Flux de travail -Outil de travail d'optimisation de la dose en Angiographie

SIEMENS Healthineers Formation Optimisation de dose Angiographie Effectif en date du: 09/21/2020 | HOOD05162002965982_CA Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2018 Optimisation de Dose en Angiographie SIEMENS Healthineers Table des matières Reduce X-ray dose Recommendations for your daily Introduction 3 routine during interventions Reduce X-ray dose Recommendations for your daily Protection de l’opérateur 6 routine during interventions How to A Protection du patient 12 1. Select the adequate protocol 6. Remove grid . Choose a proper organ program "Air Gop Technique" . Replace acquisition by low dose Store for small children < 2 Technique Air Gap acquisition and/or fluoro as often Fluoro · Remove anti-scatter 22 as possible (= additional absort How to protect the operator . Use Fluoro Loop and/or Store Fluoro · Lift up receptor as a reduction measure 1. Collimate if applicable Trucs et conseils 26 · Scattered radiation is approx. proportional to dose 2. Minimize footswitch-on time ............................. area product Patient 7. Dose monitori Example: 50% area means 50% less scattered radiation · The shorter the footswitch-on time, Acquisition Low-dose · CAREwatch: at constant dose 100% 50% the lower the air kerma acquisition Displays the dose vo · Effect: Improved image quality with better contrast Example: Half the time on the patient examination monitors in the exan and less scattered radiation pedal results in 50% Less skin dose and 50% less dose area product for as well as in the con average patient size CAREguard: Three dose threshold high) can be individu ...................... patient entrance dos 2. Keep an increased distance to the tube audible and visual s Detector · Scattered radiation is mainly generated at beam entrance - 3. Use a low frame rate 8. Use CAREprof stay away from it Operator Operator 2 · Use adequate X-ray shielding products Patient . The lower the frame rate, the lower Patient dose . Using the Last image as a reference, CARE · Use alternative angulations to keep the beam entrance further Scattered radiation the air kerma Example: Half the frame rate results in radiation-free collin from the operator 50% less air kerma and 50% less dose CAREvisio semitransparent filt . Effect on image quality: none area product to precisely target th Tube · CAREvision enables individually ................ adjustable frame rates from 30 fps down to 0.5 fps 3. Follow the rules of the distance square law Operator 1 Detector ............................................. · Scattered radiation drops with distance squared 4. Zoom out as much as practicable Example: Twice the distance means four times less scattered radition 9. Use CAREposi Effect on image quality: none Patient . Increasing the zoom factor increases · CAREposition provic Operator 2 the skin dose area product but decreases skin dose (only for open object positioning Zoom level Input field collimation) Graphic display of ti FD 20 x 20 · Effect on image quality: For Large (diagonal] PD 30 x 40 subsequent image a Nominal format/ 25 cm patients at the dose rate limit, Zoom 0 68 Cm table without fluoro Zoom 1 42 cm exposure increasing the zoom factor increases .................. image quality. For small patients, Zoom 2 16 cm Zoom 3 decreasing the zoom factor increases 30 cm 4. Shield as much as possible 22 cm Zoom 4 16 cm image quality Zoom 5 11 cm Scattered radiation is attenuated by matter .......................... ......................... 5. Use shallow angles as much as possible · Typical shields - Apron (lead) . For every 3 cm patient thickness, entrance dose is doubled - Glass shields (lead) . Shallow angles reduce air kerma - Glasses (lead) - Lower/upper body protection Constant patient exit dose Constant patient exit dose - Body (tissue, bone) Effect on image quality: none ............................................................................................................................. 5. Bring the monitor as close as possible Detector · Optimal eye-to-monitor distance is 1 meter or less (for non-zoomed display) · Effect on image quality: improved Operator Patient entrance dose Patient entrance dose A91GER-H-000018-C1-20-7600 Tube .............. A97GER-H-000018-01-30-7600 2 Effectif en date du: 09/21/2020 | HOOD05162002965982_CA © Siemens Healthcare GmbH, 2018 Pourquoi optimiser la dose en angiographie? SIEMENS Healthineers Besoins du client Personnels cliniques* voulant acquérir ces connaissances en s’inspirant de Siemens Healthineers: obtenir une faible dose pour le patient et l'opérateur* • tout en conservant le meilleur résultat diagnostique possible. utiliser le plus efficacement possible les outils de • réduction de dose existants disponibles sur le système à rayons X. comment combiner et utiliser au mieux les dispositifs de • réduction de doses. Sensibiliser à l’augmentation de la dose afin de réduire la • dose accumulée par le personnel et les patients. *: cardiologue, radiologue, technicien, infirmier(ère), technologue en imagerie médicale Introduction 3 Effectif en date du: 09/21/2020 | HOOD05162002965982_CA © Siemens Healthcare GmbH, 2018 Optimisation de Dose en Angiographie SIEMENS Healthineers Effets Biologiques de la Radiation Déterminant • Cataractes, rougeurs à la peau, épilation, changements sanguins, lésions oculaires, stérilité temporaire ou permanente, nausée, diarrhée, dommages au système nerveux central, mort Stochastique • Cancer, effets génétiques Dommages à l'ADN Introduction 4 Effectif en date du: 09/21/2020 | HOOD05162002965982_CA © Siemens Healthcare GmbH, 2018 Optimisation de Dose en Angiographie SIEMENS Healthineers Effets Biologiques de la Radiation Lésions Déterminantes • Résultat d’une dose de radiation élevée • Lorsqu'un grand nombre de cellules sont endommagées et meurent immédiatement ou peu après l'irradiation (unité de Gray) • Il existe une dose seuil pour les lésions visibles post-procédures allant de l'érythème à la nécrose cutanée. La gravité des lésions augmente en fonction de la dose. Lésions Stochastiques • Pas de seuil • Dommage post radiation, la descendance des cellules est cliniquement importante. Plus la dose est élevée, plus l’effet est probable. • Il existe une dose linéaire sans seuil identifiable pour le néoplasme radio-induit et les défauts génétiques héréditaires (Unité de Sievert). Introduction 5 Effectif en date du: 09/21/2020 | HOOD05162002965982_CA © Siemens Healthcare GmbH, 2018 Optimisation de Dose en Angiographie SIEMENS Healthineers Collimation si applicable • Le rayonnement diffusé est approximativement proportionnel au produit de la surface de la dose. Exemple: 50% de la surface ........... signifie 50% de rayonnement diffusé en moins à dose constante. Patient • Effet: Amélioration de la qualité d'image avec un meilleur 100% 50% contraste et moins de rayonnement diffusé. Pour réduire la quantité de rayonnement absorbé et diffusé, le champ de rayons X au point d'entrée du patient, doit être maintenu aussi petit que possible en utilisant la collimation. La dose de rayonnement est directement liée à la surface du champ de rayons X. Le champ doit toujours être limité à la région d'intérêt. La collimation diminue le risque de rayonnement, minimise le rayonnement diffusé et diminu le flou, ce qui donne une image plus nette et un meilleur contraste. Protection de 6 l’opérateur Effectif en date du: 09/21/2020 | HOOD05162002965982_CA © Siemens Healthcare GmbH, 2018 Optimisation de Dose en Angiographie SIEMENS Healthineers Gardez une distance importante par rapport au tube • Le rayonnement diffusé est principalement généré à l'entrée du faisceau – éloignez-vous du tube S Detector Patient Operator 2 • Utiliser des produits de protection contre les rayons X adéquats Operator 1 • Utiliser des angulations alternatives pour maintenir l'entrée du Scattered radiation faisceau plus éloignée de l'opérateur • Effet sur la qualité de l'image : aucun Tube Éloignez-vous du côté du tube Le rayonnement diffusé est principalement généré à l'endroit où le faisceau entre dans le patient. L'intensité du rayonnement diffusé dépend de la distance de sa source. Se tenir plus loin des sources de rayonnement permet de réduire l'absorption de la dose diffusée. Le rayonnement diffusé peut être réduit en positionnant l'arceau avec le tube de l'autre côté de la table lorsque le personnel médical y travaille. La dose de rayonnement est réduite lorsque le tube à rayons X est le plus éloigné possible du patient et le détecteur le plus proche possible du patient. Protection de 7 l’opérateur Effectif en date du: 09/21/2020 | HOOD05162002965982_CA © Siemens Healthcare GmbH, 2018 Optimisation de Dose en Angiographie SIEMENS Healthineers Suivre les règles de la loi de la distance au carrée • Le rayonnement diffusé diminue avec la distance au carré. Exemple: Deux fois la distance signifie quatre fois Operator 1 Detector moins de rayonnement diffusé Patient • Effet sur la qualité de l'image : aucun Operator 2 Tube Restez loin du patient Le rayonnement diffusé est à peu près proportionnel au produit de la surface de la dose (DAP) et diminue avec la distance au carré de l'endroit où la diffusion est générée. La loi de l'inverse du carrée de la distance stipule que le fait de doubler la distance d'une source ponctuelle de rayonnement réduit le taux d'exposition par un facteur de quatre. La distance est le facteur de radioprotection sur lequel les membres du personnel ont le meilleur contrôle. Les membres du personnel doivent rester aussi loin de la table qu'ils le peuvent pendant la majeure partie de la procédure. Lorsqu'il est près de la table, la principale source de rayonnement diffusé est le point où le faisceau de rayons X pénètre dans le patient. Protection de 8 l’opérateur Effectif en date du: 09/21/2020 | HOOD05162002965982_CA © Siemens Healthcare GmbH, 2018 Optimisation de Dose en Angiographie SIEMENS Healthineers Protéger autant que possible • Le rayonnement diffusé est atténué par la matière • Protections typiques • Tablier (plombé) Écran de verre (plombé) • • Lunette (plombée) • Protection du bas/du haut du corps • Corps (tissus,os) Un blindage approprié est obligatoire pour une utilisation sécuritaire des rayonnements ionisants pour l'imagerie médicale. • Tabliers plombés. Ces tabliers protègent un individu uniquement contre les rayonnements diffusés, et non contre le faisceau primaire. • Lunettes de vue avec protections latérales et protection thyroïdienne. Les lunettes plombées et les cache-thyroïdes réduisent également 90 % de l'exposition des yeux et de la thyroïde respectivement. • Les écrans de protection contre les radiations peuvent fournir une protection substantielle contre les radiations pendant les procédures d'intervention. Les protections plombées doivent être gérées de manière réfléchie et active pour assurer une protection optimale. L'épaisseur du plomb dans le vêtement de protection détermine la protection qu'il offre. Les vêtements de protection doivent contenir une épaisseur minimale de plomb. Protection de 9 l’opérateur Effectif en date du: 09/21/2020 | HOOD05162002965982_CA © Siemens Healthcare GmbH, 2018 Optimisation de Dose en Angiographie SIEMENS Healthineers Protection contre la radiation Protection de 10 l’opérateur Effectif en date du: 09/21/2020 | HOOD05162002965982_CA © Siemens Healthcare GmbH, 2018 Optimisation de Dose en Angiographie SIEMENS Healthineers Rapprochez le moniteur le plus possible • La distance optimale entre l'œil et le moniteur est de Detector 1 mètre ou moins (pour un affichage non zoomé) • Effet sur la qualité de l'image : améliorée Operator Patient Tube Un bon positionnement ergonomique est essentiel pour les intervenants. Une bonne orientation du moniteur offre une bonne ergonomie visuelle et une bonne qualité d'image afin d'améliorer l'environnement de travail de l'opérateur et de réduire la fatigue oculaire et musculo-squelettique. Protection de 11 l’opérateur Effectif en date du: 09/21/2020 | HOOD05162002965982_CA © Siemens Healthcare GmbH, 2018 Optimisation de Dose en Angiographie SIEMENS Healthineers Sélectionnez le protocole adéquat • Choisir un programme d’organe approprié Intars Physis nSpace • Remplacer l'acquisition par l'acquisition à faible dose Store Einzelbild 4 B's 30 BA