagnostic de la CTEPH s'est vue renfor- des artères pulmonaires et une dysfonc- d'une obstruction proximale de la circu- cée. tion ventriculaire droite secondaire à la lation artérielle pulmonaire sur le CT PH. thoracique, le patient est considéré Pour ce cas, un nouvel appareil doté de La CTEPH est clairement reconnue comme éligible à une thromboendarté- détecteurs à comptage photonique, comme étant l'étiologie de la PH, ce qui riectomie pulmonaire (PTE), après un NAEOTOM Alpha®, a été utilisé. Il four- aide le médecin à établir un plan de nit des données CT résolues en énergie traitement qui convient au patient. 30 Études de cas avec CT à comptage photonique Pneumologie · Étude de cas Références 1a 2a [1] Martine Remy-Jardin, et al. Imaging of Pulmonary Hypertension in Adults: A Position Paper from the Fleischner Society. Radiology 2021; 298:531–549. [2] Sadjad Riyahi, et al. Pulmonary Embolism in Hospitalized Patients with COVID-19: A Multicenter Study. Radiology 2021; 301:E426–E433. [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. Physica Medica 79 (2020) 126–136. 1b 2b [4] Nakazawa T, Watanabe Y, Hori Y, et al. Lung perfused blood volume images with dual-energy computed tomography for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: correlation to scintigraphy with single-photon emission computed tomography. J Comput Assist Tomogr 2011; 35(5):590–595. 1c 2c Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités ici sont fondés sur des résultats 1 L'image axiale montre des lacunes 2 Les images MPR axiales (Fig. 2a), obtenus dans le contexte particulier du client. proximales au niveau de la PA du lobe coronales (Fig. 2b) et sagittales Étant donné qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et moyen droit ainsi que dans l'artère (Fig. 2c) montrent une perfusion en que les variables sont nombreuses (par exemple la segmentaire antérieure du lobe mosaïque des deux poumons. taille de l'établissement, la variété des cas traités, inférieur gauche (Fig. 1a, flèches). le degré de recours à l'informatique et/ou le niveau L'image MPR coronale montre un web d'automatisation), il est impossible de garantir que au niveau de la PA segmentaire du d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. lobe supérieur droit (Fig. 1b, flèche). Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas Une hypertrophie significative de commercialisés dans tous les pays. l'atrium droit et une hypertrophie Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. modérée du ventricule droit sont également observables (Fig. 1c). * 510k en attente. Études de cas avec CT à comptage photonique 31 Étude de cas · Pneumologie 3a 4a Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Thorax Mode QuantumPlus d'acquisition Longueur 350 mm d'acquisition Direction Crânio-caudale d'acquisition Temps 1 s d'acquisition 3b 4b Tension du tube 120 kV mAs effectif 56 mAs Modulation de CARE Dose4D dose CTDIvol 4,3 mGy DLP 168 mGy*cm Temps de rotation 0,25 s Pitch 1,5 Collimation de 144 × 0,4 mm coupe Épaisseur de 1,0 mm 3c 4c coupe Incrément de 1,0 mm reconstruction Filtre de Qr40, reconstruction QIR 3 Reconstruction Pulmo PBV spectrale Produit de 400 mg/ml contraste Volume 60 ml + 40 ml de solution saline 3 Les images VRT cinématiques 4 Les vues sagittale (Fig. 4a et 4c) et montrent une dilatation des PA coronale (Fig. 4b) de l'image Pulmo Débit 4 ml/s centrales, un effilement et une PBV montrent de multiples défauts de Retard au Bolus Tracking dé- rétractation de la PA périphérique, perfusion périphériques triangulaires ainsi qu'une artère bronchique dilatée démarrage clenché à 100 UH bilatéralement. (Fig. 3b, flèche). au niveau de l'aorte ascen- dante + 5 s 32 Études de cas avec CT à comptage photonique Pneumologie · Étude de cas Emphysème grave traité par valves endobronchiques Pr. Martine Rémy-Jardin, MD-PhD1 ; Pr. Jacques Rémy, MD2 1 Service d'imagerie thoracique, centre hospitalier universitaire de Lille, Lille, France 2 Service de radiologie, centre hospitalier de Valenciennes, Valenciennes, France Anamnèse Un patient de 53 ans se plaignant d'une Commentaires Cela augmente la résolution spatiale aggravation progressive de sa dyspnée, sans diminuer l'efficacité géométrique associée à une légère toux productive, et L'emphysème est un sous-type majeur du détecteur. Il en résulte une meilleure présentant des antécédents de taba- de BPCO, une maladie pulmonaire pro- visibilité anatomique en imagerie CT à gisme (45 p/a) pendant les dix dernières gressive caractérisée par des problèmes respiratoires à long terme et un mauvais faible dose de rayonnement. De plus, le années reçoit un diagnostic de bron- débit aérien. Il est incurable. Différents bruit électronique est éliminé par la mise chopneumopathie chronique obstructive (BPCO) de grade GOLD 3, avec emphy- traitements sont cependant disponibles en place d'un seuil numérique prédéfini sème grave et hyperinflation. La prédo- pour aider à gérer les symptômes, par pour compter les photons des rayons X bien au-dessus de son niveau. Il en ré- minance des lésions emphysémateuses exemple la pose d'EBV. Ce traitement a dans le lobe supérieur droit (RUL) montré des effets favorables sur les ré- sulte une réduction du bruit d'image et, éventuellement, de la dose de rayonne- conduit à envisager un traitement en- sultats des patients, y compris des amé- ment. Comme il est prédominant lors dobronchique de l'emphysème par pose liorations efficaces de la fonction pulmo- de valves endobronchiques (EBV) – une naire, de la tolérance à l'exercice et de la des acquisitions CT thoraciques à faible qualité de vie. [1] [2] [3] L'éligibilité au dose de rayons X, l'absence de bruit élec- intervention visant à réduire le volume traitement par EBV nécessite une analyse tronique a un impact particulier sur pulmonaire pour améliorer la mobilité approfondie de la distribution de l'em- l'amélioration de la qualité d'image. Une diaphragmatique ipsilatérale et, par physème et l'absence de ventilation col- autre amélioration importante du CT conséquent, l'état respiratoire du pa- latérale qui pourrait nuire à l'atélectasie thoracique est le rapport contraste/bruit tient – avec le RUL pour cible. Un CT tho- du lobe traité. [4] Toutes ces informa- (CNR) plus élevé, dû à l'absence de pon- racique à ultra-haute résolution (UHR) dération négative des photons de est indiqué pour l'évaluation post-opéra- tions sont fournies par l'examen CT tho- toire. racique réalisé avant l'intervention. Le CT rayons X d'énergie plus basse Une ap- thoracique post-opératoire valide la posi- proche de reconstruction itérative basée tion correcte des valves et fournit une sur un modèle – par exemple la recons- Diagnostic analyse de l'atélectasie lobaire induite truction itérative quantique (QIR) – est par les valves. adoptée pour réduire encore le bruit Le CT thoracique réalisé avant la pose d'image. Grâce à la réduction du bruit d'EBV révèle des fissures majeures et mi- Pour ce cas, un nouvel appareil doté de d'image, même les images à UHR neures droites complètes, fournissant détecteurs à comptage photonique (0,2 mm) et faible dose peuvent être uti- des informations clés pour garantir l'ab- (QuantaMax®), NAEOTOM Alpha®, a été lisées pour des reconstructions tridimen- sence de ventilation collatérale. Les utilisé. Il fournit des données CT résolues sionnelles, telles que la technique de images CT obtenues trois mois après la en énergie avec une meilleure résolution rendu volumique cinématique (cVRT), pose d'EBV, quant à elles, montrent trois spatiale et un meilleur contraste tissu- permettant une visualisation photoréa- valves obstruant les bronches segmen- laire et des informations spectrales inhé- liste des détails anatomiques. taires apicales, postérieures et anté- rentes, sans bruit électronique. [5] Un Comme le montre ce cas, l'imagerie CT rieures droites. Un déplacement vers le mode d'acquisition à UHR et faible dose a été activé avec un filtre en étain spécial thoracique joue un rôle important dans haut et vers l'avant de la fissure majeure optimisant le spectre des rayons X. Le la sélection des patients avant un traite- droite avec atélectasie complète du RUL ment par EBV et dans l'évaluation de sui- est visualisable. De nombreuses zones mode UHR se caractérise par une colli- vi. Si les images à haute résolution (HR) de faible atténuation sont observables mation de coupe de 120 × 0,2 mm. étaient traditionnellement associées à au niveau des deux poumons, indiquant Dans celui-ci, les sous-pixels du détec- une dose plus élevée pour réduire le une distribution hétérogène de l'emphy- teur d'une taille de 0,15 × 0,18 mm2 (au niveau de l'isocentre) sont lus individuel- bruit d'image sur les coupes plus fines, sème. lement. Il n'y a pas de septa physiques les images à UHR peuvent à présent être Le traitement par EBV a des effets favo- entre les pixels, chaque groupe de 4 × 6 acquises avec une faible dose fournis- rables, notamment une réduction de la sous-pixels est confiné par les grilles du sant le niveau de détails d'image néces- dyspnée et de meilleurs résultats au test collimateur. saire. de marche de six minutes. Études de cas avec CT à comptage photonique 33 Étude de cas · Pneumologie 1a 1b 1c 1 L'image MPR coronale acquise avant la pose d'EBV (Fig. 1a) montre des zones de faible atténuation dans les deux poumons, avec une distribution prédominante dans le RUL, indiquant un emphysème grave. L'image post-opératoire (Fig. 1b) met en évidence un collapsus complet du RUL. L'image VRT (Fig. 1c) montre la bronche obstruée du RUL (flèche). 2a 2b 2 L'image MPR sagittale acquise avant la pose d'EBV (Fig. 2a) montre des fissures majeures et mineures droites complètes. La même vue post-opératoire (Fig. 2b) montre un déplacement vers le haut et vers l'avant de la fissure majeure droite avec atélectasie complète du RUL (têtes de flèches). 34 Études de cas avec CT à comptage photonique Pneumologie · Étude de cas 3a 3b 3c 3d 3e 3f 3 Les images cVRT (Fig. 3a-3c) et les images MPR obliques (Fig. 3d–3f) montrent trois valves dans les bronches segmentaires apicales, postérieures et antérieures droites et un collapsus complet du RUL. Les vues cVRT et MPR sont reconstruites à l'aide d'images à UHR (0,2 mm) et faible dose. Références [1] M D. J. Slebos, et al. Endobronchial Valves Protocole d'examen for Endoscopic Lung Volume Reduction: Best Practice Recommendations from Expert Panel on Endoscopic Lung Volume Système NAEOTOM Alpha Reduction. Respiration 2017; Zone d'acquisition Thorax 93:138–150. DOI: 10.1159/000453588. Mode d'acquisition Quantum HD + Sn [2] K. Klooster, et al. One-Year Follow-Up after Endobronchial Valve Treatment in Longueur 355 mm Patients with Emphysema without d'acquisition Collateral Ventilation Treated in the STELVIO Trial. Respiration 2017; Direction Crânio-caudale 93:112–121. DOI: 10.1159/000453529. d'acquisition Temps d'acquisition [3] M Patel, et al. Meta-analysis and 3,7 s Systematic Review of Bronchoscopic Lung Tension du tube Sn140 kV Volume Reduction Through En- dobronchial Valves in Severe Emphysema. mAs effectif 55 mAs J Bronchology Interv Pulmonol. 2022 Jul Modulation de dose CARE Dose4D 1; 29(3):224-237. doi: 10.1097/LBR.0000000000000872. CTDIvol 1,98 mGy Epub 2022 May 27. DLP 73,1 mGy*cm [4] Global Initiative for Chronic Obstructive Temps de rotation 0,25 s Les propos des clients Siemens Healthineers qui Lung Disease. Global strategy for the sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus diagnosis, management, and prevention Pitch 1,0 dans le contexte particulier du client. Étant donné of chronic obstructive pulmonary disease qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les (2022 report). Collimation de coupe 120 × 0,2 mm variables sont nombreuses (par exemple la taille de l'établissement, la variété des cas traités, le https://goldcopd.org/2022-gold-reports-2. Épaisseur de coupe 0,2 mm degré de recours à l'informatique et/ou le niveau d'automatisation), il est impossible de garantir que [5] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT Incrément de 0,2 mm d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. review. Physica Medica 79 (2020) reconstruction 126–136. Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas Filtre de BI60, QIR 4 commercialisés dans tous les pays. reconstruction Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 35 Étude de cas · Neurologie Fuite de liquide cérébrospinal par une fistule artério-veineuse détectée chez une patiente ayant de longs antécédents de céphalées Fides Regina Schwartz, MD ; Timothy Amrhein, MD Service de radiologie, Duke University Health System, Durham, Caroline du Nord, États-Unis Anamnèse Une patiente de 58 ans souffrant de sous-arachnoïdien par ponction lom- Elles peuvent cependant se situer au migraine, d'acouphènes et de cépha- baire. Les images à UHR en fin d'inspi- niveau thoracique supérieur égale- lées orthostatiques depuis dix ans est ration révèlent la CVF submillimé- ment, comme le montre ce cas. adressée en neuroradiologie pour éva- trique causale provenant du T5 droit, Les fistules au niveau lombaire supé- luation. Les symptômes sont typiques mis en évidence par l'administration rieur ou cervical inférieur sont moins d'une hypotension intracrânienne de produit de contraste dans une fréquentes. Les CVF sont anatomique- spontanée (SIH) et une IRM cérébrale veine paravertébrale adjacente ment associées aux gaines radiculaires avec administration de produit de (Fig. 1b). La cartographie de l'iode et prennent souvent naissance à l'inté- contraste par voie intraveineuse (Fig. 1c) et les images 3D créées par la rieur même de ces dernières, comme confirme le diagnostic, démontrant technique de rendu volumique ciné- le met en évidence ce cas. Bien que une augmentation durale, une disten- matique (cVRT ; Fig. 1d) apporte plus certains cas aient suggéré une pos- sion veineuse et un affaissement céré- de clarté. La détection et la localisa- sible prédominance, les preuves ne bral. Une tentative antérieure de trou- tion de cette CVF permettent d'adres- sont pas solides : les CVF peuvent être ver la fistule artério-veineuse (CVF) ser la patiente en neurochirurgie pour présentes de chaque côté du rachis. responsable de la fuite de liquide céré- un traitement définitif par ligature brospinal trois ans plus tôt avait chirurgicale. Contrairement aux déchirures durales, échoué. Un myéloscanner (CTM) est L'intervention chirurgicale est couron- qui ont été la première cause décrite réalisé sur un appareil à comptage née de succès. Il en résulte une résorp- d'hypotension intracrânienne, la plu- photonique (PCCT) et double tube, tion des symptômes et une normalisa- part des CVF n'entraînent pas l'accu- NAEOTOM Alpha®, en utilisant un tion de la tension intracrânienne. mulation de LCR dans l'espace épidu- mode d'acquisition à ultra-haute réso- ral. Cette absence d'accumulation de lution (UHR) (Quantum HD), pour dé- Commentaires liquide dans l'espace épidural rend dif- tecter et localiser la CVF avant un trai- ficile la détection des CVF par l'image- tement définitif. Les CVF correspondent à des rie anatomique conventionnelle. Au connexions anormales entre l'espace lieu de cela, l'utilisation d'un produit Diagnostic sous-arachnoïdien spinal et les veines de contraste myélographique spéci- paravertébrales adjacentes. Ces fique au LCR est nécessaire pour leur Les images CTM précédemment ac- connexions anormales entraînent un visualisation. Par conséquent, l'IRM ra- quises à une épaisseur de coupe de écoulement incontrôlé du liquide chidienne standard, couramment utili- 0,625 mm sur un appareil à détecteur céphalorachidien (LCR) dans le sys- sée pour détecter les fuites de LCR d'intégration d'énergie (EID) avaient tème veineux et, finalement, une hy- dans l'espace épidural, n'est pas effi- révélé une proéminence des gaines potension intracrânienne. Bien qu'elles cace pour détecter les CVF et le CTM radiculaires des nerfs spinaux à plu- n'aient été reconnues que récemment, est apparu comme une meilleure mo- sieurs niveaux, mais n'avaient pas per- les CVF sont rapidement apparues dalité d'imagerie. Le défi avec les ap- mis de détecter la CVF (Fig. 1a). Pour comme une cause sous-jacente cou- pareils traditionnels à EID est d'amélio- ce nouvel examen, des images CTM à rante de fuite de LCR chez les patients rer la résolution spatiale tout en UHR sont acquises à une épaisseur de atteints de SIH, en particulier dans les évitant une dose de rayonnement ou coupe de 0,2 mm sur PCCT en décubi- cas où l'imagerie rachidienne initiale un bruit d'image excessifs. C'est ce tus latéral gauche, latéral droit et ven- ne révélait aucune fuite évidente. qu'a permis l'introduction du PCCT. Il tral au repos, en apnée en fin d'inspi- est possible d'acquérir des images à ration et pendant la manœuvre de Les CVF sont le plus souvent localisées UHR sans matériel supplémentaire, tel Valsalva, après injection de 10 ml d'io- dans le rachis thoracique, en particu- que des peignes ou des grilles, pour pamidol (300 mg/ml) dans l'espace lier au niveau inférieur des T7 à T12. réduire l'ouverture du détecteur et 36 Études de cas avec CT à comptage photonique Neurologie · Étude de cas 2a1 1b 1c 1d * * * * 1 L'image axiale acquise à 0,625 mm sur un EIDCT au niveau de T5 (Fig. 1a) montre une proéminence des gaines radiculaires à droite du canal vertébral (astérisque). La CVF n'est pas apparente. L'image à UHR acquise à 0,2 mm sur PCCT (Fig. 1b) montre une proéminence des gaines radiculaires à (astérisque) et la CVF au même niveau (flèche). La cartographie de l'iode (Fig. 1c ; 0,4 mm) et l'image cVRT avec coupes fines (Fig. 1d) montrent la CVF (flèches) au même endroit. sans perte d'efficacité de dose, convient de noter que la combinaison fication appropriée du traitement. comme ce serait le cas avec l'EIDCT. d'images à UHR et d'informations La patiente est soulagée des céphalées Comme le montre ce cas, la CVF n'est spectrales (bien qu'à une résolution dont elle souffrait depuis longtemps. pas visible à l'examen réalisé sur un quelque peu réduite) est spécifique au appareil à EID selon l'approche tradi- PCCT, fournissant des images morpho- tionnelle avec coupes fines. Mais elle logiques à UHR et des images spec- Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus est détectée avec succès sur le PCCT trales avec des informations sur la dans le contexte particulier du client. Étant donné grâce au mode UHR, avec une réduc- composition chimique (cartographie qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les tion de dose de rayonnement de 79 % de l'iode) à partir des mêmes données. variables sont nombreuses (par exemple la taille de l'établissement, la variété des cas traités, le (8,6 mGy pour PCCT contre 41,3 mGy Dans ce cas, les cartographies de l'iode degré de recours à l'informatique et/ou le niveau pour EIDCT). Une approche de recons- générées à partir des informations d'automatisation), il est impossible de garantir que d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. truction itérative basée sur un mo- spectrales ont permis de mieux visuali- dèle – par exemple la reconstruction ser la CVF détectée sur les images à Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas itérative quantique (QIR) – est adoptée UHR. L'amélioration de la visualisation commercialisés dans tous les pays. pour réduire encore le bruit d'image. Il aide les médecins à poser un diagnos- Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. tic avec certitude et facilite une plani- Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Rachis Temps de rotation 0,5 s Mode d'acquisition UHR (Quantum HD) Pitch 0,85 Longueur d'acquisition 354 mm Collimation de coupe 120 × 0,2 mm Direction d'acquisition Caudo-crâniale Épaisseur de coupe 0,2 mm Position du patient FFDR (pieds en premier - Incrément de 0,2 mm décubitus latéral droit) reconstruction Temps d'acquisition 7,6 s Filtre de reconstruction Br48u, QIR 4 Tension du tube 140 kV Produit de contraste Iopamidol, Courant du tube 74 mAs 300 mg/ml Modulation de dose CARE Dose4D Volume 10 ml CTDIvol 8,58 mGy Débit Injection manuelle DLP 341 mGy*cm Études de cas avec CT à comptage photonique 37 Étude de cas · Otologie Luxation d'une prothèse du stapès Hunor Sükösd, MD ; Éva Juhász, RT Orvosi Képalkotó Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest, Hongrie Anamnèse 1a 1b Une patiente de 74 ans présentant des antécédents de stapédectomie bilaté- rale et de pose d'une prothèse du sta- pès il y a dix ans et se plaignant d'une surdité de transmission progressive et aggravée du côté gauche au cours des deux dernières années se rend à l'hôpi- tal. Un examen CT avec mode d'acquisi- tion à ultra-haute résolution (UHR) est 1c 1d réalisé pour évaluer le cas. Diagnostic Les images CT montrent une prothèse à piston et crochet (PWP) de chaque côté. La PWP droite est normalement posi- tionnée, avec une extrémité crochetée à la branche longue de l'incus et l'autre amarrée à la fenêtre du vestibule. Une 1 Les images MPR obliques montrent une PWP de 3 mm de long de chaque côté (Fig. 1a deuxième PWP est également obser- et 1b). La PWP droite (Fig. 1a, flèche) est normalement positionnée, alors qu'il y a une vable à l'intérieur de l'oreille moyenne luxation de la PWP gauche (Fig. 1b, flèche en pointillés). L'otosclérose est visualisable droite, sous les osselets de l'ouïe. Il y a bilatéralement, avec une clarté subtile des os près de la cochlée (Fig. 1c et 1d, une luxation de la PWP gauche, avec flèches). son crochet et son autre extrémité res- pectivement hors de la branche longue mobilité du stapès et provoquer une Dans celui-ci, les sous-pixels du détec- de l'incus et de la fenêtre du vestibule. surdité de transmission. Cela peut être teur d'une taille de 0,15 × 0,18 mm2 (au Une otosclérose est visualisable bilaté- corrigé par une stapédectomie, un rem- niveau de l'isocentre) sont lus indivi- ralement. placement chirurgical du stapès par une duellement. Il n'y a pas de septa phy- prothèse. Des acquisitions CT à haute siques entre les pixels, chaque groupe Par la suite, la patiente est programmée résolution des os temporaux ont été ré- de 4 × 6 sous-pixels est confiné par les pour une chirurgie de révision à alisées de routine pour le diagnostic grilles du collimateur. gauche. La deuxième PWP à droite est pré-opératoire et le suivi post-opéra- Par conséquent, l'efficacité maximale considérée comme une tentative d'in- toire. La position d'une prothèse dans de la dose de rayonnement du détec- sertion ratée (il y a dix ans), ayant été l'oreille moyenne peut être déterminée laissée là accidentellement, et son re- à l'aide d'un CT à haute résolution. Son teur est préservée en mode UHR. De trait par tympanoplastie de révision crochet métallique mince est cependant plus, le bruit électronique est éliminé difficile à détecter en raison de la par la mise en place d'un seuil numé- n'est pas prévu, la patiente ne se plai- gnant pas du tout de ce côté. moyenne du volume [1]. rique prédéfini pour compter les pho- tons des rayons X bien au-dessus de son Pour ce cas, un nouvel appareil doté de niveau. Une technique de reconstruc- Commentaires détecteurs à comptage photonique tion itérative sophistiquée (reconstruc- (QuantaMax®) et d'un double tube, tion itérative quantique, QIR) est utilisée Le stapès est le plus interne des osselets NAEOTOM Alpha®, a été utilisé. Il four- pour réduire efficacement le bruit de l'oreille moyenne. Il est doté d'une nit des données CT résolues en énergie d'image sans en altérer la texture, ni la base qui comble la fenêtre du vestibule à une meilleure résolution spatiale, sans netteté d'image à haute résolution. et transmet les vibrations vers la bruit électronique. [2] Le mode UHR, Cette combinaison – bruit d'image ré- cochlée. L'otosclérose est un remode- caractérisé par une collimation de duit et coupes d'image ultrafines avec lage osseux anormal qui peut affecter la coupe de 120 × 0,2 mm, est activé. efficacité de dose maximale – permet 38 Études de cas avec CT à comptage photonique Otologie · Étude de cas 2a 2b 2 Les images cVRT montrent la PWP, les osselets de l'ouïe et la cochlée des deux côtés. La PWP droite (Fig. 2a, 2c, 2e et 2g, flèches) est normalement position- née, avec une extrémité crochetée à la branche longue de l'incus et l'autre amarrée à la fenêtre du vestibule. La deuxième PWP droite (têtes de flèches) est également observable à l'intérieur de l'oreille moyenne, sous les osselets de l'ouïe. Il y a une luxation de la PWP gauche (Fig. 2b, 2d, 2f et 2h, flèches en 2c 2d pointillés), avec son crochet et son autre extrémité respectivement hors de la branche longue de l'incus et de la fenêtre du vestibule. Remarque : les images axiales utilisées pour la cVRT sont des coupes reconstruites à 0,2 mm avec un filtre Hr84 très dur. Protocole d'examen 2e 2f Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Os temporal Mode d'acquisition Quantum HD Longueur 60 mm d'acquisition Direction Caudo-crâniale 2g 2h d'acquisition Temps 1,5 s d'acquisition Tension du tube 120 kV mAs effectif 91 mAs Modulation de CARE Dose4D dose non seulement d'améliorer la visibilité Références CTDIvol 15,5 mGy anatomique grâce à une meilleure réso- [1] D. Pickuth et al. Vertigo after stapes DLP lution spatiale, mais aussi d'obtenir une surgery: the role of high resolution CT. 120 mGy*cm vue tridimensionnelle photoréaliste des The British Journal of Radiology, 73 (2000), 1021–1023. Temps de rotation 0,5 s détails anatomiques à l'aide de la tech- nique de rendu volumique cinématique [2] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT Pitch 0,85 (cVRT). Comme le montre ce cas, même review. Physica Medica 79 (2020) Collimation de 120 × 0,2 mm les images reconstruites à 0,2 mm avec 126–136. coupe un filtre Hr84 très dur peuvent être utili- Les propos des clients Siemens Healthineers qui sées pour rendre avec une extrême pré- sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus Épaisseur de 0,2 mm cision les détails de la PWP de seule- dans le contexte particulier du client. Étant donné coupe qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les ment 3 mm de long. Les résultats CT variables sont nombreuses (par exemple la taille Incrément de 0,1 mm montrent clairement la luxation de la de l'établissement, la variété des cas traités, le prothèse, expliquant la surdité progres- degré de recours à l'informatique et/ou le niveau reconstruction d'automatisation), il est impossible de garantir que sive, et aident l'otologiste à élaborer un d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. Filtre de Hr84 plan de révision chirurgicale approprié reconstruction pour la patiente. Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas commercialisés dans tous les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 39 Étude de cas · Otologie Cholestéatome congénital Hunor Sükösd, MD ; Éva Juhász, RT Orvosi Képalkotó Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest, Hongrie Anamnèse Une enfant de 7 ans atteinte de sur- de l'autre côté est envisagée plus résolution spatiale tout en préservant dité de transmission progressive bila- tard, si les symptômes persistent en l'efficacité maximale de dose. [3] En térale, aggravée du côté gauche, se post-opératoire. utilisant un protocole optimisé de présente à l'hôpital. L'examen phy- 70 kV, il a été possible d'obtenir un sique des deux tympans est sans par- produit dose-longueur (DLP) très ticularité. Il n'y a aucun signe d'infec- Commentaires faible de seulement 92,3 mGy*cm, tion de l'oreille moyenne. Un examen Les cholestéatomes congénitaux sont ce qui est nettement inférieur aux CT est indiqué pour évaluer plus pré- des kystes épidermiques composés DLP typiques de 200-400 mGy*cm cisément les structures de l'oreille de dépôts de kératine. Ils résultent de pour ce type d'examen. Le CT à moyenne. Un appareil à comptage l'invagination de l'épithélium lors du comptage photonique permet une photonique et double tube, NAEO- développement embryonnaire. Ils acquisition à UHR et faible dose de TOM Alpha®, est utilisé avec un mode sont l'une des causes les plus cou- rayonnement sans augmentation d'acquisition à ultra-haute résolution rantes de surdité de transmission pé- substantielle du bruit de l'image, (UHR) (Quantum HD). diatrique, après l'otite moyenne avec étant donné que les données sont ac- épanchement. [1] S'ils ne sont pas quises avec une efficacité maximale Diagnostic diagnostiqués, les cholestéatomes de dose sans peignes ou grilles sup- peuvent entraîner la destruction plémentaires pour réduire l'ouverture Les images CT à UHR montrent une massive des structures de l'oreille du détecteur. Le bruit d'image est en- masse de tissu mou dans l'oreille moyenne et des dommages perma- core réduit en adoptant une ap- moyenne gauche, s'étendant dans nents à l'appareil auditif. Un diagnos- proche sophistiquée de reconstruc- l'antre mastoïdien. Une érosion de la tic précoce est indispensable pour tion itérative basée sur un modèle branche longue de l'incus ainsi que éviter une chirurgie lourde et préser- (reconstruction itérative quantique, du stapès est observable. La ver l'audition [2]. La plupart des en- QIR). Les images à UHR peuvent membrane tympanique et le récessus fants sont cependant asymptoma- même être utilisées pour créer une épitympanique sont intacts et la tiques et réticents à une tentative de vue tridimensionnelle photoréaliste poche de Prussak est vide. Il n'y a pas procéder à un examen approfondi. Un des détails anatomiques, en utilisant d'épanchement ou d'anomalie déve- CT pré-opératoire est essentiel pour la technique de rendu volumique ci- loppementale. Les résultats CT sont définir l'étendue de la lésion, évaluer nématique (cVRT), aidant l'otologiste compatibles avec un cholestéatome le labyrinthe osseux et les osselets de à établir un plan chirurgical appro- congénital, stade Potsic IV. Il n'y a au- l'ouïe, ainsi que planifier une éven- prié pour la patiente. cun signe pathologique visualisable tuelle intervention chirurgicale. Tout du côté droit. Un examen IRM est ré- particulièrement ce genre d'acquisi- alisé pour confirmer le diagnostic, tion nécessite une haute résolution lequel montre une restriction de dif- spatiale afin d'évaluer les structures fusion importante de la masse, carac- en détail et une faible dose pour les Références téristique d'un cholestéatome. Au- patients pédiatriques. [1] David Walker; Michael J. Shinners. cune anomalie n'est visualisable du Pour ce cas, un appareil à comptage Congenital Cholesteatoma. côté droit à l'IRM. photonique et double tube, NAEO- Pediatr Ann. 2016;45(5):e167-e170. TOM Alpha®, a été utilisé avec un Comme les symptômes sont plus mode UHR, acquérant les données à [2] M.A. El-Bitar et al. Congenital middle ear graves du côté gauche et qu'il n'y a une collimation de 120 × 0,2 mm et cholesteatoma: need for early recogni- tion – role of computed tomography pas de signes pathologiques du côté reconstruisant les images à une scan. International Journal of Pediatric droit, la patiente est principalement épaisseur de coupe de 0,2 mm avec Otorhinolaryngology (2003) 67, traitée du côté gauche. Les résultats un filtre osseux très dur (Hr84). Dans 231-235. chirurgicaux confirment le diagnostic ce mode, chaque sous-pixel du détec- CT. Une tympanoplastie diagnostique teur à comptage photonique est lu [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. Physica Medica 79 (2020) individuellement pour améliorer la 126–136. 40 Études de cas avec CT à comptage photonique Otologie · Étude de cas 1a 1b 1 Les images axiales (Fig. 1a et 1b) et les images MPR coronales (Fig. 1c et 1d) montrent une masse de tissu mou au niveau de l'oreille moyenne gauche, érodant la branche longue de l'incus et le stapès. La poche de Prussak (Fig. 1d, flèche) est vide et le récessus épitympanique est intact. 1d Le côté droit est sans 1c particularité. Les images cVRT (Fig. 1e et 1f) montrent une vue 3D des osselets bilatéraux, normaux à droite et érodés à gauche. Remarque : les images d'entrée utilisées pour la cVRT sont des images à 1e 1f UHR reconstruites à 0,2 mm avec un filtre Hr84 très dur. Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Os temporal DLP 92,3 mGy*cm Les propos des clients Mode d'acquisition Quantum HD Siemens Healthineers qui sont cités Temps de rotation 0,5 s ici sont fondés sur des résultats Longueur d'acquisi- 53,8 mm obtenus dans le contexte particulier tion Pitch 0,85 du client. Étant donné qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les Direction d'acquisitionCaudo-crâniale Collimation de coupe 120 × 0,2 mm variables sont nombreuses (par exemple la taille de l'établissement, Temps d'acquisition 1,3 s Épaisseur de coupe la variété des cas traités, le degré de 0,2 mm recours à l'informatique et/ou le Tension du tube 70 kV niveau d'automatisation), il est Incrément de 0,2 mm impossible de garantir que d'autres mAs effectif 340 mAs reconstruction clients obtiendront les mêmes résultats. Modulation de dose CARE Dose4D Filtre de Hr84, QIR 3 Les produits/fonctions (mentionnés CTDIvol 13 mGy reconstruction ici) ne sont pas commercialisés dans (fantôme de 16 cm) tous les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 41 Étude de cas · Gastro-entérologie Ischémie mésentérique aiguë secondaire à une hernie diaphragmatique acquise Nicholas H. Shaheen, MD1 ; Maxwell Stroebel, MD1 ; Cynthia Welsh, MD2 ; Barry Gibney, DO3 ; Andrew D. Hardie, MD1 1 Faculté de radiologie et de sciences radiologiques, The Medical University of South Carolina, Charleston (C. S.), États-Unis 2 Faculté de pathologie, The Medical University of South Carolina, Charleston (C. S.), États-Unis 3 Faculté de chirurgie, The Medical University of South Carolina, Charleston (C. S.), États-Unis Anamnèse Un patient de 75 ans avec des antécé- à ces informations spectrales supplé- ce cas, le mince bord hyperdense mis dents d'œsophagectomie il y a dix ans mentaires, un diagnostic d'ischémie en évidence à l'intérieur de la paroi in- se présente au service des urgences : il mésentérique aiguë est posé et le pa- testinale aurait pu être interprété ressent un début de douleur épi- tient est rapidement envoyé en chirur- comme un rehaussement normal de la gastrique aiguë irradiant vers le qua- gie pour une résection de l'intestin muqueuse dans un intestin viable. drant supérieur gauche et une douleur grêle. L'évaluation pathologique de l'in- Sa présence sur les images VNC et son thoracique, il souffre de constipation et testin réséqué confirme une nécrose absence sur les cartographies de l'iode a connu de nombreux épisodes de vo- complète de l'intestin avec des produits sont cependant caractéristiques d'une missements. À l'examen physique, le sanguins hémorragiques dans tout l'in- ischémie. patient est diaphorétique et tachycar- testin et une desquamation de la mu- Ces informations spectrales supplémen- dique, et présente une défense au ni- queuse. Le patient se rétablit avec un taires renforcent la certitude du lecteur veau de la partie supérieure de l'abdo- bon résultat. et, en tenant compte des résultats cli- men. Les résultats de laboratoire niques et de laboratoire, l'aident à poser révèlent un taux de lactate de Commentaires un diagnostic en peu de temps, ce qui 3,0 mmol/l, un DFG estimé > 60 et une est essentiel pour que le patient reçoive leucocytémie de 11. Un examen CT de L'ischémie mésentérique regroupe l'en- un traitement rapide. Une acquisition l'abdomen et du pelvis avec produit de semble des atteintes vasculaires diges- CT est réalisée sur un nouvel appareil contraste est immédiatement réalisé tives. Elle peut survenir secondairement doté de détecteurs à comptage photo- pour évaluer le cas. à une hernie diaphragmatique acquise nique, NAEOTOM Alpha®. Il fournit des chez les patients ayant déjà subi une données CT résolues en énergie à haute Diagnostic intervention chirurgicale en raison d'une anatomie modifiée, comme dans 1 Les images CT révèlent plusieurs anses ce cas. Le tableau clinique initial, y com- grêles dilatées faisant hernie dans la ca- pris l'examen physique et les anomalies vité thoracique par une brèche de l'hé- de laboratoire, est généralement non midiaphragme gauche. Un mince bord spécifique. La nécrose de la paroi intes- hyperdense à l'intérieur de la paroi des tinale peut rapidement évoluer en septi- anses intestinales faisant hernie est ob- cémie et syndrome de défaillance multi- servable sur les reconstructions conven- viscérale. Le traitement est souvent tionnelles, d'interprétation incertaine chirurgical et l'imagerie est utilisée pour entre rehaussement muqueux (pas d'is- un diagnostic rapide. Ces dernières an- chémie) ou hémorragie sous-muqueuse nées, le CT a largement remplacé l'an- (ischémie). Dans le cadre de l'évaluation giographie conventionnelle en raison des données d'imagerie spectrale, les de son accessibilité et de sa précision. cartographies de l'iode mettent en évi- L'imagerie CT permet souvent de dence une absence totale de rehausse- constater la différence de densité et de ment dans les anses grêles faisant her- rehaussement des segments isché- nie, compatible avec une ischémie. miques et des segments non isché- L'hyperdensité de la paroi intestinale est miques de l'intestin. Ces signes radiolo- présente sur les images virtuelles sans giques subtils peuvent cependant être 1 La vue coronale de l'image VRT produit de contraste (VNC), suggérant sous-estimés et entraîner d'inutiles re- montre des anses grêles (flèche) une hémorragie sous-muqueuse. Grâce tards, voire erreurs de diagnostic. Dans faisant hernie dans la cavité thora- cique gauche. 42 Études de cas avec CT à comptage photonique Gastro-entérologie · Étude de cas 2a 2b 2c 2 L'image axiale rehaussée (Fig. 2a) montre un mince bord hyperdense à l'intérieur de la paroi des anses intestinales faisant hernie (flèches), qui est également observable sur l'image VNC (Fig. 2b), mais pas sur la cartographie de l'iode (Fig. 2c), suggérant une hémorragie sous-muqueuse, compatible avec une ischémie. résolution spatiale, sans bruit électro- Comme le montre ce cas, le CT spectral Référence nique [1]. peut pallier les lacunes traditionnelles [1] Thomas Flohr, Martin Petersilka, Andre La disponibilité des données d'imagerie du CT conventionnel dans la détection Henning, Stefan Ulzheimer, Jiří Ferda, spectrale pour les acquisitions de rou- de l'ischémie mésentérique en fournis- Bernhard Schmidt. Photon-counting CT review. tine est l'une des principales améliora- sant des informations sur l'iode, per- Physica Medica 79 (2020) 126–136. tions du flux de travail. Il est possible de mettant de différencier l'hémorragie de basculer des images CT convention- l'absorption réelle de produit de nelles aux images spectrales en un clic, contraste, en d'autres termes la perfu- ce qui optimise et accélère l'évaluation sion sanguine, avec des résultats des informations diagnostiques. d'image distinctifs. Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Abdomen/pelvis Produit de contraste 350 mg/ml Mode d'acquisition QuantumPlus Volume 94 ml + 39 ml de solution sa- Longueur d'acquisition 426 mm line Direction d'acquisition Crânio-caudale Débit 3 ml/s Temps d'acquisition 7 s Retard au démarrage Bolus Tracking déclenché à 100 UH au niveau de l'aorte Tension du tube 120 kV abdominale + 5 s mAs effectif 161 mAs Modulation de dose CARE Dose4D CTDIvol 12,6 mGy DLP 584 mGy*cm Temps de rotation 0,5 s Pitch 0,8 Collimation de coupe 144 × 0,4 mm Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités ici sont fondés sur Épaisseur de coupe des résultats obtenus dans le contexte particulier du client. Étant donné qu'il 3 mm n'existe pas d'hôpital "type" et que les variables sont nombreuses (par exemple Incrément de 3 mm la taille de l'établissement, la variété des cas traités, le degré de recours à l'informatique et/ou le niveau d'automatisation), il est impossible de garantir reconstruction que d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. Filtre de reconstruction Br36f Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas commercialisés dans tous Reconstruction spectrale VNC, cartographie de l'iode les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 43 Étude de cas · Orthopédie Fracture du scaphoïde observable uniquement au CT Jan Baxa, MD-PhD Service de méthodes d'imagerie, Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Plzni, Pilsen, République tchèque Anamnèse Commentaires Une adolescente de 14 ans s'est pré- Les fractures du scaphoïde sont les sible d'acquérir des données à UHR sentée aux urgences en raison d'une fractures carpiennes les plus fré- sans peignes ou grilles supplémen- chute sur sa main droite tendue. La quentes. Les diagnostics manqués ou taires pour réduire l'ouverture du dé- radiographie réalisée était sans parti- non concluants sur les radiographies tecteur, sans perte d'efficacité de cularité. Comme deux semaines plus du poignet peuvent entraîner un re- dose et sans augmentation de la tard, la douleur et la mobilité limitée tard de traitement, une non-consoli- dose de rayonnement, comme sur le du poignet droit persistaient, une dation et, en fin de compte, une précédent appareil. autre radiographie a été effectuée, perte de mobilité du poignet et éven- Une approche de reconstruction itéra- mais n'a révélé qu'un résultat équi- tuellement de l'arthrite. L'imagerie tive basée sur un modèle – par voque. Un CT complémentaire est de- CT joue un rôle important dans exemple la reconstruction itérative mandé et réalisé sur un appareil à l'amélioration de la précision du dia- quantique (QIR) – est adoptée pour comptage photonique (PCCT), NAEO- gnostic, ainsi que dans le suivi d'une réduire encore le bruit d’image. Il en TOM Alpha®, en utilisant un mode fracture du scaphoïde. résulte une visualisation nette des ultra-haute résolution (UHR). Elle fournit des informations détail- structures osseuses trabéculaires lées à l'aide des reconstructions mul- avec un faible bruit d'image. L'acqui- Diagnostic tiplanaires (MPR) et des reconstruc- sition de données PCCT à UHR peut tions 3D, telles que la technique de être très avantageuse en cas de lé- Les images CT à UHR montrent un rendu volumique cinématique sions mineures des os périphériques, trait de fracture oblique au niveau du (cVRT). Le défi avec les appareils en particulier lorsque la radiographie scaphoïde. Ni luxation ni distraction conventionnels à EID est d'améliorer n'est pas concluante et que les symp- ne sont observables. Il y a des signes la résolution spatiale tout en évitant tômes cliniques sont atypiques. évidents d'augmentation de la densi- une dose de rayonnement ou un Comme le montre ce cas, le trait de té, voire de sclérose, au niveau de la bruit d'image excessifs. C'est ce qu'a fracture, qui n'apparaît pas sur la ra- fissure, suggérant une guérison par- permis l'introduction du PCCT, en diographie, est clairement visibles tielle. Sur la base des résultats CT, la particulier avec le mode UHR. Dans sur les images CT à UHR. En raison de patiente est traitée par attelle de ce cas, les images sont acquises sur leur faible bruit d'image, ces images contention externe. Trois semaines un PCCT à double tube, NAEOTOM Al- sont également utilisées pour créer plus tard, une radiographie de suivi pha®, avec une largeur de coupe de des images cVRT pour une visualisa- est réalisée avec des signes de guéri- 0,2 mm et reconstruites avec un filtre tion 3D réaliste du scaphoïde, aidant son avancée sans complication. Br84 très dur et une large matrice ainsi les médecins à choisir le traite- d'image de 1024 × 1024. Il est pos- ment optimal. Protocole d'examen Temps d'acquisition 2,4 s Collimation de 120 × 0,2 mm Système NAEOTOM Alpha Tension du tube 120 kV coupe Zone d'acquisition Poignet Épaisseur de coupe 0,2 mm mAs effectif 40 mAs Mode d'acquisition Quantum HD Modulation de dose CARE Dose4D Incrément de 0,1 mm reconstruction Longueur 96,2 mm CTDIvol 3,2 mGy d'acquisition Filtre de Br84, QIR 3 DLP 56,1 mGy*cm reconstruction Direction Crânio-caudale d'acquisition Temps de rotation 0,5 s Matrice de 1024 × 1024 reconstruction Pitch 0,85 44 Études de cas avec CT à comptage photonique Orthopédie · Étude de cas 1a 1b 1 Les images CT à UHR (Fig. 1a et 1b) et les images cVRT (Fig. 1c et 1d) montrent un trait de fracture oblique (flèches) au niveau du scaphoïde, sans luxation ni distraction. Remarque : les images d'entrée utilisées pour la cVRT sont reconstruites à 0,2 mm avec un filtre Br84 très dur et une matrice d'image de 1024 × 1024. 1c 1d 2a 2b 2 Les images cVRT (Fig. 2a et 2c) et les images CT à UHR (Fig. 2b et 2c) montrent le trait de fracture au niveau du scaphoïde. Une augmentation de la densité est observable au niveau de la fissure (flèche), suggérant une guérison partielle. Remarque : les images d'entrée utilisées pour la cVRT sont reconstruites à 0,2 mm avec un filtre Br84 très dur et une matrice d'image de 1024 × 1024. 2c 2d Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus dans le contexte particulier du client. Étant donné qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les variables sont nombreuses (par exemple la taille de l'établissement, la variété des cas traités, le degré de recours à l'informatique et/ou le niveau d'automatisation), il est impossible de garantir que d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas commercialisés dans tous les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 45 Étude de cas · Orthopédie Ostéochondrite disséquante du capitullum Ronald Booij, PhD ; Pr. Edwin Oei, MD-PhD Service de radiologie et de médecine nucléaire, Erasmus MC, Rotterdam, Pays-Bas Anamnèse Une gymnaste de 13 ans souffrant de précoce et une intervention appro- reconstruction itérative basée sur un douleurs au coude gauche depuis priée peuvent protéger les adoles- modèle (reconstruction itérative 18 mois se présente à l'hôpital. Une cents de la fragmentation de la lé- quantique, QIR). Le faible bruit radiographie du coude montre une sion OCD et de l'apparition de lésions d'image permet même d'utiliser les suspicion d'ostéochondrite dissé- cartilagineuses irréversibles. Il est im- images à UHR pour la technique de quante (OCD) du capitullum. Pour portant de faire la différence entre rendu volumique cinématique évaluer plus précisément les dimen- les lésions OCD stables et instables, (cVRT), offrant une excellente vue 3D sions de la lésion et l'existence éven- le CT étant ici considéré comme plus photoréaliste et facilitant la planifica- tuelle de fragments libres, une acqui- sensible que la radiographie pour dé- tion chirurgicale. De plus, la réduc- sition à ultra-haute résolution (UHR) terminer la meilleure option théra- tion du bruit d'image entraîne éven- (Quantum HD) est demandée et réa- peutique. [2] Une lésion instable né- tuellement une réduction de la dose lisée sur un appareil à comptage pho- cessiterait une approche chirurgicale de rayonnement, ce qui est impor- tonique (PCCT), NAEOTOM Alpha®. et, avant cela, il serait essentiel d'ac- tant en particulier pour les patients quérir des informations diagnos- pédiatriques. Comme le montre ce Diagnostic tiques détaillées, telles que la taille, cas, la combinaison d'une meilleure la stabilité et la viabilité de la lésion résolution spatiale et d'un bruit Les images CT à UHR montrent une et le nombre de fragments libres pré- d'image réduit offerte par le PCCT lacune corticale au niveau du capitul- sents, pour la planification chirurgi- avec UHR est très avantageuse pour lum de l'humérus gauche, d'une taille cale. l'imagerie musculo-squelettique. approximative de 9,2 (coronal) x 9,8 (sagittal) × 4,1 mm (profondeur) du Pour ce cas, un nouvel appareil PCCT côté médial. Il y a deux fragments à double tube, NAEOTOM Alpha®, a libres : l'un, à côté du capitullum, me- été utilisé. Il fournit des données CT sure environ 5,1 mm et l'autre, vi- résolues en énergie à une meilleure sible dorsalement sur la face latérale résolution spatiale, sans bruit électro- de l'olécrane, environ 6,2 mm. Il n'y a nique. [3] Les images à UHR sont ac- aucun signe d'anomalies osseuses ou quises avec une largeur de coupe de musculaires focales ailleurs. La struc- 0,2 mm et reconstruites avec un filtre Références ture trabéculaire de la tête radiale est très dur (Br89) et une valeur de 2 % normale. de la fonction de transfert de modu- [1] an Bergen CJ, van den Ende KI, lation, soit 31 lp/cm. Cela permet une Ten Brinke B, Eygendaal D. Les résultats CT suggèrent un foyer meilleure visualisation de la microar- Osteochondritis dissecans of the d'OCD au niveau du capitullum de chitecture osseuse corticale et trabé- capitellum in adolescents. World J l'humérus gauche, avec deux frag- Orthop. 2016 Feb 18;7(2):102-8. culaire et renforce la certitude dia- doi: 10.5312/wjo.v7.i2.102. PMID: ments d'os libres mettant en évi- gnostique des radiologues. Avec le 26925381; PMCID: PMC4757654. dence une lésion instable. Par la CT conventionnel, les images à UHR suite, la patiente est programmée sont associées à un bruit d'image et à [2] van den Ende KIM, Keijsers R, van den pour une arthroscopie. une dose de rayonnement plus éle- Bekerom MPJ, Eygendaal D. Imaging and classification of osteochondritis dissecans vés. Le PCCT permet cependant une of the capitellum: X-ray, magnetic Commentaires acquisition à UHR sans augmentation resonance imaging or computed substantielle du bruit de l'image, car tomography? Shoulder Elbow. 2019 L'OCD est une atteinte du cartilage les données sont acquises avec une Apr;11(2):129-136. articulaire et de l'os sous-chondral, efficacité maximale de dose sans doi: 10.1177/1758573218756866. qui survient le plus souvent chez les peignes ou grilles supplémentaires Epub 2018 Feb 13. PMID: 30941202; PMCID: PMC6415488. athlètes adolescents. [1] Dans le pour réduire l'ouverture du détec- coude, elle affecte généralement le teur. De plus, le bruit d'image est en- [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting capitullum huméral. Un diagnostic core réduit en adoptant une ap- CT review. Physica Medica 79 (2020) proche sophistiquée de 126–136. 46 Études de cas avec CT à comptage photonique Orthopédie · Étude de cas 1a 1b 1c 1 Les images MPR (Fig. 1a, 1d et 1g) et les images cVRT (Fig. 1b, 1c, 1e, 1f, 1h et 1i) reconstruites en 3D montrent une lacune corticale au niveau du capitullum de l'humérus gauche avec deux fragments libres – l'un à côté du capitullum (flèches) et l'autre visible dorsalement sur la face latérale de l'olécrâne (flèches en pointillés). La structure trabéculaire de la tête radiale est normale. 1d 1e 1f Remarque : les images d'entrée utilisées pour la cVRT sont reconstruites avec une épaisseur de coupe de 0,2 mm et un filtre Br89 très dur. 1g 1h 1i Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités Zone d'acquisition Coude gauche CTDIvol 4,5 mGy ici sont fondés sur des résultats obtenus dans le contexte particulier Mode d'acquisition Quantum HD DLP 50,8 mGy*cm du client. Étant donné qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les Longueur d'acquisition 103 mm Temps de rotation 0,5 s variables sont nombreuses (par exemple la taille de l'établissement, Direction d'acquisition Caudo-crâniale Pitch 0,55 la variété des cas traités, le degré de recours à l'informatique et/ou le Temps d'acquisition Collimation de coupe 120 × 0,2 mm niveau d'automatisation), il est 3,8 s impossible de garantir que d'autres Épaisseur de coupe 0,2 mm clients obtiendront les mêmes Tension du tube 120 kV résultats. Incrément de 0,1 mm mAs effectif 56 mAs reconstruction Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas commercialisés dans Modulation de dose CARE Dose4D Filtre de reconstruction Br89, QIR 3 tous les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 47 Étude de cas · Orthopédie Blessure FOOSH avec ostéosynthèse du scaphoïde par vis Ronald Booij, PhD ; Pr. Edwin Oei, MD-PhD Service de radiologie et de médecine nucléaire, Erasmus MC, Rotterdam, Pays-Bas Anamnèse Un patient de 20 ans avait subi une in- scaphoïde-lunatum par rapport à la aussi et surtout les patients en s'ap- tervention chirurgicale avec ostéosyn- distance lunatum-triquétrum. puyant sur des exemples illustratifs. thèse du scaphoïde par vis à la suite En résumé, les résultats CT suggèrent d'une blessure FOOSH (chute sur main un discret pont osseux central, sans Pour ce cas, un nouvel appareil PCCT, tendue) il y a cinq ans. Une chirurgie consolidation claire, et un démontage NAEOTOM Alpha®, a été utilisé. Il four- de la vis. Par la suite, le patient est pro- nit des données CT résolues en énergie de révision de la vis avait dû être effec- tuée quatre ans plus tard, en raison de grammé pour une révision chirurgi- à meilleure résolution spatiale, sans cale. bruit électronique. [4] En effet, l'utilisa- la non-consolidation de la fracture. Un tion d'une collimation de coupe ultra- CT de suivi avait montré une structure osseuse indéterminée autour de la vis, fine de 120 × 0,2 mm améliore la réso- Commentaires avec la présence d'artefacts métal- lution spatiale. Bien qu'il soit liques. Une évaluation complémentaire Les fractures du scaphoïde dues à une traditionnellement admis que les images avec coupes fines sont asso- est nécessaire et réalisée à l'aide d'un blessure FOOSH sont assez fréquentes. mode de balayage à ultra-haute résolu- La non-consolidation de la fracture ciées à un bruit d'image plus élevé et tion (UHR) (Quantum HD) sur un scan- peut persister si la guérison est com- ne conviennent pas au rendu d'image ner CT à comptage photonique (PCCT) promise, ce qui peut alors avoir un im- 3D, ce cas démontre qu'avec le PCCT, (NAEOTOM Alpha®) nouvellement ins- pact sur la fonction du poignet. Il même les images acquises à 0,2 mm et faible dose et reconstruites avec un tallé. existe différentes techniques d'ostéo- synthèse, l'une d'entre elles est l'ostéo- filtre Br89 très dur (et une valeur de synthèse par vis. Des suivis CT sont 2 % de la fonction de transfert de mo- Diagnostic souvent réalisés pour confirmer ou in- dulation, soit de 31 lp/cm) ont un Les images CT à UHR montrent une firmer la consolidation osseuse, pour faible bruit d'image. Ceci est facilité par fracture du scaphoïde avec la vis de évaluer la position de la vis et pour ai- l'acquisition de données à UHR avec fixation in situ. La fracture du der à la planification chirurgicale. [1-3] une efficacité maximale de dose sans scaphoïde est encore largement vi- Les avantages de l'imagerie CT sont au peignes ou grilles supplémentaires sible, avec un trait de fracture bordé de nombre de quatre : une haute résolu- pour réduire l'ouverture du détecteur. sclérose. Un pont osseux central mini- tion spatiale est nécessaire pour visua- De plus, le bruit d'image est encore ré- mal est mis en évidence. Il n'y a cepen- liser le pont trabéculaire différenciant duit en adoptant une approche sophis- dant pas de consolidation évidente. la consolidation osseuse de la tiquée de reconstruction itérative ba- non-consolidation ; les artefacts métal- sée sur un modèle (reconstruction Une clarté est visualisable à l'extrémité de la vis, ainsi qu'à divers endroits au- liques doivent être réduits au mini- itérative quantique, QIR). Par consé- tour de la vis, signifiant son démon- mum pour permettre l'évaluation de la quent, les images à UHR sont opti- tage. La vis fait saillie proximalement structure osseuse autour des implants males pour une vue 3D photoréaliste dans l'articulation radiocarpienne, avec métalliques, confirmant ou infirmant en utilisantla technique de rendu volu- une légère usure de la tête de la vis au le démontage ; une faible dose de mique cinématique (cVRT). Des détails niveau du radius vraisemblablement. Il rayonnement est nécessaire pour ré- anatomiques, tels que la structure n'y a aucun signe d'ostéolyse ni de mi- duire l'exposition lors d'acquisitions ré- trabéculaire entourant la fracture du gration de la vis. Des modifications ar- pétées ; dernier avantage mais non des scaphoïde, peuvent être appréciés. La throsiques précoces de l'articulation moindres, les vues tridimensionnelles réduction des artefacts métalliques au- radiocarpienne et de l'articulation de haute qualité aident à mesu- tour de la vis aide le radiologue à vi- scapho-trapézo-trapézoïdienne (STT) rerl'angle intra-scaphoïdien et à carac- sualiser clairement les clartés et à sont présentes. tériser un collapsus du scaphoïde pour confirmer le diagnostic de démontage Une légère inclinaison dorsale du luna- la planification chirurgicale, ainsi qu'à de la vis avec plus de certitude. tum est observable, avec une augmen- communiquer avec les cliniciens, mais De plus, le bruit électronique d'un tation subtile de la distance PCCT est éliminé par la mise en place 48 Études de cas avec CT à comptage photonique Orthopédie · Étude de cas 1 Les images MPR (Fig. 1a et 1c) et les 1a 1b images cVRT (Fig. 1b et 1d), recons- truites parallèlement à la vis, montrent une clarté à l'extrémité de la vis, ainsi qu'à divers endroits autour de la vis, confirmant son démontage. Grâce à la réduction des artefacts métalliques entourant la vis, la structure trabéculaire autour de la fracture peut être appréciée. La fracture du scaphoïde est encore largement visible, avec un trait de fracture bordé de sclérose. d'un seuil numérique prédéfini de comptage bien au-dessus de son ni- veau. Comme il est prédominant lors des acquisitions CT à faible dose de 1c 1d rayons X, l'absence de bruit électro- nique a un impact particulier, notam- ment lors d'acquisitions avec un filtre en étain spécial intégré. Ce cas a été acquis en début de période d'appren- tissage sur le PCCT, alors que la posi- tion adoptée concernant une réduction de la dose était encore assez conserva- trice. Il n'a pas fallu longtemps pour voir le potentiel du scanner : bien que la dose ait été réduite de moitié par la suite (3,5-4 mGy) dans le protocole d'acquisition de routine pour l'imagerie du poignet, la qualité d'image demeure optimale. Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Poignet Pitch 0,4 Références [1] Bartuseck M. Injuries to the upper Mode d'acquisition Quantum HD Collimation de 120 × 0,2 mm extremity due to falls on outstretched hands (FOOSH). J Urgent Care Med. Longueur 48,3 mm coupe February 2018. Available at: d'acquisition Épaisseur de 0,2 mm www.jucm.com/injuries-upper-extremity- due-falls-outstretched-hands-foosh Direction Caudo-crâniale coupe d'acquisition Incrément de 0,1 mm [2] Nguyen Q, Chaudhry S, Sloan R, Bhoora I, reconstruction Willard C. The clinical scaphoid fracture: Temps 3,5 s early computed tomography as a d'acquisition Filtre de Br89, QIR 3 practical approach. Ann R Coll Surg Engl. reconstruction 2008 Sep;90(6):488-91. Tension du tube Sn140 kV doi: 10.1308/003588408X300948. mAs effectif 216 mAs Les propos des clients Siemens Healthineers qui Epub 2008 Jul 2. PMID: 18598597; sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus PMCID: PMC2647242. dans le contexte particulier du client. Étant donné Modulation de CARE Dose4D qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les variables [3] Fowler JR, Hughes TB. Scaphoid fractures. dose sont nombreuses (par exemple la taille de Clin Sports Med. 2015 Jan;34(1):37-50. l'établissement, la variété des cas traités, le degré doi: 10.1016/j.csm.2014.09.011. Epub CTDIvol 7,8 mGy de recours à l'informatique et/ou le niveau 2014 Nov 25. PMID: 25455395. d'automatisation), il est impossible de garantir que DLP 65,3 mGy*cm d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. [4] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. Physica Medica 79 (2020) Temps de rotation 0,5 s Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas commercialisés dans tous les pays. 126–136. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 49 Étude de cas · Orthopédie Coalition talo-calcanéenne non osseuse Adrian A. Marth, MD1,2 ; Daniel Nanz, PhD1 ; Reto Sutter, MD2 1 Swiss Center for Musculoskeletal Imaging, Balgrist Campus AG, Zurich, Suisse 2 Universitätsklinik Balgrist, Universität Zürich, Zurich, Suisse Anamnèse Commentaires Une patiente de 22 ans se plaignant La coalition talo-calcanéenne est un adjacente, une arthrodèse talo-cal- de douleurs persistantes au pied droit pont anormal et congénital entre canéenne est indiquée. Les résultats depuis trois mois se présente à la cli- deux os de l'arrière du pied ou plus. CT, qui sont clairement visibles sur les nique orthopédique. La douleur est Celui-ci peut être osseux ou non os- images à UHR, jouent un rôle essen- localisée sur la face médiale de la seux (pont fibreux / cartilagineux). tiel dans la planification chirurgicale. cheville et exacerbée en cas de sta- Les options thérapeutiques vont du Malgré la faible dose de rayonnement tion debout prolongée. L'examen cli- traitement conservateurà l'interven- (1,3 mGy), une haute résolution spa- nique révèle un valgus de l'ar- tion chirurgicale. Une évaluation CT tiale et un faible bruit d'image sont rière-pied et une mobilité limitée de de la taille et de la localisation de la obtenus. En effet, le mode UHR utilise l'articulation talo-calcanéenne. Les ra- coalition, ainsi que de la présence de une collimation fine de 120 × 0,2 mm diographies conventionnelles dégénérescences, de coalitions sup- sans peignes ou grilles supplémen- montrent un signe typique de bec plémentaires et du degré de l'atteinte taires pour réduire l'ouverture du dé- calcanéen, suggérant une coalition articulaire est importante pour la pla- tecteur, ce qui améliore la résolution talo-calcanéenne. La patiente subit nification du traitement. spatiale avec une efficacité maximale d'abord un traitement de conserva- Le traitement de première intention de dose. tion à base d'analgésiques et d'anti-in- flammatoires, auquel elle répond est conservateur et consiste en un De plus, le bruit électronique est éli- bien. Par la suite, elle est programmée soutien de la voûte plantaire, une im- miné et une approche sophistiquée mobilisation plâtrée et des anti-in- de reconstruction itérative basée sur pour une intervention chirurgicale. Un CT pré-opératoire est réalisé pour flammatoires non stéroïdiens. Les cas un modèle (reconstruction itérative évaluer la taille, la localisation et réfractaires nécessitent un traitement quantique, QIR) est adoptée en PCCT, l'étendue de la coalition. Un appareil chirurgical, sauf si une dégénéres- contribuant à réduire encore le bruit à comptage photonique (PCCT), cence significative des articulations d'image. Par conséquent, les images adjacentes le contre-indique. Une ré- à UHR peuvent même être utilisées NAEOTOM Alpha®, est utilisé avec un mode d'acquisition à ultra-haute ré- section arthroscopique ou ouverte pour générer des images 3D de rendu peut être réalisée avec ou sans l'utili- cinématique, lesquelles facilitent la solution (UHR). sation de matériaux d'interposition communication entre les médecins et supplémentaires. En cas de coalitions avec le patient. Diagnostic multiples, les résections individuelles La combinaison d'une meilleure réso- lution spatiale et d'un bruit d'image Les images CT à UHR montrent une ne doivent cependant pas être pour- irrégularité et un rétrécissement de suivies, car il est peu probable réduit est très avantageuse pour qu'elles aboutissent à un résultat l'imagerie musculo-squelettique dans l'articulation talo-calcanéenne, aussi fonctionnel normal. L'arthrodèse est la routine clinique. bien sur sa face médiale que posté- rieure, de plus de 50 % de sa surface. préférée si plus de 50 % de la surface Il n'y a aucun signe d'arthrose articulaire est atteinte et qu'un degré adjacente. Une excroissance osseuse élevé de valgus de l'arrière-pied est au niveau de la partie médiale de la présent. La triple arthrodèse est indi- Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus tête du talus (bec calcanéen) est quée au lieu de l'arthrodèse talo-cal- dans le contexte particulier du client. Étant donné qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les considérée comme un signe secon- canéenne lorsque les articulations du médio-pied montrent des signes d'ar- variables sont nombreuses (par exemple la taille daire typique de coalition talo-cal- de l'établissement, la variété des cas traités, le canéenne. Il n'y a pas de pont osseux throse au niveau des coalitions ta- degré de recours à l'informatique et/ou le niveau lo-calcanéennes. d'automatisation), il est impossible de garantir au niveau de l'articulation talo-cal- que d'autres clients obtiendront les mêmes canéenne. Le diagnostic de coalition Dans ce cas, étant donné que l'articu- résultats. non osseuse est confirmé. La pa- lation talo-calcanéenne est atteinte Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont tiente doit subir une arthrodèse ta- sur plus de 50 % de sa surface et qu'il pas commercialisés dans tous les pays. lo-calcanéenne. n'y a aucun signe d'arthrose Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. 50 Études de cas avec CT à comptage photonique Orthopédie · Étude de cas 1a 1b 1c 1 Les images MPR (Fig. 1a-1c) et les images cVRT (Fig. 1d-1e) de l'examen PCCT du pied droit montrent une irrégularité et un rétrécissement de l'articulation talo-calcanéenne, aussi bien sur sa face médiale que postérieure, lesquelles sont déformées (flèches). Il n'y a aucun signe de pont osseux, confirmant le diagnostic d'une coalition talo-calcanéenne non osseuse. De plus, un bec calcanéen est observable au niveau de la tête du talus (tête de flèche). Remarque : les images d'entrée utilisées pour la cVRT sont reconstruites à 0,2 mm avec un filtre Br84 très dur et une matrice d'image de 1024 × 1024. Protocole d'examen 1d Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Cheville droite Mode d'acquisition Mode UHR (Quantum HD) Longueur d'acquisition 118,3 mm Direction d'acquisition Crânio-caudale Temps d'acquisition 2,9 s Tension du tube 120 kV mAs effectif 16 mAs Modulation de dose CARE Dose4D 1e CTDIvol 1,3 mGy DLP 17,6 mGy*cm Temps de rotation 0,5 s Pitch 0,85 Collimation de coupe 120 × 0,2 mm Épaisseur de coupe 0,2 mm Incrément de 0,1 mm reconstruction Filtre de reconstruction Br84 Matrice de reconstruction 1024 × 1024 Études de cas avec CT à comptage photonique 51 Étude de cas · Orthopédie Chirurgie de révision en raison de la pseudarthrose d'une fracture comminutive du tibia non consolidée Adrian A. Marth, MD1,2 ; Daniel Nanz, PhD1 ; Reto Sutter, MD2 1 Swiss Center for Musculoskeletal Imaging, Balgrist Campus AG, Zurich, Suisse 2 Universitätsklinik Balgrist, Zurich, Suisse Anamnèse la nécessité d'une chirurgie de révision Références en cas de complications, telles qu'un re- [1] Adrian A. Marth, et al. Photon-Counting Un patient de 46 ans présentant une tard ou une absence de consolidation. Detector CT – Clinical Utility of Virtual fracture comminutive du tibia et une Les artefacts métalliques dus aux im- Monoenergetic Imaging Combined With pseudarthrose a subi une chirurgie de plants, en raison de l'appauvrissement Tin Prefiltration to Reduce Metal Artifacts révision de son ostéosynthèse par du flux de photons et du durcissement in the Postoperative Ankle. Invest Radiol. 2024 Jan 10. DOI:10.1097/ plaque et vis. Six semaines plus tard, un du faisceau, peuvent compromettre RLI.0000000000001058 examen de suivi par tomodensitométrie considérablement l'interprétabilité des est prévu pour évaluer la progression de images. Il a été démontré qu'une ap- la guérison osseuse. Un appareil à comp- proche combinant la mise en forme Protocole d'examen tage photonique (PCCT), NAEOTOM Al- spectrale (filtre en étain) avec les recons- Système NAEOTOM Alpha pha®, est utilisé avec mode d'acquisition tructions d'images monoénergétiques à ultra-haute résolution (UHR) et mise en virtuelles (VMI) réduit les artefacts mé- Zone d'acquisition Membre infé- forme spectrale (filtre en étain). talliques, avec une meilleure efficacité rieur gauche de dose par rapport aux acqusitions Mode d'acquisition Mode UHR Diagnostic standard [1]. Alors que la mise en forme (Quantum HD) spectrale exclut les photons de basse Sur les images polychromatiques stan- énergie qui contribuent peu aux struc- Longueur 428,5 mm dard à UHR, des artefacts métalliques tures à fort contraste (par ex. l'os, le mé- d'acquisition dus aux implants sont présents et tal), les VMI décalent davantage l'énergie Direction Caudo-crâniale masquent partiellement les fissures. Des photonique moyenne vers des niveaux plus élevés, réduisant ainsi les artefacts d'acquisition images monoénergétiques virtuelles (VMI), reconstruites à 120, 150 et de durcissement de faisceau. Les VMI Temps d'acquisition 3,5 s 190 keV, permettent une suppression peuvent être facilement reconstruites et Tension du tube substantielle des artefacts métalliques et utilisées en imagerie de routine, comme Sn140 kV une meilleure visibilité des fissures. les informations spectrales sont intrinsè- mAs effectif 97 mAs Il n'y a aucun signe de consolidation os- quement disponibles avec le PCCT. De Modulation de dose CARE Dose4D seuse. Une ostéopénie punctiforme est plus, le PCCT peut acquérir des images présente au niveau du tibia et du pied. UHR sans utiliser de peignes ou grilles CTDIvol 3,5 mGy supplémentaires pour réduire l'ouverture À la suite de l'acquisition CT, le patient re- du détecteur. Il en résulte une meilleure DLP 150 mGy*cm çoit l'instruction de marcher à l'aide de résolution spatiale avec une efficacité béquilles d'avant-bras et de faire porter Temps de rotation 0,5 s maximale de dose. seulement 30 % de son poids à ses Pitch pieds. Le patient doit revenir six se- Dans ce cas particulier, les artefacts mé- 0,86 maines plus tard pour le prochain exa- talliques sont mieux supprimés sur les Collimation de 120 × 0,2 mm men de suivi. VMI reconstruites à des niveaux de keV coupe plus élevés (150 et 190 keV). Il faut ce- pendant tenir compte d'un compromis Épaisseur de coupe 0,2 / 0,4 mm Commentaires avec un contraste d'image réduit. Les fis- Incrément de 0,1 / 0,4 mm sures sont clairement visualisables sur reconstruction L'évaluation CT à la suite d'une interven- les VMI reconstruites à 120 keV, tandis tion chirurgicale est importante pour dé- que le contraste d'image est toujours sa- Filtre de Br84 / Br76, terminer si une fracture se consolide au tisfaisant. L'amélioration de la visibilité reconstruction QIR 3 cours de la guérison. Ces informations peut renforcer la certitude diagnostique Reconstruction VMI (Monoener- sont essentielles pour que les chirurgiens dans l'objectif d'une meilleure qualité de spectrale getic Plus) statuent sur la mobilité du patient ou sur soins. 52 Études de cas avec CT à comptage photonique Orthopédie · Étude de cas 1a 1b 1 Les images MPR sagittales montrent une fissure (flèches) qui est partielle- ment masquée par des artefacts métalliques sur l'image polychromatique (Fig. 1a), mais clairement visible sur les images VMI reconstruites à 120 (Fig, 1b), 150 (Fig. 1c) et 190 keV (Fig. 1d). Il n'y a aucun signe de consolida- tion osseuse. 20keV, Filter Sn 1c 1d ME_150keV, Filter Sn Links ME_190keV, Filter Sn 2a 2b 2c 2d 2 Les images de rendu volumique cinématique (a-d) montrent l'ostéosyn- thèse par plaque et vis du tibia et de la fibula fracturés en 3D. Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus dans le contexte particulier du client. Étant donné qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les variables sont nombreuses (par exemple la taille de l'établissement, la variété des cas traités, le degré de recours à l'informatique et/ou le niveau d'automatisation), il est impossible de garantir que d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas commercialisés dans tous les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 53 Étude de cas · Pédiatrie Urétérocèle pédiatrique compliquée par une lithiase urinaire Jan Baxa, MD-PhD Service de méthodes d'imagerie, Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Plzni, Pilsen, République tchèque Anamnèse Commentaires nelle des détails anatomiques. Des Un enfant de 9 ans avec une polla- Une urétérocèle est une malforma- coupes aussi fines qu'à 0,4 mm kiurie, un jet faible et une énurésie se tion congénitale caractérisée par une peuvent être utilisées pour créer des présente à l'hôpital pour un contrôle. dilatation de l'extrémité distale de images réalistes à l'aide de la tech- L'échographie et la cystoradiographie l'uretère, faisant saillie dans la vessie. nique de rendu volumique cinéma- révèlent une hydronéphrose et une Asymptomatique, elle est souvent tique (cVRT), aidant les chirurgiens à urétérohydrose du côté droit, accom- diagnostiquée plus tard en raison planifier l'intervention appropriée. pagnées de plusieurs calculs dans d'une lithiase urinaire ou est décou- Remarque : le produit de contraste l'uretère distal. Un examen CT abdo- verte fortuitement par imagerie dia- est administré selon un protocole bi- minal complémentaire avec produit gnostique pour d'autres raisons que phasique – 30 ml avec le premier bo- de contraste est demandé avant la la suspicion d'urétérocèle. Les urété- lus et 25 ml avec le second, tous procédure de cysto-uréthroscopie. rocèles compliquées d'une lithiase deux suivis d'un lavage par 25 ml de urinaire ne sont pas rares. L'échogra- solution saline. Après le premier bo- phie est principalement utilisée pour lus de produit de contraste, il y a une Diagnostic le diagnostic des patients pédia- période d'attente de 1h30 pour avoir Les images CT montrent une dilata- triques. Le CT ou l'IRM ont leur inté- un système excréteur dilaté bien tion marquée du pelvis rénal, des ca- rêt pour mieux définir l'anatomie de rempli. Un retard au démarrage de lices et de l'uretère droits, indiquant l'urétérocèle dans les cas complexes, 40 s est appliqué après le deuxième une hydronéphrose et une urétérohy- afin de guider l'intervention chirurgi- bolus pour un meilleur rehaussement drose. Plusieurs calculs ronds et cale. vasculaire et parenchymateux. En lisses, de 4 à 5 mm de diamètre, sont adoptant cette approche, une seule observables dans le segment distal Pour ce cas, un appareil à comptage acquisition est nécessaire au lieu de de l'uretère droit dilaté, faisant saillie photonique (PCCT) et double tube, deux, ce qui réduit encore l'exposi- dans la lumière vésicale. L'orifice uré- NAEOTOM Alpha®, est utilisé. Il four- tion au rayonnement du patient pé- téral droit n'est pas visible. Un calcul, nit des données CT résolues en éner- diatrique. Comme le montre ce cas, localisé en bas du calice rénal dilaté gie sans bruit électronique. Ce der- grâce à la technologie avancée PCCT et en arrière de l'uretère saillant, est nier est éliminé par la mise en place Quantum, une qualité d'image opti- également observable. Le système d'un seuil numérique prédéfini pour male avec une dose de rayonnement rénal gauche est sans particularité. compter les photons des rayons X réduite peut être obtenue pour les Les résultats CT suggèrent une urété- bien au-dessus de son niveau. [2] examens pédiatriques dans la routine rocèle avec lithiase urinaire. Une approche de reconstruction ité- clinique. rative basée sur un modèle – par Par la suite, le patient subit avec suc- exemple la reconstruction itérative Références cès une résection de l'urétérocèle, quantique (QIR) – est adoptée pour une extraction des calculs et la pose réduire encore le bruit d'image. Ces [1] Xie et al. Ureterocele: Review of Presentations, Types and Coexisting d'un stent entre le pelvis rénal et la améliorations contribuent à la réduc- Diseases. Int Arch Urol Complic 2017, vessie par cystoscopie. tion du bruit d'image et de la dose de 3:024. DOI: 10.23937/ L'analyse en laboratoire révèle que rayonnement. En utilisant un proto- 2469-5742/1510024. les 25 calculs extraits sont d'oxalate cole optimisé à 70 kV, une valeur de calcium avec 50/50 de weddellite CTDI aussi basse que 0,77 mGy est [2] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. Physica Medica 79 (2020) et de whewellite. Une cysto-uréthros- obtenue pour l'ensemble de l'acquisi- 126–136. copie de suivi est programmée pour tion de l'abdomen et du pelvis. Moins extraire les calculs résiduels du rein. de bruit d'image contribue égale- ment à la visualisation tridimension- 54 Études de cas avec CT à comptage photonique Pédiatrie · Étude de cas 1a HPR 1b Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Abdomen/pelvis Mode d'acquisition Quantum Longueur 271,4 mm d'acquisition Direction Crânio-caudale d'acquisition Temps d'acquisition 1,6 s Tension du tube 70 kV * mAs effectif 67 mAs Modulation de CARE Dose4D dose 2a 2b CTDIvol 0,77 mGy DLP 24,9 mGy*cm Temps de rotation 0,5 s Pitch 1,5 Collimation de 144 × 0,4 mm coupe Épaisseur de coupe 0,4 mm 3a H 3b Incrément de 0,2 mm reconstruction Filtre de Br36, QIR 3 reconstruction Reconstruction Monoenergetic spectrale Plus Produit de 350 mg/ml contraste Volume 1er bolus (30 ml + 25 ml de solution saline) 1h30 de – pause – 2e bolus (25 ml + 20 ml de solution saline) Débit 1,5 ml/s Retard au 40 s démarrage Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus 1 Une image MIP fine (Fig. 1a) montre une dilatation marquée du pelvis rénal, des dans le contexte particulier du client. Étant donné calices et de l'uretère droits. L'extrémité distale de l'uretère, faisant saillie dans la qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les lumière vésicale, est également observable (astérisque). Une image cVRT (Fig. 1b) variables sont nombreuses (par exemple la taille montre la localisation de multiples calculs (flèches). de l'établissement, la variété des cas traités, le degré de recours à l'informatique et/ou le niveau d'automatisation), il est impossible de garantir que 2 Une image axiale (Fig. 2a) et une image 3 Une image MPR sagittale (Fig. 3a) et d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. cVRT (Fig. 2b) montrent l'urétérocèle une image cVRT (Fig. 3b) montrent Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas saillant dans la vessie (flèches) et de l'urétérocèle saillant dans la vessie commercialisés dans tous les pays. multiples calculs dans l'uretère distal (flèches) et de multiples calculs dans Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. dilaté (flèche en pointillés). l'uretère distal dilaté. Études de cas avec CT à comptage photonique 55 Étude de cas · Angiologie Macromastie avec ptose grave Chao Zhang, RT1 ; Daming Zhang, MD1 ; Man Wang, RT1 ; Jin Chen, RN1 ; Xi Zhao, MD2 ; Yun Wang, RT1 1 Faculté de radiologie, collège médical de l'union de Beijing, Beijing, République populaire de Chine 2 Siemens Healthineers, Chine Anamnèse Une patiente de 32 ans souffrant d'hy- La patiente subit avec succès une Pour ce cas, un appareil doté d'un dé- pertrophie mammaire symptomatique mammoplastie de réduction et une re- tecteur à comptage photonique (PC- bilatérale avec ptose grave (grade 3) construction par lambeau du mame- DCT) et d'un double tube, NAEOTOM après avoir allaité au cours des huit lon-aréole avec un résultat satisfai- Alpha®, a été utilisé. Il fournit des dernières années, est programmée sant. données CT résolues en énergie à une pour une mammoplastie de réduc- meilleure résolution spatiale, avec des tion. Avant l'opération, un angioscan- informations spectrales inhérentes et ner (CTA) est réalisé sur un appareil Commentaires sans bruit électronique. [4] Ces tech- doté d'un détecteur à comptage pho- niques avancées contribuent à l'amé- tonique (PCD) et d'un double tube, La macromastie, ou hypertrophie lioration de l'imagerie des détails des NAEOTOM Alpha® en utilisant un mammaire, est l'augmentation du vo- mode d'acquisition à ultra-haute réso- lume des seins au-delà de la normale, petites artères terminales vers la NAC. lution (UHR) pour évaluer l'apport qui pose des défis physiques et psy- Les pixels individuels du PCD sont dé- chologiques aux patientes. Il n'existe finis par un puissant champ électrique sanguin dominant du complexe ma- pas de traitement non chirurgical du- au lieu d'une séparation physique, melon-aréole (NAC) et ses sources rable pour l'hypertrophie mammaire comme avec un appareil à détecteur vasculaires. symptomatique et son étiologie pré- d'intégration d'énergie (EID) conven- cise continue de susciter des interro- tionnel. Il est donc possible d'avoir de Diagnostic gations. [1] Le traitement chirurgical petits sous-pixels sans perte d'efficaci- par mammoplastie de réduction a été té de dose de rayonnement. Le mode Les images CTA révèlent une artère reconnu dans les directives comme la UHR se caractérise donc par une colli- source unique, avec une symétrie des meilleure approche pour soulager les mation fine de 120 × 0,2 mm et une deux côtés. Les artères dominantes se symptômes et constitue le traitement résolution très élevée dans le plan. De ramifient à partir des artères thora- le plus courant. [2] Une perte fonc- plus, les informations spectrales sont ciques internes au niveau du premier tionnelle, voire une nécrose de la NAC disponibles à une largeur de coupe de espace intercostal à droite et du deu- post-opératoire résultant de lésions 0,4 mm pour afficher les VMI à un ni- xième espace intercostal à gauche, artérielles pendant l'opération peut veau de keV inférieur (50 keV dans ce irriguant la région NAC. Les images cependant survenir en raison de la cas), améliorant ainsi le rehaussement monoénergétiques virtuelles (VMI) complexité de l'apport sanguin. Une de contraste. L'absence de bruit élec- affichées à 50 keV montrent un meil- incidence allant jusqu'à 13 % a été tronique permet éventuellement de leur rehaussement de contraste et rapportée. [3] Des études ont montré réduire la dose (4,5 mGy dans ce cas), une meilleure visualisation des artères que l'irrigation de la NAC est très va- tout en conservant une qualité terminales de la NAC. Ces images sont riable d'un individu à l'autre et du sein d'image optimale. utilisées pour créer des images tridi- droit au sein gauche pour une même Comme le montre ce cas, l'imagerie mensionnelles (3D) à l'aide de la tech- personne. L'artère source peut être CTA pré-opératoire facilite une com- nique de rendu volumique cinéma- simple ou multiple, avec une symétrie préhension complète de l'apport san- tique (cVRT). Différents préréglages ou une asymétrie. Dans certains cas, guin primaire dans la région NAC, et sont appliqués pour démontrer la rela- l'artère dominante peut ne pas être constitue donc un outil d'aide à la pla- tion anatomique entre les artères et visualisable, lorsque le diamètre seuil nification chirurgicale de la mam- les os, ainsi que les muscles et les tis- est fixé à plus de 1,0 mm. [3] Il est moplastie de réduction. Les images à sus adipeux, sur la base de la position donc important d'avoir des images UHR acquises avec PCDCT démontrent chirurgicale de la patiente. Les résul- CTA à haute résolution pour une meil- le potentiel d'amélioration des détails tats du rendu sont projetés pour une leure compréhension de l'irrigation de vasculaires à une dose de rayonne- localisation holographique et les ar- la NAC afin de réussir à concevoir une ment réduite. tères sont marquées sur le corps de la mammoplastie de réduction indivi- patiente en phase pré-opératoire. dualisée. 56 Études de cas avec CT à comptage photonique Angiologie · Étude de cas 1a 1 Les images cVRT montrent une artère source unique, avec une symétrie des deux côtés. Les artères dominantes se ramifient à partir des artères thoraciques internes au niveau du premier espace intercostal à droite et du deuxième espace intercostal à gauche, irriguant la région NAC. La relation anatomique entre les artères et les os (Fig. 1a), ainsi que les muscles (Fig. 1b) et les tissus adipeux (Fig. 1c) est mise en évidence à l'aide de différents préréglages, sur la base de la position chirurgicale de la patiente. Protocole d'examen 1b Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Thorax Mode d'acquisition Mode UHR (Quantum HD) Longueur d'acquisition 264,8 mm Direction d'acquisition Crânio-caudale Temps d'acquisition 3,9 s Tension du tube 120 kV 1c mAs effectif 56 mAs Niveau IQ 102 Modulation de dose CARE Dose4D CTDIvol 4,5 mGy DLP 123 mGy*cm Temps de rotation 0,25 s Pitch 0,7 Collimation de coupe 120 × 0,2 mm Épaisseur de coupe 0,2 / 0,4 mm Incrément de reconstruction 0,2 / 0,2 mm Filtre de reconstruction Bv60 Références Reconstruction spectrale Monoenergetic Plus [1] X. Li, et al. Preoperative visualization of mammary artery for breast reduction surgery based on Produit de contraste 370 mg/ml computed tomography angiography. Egypt J Radiol Nucl Med (2024) 55:1. https://doi.org/10.1186/ Volume 50 ml + 40 ml (80 %) + 20 ml de s43055-023-01170-2. solution saline [2] American Society of Plastic Surgeons. Evidence-based Débit 5 ml/s + 4,5 ml/s + 4 ml/s Clinical Practice Guideline: Reduction Mammaplasty. www.plasticsurgery.org. Retard au démarrage 40 s [3] H. Zheng, et al. Computed Tomographic Angiogra- Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités ici sont fondés sur des phy-Based Characterization of Source Blood Vessels résultats obtenus dans le contexte particulier du client. Étant donné qu'il n'existe pas for Nipple–Areola Complex Perfusion in Hypertrophic d'hôpital "type" et que les variables sont nombreuses (par exemple la taille de Breasts. Aesth Plast Surg (2017) 41:524–530. DOI l'établissement, la variété des cas traités, le degré de recours à l'informatique et/ou le 10.1007/s00266-017-0791-5. niveau d'automatisation), il est impossible de garantir que d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. [4] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. Physica Medica 79 (2020) 126–136. Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas commercialisés dans tous les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 57 Explorez la puissance du CT à comptage photonique Données CT fournies par l'Erasmus MC, Rotterdam, Pays-Bas Cette illustration est une interprétation artistique d'images acquises sur un CT à comptage photonique. Elle n'a pas été produite par l'appareil ou son logiciel. 58 59 Siège Siemens Healthineers Siemens Healthineers AG Siemensstr. 3 91301 Forchheim, Allemagne Téléphone : +49 9191 18-0 siemens-healthineers.com Publié par Siemens Healthineers AG · N° de commande CT-00112-11C1-7600 · Imprimé en Allemagne · 15639 1024 · ©Siemens Healthineers AG, 2024