CT à comptage photonique Études de cas cliniques – édition cardiologie

SIEMENS Healthineers NAEOTOM Alpha with my team Comp Études de cas cliniques – édition cardiologie CT à comptage photonique : impact sur les résultats cliniques avec NAEOTOM Alpha® siemens-healthineers.com/naeotom-alpha SIEMENS Healthineers 2 Études de cas avec CT à comptage photonique Cardiologie Sous la plaque calcifiée de l'artère coronaire droite distale 4 Évaluation d'une sténose coronaire avant implantation percuta- née de prothèse valvulaire aortique et revascularisation 6 Calcifications coronaires étendues avec plaques à haut risque 8 Stents coronaires et plaques à haut risque chez un patient pluritronculaire 11 Triple pontage aorto-coronaire et stents 14 Multiples stents coronaires avec resténose intra-stent et plaque à haut risque 17 Stents coronaires accompagnés de plaques à haut risque chez un patient monotronculaire 20 Athérosclérose coronaire pluritronculaire et sténoses impor- tantes 23 Sténoses graves d'un greffon veineux saphène après pontage coronaire avec support VEST externe 25 Études de cas avec CT à comptage photonique 3 Sous la plaque calcifiée de l'artère coronaire droite distale Tilman Emrich, MD1 ; Moritz Halfmann, MD1 ; Michaela Hell, MD2 1 Service de radiologie diagnostique et interventionnelle, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Univer- sität Mainz, Mayence, Allemagne 2 Service de cardiologie, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz, Mayence, Allemagne Anamnèse La FFR invasive révèle que la lésion souffrent cependant d'une spécificité Une patiente de 62 ans se présente au niveau de la LAD n'a aucune per- et d'une valeur prédictive positive dans le service de douleur thora- tinence hémodynamique. Parallèle- modérées. Cela est principalement cique de l'établissement avec une ment à cette lésion, il y a une arté- dû aux artefacts de blooming, causés angine typique et un profil cardio- riosclérose diffuse, mais aucune par des structures à haute densité vasculaire à risque. La combinaison autre sténose pertinente. Il est inté- telles que des plaques calcifiées et de nouveaux symptômes, d'un taux ressant de noter qu’une capsule des objets métalliques, lesquels ap- de troponine et d'un ECG normaux, fibreuse est visualisable au-dessus de paraissent plus grands que leur taille ainsi que d'antécédents d'hyperten- la plaque calcifiée dans le segment 3 réelle. Outre l'effet sur le classement sion artérielle, d'hyperlipidémie et de l'artère coronaire droite (RCA) dis- de la sténose, les artefacts de bloo- d'obésité (IMC de 35,6 kg/m2) tale, avec une surface luminale mini- ming empêchent la caractérisation conduit à une probabilité pré-test in- male de 2,2 mm2, à l'aide de recons- précise de la plaque. Par conséquent, termédiaire de coronaropathie tructions à UHR (0,2 mm, filtre certains microcomposants pertinents (CAD). Bv64), alors qu'elle n'est pas visible des plaques, tels que des lésions Un angioscanner coronaire (cCTA) dans les reconstructions à résolution fibro-adipeuses et/ou des capsules est réalisé sur un appareil doté d'un standard (0,6 mm, filtre Bv40) à par- fibreuses, peuvent ne pas être recon- détecteur à comptage photonique tir du même examen, avec une sur- nus lors des examens cCTA conven- (PCD) et d'un double tube, NAEO- face luminale minimale de 1,6 mm2. tionnels en raison de la résolution TOM Alpha®, en utilisant un mode L’OCT confirme la présence d’une lé- spatiale limitée et des artefacts de d'acquisition à ultra-haute résolution sion fibro-adipeuse avec capsule blooming. Le cCTA avec PCD et UHR (UHR), afin d'exclure ou d'évaluer la fibreuse sous la calcification et la offre une résolution spatiale amélio- coronaropathie. mesure de la surface luminale mini- rée et pourrait constituer un déve- male de 2,3 mm2, en accord avec la loppement technique prometteur Diagnostic reconstruction à UHR. Les résultats pour surmonter ces limitations, angiographiques conduisent à la comme le démontre cette étude de Le scanner coronaire met en évi- mise en place d'un traitement médi- cas. La lésion fibro-adipeuse avec dence une charge de plaque coro- cal intensif à base de statines pour la capsule fibreuse est validée par OCT naire élevée (P3), avec des calcifica- prévention secondaire. invasive comme référence. Étant tions dans les trois segments donné que la coronarographie inva- coronaires (volume calcique de Commentaires sive et les tests fonctionnels ne ré- 795 mm3, score calcique de 993). vèlent pas de retentissement physio- Les images cCTA montrent une lé- La CAD est la principale cause de logique et que le score calcique et le sion CAD-RADS 3 (sténose modérée morbi-mortalité dans les pays indus- taux de cholestérol sanguin sont éle- de 50-69 %) au niveau de l'artère in- trialisés. Le cCTA est devenu l'une vés (993 ; 248 mg/dl), le patient est ter-ventriculaire antérieure (LAD). des procédures de diagnostic les plus placé sous un traitement médical in- C’est pourquoi, avec ce tableau cli- utilisées dans la pratique clinique tensif à base de statines. nique, une coronarographie invasive pour examiner les patients avec an- (ICA) avec réserve de débit fraction- gine stable et suspicion de CAD, en naire (FFR) et une tomographie par raison de ses excellentes sensibilité cohérence optique (OCT) sont réali- et valeur prédictive négative. Les sées. examens cCTA conventionnels 4 Études de cas avec CT à comptage photonique 1a Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Cœur Mode d'acquisition Quantum HD Cardiac Longueur d'acquisition 150 mm Direction d'acquisition Crânio-caudale Temps d'acquisition 7 s Tension du tube 120 kV mAs effectif 54 mAs Modulation de dose CARE Dose4D CTDIvol 8,8 mGy DLP 113 mGy*cm 1b Temps de rotation 0,25 s Pitch 1,0 Collimation de coupe 120 × 0,2 mm Épaisseur de coupe 0,2 mm Incrément de reconstruc- 0,2 mm tion Filtre de reconstruction Bv64, QIR 4 Fréquence cardiaque 65 bpm Produit de contraste 370 mg/ml Volume 70 ml + 20 ml de solution sa- line 1c Débit 5 ml/s Retard au démarrage Test Bolus + 5 s 1 Sur l'image reconstruite à résolution standard (Bv40, 0,6 mm) (Fig. 1a), seules des plaques calcifiées sont visibles au niveau du segment 3 de la RCA distale. Sur l'image à UHR (Fig. 1b ; Bv64, 0,2 mm), une capsule fibreuse est visualisable sous la plaque calcifiée grâce à la réduction des artefacts de blooming. La corrélation avec les données de l'OCT (Fig. 1c) confirme la composition de cette plaque. Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus dans le contexte particulier du client. Étant donné qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les variables sont nombreuses (par exemple la taille de l'établissement, la variété des cas traités, le degré de recours à l'informatique et/ou le niveau d'automatisation), il est impossible de garantir mm 50 mm que d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas commercialisés dans tous les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 5 Évaluation d'une sténose coronaire avant implantation percutanée de prothèse valvulaire aortique et revascularisation Pr. Hatem Alkadhi, MD Radiologie diagnostique et interventionnelle, Universitätsspital Zürich, Zurich, Suisse Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Anamnèse (LM) et l'artère inter-ventriculaire an- Zone d'acquisition Cœur Un patient de 62 ans présentant une térieure (LAD). Par la suite, les résul- Mode d'acquisition Quantum HD Car- sténose aortique symptomatique tats de l'analyse des images cCTA à diac grave à faible débit et à faible gra- UHR sont confirmés par cathétérisme Longueur d'acquisi- 145 mm dient doit subir une implantation per- cardiaque. La revascularisation coro- tion cutanée de prothèse valvulaire aor- naire est jugée inutile et le patient su- tique (TAVI). Un angioscanner bit la TAVI avec un bon résultat. Direction d'acquisition Crânio-caudale coronaire (cCTA) est réalisé avant l'in- Temps d'acquisition 5,5 s tervention, en utilisant un mode d'ac- Commentaires Tension du tube 120 kV quisition à ultra-haute résolution (UHR) en raison de la charge calcique Le cCTA a montré une sensibilité et mAs effectif 58 mAs coronaire élevée du patient. une valeur prédictive négative excel- Modulation de dose CARE Dose4D lentes dans le diagnostic des patients avec suspicion de coronaropathie. CTDIvol 28,8 mGy Diagnostic Cette approche a cependant ses li- DLP 471 mGy*cm L'évaluation de la charge calcique co- mites chez les patients à la charge cal- ronaire révèle un score calcique de cique coronaire élevée. En présence Temps de rotation 0,25 s 1188, au-dessus du 90e percentile. de calcifications graves, les artefacts Pitch 0,26 Les images cCTA sont reconstruites à de blooming peuvent gêner la déli- Collimation de coupe 120 × 0,2 mm 0,6 mm avec un filtre Bv40 à résolu- néation de la sténose luminale, Épaisseur de coupe 0,2 mm tion standard (images de référence), conduisant à une surestimation du Incrément de recons- ainsi qu'à 0,2 mm avec un filtre Bv60 degré de sténose. Afin de pallier ce 0,2 mm problème, une résolution spatiale ac- truction plus dur (images à UHR). Une sténose de l'artère coronaire droite (RCA) crue, qui réduit les effets de volume Filtre de reconstruc- Bv40/Bv60, proximale, due à des plaques calci- partiels, est souhaitable. [1] tion QIR 4 fiées, est visible. Une évaluation de la Pour ce cas, un nouvel appareil doté Fréquence cardiaque 74 bpm lumière vasculaire est donc effectuée de détecteurs à comptage photonique à l'aide des images de référence et des (QuantaMax®) et d'un double tube, images à UHR. Les images de réfé- NAEOTOM Alpha®, a été utilisé. Produit de contraste 370 mg/ml rence indiquent une sténose modérée Il fournit des données CT résolues en Volume Injection triple (84 % en aire et 60 % en diamètre), énergie avec une meilleure résolution phase : les images à UHR une sténose légère spatiale et sans bruit électronique. Ce • 55 ml de PdC pur (61 % en aire et 38 % en diamètre). dernier est éliminé par la mise en •55 ml (20 % de L'effet de blooming, qui est causé par place d'un seuil numérique prédéfini PdC, 80 % de so- les plaques calcifiées et gêne la visua- pour compter les photons des lution saline) lisation de la lumière vasculaire et le rayons X bien au-dessus de son ni- • 20 ml de solution classement de la sténose, est claire- veau. Il en résulte moins de bruit saline pure ment réduit sur les images à UHR. Les d'image . [2] Un mode UHR est prédé- Débit 5,5 ml/s images à UHR montrent également fini pour les acquisitions cCTA avec d'autres sténoses de moins de 50 % une collimation de coupe de Retard au démarrage Bolus Tracking dé- de diamètre dues à des plaques calci- 120 × 0,2 mm, dans laquelle les sous- clenché à 100 UH fiées au niveau du tronc commun pixels du détecteur d'une taille de au niveau de l'aorte ascen- dante + 5 s 6 Études de cas avec CT à comptage photonique 1a 1b 1c 0,15 × 0,18 mm2 (au niveau de 1 Les images MPR courbes (Fig. 1a et 1b) montrent une sténose au niveau de la RCA l'isocentre) sont lus individuellement. proximale causée par des plaques calcifiées (flèches). Les images sont reconstruites à Il n'y a pas de septa entre les sous- 0,6 mm avec un filtre Bv40 (Fig. 1a) et à 0,2 mm avec un filtre Bv60 (Fig. 1b). Les pixels. Pour réduire le rayonnement coupes axiales correspondantes, perpendiculaires aux axes des vaisseaux au niveau diffusé, chaque groupe de 4 × 6 sous- de la sténose, sont montrées dans les coins inférieurs gauches. pixels est confiné par les grilles du col- L'effet de blooming, qui est causé par les plaques calcifiées et gêne la visualisation de la lumière vasculaire et le classement de la sténose, est clairement réduit sur les limateur. Cela augmente la résolution images à UHR. Un cathétérisme cardiaque (Fig. 1c) confirme une sténose légère de la spatiale sans diminuer l'efficacité géo- RCA proximale (flèche), en accord avec les résultats de l'analyse des images à UHR. métrique du détecteur. Il en résulte une meilleure délinéation anatomique 2a 2b des caractéristiques de la plaque et de la lumière vasculaire. Le bruit d'image peut être encore réduit en adoptant une approche de reconstruction itéra- tive basée sur un modèle – par exemple la reconstruction itérative quantique (QIR). Grâce à la réduction du bruit d'image, même les images à UHR peuvent être utilisées pour des reconstructions tridimensionnelles telles qu'avec la technique de rendu PR PR volumique cinématique (cVRT), per- mettant une visualisation photoréa- 2 Les images cVRT reconstruites avec des images de référence (Fig. 2a) et des images à liste des détails anatomiques. UHR (Fig. 2b), en utilisant le même préréglage, mettent en évidence les différences Comme le montre ce cas, le mode dans la délinéation des plaques calcifiées, de la sténose (flèches) et des petits vaisseaux en trois dimensions. Remarque : les images à UHR reconstruites aussi UHR fourni par un appareil à comp- finement qu'à 0,2 mm avec un filtre Bv60 plus dur peuvent être utilisées pour créer tage photonique pour les examens une image cVRT d'une qualité optimale en raison de la réduction du bruit d'image. cCTA permet de visualiser des coro- naires calcifiées avec un effet de bloo- ming réduit et une meilleure netteté. Références Les propos des clients Siemens Healthineers qui Cela pourrait renforcer la certitude sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus [1] V. Mergen, et al. Ultra-High-Resolution dans le contexte particulier du client. Étant donné des médecins dans l'évaluation de la Coronary CT Angiography with Pho- qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les sténose coronaire chez les patients à ton-Counting Detector CT – Feasibility variables sont nombreuses (par exemple la taille la charge calcique coronaire élevée et and Image Characterization. Invest de l'établissement, la variété des cas traités, le avoir un impact sur leur prise en Radiol. 2022 Dec 1; 57(12):780-788. degré de recours à l'informatique et/ou le niveau d'automatisation), il est impossible de garantir que charge, comme le choix d'une revas- d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. [2] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT cularisation coronaire éventuelle dé- review. Physica Medica 79 (2020) Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas pend du degré de sténose. 126–136. commercialisés dans tous les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 7 Calcifications coronaires étendues avec plaques à haut risque Muhammad Taha Hagar, MD ; Pr. Christopher L. Schlett, MD-MPH ; Pr. Fabian Bamberg, MD Service de radiologie diagnostique et interventionnelle, Universitätsklinikum Freiburg, Fribourg, Allemagne Anamnèse Diagnostic Un patient de 64 ans avec des L'évaluation de la charge calcique coro- RADS 2/P4/HRP. Par la suite, le patient antécédents familiaux positifs d'isché- naire révèle une charge de plaque co- est adressé en cardiologie ambulatoire. mie myocardique et de coronaropathie ronaire élevée (P4) et un score calcique Une modification des facteurs de se présente à l'hôpital en se plaignant de 1172, au-dessus du 90e percentile. risque, une pharmacothérapie préven- d'une gêne thoracique atypique à Des calcifications étendues sont mises tive intensive à base de statines et un l'effort et de palpitations au repos. Une en évidence dans les artères in- suivi clinique à court terme sont re- prise de sang révèle un taux de ter-ventriculaire antérieure (LAD) et co- commandés. cholestérol normal et un taux de ronaire droite (RCA) proximale. Afin de triglycérides légèrement élevé réduire les éventuels artefacts de bloo- (204 mg/dl). Lors d'un récent ECG ming et d'améliorer la visualisation des Commentaires d'effort, des extrasystoles ventricu- détails spatiaux, un mode UHR est sé- Les plaques à haut risque (HRP), an- laires ont été observées pendant la lectionné pour le cCTA de suivi qui ciennement "plaques vulnérables" ca- phase d'effort maximal et au début de fournit des images diagnostiques : ractérisées par des calcifications punc- la phase post-effort. Compte tenu de la deux plaques mixtes, caractérisées par tiformes, une faible atténuation probabilité pré-test faible à intermé- une zone hypoatténuante (< 30 UH) et (< 30 UH), un remodelage positif et le diaire de coronaropathie (CAD), un remodelage positif, apparaissent au signe du rond de serviette, sont asso- conformément aux directives interna- niveau des LAD et RCA proximales. Une ciées à un risque plus élevé de futurs tionales actuelles [1], un angioscanner sténose coronaire légère (25-49 %) des syndrome coronaire aigu (ACS) et is- coronaire (cCTA) a été réalisé sur un LAD et RCA proximales est visualisable. chémie spécifique de la lésion, indé- appareil à comptage photonique Des plaques non calcifiées et sans sté- pendamment de la gravité de la sté- (PCCT) et double tube, NAEOTOM nose sont quant à elles présentes dans nose. Les HRP ont été intégrées dans Alpha®, en utilisant un mode d'acquisi- l'artère circonflexe (Cx). Le ventricule les recommandations CAD-RADS en tion à ultra-haute résolution (UHR) gauche est de taille normale, avec une tant que modificateurs. Cela suggère (Quantum HD Cardiac), afin d'exclure fraction d'éjection (EF) normale de que leur détection requiert la mise en une insuffisance coronaire induite par 69 %, sans hypertrophie. place de thérapies préventives plus in- l'effort comme éventuelle cause Selon les déclarations de consensus de tensives, y compris pour les lésions sous-jacente des symptômes de ce la classification CAD-RADS 2.0 [2], le non obstructives [2]. Des études ont patient. cCTA de ce patient est classé CAD- montré que la moitié des plaques res- 1a 1b 1 Les images axiales du scanner coronaire montrent des calcifications étendues dans la LAD (Fig. 1a) et la RCA (Fig. 1b) proximales, avec un score calcique de 1172, au-dessus du 90e percentile. 8 Études de cas avec CT à comptage photonique ponsables d'événements cardiovascu- ciblée, plus spécifique au patient et à rative quantique à pleine intensité (QIR laires indésirables majeurs (MACE) la lésion. niveau 4) réduit encore le bruit étaient des plaques ayant précédem- d'image et en améliore la clarté. ment causé une sténose < 50 % [3]. Il Le repérage des marqueurs HRP en est de la plus haute importance pour la imagerie CT nécessite une résolution Comme le montre ce cas, le cCTA avec prise en charge de disposer d'une stra- spatiale et temporelle optimale, ainsi le mode UHR fournit des informations tification du risque plus précise et spé- qu'une minimisation des artefacts de cruciales sur la santé cardiaque du pa- cifique au patient. Dans ce cas, un trai- blooming causés par les plaques calci- tient, même en présence de calcifica- tement à base de statines est d'abord fiées. Dans ce cas, un mode spécial qui tions coronaires graves. Il aide les mé- indiqué en raison de la présence d'une n'est actuellement disponible que sur decins à détecter les HRP et à exclure calcification coronaire étendue, ainsi PCCT, le mode UHR, a été utilisé avec une coronaropathie obstructive. En rai- que de l'âge et des antécédents fami- une collimation de coupe de son de la qualité d'image optimale ob- liaux du patient, malgré l'absence d'un 120 × 0,2 mm et un filtre Bv64 dur tenue par Quantum HD Cardiac, les ré- taux de cholestérol élevé et d'une sté- pour acquérir et reconstruire les sultats CT aident à la stratification du nose coronaire grave. La détection de images [4]. Des études cliniques ré- risque du patient et à l'orientation de la HRP justifie cependant un suivi clinique centes ont rapporté un taux de réussite prise en charge. Comme ce patient n'a plus étroit et une surveillance par ima- et une précision diagnostique impres- pas besoin de subir une angiographie gerie de la progression de la plaque sionnants en utilisant ce mode à des invasive après l'évaluation CT, les coûts spécifique à la lésion, induisant des fins d'évaluation coronaire, même en associés peuvent être réduits. changements dans le choix de la prise présence d'une calcification étendue en charge et l'adoption d'une approche [5]. L'adoption de la reconstruction ité- 2a 8 mm 2b +0.8 mm 2c +0.8 mm LAD RCA CX +0.6 mm +0.6 m +0.6 mm .4 mm +0.4 m +0.4 mm +0.2 mm +0.2 mm +0.2 mm 0.0 mm 0.2 0.0 mm 0.2 0.0 mm 0.2 -0.2 mm -0.2 mm -0.2 mm -0.4 mm -0.4 mir 0.4 mm -0.6 mm -0.6 mm -0.6 mm -0.8 mm min -0.8 mm SL min -0.8 mm SL min 2 Les reconstructions multiplanaires courbes (CMPR, 0,2 mm) des artères coronaires montrent des sténoses non obstructives (< 50 %) au niveau des LAD (Fig. 2a) et RCA (Fig. 2b) proximales avec une lumière clairement visible, sans artefacts de blooming notables, malgré des calcifications étendues. Deux plaques mixtes à haut risque, caractérisées par une zone hypoatténuante (< 30 UH) et un remodelage positif, apparaissent au niveau des LAD et RCA proximales. La Cx (Fig. 2c) présente des plaques non calcifiées, sans sténose. Études de cas avec CT à comptage photonique 9 Références 3a 3b [1] J. Knuuti, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC), Russ. J. Cardiol. 25 (2020) 119–180. https://doi.org/10.15829/1560-4071- 2020-2-3757. [2] R.C. Cury, et al. CAD-RADS™ 2.0 – 2022 Coronary Artery Disease – Reporting and Data System: An Expert Consensus Document of the Society of Cardiovascu- lar Computed Tomography (SCCT), the American College of Cardiology (ACC), the American College of Radiology (ACR), and the North America Society of 3 Les images de rendu cinématique tridimensionnel mettent en évidence les plaques calcifiées au niveau des LAD et RCA proximales (en bleu). Remarque : les images Cardiovascular Imaging (NASCI), J. utilisées pour le rendu sont reconstruites à 0,2 mm avec un filtre Bv64 dur. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 16 (2022) 536–557. https://doi.org/10.1016/j. jcct.2022.07.002. Protocole d'examen [3] J. Taron, et al. A review of serial coronary Système NAEOTOM Alpha computed tomography angiography Zone d'acquisition (CTA) to assess plaque progression and Cœur Cœur therapeutic effect of anti-atherosclerotic Mode d'acquisition Score calcique, cCTA, drugs. Int J Cardiovasc Imaging. 2020 mode Turbo Flash mode UHR December ; 36(12): 2305–2317. doi:10.1007/s10554-020-01793-w. Longueur d'acquisition 138 mm 124,5 mm [4] V. Mergen, et al. Ultra-High-Resolution Direction d'acquisition Crânio-caudale Crânio-caudale Coronary CT Angiography With Temps d'acquisition 0,18 s 8,8 s Photon-Counting Detector CT: Feasibility and Image Characterization, Invest. Tension du tube 90 kV 120 kV Radiol. (2022). https://doi.org/10.1097/ RLI.0000000000000897. mAs effectif 12 mAs 48 mAs Modulation de dose CARE Dose4D CARE Dose4D [5] M.T. Hagar, et al. Accuracy of Ultra- high-Resolution Photon-counting CT for CTDIvol 0,85 mGy 29,9 mGy Detecting Coronary Artery Disease in a High-Risk Population, Radiology. DLP 16,7 mGy*cm 421 mGy*cm 307 (2023) e223305. https://doi. Temps de rotation 0,25 s 0,25 s org/10.1148/radiol.223305. Pitch 3,2 0,15 Collimation de coupe 144 × 0,4 mm 120 × 0,2 mm Épaisseur de coupe 2,0 mm 0,2 mm Incrément de reconstruc- 2,0 mm 0,1 mm tion Filtre de reconstruction Bv40 Bv64, QIR 4 Matrice de reconstruction 512 × 512 1024 × 1024 Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus Fréquence cardiaque 47 bpm 51 bpm dans le contexte particulier du client. Étant donné qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les variables sont nombreuses (par exemple la taille Produit de contraste N/A 370 mg/ml de l'établissement, la variété des cas traités, le degré de recours à l'informatique et/ou le niveau Volume N/A 85 ml + 49 ml de solu- d'automatisation), il est impossible de garantir que tion saline d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. Débit N/A 6 ml/s Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas commercialisés dans tous les pays. Retard au démarrage N/A Test Bolus Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. 10 Études de cas avec CT à comptage photonique Stents coronaires et plaques à haut risque chez un patient pluritronculaire Muhammad Taha Hagar, MD1 ; Tobias Krauss, MD1 ; Constantin von zur Mühlen, MD2 ; Fabian Bamberg, MD-MPH1 1 Service de radiologie, Universitätsklinikum Freiburg, Fribourg, Allemagne 2 Service de cardiologie, Universitätsklinikum Freiburg, Fribourg, Allemagne Anamnèse de 2,5 mm dans le rameau postérolaté- avancée significative pour le surmonter. Un patient pluritronculaire de 48 ans ral de la RCA distale, deux interconnec- Cette technologie repose sur la conver- atteint d'un infarctus du myocarde sans tés de 3,5 mm dans l'artère interventri- sion directe des photons de rayons X sus-décalage du segment ST (NSTEMI) culaire antérieure (LAD) distale et un entrants dans un semi-conducteur. Les subissait une angioplastie coronaire grand de 3 mm dans l'artère circonflexe pixels individuels du détecteur sont dé- percutanée (PCI) avec implantation de (Cx) distale. Aucune sténose intra-stent finis par un puissant champ électrique, stents coronaires il y a deux ans. Le pa- n'est mise en évidence. Une plaque non sans que des septa ne soient néces- tient n'avait présenté aucun facteur de calcifiée est visible au niveau de la RCA saires entre eux. Il est donc possible risque traditionnel de coronaropathie proximale, causant une sténose légère d'avoir de petits sous-pixels sans perte (CAD). Cet événement inattendu a pro- (25 à 49 %). Deux autres plaques non d'efficacité de dose de rayonnement. fondément affecté sa vie, engendrant calcifiées avec calcifications puncti- Cela permet d'obtenir une imagerie à chez lui un stress intense, voire des formes et remodelage positif – caracté- plus haute résolution spatiale de crises de panique qui l'ont conduit à ristiques des plaques à haut risque 110 × 110 × 160 μm3 [4] . consulter plusieurs fois au service des (HRP) – sont visibles dans la LAD proxi- male et moyenne, causant une sténose L'importance de cette avancée techno- urgences. De plus, le patient a interrom- légère. Les résultats CT sont classés logique est soulignée par de récentes pu son traitement à base de statines en CAD-RADS 2/P2/HRP/S. En raison de l'ab- études qui démontrent le potentiel du raison d'effets indésirables. Compte tenu de l'âge relativement jeune du pa- sence de symptômes aigus, un examen PCDCT à réduire les artefacts et à amé- invasif complémentaire n'est pas néces- liorer la qualité d'image dans l'évalua- tient et de l'impact psychologique sur sa santé, une méthode de diagnostic non saire. tion non invasive des stents par rapport au CT à détecteur d'intégration d'éner- invasive est préférée à une procédure de cathétérisme invasif pour le suivi. Un Commentaires gie (EID). [5] Les premières études sur fantôme et chez l'homme donnent des angioscanner coronaire (cCTA) est donc Le cCTA est un outil diagnostique indis- résultats prometteurs pour le PCDCT à réalisé sur un nouvel appareil doté d'un UHR dans l'évaluation des stents, en détecteur à comptage photonique pensable pour exclure la CAD obstruc- (PCD) et d'un double tube, NAEOTOM tive chez les patients à risque faible à particulier lors de l'utilisation d'un filtre Alpha®, en utilisant un mode d'acquisi- intermédiaire. [1] Bien que son utilisa- de convolution vasculaire dur. [6, 7] Cette approche permet une visualisa- tion à ultra-haute résolution (UHR) tion chez les patients atteints de coro- naropathie préexistante soit générale- tion in vivo optimale de la lumière des (Quantum HD Cardiac), afin d'évaluer la ment plus restreinte, l'American Heart stents, une étude récente rapportant charge de plaque coronaire et les Association a récemment reconnu dans une valeur prédictive négative de 100 % risques associés, ainsi que la perméabili- ses directives l'intérêt d'évaluer la per- pour l'évaluation de la perméabilité des té des stents. Le patient a été préparé stents, par rapport à l'angiographie in- avec l'administration intraveineuse de méabilité des stents d'un diamètre in- vasive utilisée comme référence. [8] 10 mg de métoprolol et deux doses su- terne d'au moins 3 mm chez les pa- blinguales de nitroglycérine avant l'ac- tients connaissant une évolution L'utilisation de Quantum HD Cardiac CT quisition CT. symptomatique malgré une prise en charge et un traitement conformes. [2] dans ce cas est bénéfique pour le pa- tient et permet une évaluation non in- Diagnostic Le défi diagnostique posé par les arte- vasive de la perméabilité des stents et facts de blooming, dus à des plaques de la coronaropathie. De plus, la détec- Les images cCTA à UHR montrent cinq très calcifiées ou au matériau des tion de HRP nécessite une pharmaco- stents perméables de différents dia- stents, a limité l'utilité du cCTA dans ce thérapie préventive plus intensive. mètres* : un de 4 mm dans l'artère coro- contexte. [3] L'introduction de la nou- Compte tenu de la réaction indésirable naire droite (RCA) proximale, un petit velle technologie PCDCT représente une du patient aux statines, d'autres médi- Études de cas avec CT à comptage photonique 11 1a 1b 1c 1 Les images MPR courbes montrent cinq stents perméables de différents diamètres : un de 4 mm dans la RCA proximale, un petit de 2,5 mm dans le rameau postérolatéral de la RCA distale (Fig. 1a), deux interconnectés de 3,5 mm dans la LAD distale (Fig. 1b) et un grand de 3 mm dans la Cx moyenne (Fig. 1c). Il n'y a aucun signe de resténose intra-stent, y compris au niveau de la RCA distale. Une plaque non calcifiée (Fig. 1a, flèche) est visible au niveau de la RCA proximale, causant une sténose légère. Deux autres plaques non calcifiées (Fig. 1b, flèches) sont visibles au niveau de la LAD proximale et moyenne, causant une sténose légère. Remarque : les mailles des stents se distinguent nettement des composants des plaques calcifiée à l'observation (Fig. 1c). caments tels que les inhibiteurs de fiques présentés par le patient pro- rait encourager l'utilisation de tech- PCSK9 ou l'ézétimibe, dont il est dé- viennent de la progression de sa coro- niques non invasives. L'amélioration de montré qu'ils réduisent efficacement le naropathie antérieure. la disponibilité clinique du PCDCT, ainsi cholestérol LDL, pourraient être envisa- En résumé, la capacité du PCDCT d'éva- que l'accumulation d'expériences et de gés. [9] Comme aucune lésion cible luer avec précision les patients avec des données scientifiques sur le PCDCT n'est visible, aucun examen invasif com- stents confirme son intérêt en imagerie pourrait commencer à faire évoluer les plémentaire n'est nécessaire. Il est peu cardiaque. Cette méthode fiable pour- pratiques de prise en charge et à in- probable que les symptômes non spéci- fluencer les directives cliniques. *Le diamètre des stents a été mesuré sur des images CT. La taille spécifique des stents était inconnue en raison de la source externe. Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Cœur Pitch 0,16 Mode d'acquisition Mode UHR Collimation de coupe 120 × 0,2 mm (Quantum HD Cardiac) Épaisseur de coupe 0,2 mm Longueur d'acquisition 129,6 mm Incrément de reconstruc- 0,1 mm Direction d'acquisition Crânio-caudale tion Temps d'acquisition 7,6 s Matrice de reconstruction 1024 × 1024 Tension du tube 120 kV Filtre de reconstruction Bv60 / Bv72 (QIR niveau 4) mAs effectif 59 mAs Niveau IQ Produit de contraste 370 mg/ml 79 Modulation de dose Volume 80 ml + 50 ml de solution CARE Dose4D saline CTDIvol 41,4 mGy Débit 6,0 ml/s DLP 581 mGy*cm Retard au démarrage Test Bolus Temps de rotation 0,25 s 12 Études de cas avec CT à comptage photonique 2a 2b 2 L'image axiale et l'image MPR courbe montrent deux plaques non calcifiées (flèches) avec calcifications punctiformes et remodelage positif – ca- ractéristiques des plaques à haut risque (HRP) – dans la LAD proximale et moyenne, causant une sténose légère. 3a 3b 3 Deux images de rendu cinématique montrent cinq stents perméables de différents diamètres : un de 4 mm dans la RCA proximale, un petit de 2,5 mm dans le rameau postérolatéral de la RCA distale, deux interconnec- tés de 3,5 mm dans la LAD distale et un grand de 3 mm dans la Cx moyenne. Des sténoses légères sont observables au niveau de la RCA proximale et de la LAD proximale et moyenne (flèches). P Références [1] Knuuti J. 2019 ESC Guidelines for the [4] Mergen V, Sartoretti T, Baer-Beck M, et al. [8] Hagar MT, Soschynski M, Saffar R, et al. diagnosis and management of chronic Ultra-High-Resolution Coronary CT Ultra-high-resolution photon-counting coronary syndromes The Task Force for Angiography With Photon-Counting detector CT in evaluating coronary stent the diagnosis and management of Detector CT: Feasibility and Image patency: a comparison to invasive chronic coronary syndromes of the Characterization. Invest Radiol. coronary angiography. Eur Radiol. 2024; European Society of Cardiology (ESC). 2022;57(12):780–788. doi: 10.1097/ doi: 10.1007/s00330-023-10516-3. Russ J Cardiol. 2020;25(2):119–180. RLI.0000000000000897. doi: 10.15829/1560-4071-2020-2-3757. [9] Hao Q, Aertgeerts B, Guyatt G, et al. [5] Boccalini S, Si-Mohamed SA, Lacombe H, PCSK9 inhibitors and ezetimibe for the [2] Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. et al. First In-Human Results of Computed reduction of cardiovascular events: a 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/ Tomography Angiography for Coronary clinical practice guideline with risk-strati- SCMR Guideline for the Evaluation and Stent Assessment With a Spectral Photon fied recommendations. BMJ. Diagnosis of Chest Pain: A Report of the Counting Computed Tomography. 2022;377:e069066. doi: 10.1136/ American College of Cardiology/American Invest Radiol. 2022;57(4):212–221. bmj-2021-069066. Heart Association Joint Committee on doi: 10.1097/RLI.0000000000000835. Clinical Practice Guidelines. Circulation. American Heart Association; 2021; [6] Geering L, Sartoretti T, Mergen V, et al. 144(22):e368–e454. doi: 10.1161/ First in-vivo coronary stent imaging with Les propos des clients Siemens Healthineers qui clinical ultra high resolution photon-coun- sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus CIR.0000000000001029. ting CT. J Cardiovasc Comput Tomogr. dans le contexte particulier du client. Étant donné [3] Pack JD, Xu M, Wang G, Baskaran L, Min J, 2023;S1934-5925(23)00085-0. doi: qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les De Man B. Cardiac CT blooming artifacts: 10.1016/j.jcct.2023.02.009. variables sont nombreuses (par exemple la taille clinical significance, root causes and de l'établissement, la variété des cas traités, le potential solutions. Visual Computing for [7] Decker JA, O’Doherty J, Schoepf UJ, et al. degré de recours à l'informatique et/ou le niveau d'automatisation), il est impossible de garantir que Industry, Biomedicine, and Art. Stent imaging on a clinical dual-source photon-counting detector CT system-im- d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. 2022;5(1):29. doi: 10.1186/s42492-022-00125-0. pact of luminal attenuation and sharp kernels on lumen visibility. Eur Radiol. Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas 2023;33(4):2469–2477. doi: 10.1007/ commercialisés dans tous les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. s00330-022-09283-4. Études de cas avec CT à comptage photonique 13 Triple pontage aorto-coronaire et stents Lili Száraz, MD ; Pr. Pál Maurovich-Horvat, MD-PhD-MPH ; Bálint Szilveszter, MD-PhD Orvosi Képalkotó Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest, Hongrie Anamnèse Un patient de 46 ans se plaignant de passés par-dessus le tronc pulmonaire pontage est évaluée à l'aide d'une co- douleurs thoraciques atypiques se et anastomosés termino-latéralement ronarographie invasive (ICA). L'inter- présente à l'hôpital. Il a un risque car- à la première diagonale (D1) de la vention comporte cependant un diovasculaire élevé, avec des antécé- LAD et à l'artère intermédiaire (IM). risque de complications et se heurte à dents de tabagisme et d'hypertension. Tous les greffons et anastomoses sont des difficultés techniques. Au cours Il y a cinq ans, il avait fait un infarctus restés perméables, sans signe de sté- de la dernière décennie, le cCTA a été du myocarde sans sus-décalage du nose ou d'occlusion. Trois stents inter- de plus en plus pratiqué dans l'évalua- segment ST (NSTEMI), nécessitant un connectés (3 mm de diamètre, 71 mm tion post-CABG, car il est non invasif triple pontage aorto-coronaire (CABG) de longueur) sont observables du pre- et peut représenter de manière fiable des artères coronaires gauches et la mier segment au segment moyen de l'ensemble des greffons avec un seul pose de trois stents coronaires à élu- la RCA, sans resténose intra-stent. bolus de produit de contraste et un tion de médicament (DES) dans l'ar- temps d'acquisition court. [1] L'éva- tère coronaire droite (RCA). À Des calcifications étendues sont visua- luation par cCTA de la perméabilité l'époque, le pontage n'avait pas été lisables dans les artères coronaires des stents coronaires en utilisant le CT considéré comme approprié pour la d'origine, causant une sténose modé- conventionnel est limitée par les di- RCA. Le patient suivait un régime mé- rée (50 à 69 %) du tronc commun rectives de l'American Heart Associa- dicamenteux comprenant de l'aspi- (LM) et de l'artère inter-ventriculaire tion aux patients ayant des stents d'au rine, du clopidogrel et des bêta-blo- postérieure (PDA), une sténose grave moins 3 mm de diamètre et connais- quants. Un CT de suivi est demandé (70 à 99 %) de la LAD proximale et sant une évolution symptomatique pour évaluer la perméabilité du pon- des occlusions de la LAD moyenne et malgré une prise en charge et un trai- tage, des anastomoses et des stents. de la Cx proximale et moyenne. Le tement conformes. [2] Un angioscanner coronaire (cCTA) à système coronaire est dominant à ultra-haute résolution (UHR) est donc droite. La Cx fémorale médiale n'est Une récente étude menée sur le PC- réalisé sur un appareil doté d'un dé- pas jugée satisfaisante pour l'interven- DCT avec mode UHR a rapporté une tecteur à comptage photonique (PCD) tion. Il n'y a aucun signe d'anomalie valeur prédictive négative de 100 % et d'un double tube, NAEOTOM structurelle cardiaque. pour l'évaluation de la perméabilité Alpha®. des stents par rapport à l'angiogra- Le patient a reçu du métoprolol D'après les résultats du cCTA, aucun phie invasive utilisée comme norme (50 mg) par voie orale et du nitrate autre examen invasif n'est envisagé et de référence. [3] Ce résultat illustre le (0,8 mg) par pulvérisation sublinguale il est recommandé au patient de com- potentiel du PCDCT dans l'imagerie avant l'acquisition CT. mencer un traitement intensif à base des stents. La combinaison proposée de statines. par le PCDCT d'une meilleure résolu- Diagnostic tion spatiale et d'une haute résolution temporelle (66 ms) grâce au principe Les images cCTA révèlent un triple Commentaires du double tube offre une qualité pontage avec trois anastomoses coro- Le CABG et le stenting coronaire sont d'image optimale, surmontant effica- naires. Un greffon d'artère mammaire effectués chez les patients atteints de cement le défi posé par les artefacts interne gauche (LIMA), prenant nais- coronaropathie obstructive afin de blooming dus aux mailles des sance sur l'artère subclavière gauche d'améliorer le flux sanguin myocar- stents ou aux calcifications. [4] Un dé- (LSA), a été anastomosé termino-laté- dique et de soulager les symptômes. tecteur à comptage photonique ne ralement à la LAD distale. Deux gref- Le résultat clinique à long terme dé- nécessite pas de séparations entre fons de veine saphène droite (SVG), pend de la perméabilité du pontage, chacun de ses éléments détecteurs prenant naissance sur la paroi anté- des anastomoses et des stents. Tradi- pour prévenir la diaphonie optique. rieure de l'aorte ascendante, ont été tionnellement, la perméabilité du Les pixels individuels sont définis par 14 Études de cas avec CT à comptage photonique 1a 1b 1 Les images VRT cinématiques montrent trois greffons perméables : un greffon LIMA anastomosé à la LAD distale (tête de flèche) et deux SVG anastomosés à la D1 (flèche) de la LAD et à l'IM (flèche en pointillés). La RCA stentée est également perméable. 2a 2b 2c 2d 2 Les images MPR courbes montrent la perméabilité des anastomoses (flèches) : LIMA-LAD distale (Fig. 2a-2b), SVG-D1 (Fig. 2c) et SVG-IM (Fig. 2d). un champ électrique puissant. Il est Dans ce cas, la perméabilité du triple plémentaire n'est nécessaire, ce qui possible de les structurer plus fine- CABG et des stents, ainsi que des ar- permet d'éviter les risques et les coûts ment que sur un scintillateur [5] et tères coronaires d'origine, est évaluée associés à la coronarographie invasive donc d'avoir de petits sous-pixels, sans avec succès par le clinicien à l'aide des pour ce patient. perte d'efficacité de dose de rayonne- images UHR. Comme aucune lésion ment. cible n'est visible, aucun examen com- Études de cas avec CT à comptage photonique 15 Protocole d'examen 3 Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Cœur Mode d'acquisition Mode UHR (Quantum HD Cardiac) Longueur d'acquisition 226,8 mm Direction d'acquisition Caudo-crâniale Temps d'acquisition 13,4 s Tension du tube 120 kV mAs effectif 61 mAs Niveau IQ 64 Modulation de dose CARE Dose4D CTDIvol 35,3 mGy DLP 838 mGy*cm Temps de rotation 0,25 s Pitch 0,18 Collimation de coupe 120 × 0,2 mm Épaisseur de coupe 0,2 mm Incrément de reconstruction 0,2 mm 3 L'image MPR courbe montre la Filtre de reconstruction Bv64, QIR 3 perméabilité des trois stents inter- connectés dans la RCA, sans resténose Matrice de reconstruction 1024 × 1024 intra-stent. Des sténoses modérées, Fréquence cardiaque principalement dues à des plaques 66-73 bpm calcifiées, sont observables au niveau de la PDA. Produit de contraste Ioméron, 400 mg/ml Volume Protocole d'injection quadruple phase : Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus • 10 ml de solution saline pure • 83 ml de PdC pur dans le contexte particulier du client. Étant donné qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les • 30 ml (40 % de PdC, 60 % de solution variables sont nombreuses (par exemple la taille saline) de l'établissement, la variété des cas traités, le • 50 ml de solution saline pure degré de recours à l'informatique et/ou le niveau d'automatisation), il est impossible de garantir que Débit 5 ml/s d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. Retard au démarrage Bolus Tracking déclenché à 150 UH au ni- Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas veau de l'oreillette gauche + 3 s commercialisés dans tous les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Références [1] K. M. Elmaghraby, et al. Multi‑slice CT American Heart Association Joint [4] Vattay B, et al. Qualitative and quantita- coronary angiography versus invasive Committee on Clinical Practice tive image quality of coronary CT coronary angiography in the assessment Guidelines. Circulation. American Heart angiography using photon-counting of graft patency after coronary artery Association; 2021;144(22):e368–e454. computed tomography: Standard and bypasses graft surgery. The Egyptian doi: 10.1161/CIR.0000000000001029. Ultra-high resolution protocols. Eur J Heart Journal (2023) 75:100. doi. Radiol. 2024 Jun;175:111426. doi: org/10.1186/s43044-023-00424-8. [3] Hagar MT, Soschynski M, Saffar R, et al. Ultra-high-resolution photon-counting 10.1016/j.ejrad.2024.111426. Epub 2024 Mar 12. PMID: 38493558. [2] Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. detector CT in evaluating coronary stent 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/ patency: a comparison to invasive [5] Flohr T, Schmidt B, Ulzheimer S, Alkadhi SCMR Guideline for the Evaluation and coronary angiography. Eur Radiol. 2024; H. Cardiac imaging with photon Diagnosis of Chest Pain: A Report of the doi: 10.1007/s00330-023-10516-3. counting CT. Br J Radiol (2023) 10.1259/ American College of Cardiology/ bjr.20230407. 16 Études de cas avec CT à comptage photonique Multiples stents coronaires avec resténose intra-stent et plaque à haut risque Yujie Gao, MD1 ; Song Luo, MD1 ; Xi Zhao, MD2 1 Service de radiologie, centre de gériatrie du premier hôpital affilié de l'université de médecine de Nankin, Jiang- su, République populaire de Chine 2 Siemens Healthineers, Chine Anamnèse Un patient de 76 ans se plaignant de causant aucune sténose significative. Le PCDCT fournit des données CT ré- palpitations et d'oppression thora- Les résultats CT sont classés CAD- solues en énergie avec une meilleure cique se présente à l'hôpital. Il y a RADS 4/P2/HRP/S. Il est recommandé résolution spatiale et sans bruit élec- 14 ans, trois stents lui avaient été po- au patient de subir une coronaroplas- tronique. [3] sés dans le tronc commun (LM) et l'ar- tie. Mais le patient refuse et poursuit Un détecteur à comptage photonique tère interventriculaire antérieure la pharmacothérapie. ne nécessite pas de séparations entre (LAD) en superposition, ainsi qu'un chacun de ses éléments détecteurs stent dans l'artère circonflexe (Cx). Un Commentaires pour prévenir la diaphonie optique. Il angioscanner coronaire (cCTA) de sui- est donc possible de le structurer plus vi, réalisé 11 ans plus tard sur un ap- Le stenting coronaire est couramment finement qu'un scintillateur. [4] pareil à détecteur d'intégration d'éner- pratiqué pour la revascularisation co- Au lieu d'une séparation physique, un gie (EID), montrait des résultats ronaire afin d'améliorer la circulation champ électrique est appliqué pour satisfaisants sans indication d'autres sanguine dans le myocarde. Le résul- définir des sous-pixels plus petits qui interventions. Le patient a ensuite été tat clinique à long terme dépend de la sont lus séparément afin d'augmenter traité par pharmacothérapie. À pré- perméabilité des stents. L'American la résolution spatiale. Cette approche sent, un cCTA séquentiel à ultra-haute Heart Association a récemment recon- améliore également l'efficacité géo- résolution (UHR) déclenché par ECG nu dans ses directives l'intérêt d'éva- métrique du détecteur. La combinai- est réalisé sur un appareil doté d'un luer la perméabilité des stents coro- son d'une meilleure résolution spa- détecteur à comptage photonique naires (≥ 3 mm de diamètre) par cCTA tiale et d'une haute résolution (PCD) et d'un double tube, NAEOTOM [1]. temporelle (66 ms) permet de sur- Alpha®, pour évaluer les artères coro- Les artefacts de blooming dus aux monter efficacement le défi posé par naires et la perméabilité des stents. plaques très calcifiées ou aux mailles les artefacts de blooming [5]. des stents altèrent cependant la visua- Diagnostic lisation de la lumière coronaire, po- Dans ce cas, la perméabilité des sant un défi diagnostique. De nom- stents, la resténose intra-stent due à Les images cCTA montrent trois stents breuses avancées en matière de une plaque non calcifiée et la HRP superposés dans le LM et la LAD proxi- technologie CT, telles que l'améliora- sont évaluées avec succès par le clini- male et moyenne, et un stent dans la tion de la résolution temporelle grâce cien à l'aide du mode UHR, fournis- Cx proximale. Tous les stents sont per- au principe du double tube, l'optimi- sant des informations essentielles aux méables, à l'exception du stent dans sation des protocoles d'acquisition et médecins pour définir un traitement la Cx où une plaque non calcifiée est les algorithmes de reconstruction ité- et un plan de suivi appropriés dans la présente distalement, causant une rative sophistiqués, ont été réalisées situation donnée. sténose grave (> 70 %). Une autre dans le but d'augmenter la précision plaque non calcifiée avec calcifica- diagnostique du cCTA pour l'imagerie Les propos des clients Siemens Healthineers qui tions punctiformes et remodelage po- des stents. L'introduction du PCDCT à sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus dans le contexte particulier du client. Étant donné sitif – caractéristiques des plaques à double tube avec mode UHR en est qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les haut risque (HRP) – est également vi- une nouvelle. Une récente étude me- variables sont nombreuses (par exemple la taille sible dans l'artère coronaire droite née sur le PCDCT avec mode UHR a de l'établissement, la variété des cas traités, le degré de recours à l'informatique et/ou le niveau (RCA) moyenne, causant une sténose rapporté une valeur prédictive néga- d'automatisation), il est impossible de garantir que légère (< 50 %). De multiples plaques tive de 100 % pour l'évaluation de la d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. calcifiées sont visibles au niveau du perméabilité des stents par rapport à Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas LM, de la LAD proximale, de la RCA l'angiographie invasive utilisée commercialisés dans tous les pays. moyenne et de la Cx proximale, ne comme norme de référence [2]. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 17 Étude de cas · xxx LAD LAD 1b LAD 1d LAD 1a 1c 1 Les images MPR courbes du LM et de la LAD permettent de comparer différentes reconstructions à 0,2 mm avec un filtre Bv72 (Fig. 1a ; PCDCT), à 0,2 mm avec un filtre Bv60 (Fig. 1b ; PCDCT), à 0,6 mm avec un filtre Bv48 (Fig. 1c ; PCDCT) et à 0,75 mm avec un filtre Bv49 (Fig. 1d ; EIDCT). La perméabilité des stents est clairement visualisable sur l'image reconstruite à 0,2 mm avec un filtre Bv72. 2a CX 2b CX 2c CX 2d CX 2 Les images MPR courbes de la Cx permettent de comparer différentes reconstructions dans la même séquence que celle des Fig. 1. La plaque non calcifiée positionnée distalement au stent, causant une sténose grave (Fig. 2a, flèche), est clairement visible sur l'image reconstruite à 0,2 mm avec un filtre Bv72. RCA RCA 3a 3b RCA RCA 3c 3d 3 Les images MPR courbes de la RCA permettent de comparer différentes reconstructions dans la même séquence que celle des Fig. 1 et 2. La HRP avec calcification punctiforme et remodelage positif dans la RCA moyenne (flèche), causant une sténose légère, est clairement visible sur l'image reconstruite à 0,2 mm avec un filtre Bv72. 18 Études de cas avec CT à comptage photonique 4a 4b 4 Les images MPR courbes de la Cx et de la RCA montrent la resténose intra-stent grave due à une plaque non calcifiée de la Cx distale (Fig. 4a, flèche) et de la plaque non calcifiée avec calcifications punctiformes et remodelage positif – caractéristiques des plaques à haut risque (HRP) – dans la RCA moyenne (Fig. 4b, flèche en pointillés) en macroscopie. Les images sont reconstruites à 0,2 mm avec un filtre Bv72. 5a 5b 5 Les images VRT cinématiques montrent une vue tridimensionnelle des artères coronaires. Les stents et les plaques calcifiées sont mis en évidence. Les images axiales utilisées sont reconstruites à 0,2 mm avec un filtre Bv72. Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Cœur Collimation de coupe 120 × 0,2 mm Mode d'acquisition UHR (Quantum HD Cardiac), Épaisseur de coupe 0,2 mm mode séquentiel déclenché prospectivement par ECG Incrément de reconstruc- 0,2 mm tion Longueur d'acquisition 128,8 mm Filtre de reconstruction Bv60 / Bv72, QIR 4 Direction d'acquisition Crânio-caudale Fréquence cardiaque 59-61 bpm Temps d'acquisition 10 s Tension du tube 120 kV Produit de contraste 350 mg/ml mAs effectif 58 mAs Volume 52 ml + 40 ml de solution sa- Niveau IQ 85 line Modulation de dose CARE Dose4D Débit 4 ml/s CTDIvol 11,8 mGy Retard au démarrage Bolus Tracking déclenché à DLP 152 mGy*cm 100 UH au niveau de l'aorte Temps de rotation thoracique descendante + 6 s 0,25 s Références [1] Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. [2] Hagar MT, Soschynski M, Saffar R, et al. [4] Flohr T, Schmidt B, Ulzheimer S, Alkadhi 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/ Ultra-high-resolution photon-counting H. Cardiac imaging with photon SCMR Guideline for the Evaluation and detector CT in evaluating coronary stent counting CT. Br J Radiol (2023) 10.1259/ Diagnosis of Chest Pain: A Report of the patency: a comparison to invasive bjr.20230407. American College of Cardiology/ coronary angiography. Eur Radiol. 2024; American Heart Association Joint doi: 10.1007/s00330-023-10516-3. [5] Vattay B, et al. Qualitative and quantita- Committee on Clinical Practice tive image quality of coronary CT Guidelines. Circulation. American Heart [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT angiography using photon-counting Association; 2021;144(22):e368–e454. review. Physica Medica 79 (2020) computed tomography: Standard and doi: 10.1161/CIR.0000000000001029. 126–136. Ultra-high resolution protocols. Eur J Radiol. 2024 Jun;175:111426. doi: 10.1016/j.ejrad.2024.111426. Epub 2024 Mar 12. PMID: 38493558. Études de cas avec CT à comptage photonique 19 Stents coronaires accompagnés de plaques à haut risque chez un patient monotronculaire Jie Liu, RT1 ; Yanbo Gu, RT1 ; Yonggao Zhang, MD1 ; Jianbo Gao, MD1 ; Xi Zhao, MD2 1 Service de radiologie, premier hôpital affilié de l'université de Zhengzhou, Henan, République populaire de Chine 2 Siemens Healthineers, Chine Anamnèse Un patient de 60 ans se plaignant de sont présentes dans le tronc commun étaient des plaques ayant précédem- douleurs thoraciques intermittentes et (LM), la LAD proximale et moyenne, l'ar- ment causé une sténose < 50 %. [3] d'essoufflement depuis un mois se rend tère circonflexe (Cx) et l'artère coronaire à l'hôpital pour un contrôle. Il avait fait droite (RCA), celles-ci ne causant aucune L'évaluation par cCTA de la perméabilité un infarctus du myocarde il y a quatre sténose significative. Le ventricule des stents coronaires et de HRP consti- ans, à la suite de quoi deux stents coro- gauche est hypertrophié, avec un ané- tue un défi technique, nécessitant une naires interconnectés (3,5 × 20 mm et vrisme apical. Le système coronaire est combinaison de haute résolution spa- 3,0 × 38 mm) lui avaient été posés dans dominant à droite. tiale et temporelle. L'introduction d'un l'artère interventriculaire antérieure appareil doté d'un détecteur à comptage (LAD). Un an plus tard, un cancer du Les résultats CT sont classés CAD- photonique (PCD) et d'un double tube, poumon lui avait été diagnostiqué, le- RADS 2/P2/HRP/S. Aucun autre examen NAEOTOM Alpha, représente un poten- quel avait été traité par chimiothérapie. invasif n'est envisagé. Le patient pour- tiel. Un angioscanner coronaire (cCTA) de suit la pharmacothérapie pour sa coro- Le mode UHR du PCDCT fonctionne dif- suivi réalisé il y a six mois sur un appareil naropathie (CAD) et la chimiothérapie féremment de celui de l'EIDCT conven- à détecteur d'intégration d'énergie (EID) pour son cancer du poumon. Un suivi tionnel. Les pixels du détecteur ne sont conventionnel n'a rien révélé, si ce n'est clinique à court terme est recommandé. pas définis par une séparation physique un anévrisme apical du ventricule comme dans l'EIDCT, entraînant une ré- gauche. À présent, un nouveau cCTA est duction de son efficacité géométrique, demandé pour évaluer les coronaires et Commentaires mais un champ électrique est appliqué la perméabilité des stents. Un cCTA sé- Les artefacts de blooming dus aux pour définir des sous-pixels plus petits quentiel à ultra-haute résolution (UHR) mailles des stents posent un défi dans qui sont lus séparément afin d'augmen- déclenché prospectivement par ECG est l'évaluation par cCTA de la perméabilité ter la résolution spatiale. Une récente réalisé sur un appareil doté d'un détec- des stents coronaires en utilisant le CT étude menée avec ce mode a rapporté teur à comptage photonique (PCD) et conventionnel. Cette dernière est limi- une valeur prédictive négative de 100 % d'un double tube, NAEOTOM Alpha®. tée par les directives de l'American Heart pour l'évaluation de la perméabilité des Association aux patients ayant des stents par rapport à l'angiographie inva- Diagnostic stents d'au moins 3 mm de diamètre et sive utilisée comme norme de référence. connaissant une évolution symptoma- [4] La meilleure résolution spatiale du Les images cCTA montrent deux stents tique malgré une prise en charge et un mode UHR et la haute résolution tempo- interconnectés dans la LAD, tous deux traitement conformes. [1] Les HRP, asso- relle de 66 ms grâce au principe du clairement perméables. Une plaque non ciées à un risque plus élevé de futurs double tube favorisent également la dé- calcifiée est visible proximalement au syndrome coronaire aigu (ACS) et d'is- tection des marqueurs. [5] Cette combi- stent, causant une sténose légère chémie spécifique de la lésion, ont été naison peut minimiser efficacement les (< 50 %). Deux autres plaques mixtes intégrées dans les recommandations artefacts de blooming dus aux plaques avec calcifications punctiformes et re- CAD-RADS en tant que modificateurs. calcifiées et aux mailles des stents. modelage positif – caractéristiques des Cela suggère que leur détection requiert plaques à haut risque (HRP) – sont éga- la mise en place de thérapies préven- Dans ce cas, la perméabilité des stents lement visibles dans la Cx moyenne et la tives plus intensives, y compris pour les est évaluée et la HRP détectée avec suc- RCA, causant une sténose légère. Deux lésions non obstructives. [2] Des études cès par le clinicien à l'aide du mode UHR. plaques non calcifiées, positionnées dis- ont montré que la moitié des plaques Comme aucune autre coronarographie talement à la HRP, sont observables au responsables d'événements cardiovas- invasive n'est jugée nécessaire, les coûts niveau de la RCA, causant une sténose culaires indésirables majeurs (MACE) et les risques associés peuvent être évi- légère. De multiples plaques calcifiées tés pour ce patient. 20 Études de cas avec CT à comptage photonique 1a 1b 1c 1 Les images MPR courbes de la LAD permettent de comparer des détails des stents perméables et d'une plaque non calcifiée (flèche), positionnée proximale - ment aux stents, causant une sténose légère. Les images axiales, acquises à partir du PCDCT, sont reconstruites à 0,2 mm avec un filtre Bv72 (Fig. 1a) et en macroscopie (Fig. 1c). Les images axiales, acquises à partir d'un EIDCT conventionnel, sont reconstruites à 0,625 mm avec un filtre standard (Fig. 1b). 2a 2b 2c 2 Les images MPR courbes permettent de comparer des détails d'une HRP (flèche) au niveau de la Cx moyenne. Les images axiales, acquises à partir du PCDCT, sont reconstruites à 0,2 mm avec un filtre Bv72 (Fig. 2a) et en macroscopie (Fig. 2c). Les images axiales, acquises à partir d'un EIDCT conventionnel, sont reconstruites à 0,625 mm avec un filtre standard (Fig. 2b). 3a 3b 3c 3 Les images MPR courbes permettent de comparer des détails d'une HRP (flèche) et de deux plaques non calcifiées (flèches en pointillés) au niveau de la RCA moyenne, positionnées distalement à la HRP et causant une sténose légère. Les images axiales, acquises à partir du PCDCT, sont reconstruites à 0,2 mm avec un filtre Bv72 (Fig. 3a) et en macroscopie (Fig. 3c). Les images axiales, acquises à partir d'un EIDCT conventionnel, sont reconstruites à 0,625 mm avec un filtre standard (Fig. 3b). Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus dans le contexte particulier du client. Étant donné qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les variables sont nombreuses (par exemple la taille de l'établissement, la variété des cas traités, le degré de recours à l'informatique et/ou le niveau d'automatisation), il est impossible de garantir que d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas commercialisés dans tous les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 21 Références 4a 4b [1] Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/ SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. American Heart Association; 2021;144(22):e368–e454. doi: 10.1161/ CIR.0000000000001029. [2] R.C. Cury, et al. CAD-RADS™ 2.0 – 2022 Corona- ry Artery Disease – Reporting and Data System: An Expert Consensus Document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT), the American College of Cardiology (ACC), the American College of Radiology (ACR), and the North America Society of Cardiovascular Imaging (NASCI), J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 16 (2022) 536–557. https:// doi.org/10.1016/j. jcct.2022.07.002. 4c 4d [3] J. Taron, et al. A review of serial coronary computed tomography angiography (CTA) to assess plaque progression and therapeutic effect of anti-atherosclerotic drugs. Int J Cardiovasc Imaging. 2020 December; 36(12): 2305–2317. doi:10.1007/s10554-020- 01793-w. [4] Hagar MT, Soschynski M, Saffar R, et al. Ultra-high-resolution photon-counting detector CT in evaluating coronary stent patency: a comparison to invasive coronary angiography. Eur Radiol. 2024; doi: 10.1007/s00330-023- 10516-3. [5] Mergen V, Eberhard M, Manka R, Euler A, Alkadhi H. First in-human quantitative plaque 4 Les images VRT cinématiques montrent une vue tridimensionnelle des artères characterization with ultra-high resolution coronaires, avec hypertrophie et anévrisme apical du ventricule gauche. Les coronary photon-counting CT angiography. stents et les plaques calcifiées sont mis en évidence en vert. Front Cardiovasc Med. 2022 Sep 6;9:981012. Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Cœur Collimation de coupe 120 × 0,2 mm Mode d'acquisition Mode UHR (Quantum HD Car- Épaisseur de coupe 0,2 mm diac), mode séquentiel déclen- Incrément de reconstruc- 0,2 mm ché prospectivement par ECG tion Longueur d'acquisition 128,8 mm Filtre de reconstruction Bv72, QIR 4 Direction d'acquisition Crânio-caudale Fréquence cardiaque 51-55 bpm Temps d'acquisition 6,9 s Tension du tube 120 kV Produit de contraste 400 mg/ml mAs effectif 59 mAs Volume 51 ml + 41 ml de solution sa- Niveau IQ 85 line Modulation de dose CARE Dose4D Débit 4,1 ml/s CTDIvol 14,3 mGy Retard au démarrage Bolus Tracking déclenché à DLP 184 mGy*cm 100 UH au niveau de l'aorte thoracique descendante + 7 s Temps de rotation 0,25 s 22 Études de cas avec CT à comptage photonique Athérosclérose coronaire pluritronculaire et sténoses importantes Pr. Jan Baxa, MD-PhD Service de méthodes d'imagerie, Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Plzni, Pilsen, République tchèque Anamnèse Commentaires Une patiente diabétique de 78 ans, pré- Le cCTA est considéré par diverses socié- truction TrueStack, est résolu avec la re- sentant des symptômes cliniques lais- tés et directives de cardiologie comme construction ZeeFree, ce qui permet sant suspecter une angine stable, se un test de première intention (classe I) d'étudier la morphologie comme prévu. rend à l'hôpital pour un contrôle. Un an- dans le traitement des syndromes coro- Cela aide le médecin à évaluer et à gioscanner coronaire (cCTA) est deman- naires aigus et chroniques. [1] L'un des confirmer avec certitude une athérosclé- dé pour évaluer les artères coronaires et défis restants en matière d'imagerie cCTA rose coronaire sans sténose significative, exclure la possibilité d'une sténose coro- est l'apparition d'artefacts en marche évitant des examens complémentaires. naire. Un mode séquentiel déclenché d'escalier dans les zones de transition prospectivement par ECG est réalisé sur d'une acquisition sur plusieurs cycles car- un appareil doté d'un détecteur à comp- diaques, ce qui entrave l'interprétabilité Références tage photonique (PCD) et d'un double diagnostique des images. Cela peut se [1] Ricardo C. Cury, et al. CAD-RADS™ 2.0 tube, NAEOTOM Alpha®. produire dans le cadre d'une acquisition 2022 Coronary Artery Disease - Repor- - séquentielle déclenchée prospective- ting and Data System. An Expert ment par ECG ou d'une acquisition spira- Consensus Document of the Society of Diagnostic lée synchronisée rétrospectivement à Cardiovascular Computed Tomography (SCCT), the American College of Les images cCTA avec reconstruction l'ECG. Les causes envisagées sont une Cardiology (ACC), the American College of standard montrent des plaques calcifiées apnée insuffisante du patient, un mou- Radiology (ACR), and the North America dans l'artère interventriculaire antérieure vement ou une fréquence cardiaque irré- Society of Cardiovascular Imaging (LAD) proximale avec suspicion d'arte- gulière lors de l'acquisition. [2] Les (NASCI). Journal of Cardiovascular facts en marche d'escalier. images avec reconstruction TrueStack Computed Tomography 16 (2022) 536–557. https://doi.org/10.1016/j. Ces derniers sont nettement identifiables peuvent mettre en évidence un désali- jcct.2022.07.002. avec la reconstruction TrueStack, mon- gnement. Mais il arrive qu'elles soient trant un désalignement des piles difficiles à interpréter si elles sont analy- [2] L. J. Moser, et al. A Novel Reconstruction d'images probablement dû à une apnée sées comme une reconstruction planaire Technique to Reduce Stair-Step Artifacts in incomplète du patient. Le désaligne- courbe (CPR). ZeeFree est une nouvelle Sequential Mode Coronary CT Angiogra- phy. Investigative Radiology; ment est corrigé lors de la reconstruction technique de reconstruction qui se sert Jan. 30, 2024. doi:10.1097/ d'image à l'aide de l'algorithme ZeeFree, d'un recalage non rigide pour corriger les RLI.0000000000001066. ce qui permet de visualiser clairement désalignements survenant lors des tran- des sténoses légères. Une plaque non sitions entre les acquisitions de cycles [3] Thomas Allmendinger, PhD, FSCCT; calcifiée dans la LAD moyenne, de multi- cardiaques successifs. Il s'agit d'un algo- Giovanni Boemio; Vishal Karpatri, MD. Optimal Cardiac CT imaging with ZeeFree. ples plaques calcifiées dans l'artère coro- rithme indépendant de la largeur du dé- White paper. siemens-healthineers.com/ naire droite (RCA) proximale, la LAD tecteur. Il peut être appliqué aux acquisi- computed-tomography/clinical-ima- moyenne et l'artère circonflexe (Cx) tions aussi bien séquentielles ging-solutions/cardiovascular-imaging. proximale sont également observables, déclenchées prospectivement par ECG causant des sténoses légères (< 50 %). que spiralées synchronisées rétrospecti- Les résultats CT sont classés CAD- vement à l'ECG. [3] Une récente étude a Les propos des clients Siemens Healthineers qui sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus RADS 2/P2. démontré une réduction significative des dans le contexte particulier du client. Étant donné Sur la base des résultats cCTA, une an- segments coronaires non interprétables qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les grâce à l'algorithme ZeeFree. [2] variables sont nombreuses (par exemple la taille gioplastie coronaire est écartée. Une de l'établissement, la variété des cas traités, le pharmacothérapie est recommandée au Comme le montre ce cas, le désaligne- degré de recours à l'informatique et/ou le niveau patient. ment causé par les artefacts en marche d'automatisation), il est impossible de garantir que d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. d'escalier, observés avec la reconstruc- tion standard et identifiés avec la recons- Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas commercialisés dans tous les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. Études de cas avec CT à comptage photonique 23 1a H Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Cœur Mode d'acquisition Quantum Longueur d'acquisition 126,2 mm Direction d'acquisition Crânio-caudale 1b H Temps d'acquisition 9,2 s Tension du tube 90 kV mAs effectif 155 mAs Niveau IQ 75 Modulation de dose CARE Dose4D CTDIvol 21,2 mGy DLP 398 mGy*cm 1c H Temps de rotation 0,25 s Collimation de coupe 144 × 0,4 mm Épaisseur de coupe 0,4 mm Incrément de reconstruc- 0,2 mm tion Filtre de reconstruction Bv60, QIR 4 Niveau de keV 60 keV Fréquence cardiaque 61-65 bpm 2a 2b Produit de contraste 370 mg/ml Volume 50 ml + 40 ml de solution sa- line Débit 6 ml/s Retard au démarrage Test Bolus - temps au pic de densité au niveau de l'aorte ascendante + 4 s 1 Les images MPR permettent de comparer des plaques calcifiées visibles dans la LAD proximale. Le désalignement est observable dans la reconstruction standard (Fig. 1a), identifiable dans la reconstruction TrueStack (Fig. 1b) et résolu dans la reconstruction ZeeFree (Fig. 1c). Les sténoses légères sont clairement visuali- sables (flèches). 2 Deux images MPR courbes correspondantes, utilisant la reconstruction standard (Fig. 2a), montrent clairement des sténoses légères dans la LAD proximale dues à des plaques calcifiées après la correction ZeeFree (Fig. 2b, flèches). Une plaque non calcifiée est également visible dans la LAD moyenne (flèches pointillées). 24 Études de cas avec CT à comptage photonique Sténoses graves d'un greffon veineux saphène après pontage coronaire avec support VEST externe Pr. Jan Baxa, MD-PhD Service de méthodes d'imagerie, Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Plzni, Pilsen, République tchèque Anamnèse Un patient de 59 ans, ayant subi un nuante est observable au niveau du l'hyperplasie intimale [1]. Comme triple pontage aorto-coronaire stent dans la LAD moyenne, suggé- leur échec peut avoir des effets cli- (CABG) il y a trois mois, se rend à rant une resténose intra-stent. niques indésirables importants chez l'hôpital avec des symptômes non les patients, le suivi de la perméabili- spécifiques. Il présente des antécé- L'évaluation des artères coronaires dents de stenting coronaire, réalisé d'origine montre des calcifications té des SVG est primordial. Le cCTA est étendues. Des plaques mixtes sont de plus en plus pratiqué dans l'éva- cinq ans plus tôt, et suit un traite- luation post-CABG, car il est non in- ment anticoagulant. Un CT séquen- observables dans le tronc commun vasif et peut représenter fidèlement tiel déclenché prospectivement par (LM), la LAD proximale et le rameau marginal gauche de la Cx, dues à des l'ensemble des greffons avec un seul ECG est réalisé sur appareil doté d'un bolus de produit de contraste et un détecteur à comptage photonique et plaques mixtes (flèches), causant une sténose modérée (50–69%). Des temps d'acquisition court. Le défi, d'un double tube, NAEOTOM Alpha®, plaques calcifiées sont également ob- dans ce cas, consiste à visualiser la pour évaluer la perméabilité des gref- fons, des anastomoses et du stent. servables, causant une sténose grave lumière du greffon sans artefacts de (> 70 %) de la D1 proximale et de blooming et/ou métalliques dus aux Diagnostic l'artère coronaire droite (RCA) distale, mailles métalliques du disposi- ainsi qu'une sténose modérée du LM, tif VEST. Les images cCTA révèlent un triple de la PDA et du premier rameau mar- Le PCDCT fournit des données CT ré- pontage avec trois anastomoses co- ginal proximal de la RCA (RMA1). Le solues en énergie avec une meilleure ronaires. Un greffon d'artère mam- système coronaire est dominant à résolution spatiale et des informa- maire interne gauche (LIMA), pre- droite. Il n'y a aucun signe d'anoma- tions spectrales inhérentes, sans nant naissance sur l'artère lie structurelle cardiaque. bruit électronique. [2] Les images subclavière gauche (LSA), a été anas- tomosé termino-latéralement à l'ar- Sur la base des résultats cCTA, une monoénergétiques virtuelles (VMI) coronarographie sélective est envisa- peuvent être reconstruites et affi- tère interventriculaire antérieure chées à un niveau d'énergie bas (LAD) distale. Deux greffons de veine gée, mais pas réalisée immédiate- (55 keV dans ce cas) pour obtenir un saphène droite (SVG), prenant nais- ment, car le patient ne présente au- cun symptôme spécifique. rehaussement de contraste et une sance sur la paroi antérieure de visualisation de la lumière vasculaire l'aorte ascendante, sont également meilleurs. ZeeFree, une nouvelle présents. Le greffon supérieur a été Commentaires technique de reconstruction qui se passé par-dessus le tronc pulmonaire Les SVG sont les vaisseaux les plus sert d'un recalage non rigide lors des et anastomosé termino-latéralement fréquemment utilisés pour les CABG. transitions entre les acquisitions de à la première diagonale (D1) de la La principale limitation à leur utilisa- cycles cardiaques successifs, est utili- LAD. Le greffon inférieur, soutenu tion est un taux d'occlusion plus éle- sée dans la reconstruction d'image par un dispositif externe VEST, a été vé par rapport aux vaisseaux arté- standard pour corriger et réduire un anastomosé termino-latéralement à riels. De précédentes études ont éventuel désalignement causé par l'artère interventriculaire postérieure montré que l'échec des SVG est prin- une apnée insuffisante du patient, (PDA). Le segment moyen de ce SVG cipalement dû à l'hyperplasie inti- un mouvement ou une fréquence apparaît mince. Deux sténoses graves male, une réponse adaptative à des cardiaque irrégulière pendant l'acqui- sont visualisables au niveau du seg- pressions plus élevées de la circula- sition. [3] De plus, la combinaison ment distal. L'anastomose est per- tion artérielle. Le dispositif VEST, un d'une haute résolution temporelle de méable mais rétrécie. Le greffon support externe pour les SVG, a été 66 ms grâce au principe du CT à LIMA et le SVG supérieur ainsi que proposé comme approche méca- double tube, également dans les re- leurs anastomoses sont restés per- nique pour minimiser la dilatation constructions spectrales telles que méables, sans signe de sténose ou post-implantation des SVG et amélio- les VMI, d'un algorithme de recons- d'occlusion. Une zone hypoatté- rer les flux dans le greffon ainsi que truction itérative quantique (QIR) so- Études de cas avec CT à comptage photonique 25 1a HRA 1b 1c 1 L'image VRT cinématique (Fig. 1a) et l'image MPR courbe (Fig. 1b) montrent le SVG avec dispositif VEST anastomosé à la PDA. Le segment moyen apparaît mince. Deux sténoses graves (flèches) sont visualisables au niveau du segment distal. Une image MPR oblique montre l'anastomose, perméable mais rétrécie, du SVG à la PDA (Fig. 1c, flèche). phistiqué, d'un filtre de reconstruc- Références tion d'image optimisé (Bv56) et d'une [1] Giovanni Jr. Soletti, et al. The VEST meilleure résolution spatiale contri- External Support for Saphenous Vein bue à une visualisation claire des Grafts in Coronary Surgery: A Review of deux sténoses graves du SVG à l'inté- Randomized Clinical Trials. J Cardiovasc Dev Dis. 2023 Nov; 10(11): rieur du dispositif VEST, sans arte- 453. Published online 2023 Nov 7. facts de blooming ou métalliques. doi:10.3390/jcdd10110453. PMCID: L'évaluation des greffons LIMA, du PMC10672571. PMID: 37998511. SVG sans dispositif VEST, des anasto- moses, du stent et des artères coro- [2] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT Les propos des clients Siemens Healthineers qui naires d'origine est également cou- review. Physica Medica 79 (2020) 126–136. sont cités ici sont fondés sur des résultats obtenus ronnée de succès. dans le contexte particulier du client. Étant donné [3] L. J. Moser, et al. A Novel Reconstruction qu'il n'existe pas d'hôpital "type" et que les variables sont nombreuses (par exemple la taille Technique to Reduce Stair-Step Artifacts de l'établissement, la variété des cas traités, le in Sequential Mode Coronary CT degré de recours à l'informatique et/ou le niveau Angiography. Investigative Radiology. d'automatisation), il est impossible de garantir que Jan. 30, 2024. doi:10.1097/ d'autres clients obtiendront les mêmes résultats. RLI.0000000000001066. Les produits/fonctions (mentionnés ici) ne sont pas commercialisés dans tous les pays. Leur disponibilité future ne peut pas être garantie. 26 Études de cas avec CT à comptage photonique 2a 2b 2c 2 L'image VRT cinématique (Fig. 2a) et les images MPR courbes (Fig. 2b et 2c) montrent une anastomose perméable du greffon LIMA à la LAD distale (Fig. 2a et 2b, flèches) et du SVG à la D1 (Fig. 2a et 2c, flèches en pointillés). 3a 3b 3c 3 L'image VRT cinématique (Fig. 3a) et les images MPR courbes de la LAD (Fig. 3b) et du rameau marginal gauche de la Cx (Fig. 3c) montrent une calcification étendue. Une sténose modérée du LM, de la LAD proximale et du rameau marginal gauche de la Cx, due à des plaques mixtes (flèches), est également visualisable. Protocole d'examen Système NAEOTOM Alpha Zone d'acquisition Cœur Épaisseur de coupe 0,4 mm Mode d'acquisition Quantumplus Incrément de reconstruction 0,2 mm Longueur d'acquisition 204 mm Filtre de reconstruction Bv56, QIR 4 Direction d'acquisition Caudo-crâniale Niveau de keV 55 keV Temps d'acquisition 7,9 s Reconstruction spectrale Monoenergetic Plus Tension du tube 140 kV Fréquence cardiaque 61-62 bpm mAs effectif 34 mAs Niveau IQ 64 Produit de contraste 350 mg/ml Modulation de dose CARE Dose4D Volume 60 ml + 50 ml de solution CTDIvol 13,8 mGy saline DLP 332 mGy*cm Débit 6 ml/s Temps de rotation 0,25 s Retard au démarrage Temps au pic du bolus test + 2 s Collimation de coupe 144 × 0,4 mm Études de cas avec CT à comptage photonique 27 Siège Siemens Healthineers Siemens Healthineers AG Siemensstr. 3 91301 Forchheim, Allemagne Téléphone : +49 9191 18-0 siemens-healthineers.com Publié par Siemens Healthineers AG · N° de commande CT-00112-10C1-7600 · Imprimé en Allemagne · 15638 1024 · ©Siemens Healthineers AG, 2024