TC Photon Counting Informes de casos clínicos - Edición de radiología

SIEMENS Healthineers NAEOTOM Alpha Informes de casos clínicos – Edición de radiología TC Photon Counting: mejora de los resultados clínicos con NAEOTOM Alpha® siemens-healthineers.com/naeotom-alpha SIEMENS Healthineers Contenido HRA Oncología Neumología 04 Obstrucción ureteral grave secundaria a un 27 Seguimiento de un embolismo pulmonar carcinoma urotelial del tracto urinario superior agudo en una paciente obesa con foramen oval permeable desconocido 06 Tumor neuroendocrino pancreático atípico secundario a carcinoma renal metastásico 30 Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica diagnosticada tras la COVID-19 08 Un pequeño nódulo pulmonar en una paciente obesa 33 Enfisema grave tratado con válvulas endobronquiales 10 Adenocarcinoma pulmonar metastásico: ¿complicado por embolismo pulmonar? Neurología 13 Neoplasia quística pancreática: ¿maligna o benigna? 36 Detectan una fístula venosa de líquido 16 Dentro de una masa renal sólida incidental cefalorraquídeo en una paciente con un largo historial de cefaleas 19 Dos pequeños carcinomas uroteliales papilares no invasivos en la pelvis renal izquierda y el uréter 22 Insulinoma pancreático en un paciente con antecedentes de hipoglucemia 24 Un adenocarcinoma ductal invasivo bien diferenciado en el cuerpo del páncreas 2 Informes de casos de TC Photon Counting Contenido Otología Pediatría 38 Luxación de prótesis de estribo 54 Ureterocele pediátrico complicado por urolitiasis 40 Colesteatoma congénito Gastroenterología Vascular 56 Macromastia con ptosis severa 42 Infarto de intestino delgado secundario a hernia diafragmática adquirida Ortopedia 44 Fractura de escafoides que solo se observa en la TC 46 Osteocondritis disecante del capitellum 48 Lesión por caída sobre la mano extendida (FOOSH) con fijación con tornillo del escafoides 50 Coalición subastragalina no ósea 52 Revisión de pseudoartrosis de una fractura conminuta de tibia: ¿consolidada? Informes de casos de TC Photon Counting 3 Informe de caso · Oncología Obstrucción ureteral grave secundaria a un carcinoma urotelial del tracto urinario superior Jan Baxa, MD, Ph.D.; Jiří Ferda, MD, Ph.D. Departamento de métodos de formación de imagen, Hospital Universitario de Pilsen y Facultad de medicina de la Universidad Carolina, Pilsen, República Checa Historial 1a 1b 1 Las imágenes axiales muestran Una paciente de 55 años, que padecía una pelvis renal hematuria desde hacía unas semanas, izquierda acudió al hospital para una revisión. La dilatada en una ecografía reveló una dilatación de los imagen estándar (Fig. 1a) con un cálices renales izquierdos y de la pelvis, contenido aunque no se pudo informar sobre la sanguíneo causa. La citología de orina no demostró hiperdenso la presencia de carcinoma urotelial (CU) identificado en y la paciente no refirió otros síntomas una imagen VNC (Fig. 2b, flecha). significativos. Se solicitó una TC con me- dio de contraste para una realizar una Una exploración diferida, realizada 4 ho- en las imágenes de VNC y también se evaluación adicional. ras después, no mostró excreción de puede determinar la proporción del san- medio de contraste (Fig. 4). Posterior- grado en la pelvis renal. Ambas lesiones, Diagnóstico mente, se realizó una ureteroscopia y los especialmente la diminuta infiltración resultados histológicos confirmaron el discreta en la unión pelviureteral que Las imágenes de TC, con reconstruccio- diagnóstico de CU. A continuación, se causa una obstrucción ureteral grave, no nes espectrales, mostraban cálices y pel- programó la intervención quirúrgica del resultan visibles y podrían haber pasado vis renal izquierda dilatados, que eran paciente. desapercibidas en las imágenes de TC hiperdensos en las imágenes virtuales sin contraste (VNC), lo que sugería con- estándar. Sin embargo, están significati- tenido sanguíneo (Fig. 1). Se visualiza- Comentarios vamente realzadas y resultan claramen- ron dos pequeñas lesiones, de 6 × 5 mm te visibles en las imágenes Monoenerge- Los tumores uroteliales que afectan a las tic Plus que se muestran a 45 keV, así en la parte central de la pelvis renal y de vías urinarias superiores son relativa- 4 × 5 mm en la unión pelviureteral, en como en los mapas de yodo fusionados mente raros y representan solo el 1 % con imágenes VNC. las imágenes Monoenergenetic Plus vi- aproximadamente de todos los tumores sualizadas a 45 keV, así como en los ma- uroteliales. El tipo histológico más fre- Este caso se realiza con NAEOTOM Al- pas de yodo fusionados con VNC. Am- cuente es el CU, que se encuentra en el pha®, un escáner de TC recientemente bas lesiones no resultaban visibles en las 90 % de los casos. Puede causar obstruc- desarrollado con detectores Photon imágenes de TC estándar (imágenes ción ureteral que conduce a hidronefro- monoenergéticas mostradas a 70 keV, Counting. Proporciona datos de TC con sis, infección o rotura espontánea. Tradi- resolución energética y resolución espa- correspondientes a imágenes adquiridas a 120 kV), presumiblemente debido a su cionalmente, una evaluación por TC cial muy alta, sin ruido electrónico. [2] para hematuria con sospecha de CU re- Una de las ventajas clave de la TC pequeño tamaño y a que estaban oscu- queriría tanto exploraciones con medio Photon Counting es la disponibilidad de recidas por el contenido sanguíneo hi- de contraste como sin él. [1] En este datos espectrales de TC en cualquier ex- perdenso. caso, solo se realiza una exploración con ploración, sin tener que considerar y de- La pequeña lesión en la unión pelviure- medio de contraste, en la que se adquie- cidir el tipo de exploración antes de la teral podría considerarse probablemen- ren datos de TC espectral que se pueden adquisición de datos o volver a citar al te como una infiltración tumoral discre- utilizar para reconstrucciones espectra- paciente después de la exploración. Esto ta y la causa de una obstrucción ureteral les adicionales, como VNC, Monoener- grave (Figuras 2 y 3). tiene un gran impacto en la mejora de la getic Plus y mapas de yodo. El contenido práctica clínica rutinaria y ayuda a los de sangre en la pelvis renal se identifica médicos a realizar diagnósticos fiables. 4 Informes de casos de TC Photon Counting Oncología · Informe de caso 2a 3a 4 4 Una imagen VRT de una exploración diferida (4 horas después) no muestra excreción del riñón izquierdo debido a una obstrucción grave en la unión pieloureteral. 2b 3b Protocolo de examen Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Abdomen/Pelvis Modo de exploración QuantumPlus Longitud de exploración 209 mm Dirección de exploración Craneocaudal Tiempo de exploración 2,3 s 2c 3c Tensión del tubo 120 kV Producto mAs efectivo 105 mAs Modulación de dosis CARE Dose4D CTDIvol 8,25 mGy DLP 369 mGy*cm Tiempo de rotación 0,5 s Pitch 0,8 2 Las imágenes coronales muestran una pequeña lesión en la parte central de la pelvis renal izquierda, no identificable en Colimación de corte 144 × 0,4 mm una imagen estándar (Fig. 2a), pero significativamente Grosor de corte 0,4 mm realzada y claramente visible en una imagen Monoenergetic Plus mostrada a 45 keV (Fig. 2b, flecha) y un mapa de yodo Incremento de recons- 0,2 mm fusionado con VNC (Fig. 2c, flecha). trucción Filtro de reconstrucción Br36, QIR 3 3 Las imágenes oblicuas muestran una pequeña lesión en la parte central de la pelvis renal izquierda (flechas disconti- Reconstrucción VNC, Monoenergetic Plus, mapa nuas), así como una pequeña lesión en la unión pieloureteral (flechas), ambas invisibles en una imagen estándar (Fig. 3a), espectral de yodo pero claramente visibles en una imagen Monoenergetic Plus visualizada a 45 keV (Fig. 3b) y un mapa de yodo fusionado Contraste 370 mg/ml con VNC (Fig. 3c). Volumen 1.er bolo (70 ml + 40 ml de solu- Referencias ción salina) – pausa de 20 s – [1] Abouelkheir RT, Elawdy MM, Taha DE, El-Hamid MA, Osman Y, 2.o bolo (30 ml + 20 ml de solu- El-Diasty T. The accuracy of computed tomography in the diagnosis ción salina) of upper urinary tract urothelial carcinoma in correlation with the final histopathology: A retrospective study in 275 patients at a Caudal 4 ml/s Tertiary Urology Institute. Urol Ann 2021;13:356-61. Retardo de inicio Bolus Tracking activado en el 2.o [2] Thomas Flohr, Martin Petersilka, Andre Henning, Stefan bolo con 100 HU en la aorta des- Ulzheimer, Jiří Ferda, Bernhard Schmidt. Photon-counting CT cendente distal + 5 s review. Physica Medica 79 (2020) 126–136. Las afirmaciones de los clientes de Siemens Healthineers que se recogen en Nota: Se aplicó la técnica denominada de "bolo dividido", adquiriendo la fase este documento se basan en los resultados obtenidos en el entorno concreto portal/venosa con el primer bolo, y la fase arterial con el segundo bolo, del cliente. Dado que no existe un hospital "típico" y existen muchas variables realizando una sola exploración. (p. ej., el tamaño del hospital, la casuística, el nivel de adopción de TI o automatización), no se puede garantizar que otros clientes obtengan los Los productos y funciones (aquí mencionados) no se comercializan en todos los mismos resultados. países. No se puede garantizar que estén disponibles más adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 5 Informe de caso · Oncología Tumor neuroendocrino pancreático atípico secundario a carcinoma de células renales metastásico Bettina K. Budai1, Márton Benke2, Ákos Szücs2, Pál N. Kaposi1, Attila Szijártó2, Pál Maurovich-Horvat1, Ibolyka Dudás1 1 Departamento de radiología, Centro de formación de imagen médica, Universidad Semmelweis, Budapest, Hungría 2 Departamento de cirugía, trasplante y gastroenterología, Universidad Semmelweis, Budapest, Hungría Historial Paciente mujer de 64 años que había tumor neuroendocrino pancreático atí- de imágenes con una colimación de cor- sido sometida a nefrectomía doce años pico (pNET), una metástasis atípica de te fino de 144 × 0,4 mm y la reconstruc- atrás por carcinoma renal de células cla- ccRCC o un adenocarcinoma. Se derivó ción de imágenes con un filtro de re- ras (ccRCC) T2 N0 M0. Un año después, al paciente a ecografía endoscópica construcción más nítido de Br44 se se encontró una metástasis en un solo (EUS) con biopsia. El análisis histológico aplican de forma rutinaria para la forma- ganglio linfático, lo que desencadenó dio como resultado un pNET y se pro- ción de imagen abdominal, lo que mejo- un tratamiento sistémico con sunitinib gramó cirugía para el paciente. ra la nitidez de la imagen a la vez que se durante dos años que ofreció una res- obtiene información espectral completa. puesta completa. Sin embargo, el trata- Comentarios Se utiliza una técnica de reconstrucción miento se reinició seis años más tarde iterativa optimizada (Quantum Iterative después de que se produjera una metás- Las masas en la cabeza del páncreas tie- Reconstruction, QIR) para reducir efi- tasis suprarrenal que también se trató nen una amplia variedad de afecciones. cientemente el ruido de la imagen en quirúrgicamente. En una reciente TC de Por lo general, los pNET y las metástasis estos cortes finos, sin afectar negativa- seguimiento, se visualizó otra lesión ccRCC son lesiones hipervasculares bien mente a la nitidez de la imagen o a la nueva en la cabeza del páncreas. Esto circunscritas que se observan mejor en textura del ruido de la imagen. Debido a obstruyó parcialmente la vena porta, lo la fase arterial (temprana) y no causan la disponibilidad de los datos espectrales que generó la preocupación de una in- dilatación significativa del conducto bi- y a la reducción del ruido de la imagen, vasión tumoral o la formación de trom- liar o pancreático. Sin embargo, aunque las imágenes monoenergéticas virtuales bos. Para una evaluación adicional y pla- son poco frecuentes, existen formas atí- se pueden mostrar de forma rutinaria a nificación quirúrgica, se solicitó una TC picas de ambos tumores que aparecen niveles de keV más bajos para mejorar el trifásica (arterial, pancreática, venosa) como masas hipodensas, que simulan contraste de los tejidos blandos, y se con medio de contraste y se realizó en un adenocarcinoma de páncreas. [1,2] pueden reconstruir mapas de yodo para nuestro escáner de TC Photon Counting Para el diagnóstico diferencial, se debe mejorar la visualización de los límites (PCCT) recién instalado. tener en cuenta la forma atípica de los que diferencian el tumor del parénqui- tumores y los antecedentes médicos del ma del páncreas y de la vena porta. Es- Diagnóstico paciente. La resecabilidad del tumor tos cortes finos también se pueden utili- debe evaluarse minuciosamente antes zar para generar una visualización Las imágenes de TC de la exploración de la cirugía, donde los signos de inva- tridimensional fotorrealista de los deta- nativa mostraron una cabeza del pán- sión tumoral a los vasos adyacentes son lles anatómicos utilizando la técnica de creas engrosada e isodensa, en la que se un factor clave. Con el fin de ofrecer un renderización de volumen cinemático representaba una masa hipoatenuante y diagnóstico lo más preciso posible, es (cVRT), lo que facilita la comunicación bien circunscrita de 4,5 × 4,0 × 6,7 cm imprescindible que la imagen sea muy entre los radiólogos y los cirujanos. en las imágenes monoenergéticas vir- nítida y tenga poco ruido, lo que plantea Como se muestra en este caso muy tuales mostradas a 65 keV en la fase dificultades técnicas y retos a la TC con- poco frecuente (un pNET atípico como pancreática. La masa era isoatenuante vencional. segundo tumor primario en un paciente tanto en la fase arterial como en la ve- con un ccRCC metastásico), la combina- nosa, y mostraba un realce tardío. Se Este caso se realiza en un NAEOTOM Al- ción de mayor nitidez y contraste de extendió hacia la vena porta, provocan- pha®, un escáner de TC de doble fuente imagen con menor ruido de imagen que do un desplazamiento parcial y obstruc- recientemente desarrollado con detec- ofrece la PCCT mejora la visibilidad ana- ción sin signos de invasión. No había tores Photon Counting (QuantaMax®), tómica. Esto aumenta la confianza de obstrucción del conducto biliar o pan- que proporciona datos de TC con resolu- los radiólogos a la hora de realizar un creático. Los hallazgos de la TC sugirie- ción de energía con información espec- diagnóstico diferencial y evaluar la rese- ron un tumor resecable quirúrgicamen- tral inherente a una resolución espacial, cabilidad del tumor. te, lo que explica la posibilidad de un sin ruido electrónico. [3] La adquisición 6 Informes de casos de TC Photon Counting Oncología · Informe de caso 2a 1a 1b Protocolo de examen Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Abdomen Modo de exploración QuantumPlus (nativo/ arterial/pancreático/ venoso) Longitud de exploración 216/216/116/426 mm 1 La comparación entre una imagen axial adquirida en un escáner PCCT (Fig. 1a) con una imagen axial adquirida con una TC convencional Dirección de exploración Craneocaudal 4 meses antes (Fig. 1b), muestra un límite más claro entre la lesión (flechas) y la vena porta en la primera. Tiempo de exploración 2,2 / 2,2 / 1,1 / 4,5 s Tensión del tubo 120 kV 2a 2b Producto mAs efectivo 143 / 163 / 123 / 124 mAs Modulación de dosis CARE Dose4D CTDIvol 11,2/12,8/9,7/9,8 mGy DLP 284/323/145/454 mGy*cm Tiempo de rotación 0,5 s 2 Las proyecciones coronales de una MPR (Fig. 2a) y un mapa de yodo (Fig. 2b) muestran la lesión hipodensa de la cabeza del páncreas, que se Pitch 0,8 extiende hacia la vena porta (flechas) sin signos de invasión. Colimación de corte 144 × 0,4 mm Grosor de corte 0,4, 1,0, 2,0, 3,0 mm 3a Incremento de 0,4, 0,5, 1,5, 3,0 mm reconstrucción Filtro de reconstrucción Br44, Qr40 Reconstrucción Monoenergetic Plus, espectral mapas de yodo Contraste 370 mg/ml Volumen 78 ml + 40 ml de solu- ción salina 3b Caudal 3 ml/s Retardo de inicio Fase arterial: 23 s Fase pancreática: 45 s Fase venosa: 75 s Referencias [1] Shankar PR, et al. Hypervascular pancreatic "lesions": a pattern-based approach to differentiation. Abdomi- nal radiology (New York). 2018; 43(4):1013-1028. [2] Coakley FV, et al. Pancreatic imaging mimics: part 1, imaging mimics of pancreatic adenocarcinoma. 3 Las imágenes de cVRT muestran la lesión hipodensa de la cabeza del 199(2):301-308. páncreas, que se extiende hacia la vena porta sin signos de invasión, y sus estructuras circundantes en tres dimensiones. [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. Physica Medica 79 (2020)126–136. Las afirmaciones de los clientes de Siemens Healthineers que se recogen en este documento se basan en los resultados obtenidos en el entorno concreto del cliente. Dado que no existe un hospital "típico" y existen muchas variables (p. ej., el tamaño del hospital, la casuística, el Los productos y funciones (aquí mencionados) no se comerciali- nivel de adopción de TI o automatización), no se puede garantizar que otros clientes zan en todos los países. No se puede garantizar que estén obtengan los mismos resultados. disponibles más adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 7 Informe de caso · Oncología Un pequeño nódulo pulmonar en una paciente obesa Prof. Anders Persson, MD, Ph.D.1; Lilian Henriksson, M.Sc.2,3 1 Centro de Ciencia y Visualización de Imágenes Médicas (CMIV), Facultad de Medicina/Radiología, Universidad de Linköping, Suecia 2 Centro de Ciencia y Visualización de Imágenes Médicas (CMIV), Universidad de Linköping, Suecia 3 Departamento de Radiología, Departamento de Salud, Medicina y Ciencias del Cuidado, Universidad de Linkö- ping, Suecia 1a 1b Historial Paciente mujer de 60 años con obesi- dad extrema (300 kg de peso) ingresa- da en el hospital por erisipela generali- zada en la pierna izquierda, sepsis con estreptococo e insuficiencia renal agu- da. Sus antecedentes médicos incluían hipotiroidismo con tratamiento sustitu- tivo con Levaxin y psoriasis. Después del tratamiento, su función renal se normalizó con un valor de creatinina 1c 1d sérica de 34 μmol/l y, en general, se sentía mejor. Se realizó una radiografía pulmonar que reveló una lesión redon- da y bien definida, de 23 mm de diá- metro, a nivel del hilio pulmonar de- recho de carácter incierto. Se solicitaron TC de tórax y abdomen con medio de contraste para investigar el problema. Diagnóstico 1 Las imágenes axiales (0,5 mm) muestran una lesión redonda pequeña, bien definida, Las imágenes de TC mostraron una le- sin realce de contraste, en el lóbulo medio derecho (flechas). Se observa una atelectasia segmentaria en el lóbulo inferior derecho (flechas discontinuas). sión redonda pequeña, bien definida, de 17 mm de diámetro y sin realce de contraste en el lóbulo medio derecho. encia. Esto provoca dificultades en la nea con una presencia inherentemente Además, había una atelectasia segmen- interpretación de las imágenes y puede mayor de artefactos de movimiento. taria del lóbulo inferior derecho. conllevar la repetición de exámenes ra- Por lo tanto, a pesar de todos los avan- No había signos evidentes de obstruc- diológicos o clínicos adicionales, lo que ces realizados en la TC con detector ción bronquial. Con el hallazgo secun- tiene como consecuencia una mayor convencional en los últimos años, los dario de un único cálculo en la vesícula dosis de radiación acumulada y un au- pacientes obesos siguen siendo un gru- biliar, el resto de la exploración no mento de los costes. Si solo se tiene en po objetivo difícil para la TC. mostró nada especial. El aspecto de la cuenta el ruido estadístico de los ray- lesión pulmonar se consideró benigno. os X, la dosis debe cuadruplicarse para Este caso se llevó a cabo en un NAEO- reducir a la mitad el ruido de la imagen. TOM Alpha®, un escáner de TC de do- La situación es aún peor con la presen- ble fuente recientemente desarrollado Comentarios cia de un ruido electrónico sustancial. con detectores Photon Counting Por lo tanto, la reducción del ruido de (QuantaMax®), que proporciona datos Aumenta la prevalencia de pacientes la imagen se produce a costa de una de TC con resolución de energía sin rui- con obesidad y obesidad mórbida. [1] mayor dosis de radiación, lo que exige do electrónico. [2] El ruido electrónico A medida que el ruido de la imagen au- una mayor potencia de salida del tubo se elimina mediante la creación de un menta exponencialmente con el au- de rayos X. La forma clásica de maximi- umbral digital predefinido para contar mento del diámetro del paciente debi- zar el flujo de rayos X y la salida del los fotones de rayos X muy por encima do a una mayor atenuación y tubo es reducir el pitch y aumentar el del umbral de ruido electrónico, lo que dispersión de fotones, la visibilidad tiempo de rotación. Estas medidas, sin permite una reducción del ruido de la anatómica en las condiciones patológi- embargo, ralentizan la velocidad de ex- imagen y, potencialmente, una reduc- cas pertinentes disminuye en consecu- ploración y aumentan el tiempo de ap- ción de la dosis de radiación. 8 Informes de casos de TC Photon Counting Oncología · Informe de caso Protocolo de examen 2a 2c Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Tronco Modo de QuantumPlus exploración Longitud de 719 mm exploración 2d Dirección de Craneocaudal exploración Tiempo de 10 s exploración Tensión del tubo 120 kV Producto mAs 262 mAs efectivo 2b Modulación de dosis CARE Dose4D CTDIvol 20,6 mGy DLP 1540 mGy*cm Tiempo de rotación 0,5 s Pitch 0,6 Colimación de corte 144 × 0,4 mm 2 Las imágenes de MPR coronal (Figuras 2a y 2b, 0,5 mm) muestran una lesión redonda Grosor de corte 0,8 mm pequeña y bien definida, sin realce, en el lóbulo medio derecho (flechas). En una imagen axial se observa un cálculo biliar redondo de un centímetro con un anillo Incremento de 0,5 mm hiperdenso (Fig. 2c, flecha discontinua). reconstrucción Una imagen de cVRT (Fig. 2d) reconstruida con cortes de 0,5 mm muestra tanto la lesión pulmonar (flecha) como el cálculo biliar (flecha discontinua) en tres dimensiones. Filtro de Qr40 reconstrucción Contraste 350 mg/ml Volumen 113 ml + 30 ml de solución salina Caudal 3,8 ml/s Referencias Retardo de inicio 70 s [1] D. M. Fursevich, et al. Bariatric CT Imaging: Challenges and Solutions. Dado que el ruido electrónico es domi- Todas estas mejoras contribuyen a la RadioGraphics 2016; 36:0000–0000. nante con un flujo de rayos X bajo en el reducción del ruido de la imagen, así [2] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT detector, como en el caso de una explo- como de la dosis de radiación. Por review. Physica Medica 79 (2020) ración de TC bariátrica o de baja dosis, ejemplo, se pueden utilizar cortes de 126–136. su ausencia tiene un especial impacto hasta solo 0,5 mm de grosor para la de- en la mejora de la calidad de la imagen. mostración tridimensional con excelen- Las afirmaciones de los clientes de Otro avance importante es la mayor rel- tes detalles de imagen utilizando la téc- Siemens Healthineers que se recogen en este ación contraste-ruido (CNR) en las ex- nica de renderización de volumen documento se basan en los resultados obtenidos ploraciones de TC con contraste de cinemático (cVRT). Tal como se presen- en el entorno concreto del cliente. Dado que no existe un hospital "típico" y existen muchas yodo, debido a la ausencia de reduc- ta en este caso, aunque la paciente variables (p. ej., el tamaño del hospital, la ción de la potenciación de los fotones pesa 300 kg, la exploración de TC solo casuística, el nivel de adopción de TI o automatiza- de rayos X de menor energía. En el pro- necesitó 314 mA, menos de un tercio ción), no se puede garantizar que otros clientes ceso de reconstrucción de imágenes, se de la potencia máxima de un solo tubo obtengan los mismos resultados. aplica un enfoque de reconstrucción de rayos X (1000 mA a 120 kV), y se Los productos y funciones (aquí mencionados) no iterativa basado en modelos, Quantum logró una calidad de imagen óptima se comercializan en todos los países. Iterative Reconstruction (QIR), para re- que ayudó a los médicos a realizar un No se puede garantizar que estén disponibles más ducir aún más el ruido de la imagen. diagnóstico fiable. adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 9 Informe de caso · Oncología Adenocarcinoma pulmonar metastásico: ¿complicado por embolismo pulmonar? Prof. Martine Rémy-Jardin, MD1, Ph.D.; Prof. Jacques Rémy, MD2 1 Departamento de Formación de imagen torácica, Centro Universitario de Lille, Francia 2 Departamento de Radiología, Centro Hospitalario de Valenciennes, Francia Historial Paciente varón de 51 años que padecía Sobre la base de los hallazgos de la TC, adenocarcinoma pulmonar con carcino- se anticipó una respuesta satisfactoria 1a matosis linfangítica, metástasis óseas y al tratamiento iniciado, lo que llevó a metástasis cerebrales y que había sido mantener la inmunoquimioterapia pro- [1] ROI Circle Mean/SD: 193 HU/15 HU sometido a quimioterapia e inmunote- puesta. rapia. Se solicitó una TC de tórax y ab- domen con contraste para una evalua- ción de seguimiento de la respuesta al Comentarios tratamiento. El cáncer de pulmón de células no pe- queñas (CPCNP) es el tipo más común y Diagnóstico representa el 84 % de todos los cánce- 1b res de pulmón. Entre sus diversos histo- Las imágenes de TC monoenergéticas tipos, los adenocarcinomas son los más [1] ROI Circle virtuales, visualizadas a 60 keV, revela- predominantes (representan aproxima- Mean/SD: 248 HU/16 HU ron una regresión parcial de varios nó- damente el 40 %). [1] El estadiaje del dulos y áreas de consolidación, también cáncer de pulmón y la evaluación de de la carcinomatosis linfangítica. seguimiento de la respuesta al trata- La adenopatía hiliar y mediastínica ha- miento se realizan por lo general con bía disminuido de tamaño. También se una TC con medio de contraste. Se ha observó la evolución de las metástasis investigado ampliamente un protocolo óseas en el esternón y en la 7.ª costilla de exploración óptimo y la bibliografía 1c izquierda. Las venas ácigos y hemiáci- reciente sugiere que las imágenes du- gos estaban dilatadas. rante la fase venosa pueden ayudar en O [1] ROI Circle Mean/SD: 481 HU23 HU Se observó un ligero borramiento del la evaluación ganglionar, pleural y pa- ángulo costofrénico derecho, lo que in- renquimatosa. [1, 2] En esta fase, las dicaba un pequeño derrame pleural re- estructuras tumorales como, por ejem- cién formado. Se visualizó un engrosa- plo, las áreas necróticas, así como las miento de las glándulas suprarrenales lesiones a nivel de la pleura y el pericar- bilaterales y de dos pequeñas lesiones dio, se realzan y se visualizan mejor. El hipodensas en el hígado, sospechosas material de contraste en la vena cava 1 de metástasis. Para la evaluación de las superior (SVC) y las venas braquiocefáli- Las imágenes axiales mostradas a 70 keV (Fig. 1a), 60 keV (Fig. 1b) y arterias pulmonares (PA), la visualiza- cas se diluye debido a la recirculación y 40 keV (Fig. 1c) muestran una ción de la imagen se cambió de 60 keV ya no causa artefactos de rayas. Esto diferencia en la atenuación de la MPA a 40 keV. mejora la visualización y caracterización (193 HU, 248 HU y 481 HU). El material Esto aumentó la atenuación en la PA de los ganglios linfáticos. Sin embargo, de contraste en la SVC es homogéneo principal (MPA) de 248 HU a 481 HU, lo un posible inconveniente de la TC en y no causa artefactos de rayas. También se observa un catéter venoso que fue suficiente para la visualización fase venosa es la posible reducción en central (flecha). de anomalías endovasculares y perivas- la identificación de EP incidental, lo cual culares. No se observaron signos de no es un hallazgo poco frecuente en se han explorado estudios y se ha de- embolismo pulmonar (EP) incidental, y este grupo demográfico de pacientes: mostrado que las imágenes monoener- las imágenes de volumen sanguíneo estos pacientes tienen un mayor riesgo géticas virtuales visualizadas a niveles pulmonar perfundido (PBV pulmonar*) de patología tromboembólica y la de- más bajos de keV pueden aumentar la no mostraron ningún defecto de perfu- tección permitiría un tratamiento ade- atenuación de yodo y mejorar la calidad sión. cuado. [2] Con la introducción de la for- de la imagen diagnóstica para detectar mación de imagen de TC Dual Energy, la EP como un hallazgo incidental en las TC de fase venosa portal. [3] 10 Informes de casos de TC Photon Counting Oncología · Informe de caso 2a 2b 2 Una imagen coronal mostrada a 70 keV (Fig. 2a) muestra una atenua- ción insuficiente y ligeramente heterogénea en la PA segmentaria basal posterior (flecha). La atenuación aumenta en la imagen mostrada a 60 keV (Fig. 2b) y se restablece claramente en la imagen mostrada a 40 keV (Fig. 2c), confirmando una ausencia de EP. Una imagen de PBV pulmonar (Fig. 2d) muestra una distribución homogénea de yodo en los pulmones sin defecto de perfusión. Se observa un ligero borramiento del ángulo costofrénico derecho, lo que 2c 2d indica un pequeño derrame pleural. Las venas ácigos y hemiácigos están dilatadas. 3a 3b Este caso se realiza en un NAEOTOM un nivel de energía aún más bajo, por Alpha®, un escáner de TC de doble ejemplo, 40 keV, para aumentar aún fuente recientemente desarrollado con más el realce de yodo en las PA para detectores Photon Counting (Quanta- realizar una evaluación de EP más fia- Max®), que proporciona datos de TC ble. Los datos espectrales también se con resolución de energía con informa- pueden utilizar para crear mapas de ción espectral inherente y contrastes de yodo (Lung PBV), lo que da como resul- tejido mejorados, sin ruido electrónico. tado una evaluación simultánea de la 3c [4] Los datos espectrales están disponi- vasculatura pulmonar, así como un aná- bles en todas las exploraciones de ruti- lisis de la distribución de yodo del pa- na, lo que permite un fácil cambio de rénquima. visualización de la imagen en diferentes La combinación de la ausencia de ruido configuraciones monoenergéticas de electrónico y la falta de reducción de la keV. Esto resulta especialmente útil en potenciación de los fotones de rayos X casos de atenuación de contraste inade- de menor energía aumenta la relación cuada: las imágenes monoenergéticas contraste-ruido (CNR) del yodo hasta un virtuales se pueden mostrar con confi- nivel óptimo, con lo que la calidad de la guraciones de keV más bajas (baja ener- imagen en la visualización de baja ener- gía) para mejorar el realce de contraste. gía para el diagnóstico de rutina mejo- A modo de ejemplo, las imágenes que ra, además de propiciar una posible 3d tradicionalmente se mostraban a reducción de la dosis de radiación y 70 keV (equivalente a una adquisición estándar de 120 kV), ahora se muestran 3 Las imágenes axiales (Figuras 3a y 3b) de forma rutinaria a 60 keV, como el ni- y las imágenes de MPR coronales vel de energía estándar para las imáge- (Figuras 3c y 3d) muestran nódulos nes adquiridas durante la fase venosa, pulmonares (flechas) en los lóbulos superior e inferior derecho. También para obtener un equilibrio aceptable se observa una pequeña área de para las estructuras de tejidos blandos consolidación (flecha discontinua) en con medio de contraste, así como para el lóbulo inferior derecho. Se las vasculaturas. Cuando resulta nece- visualizan tanto la carcinomatosis sario, las imágenes se pueden mostrar a linfática central como la periférica. Informes de casos de TC Photon Counting 11 Informe de caso · Oncología 4 Una vista coronal y una axial muestran 4a 4b una metástasis ósea en el esternón (Figuras 4a y 4b, flechas). Una imagen de despliegue de la caja torácica (Fig. 4c) muestra una lesión metastási- ca en la 7.ª costilla del lado izquierdo (flecha discontinua). de la cantidad de medio de contraste necesaria. Como se muestra en este caso, la 4c disponibilidad de datos espectrales de TC proporcionados por TC Photon Counting desempeña un papel im- portante en la rutina clínica. La fácil L8 conmutación entre los niveles de L9 energía, para la visualización de imá- L10 genes, permite a los médicos realizar L11 R12 una evaluación completa de la res- L12 puesta al tratamiento y descartar la EP incidental, utilizando una sola ad- 5a Protocolo de examen quisición durante la fase venosa. Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Tórax/Abdomen Referencias Modo de exploración QuantumPlus [1] Larici AR, Franchi P, del Ciello A et al. Longitud de 487 mm Role of delayed phase contrast-enhanced exploración CT in the intra-thoracic staging of non-small-cell lung cancer (NSCLC): Dirección de Craneocaudal What does it add ? Eur J Radiol 2021; exploración 144: 109983. 5b Tiempo de 1,4 s exploración [2] Croft M, Lim WY, Lavender N, Gormly K. Optimising CT-chest protocols and the Tensión del tubo 120 kV added value of venous-phase contrast Producto mAs 68 mAs timing: observational case-control. efectivo J Med Imaging Rad Oncol 2022; 66: 768-775. Modulación de dosis CARE Dose4D [3] Weiss J et al. Noise-optimized monoener- CTDIvol 5,3 mGy getic post-processing improves DLP 282 mGy*cm visualization of incidental pulmonary embolism in cancer patients undergoing 5c Tiempo de rotación 0,25 s single-pass dual-energy computed Pitch tomography. Radiol med (2017) 1,5 122:280–287. Colimación de corte 144 × 0,4 mm Grosor de corte 1,0 mm [4] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. Physica Medica 79 (2020) Incremento de 1,0 mm 126–136. reconstrucción Filtro de Br36/BI60 Las afirmaciones de los clientes de reconstrucción Siemens Healthineers que se recogen en este documento se basan en los resultados obtenidos Reconstrucción Monoenergetic en el entorno concreto del cliente. Dado que no 5 Las imágenes axiales muestran un espectral Plus;PBV de pul- existe un hospital "típico" y existen muchas engrosamiento de las glándulas variables (p. ej., el tamaño del hospital, la suprarrenales bilaterales (Fig. 5a, món casuística, el nivel de adopción de TI o automatiza- flechas) y dos pequeñas lesiones ción), no se puede garantizar que otros clientes hipodensas en el hígado (Figuras 5b y Contraste 400 mg/ml obtengan los mismos resultados. 5c, flechas discontinuas), sospechosas de metástasis. Volumen 60 ml + 40 ml de Los productos y funciones (aquí mencionados) no solución salina se comercializan en todos los países. No se puede garantizar que estén disponibles más Caudal 3 ml/s * 510k pendiente. adelante. Retardo de inicio 70 s 12 Informes de casos de TC Photon Counting Oncología · Informe de caso Neoplasia quística pancreática: ¿maligna o benigna? Bettina K. Budai1 Márton Benke2 , Ákos Szücs2 Pál N. Kaposi1 , Attila Szijártó2 Pál Maurovich-Horvat1 Ibolyka Dudás 1 , , , , 1 Departamento de radiología, Centro de formación de imagen médica, Universidad Semmelweis, Budapest, Hungría 2 Departamento de cirugía, trasplante y gastroenterología, Universidad Semmelweis, Budapest, Hungría Historial Diagnóstico ra ya se ha convertido en un cáncer Paciente mujer de 76 años a la que se Las imágenes monoenergéticas vir- invasivo. [1–2] Debido a la mayor dis- le había realizado una TC abdominal tuales a 65 keV revelaron una lesión ponibilidad y a la mejora de la calidad hace 6 años con el hallazgo de una lobulada e hipodensa localizada entre de la imagen, ha aumentado la proba- lesión quística pancreática incidental. la cabeza y el cuerpo del páncreas, de bilidad de detectar NQP. [3-5] Sin em- La lesión había mostrado reciente- 19 × 21 × 17 mm. bargo, en algunos casos, el diagnósti- mente un ligero aumento de tamaño, Se visualizaron múltiples estructuras co diferencial de los NQP aún puede por lo que se remitió a la paciente a microquísticas internas, con un diá- resultar difícil. nuestro hospital para una ecografía metro máximo inferior a 4,5 mm cada Este caso se realiza en un NAEOTOM endoscópica (EUS). una, así como el realce de los tabiques Alpha®, un escáner de TC de doble La ecografía endoscópica mostró una internos en la fase de contraste por- fuente recientemente desarrollado lesión quística multilobulada y tabica- tal-venoso. El conducto pancreático con detectores Photon Counting da, con un diámetro máximo de no estaba dilatado y no mostraba sig- (QuantaMax®), que proporciona datos 28 mm, localizada entre la cabeza y el nos de invasión de la lesión. Estos ha- de TC con resolución energética con cuerpo del páncreas. El conducto pan- llazgos de la TC sugirieron un diagnós- información espectral inherente a una creático no presentaba dilatación, ni tico de una NQS típica sin ninguna resolución espacial y contrastes de te- comunicación visible con la lesión. El característica preocupante. Posterior- jido mejorados, sin ruido electrónico. análisis del líquido del quiste reveló mente, el equipo multidisciplinario [6] Los datos espectrales están dispo- un CEA elevado (1847,0 ng/ml), un acordó con la paciente realizar contro- nibles en todas las exploraciones de bajo contenido de glucosa les de seguimiento frecuentes sin ne- rutina, lo que permite un fácil cambio (0,9 mmol/l) y un alto nivel de amilasa cesidad de intervención quirúrgica in- de visualización de la imagen en dife- (1240 U/l). Estos resultados son más mediata. rentes configuraciones monoenergéti- característicos de una neoplasia muci- cas de keV para una visualización ópti- nosa papilar intraductal (NMPI) que, Comentarios ma de la imagen. Las imágenes según su subtipo y localización, pre- adquiridas durante las fases portal y senta una lesión precursora de carci- La neoplasia quística pancreática venosa, que tradicionalmente se mos- noma pancreático invasivo. (NQP) es un término colectivo para los traban a 70 keV (equivalente a una Sin embargo, en casos raros, una neo- tumores quísticos pancreáticos que adquisición estándar de 120 kV), aho- plasia quística serosa (NQS), que se tienen un comportamiento biológico ra se muestran de forma rutinaria a considera una entidad benigna, tam- marcadamente diferente. Por ejem- 65 keV, establecido como el nivel de bién puede mostrar niveles altos de plo, la NMPI de conducto principal se energía estándar para una visualiza- CEA y amilasa. El análisis citológico no considera una lesión precursora con ción óptima de las estructuras de los fue concluyente, lo que planteó la po- un alto riesgo de malignidad, mien- tejidos blandos con medio de contras- sibilidad de un pseudoquiste, mien- tras que una NQS se clasifica como te debido al mayor contraste de yodo tras que la malignidad no se pudo una entidad benigna con un riesgo en comparación con 70 keV. La com- confirmar. Se solicitó una evaluación extremadamente bajo de convertirse binación de la ausencia de ruido elec- adicional mediante TC con medio de en cáncer invasivo. En la administra- trónico y la falta de reducción de la contraste y este examen se realizó en ción de los pacientes a los que se potenciación de los fotones de rayos X el escáner de TC Photon Counting diagnosticó NQP, la formación de ima- de menor energía aumenta aún más (PCCT) recién instalado en nuestro gen de alta gama con TC, MRI o EUS la relación contraste-ruido (CNR) del hospital. desempeña un papel central. El objeti- yodo, con lo que la calidad de la ima- vo es proporcionar un diagnóstico gen en la visualización de baja energía preciso para evitar cirugías innecesa- para el diagnóstico de rutina mejora rias por un lado, y evitar el diagnósti- aún más. Las imágenes se adquieren co tardío cuando una lesión precurso- de forma rutinaria Informes de casos de TC Photon Counting 13 Informe de caso · Oncología 1a 1b R R 1 Una imagen de MPR coronal adquirida en PCCT (Fig. 1a, 3 mm) muestra una lesión lobulada e hipodensa en la unión de la cabeza y el cuerpo del páncreas. Se visualizan claramente múltiples estructuras internas microquísticas (flechas). En una vista coronal similar adquirida 6 meses antes en una TC convencional (Fig. 1b, 3 mm), estos microquistes no aparecían. 2a 2b R 2 Dos vistas ampliadas muestran los microquistes (Fig. 2a, flechas) y una clara separación entre la lesión y el conducto pancreático, lo que caracteriza un NSQ típico. 3a 3b RPH RAF 3 Las imágenes cinemáticas de VRT muestran la lesión (Fig. 3a, flecha) y las estructuras adyacentes. Una vista ampliada (Fig. 3b) muestra los microquistes en la lesión y la separación entre la lesión y el conducto pancreático en tres dimensiones. 14 Informes de casos de TC Photon Counting Oncología · Informe de caso en cortes de 0,4 mm y se reconstru- yen con un filtro de reconstrucción Protocolo de examen más nítido de Br44, lo que proporcio- na una mayor resolución espacial en Equipo NAEOTOM Alpha comparación con la TC abdominal es- Área de exploración Abdomen tándar convencional. Como se mues- tra en este caso, debido a la mejora Modo de exploración QuantumPlus de la CNR y la resolución espacial, la (nativo/arterial/portal/venoso) visualización detallada de las estruc- Longitud de exploración 414 / 209 / 122 / 415 mm turas internas microquísticas, los septos internos realzados en la fase Dirección de exploración Craneocaudal portal y la clara separación entre el Tiempo de exploración 4,4 / 2,2 / 1,2 / 4,4 s tumor y el conducto pancreático, ayudan a los radiólogos a realizar un Tensión del tubo 120 kV diagnóstico diferencial fiable en NQP, lo que evita intervenciones quirúrgi- Producto mAs efectivo 145 / 157 / 115 / 114 mAs cas innecesarias y posibles complica- Modulación de dosis CARE Dose4D ciones para el paciente. CTDIvol 11,5 / 12,3 / 9 / 8,9 mGy Referencias DLP 516 / 199 / 141 / 404 mGy*cm Grupo de Estudio Europeo sobre Tumores Tiempo de rotación [1] Quísticos del Páncreas. European 0,5 s evidence-based guidelines on pancreatic Pitch 0,8 cystic neoplasms. Gut. 2018; 67(5):789-804. Colimación de corte 144 × 0,4 mm [2] Tanaka M, Fernández-Del Castillo C, Grosor de corte Kamisawa T, Jang JY, Levy P, Ohtsuka T, et 0,4, 1,0, 2,0, 3,0 mm al. Revisions of international consensus Incremento de 0,4, 0,5, 1,5, 3,0 mm Fukuoka guidelines for the management of IPMN of the pancreas. Pancreatology: reconstrucción revista oficial de la Asociación Internacio- Filtro de reconstrucción nal de Pancreatología (IAP) [et al]. 2017; Br44, Qr40 17(5):738-753. Reconstrucción espectral Monoenergetic Plus [3] Gaujoux S, Brennan MF, Gonen M, D'Angelica MI, DeMatteo R, Fong Y, et al. Cystic lesions of the pancreas: changes in Contraste 350 mg/ml the presentation and management of 1,424 patients at a single institution over Volumen 77 ml + 40 ml de solución sa- a 15-year time period. Journal of the lina American College of Surgeons. 2011; 212(4):590-600; debate 600-593. Caudal 3,1 ml/s + 3,2 ml/s [4] Laffan TA, Horton KM, Klein AP, Retardo de inicio Fase arterial: 23 s Berlanstein B, Siegelman SS, Kawamoto S, Fase portal: 45 s et al. Prevalence of unsuspected Fase venosa: 75 s pancreatic cysts on MDCT. AJR American journal of roentgenology. 2008; 191(3):802-807. [5] Moris M, Bridges MD, Pooley RA, Raimondo M, Woodward TA, Stauffer JA, et al. Association Between Advances in High-Resolution Cross-Section Imaging Technologies and Increase in Prevalence of Pancreatic Cysts From 2005 to 2014. Clinical gastroenterology and hepatology: Las afirmaciones de los clientes de Siemens Healthineers que se recogen en este documento se basan en los resultados obtenidos en el entorno concreto del revista oficial de práctica clínica de la cliente. Asociación Americana de Gastroenterolo- Dado que no existe un hospital "típico" y existen muchas variables (p. ej., el gía. 2016; 14(4):585-593.e583. tamaño del hospital, la casuística, el nivel de adopción de TI o automatización), [6] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT no se puede garantizar que otros clientes obtengan los mismos resultados. review. Physica Medica 79 (2020) Los productos y funciones (aquí mencionados) no se comercializan en todos los 126–136. países. No se puede garantizar que estén disponibles más adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 15 Informe de caso · Oncología Dentro de una masa renal sólida incidental Jan Baxa, MD, Ph.D. Departamento de métodos de formación de imagen, Hospital Universitario de Pilsen y Facultad de medicina de la Universidad Carolina, Pilsen, República Checa Historial paciente, no se realizó una intervención ción de los fotones de rayos X de menor Un paciente varón de 89 años, que se quirúrgica inmediata ni exámenes adi- energía, la ausencia de ruido electrónico quejaba de dolor abdominal inespecífico cionales. y la información espectral inherente, la y hematuria, acudió al hospital para una Se recomendó medicación para la hiper- pequeña lesión realzada dentro de la revisión. El examen físico y las pruebas plasia prostática y vigilancia de la masa masa, invisible y probablemente pasada de laboratorio sugirieron una hiperplasia renal. por alto en las imágenes de TC estándar, prostática como causa de la hematuria. se visualiza claramente en las imágenes Para una evaluación adicional y para Comentarios Monoenergetic Plus que se muestran a descartar cualquier otra posible causa 40 keV, así como en los mapas de yodo de hematuria, se realizó una TC con me- Los hallazgos incidentales en los riñones fusionados con imágenes VNC. dio de contraste abdominal en un escá- son comunes y la mayoría de ellos son ner de TC Photon Counting (PCCT) de masas renales. [1] Las masas sólidas se Las imágenes VNC se derivan rutinaria- mente de la exploración con medio de doble fuente, NAEOTOM Alpha®. definen como aquellas que contienen poco o ningún componente atenuante contraste, con lo que se evita la necesi- de líquido (<20 HU) y, por lo general, dad de tener que realizar una explora- Diagnóstico consisten predominantemente en tejido ción sin medio de contraste o volver a realzado. [2] Cuando se identifican hi- llamar al paciente. Además, la mejora de Las imágenes de TC estándar (imágenes perdensidades en masas renales peque- la resolución espacial de PCCT facilita la Monoenergetic Plus visualizadas a caracterización de la pequeña lesión re- 70 keV, correspondientes a las imágenes ñas, es de suma importancia diferenciar de TC convencional adquiridas a 120 kV) entre un quiste, con solo contenido hi- alzada con un diámetro de solo unos mi- límetros y la diminuta rama de la arteria mostraron una masa renal incidental en perdenso (hemorragia o proteínas), y un el riñón derecho, homogéneamente re- tumor con realce de contraste. renal que la irriga. En el flujo de trabajo de rutina, la visualización de diferentes alzada (75 UH), bien delimitada con una En una rutina clínica, con escáneres de tipos de imágenes, como la imagen de pared imperceptible, de un tamaño de TC convencionales, se deben realizar TC TC estándar, las imágenes Monoenerge- 2,0 × 1,6 cm2 El patrón de realce en las o MRI adicionales sin medio de contras- . fases arterial, venosa y retardada no te para confirmar o descartar el realce tic Plus mostradas a diferentes niveles mostró diferencias notables. En las imá- postcontraste. Si se visualiza una masa de keV, la imagen VNC, la imagen de genes virtuales sin realce (VNC), la masa renal incidental en las exploraciones con yodo y la imagen fusionada de yodo/ medio de contraste, como en este caso, VNC, se pueden alternar de forma inte- era ligeramente hiperdensa (49 HU), sin es necesario reprogramar al paciente ractiva utilizando la técnica de imagen calcificaciones presentes. Las imágenes Monoenergetic Plus visualizadas a para realizar una exploración sin medio espectral interactiva (ISI), que facilita en de contraste. Para un diagnóstico ade- gran medida la interpretación de las 40 keV revelaron una lesión pequeña cuado y el posterior tratamiento del pa- imágenes y mejora la eficiencia del diag- significativamente realzada (112 HU), dorsalmente en la masa, invisible en las ciente es necesario caracterizar comple- nóstico de rutina. imágenes de TC estándar, de un tamaño tamente una masa renal pequeña, lo En este caso, se opta por un enfoque de 0,4 × 0,5 cm2 En los mapas de yodo que puede suponer un reto y requiere conservador, teniendo en cuenta la limi- . fusionados con imágenes de VNC, se una relación óptima contraste-ruido tada esperanza de vida y las posibles co- midió que la densidad de yodo era de (CNR) de yodo. morbilidades, por lo que no se confirma 0,92 mg/ml para la masa y de 1,8 mg/ml Este caso se realiza en NAEOTOM Alpha, patológicamente la naturaleza de la para la lesión pequeña. En la visualiza- un escáner de TC de doble fuente re- masa renal con la pequeña lesión en su ción 3D, utilizando técnicas de proyec- cientemente desarrollado con detecto- interior. Sin embargo, este caso de- ción de máxima intensidad (MIP) finas y res Photon Counting (QuantaMax®), muestra el gran potencial de la PCCT renderización de volumen cinemática que proporciona datos de TC con resolu- para la visualización de una lesión tan (cVRT), se visualizó una pequeña rama ción de energía con información espec- pequeña y realzada, así como una pe- de la arteria renal que irriga la masa. tral inherente y contrastes de tejido me- queña arteria suministradora, lo que Los hallazgos de la TC eran compatibles jorados en exploraciones de rutina. [3] ayuda a los médicos a realizar un diag- con una neoplasia renal. Sin embargo, Con la mejora de la CNR de yodo, debi- nóstico fiable. debido a la edad y condición física del do a la falta de reducción de la potencia- 16 Informes de casos de TC Photon Counting Oncología · Informe de caso 1a 1b 1c 1d 1 Una imagen axial estándar (Fig. 1a) muestra una masa homogénea con medio de contraste en el riñón derecho. Una imagen Monoenergetic Plus mostrada a 40 keV (Fig. 1b) y un mapa de yodo fusionado con una imagen VNC (Fig. 1c) revelan una pequeña lesión significativamente realzada dorsalmente en la masa, que no resulta visible en la imagen estándar. En una imagen VNC (Fig. 1d), la masa es ligeramente hiperdensa y no hay calcificaciones. HLA 2a 2b PLH PLH 2 Una imagen cVRT (Fig. 2a) y una imagen MIP fina (Fig. 2b) muestran una pequeña rama de la arteria renal que irriga la masa (flechas). Informes de casos de TC Photon Counting 17 Informe de caso · Oncología Protocolo de examen Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Abdomen Modo de exploración QuantumPlus (Arterial/Venosa/Retardada) Longitud de exploración 420 / 334 / 373 mm Dirección de exploración Cr-ca / ca-cr/ cr-ca Tiempo de exploración 4,5 / 3,6 / 3,6 s Tensión del tubo 120, 120, 90 kV Producto mAs efectivo 108 / 108 / 112 mAs Modulación de dosis CARE Dose4D CTDIvol 8,4 / 8,5 / 4,0 mGy DLP 386 / 367 / 165 mGy*cm Tiempo de rotación 0,5 s Pitch 0,8 / 0,8 / 0,9 Colimación de corte 144 × 0,4 mm Grosor de corte 0,6 / 0,4 / 0,6 mm Incremento de reconstrucción 0,4 / 0,2 / 0,4 mm Filtro de reconstrucción Br40 / Qr40 / Br40, QIR 3 Reconstrucción espectral Monoenergetic Plus, mapa de yodo, VNC Contraste 350 mg/ml Referencias Volumen 100 ml + 40 ml de solución salina [1] Aslam Sohaib. Incidental solid cystic renal Caudal 4 ml/s lesion. Cancer Imaging (2012) 12(2), 385-386. doi: 10.1102/1470- Retardo de inicio Fase arterial: Bolus Tracking activado 7330.2012.9034. a 100 HU en la aorta torácica distal + [2] Mahesh Kumar Mittal, Binit Sureka. Solid renal 5 s. masses in adults. Indian J Radiol Imaging. Fase venosa: 35 s después de la fina- 2016 Oct-Dic; 26(4): 429–442. doi: 10.4103/0971-3026.195773. lización de la fase arterial. Fase retardada: 10 minutos después [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT de la finalización de la fase venosa. review. Physica Medica 79 (2020) 126–136. Las afirmaciones de los clientes de Siemens Healthineers que se recogen en este documento se basan en los resultados obtenidos en el entorno concreto del cliente. Dado que no existe un hospital "típico" y existen muchas variables (p. ej., el tamaño del hospital, la casuística, el nivel de adopción de TI o automatización), no se puede garantizar que otros clientes obtengan los mismos resultados. Los productos y funciones (aquí mencionados) no se comercializan en todos los países. No se puede garantizar que estén disponibles más adelante. 18 Informes de casos de TC Photon Counting Oncología · Informe de caso Dos pequeños carcinomas uroteliales papilares no invasivos en la pelvis renal izquierda y el uréter Prof. Jan Baxa, MD, Ph.D. Departamento de métodos de formación de imagen, Hospital Universitario de Pilsen y Facultad de medicina de la Universidad Carolina, Pilsen, República Checa Historial pTa, N0, M0) mediante biopsia y urete- píxeles más pequeños que se interpre- Paciente varón de 76 años, con episo- roscopia. El paciente se sometió a una tan por separado para aumentar la re- dios repetidos de cólico renal asociado a ablación láser de los tumores mediante solución espacial. Este enfoque también hematuria, al que se le habían realizado cistoscopia, sin que se recomendara tra- mejora la eficiencia geométrica de la dos TC sin medio de contraste para de- tamiento adyuvante. dosis del detector. En este caso, todo el tectar cálculos renales; sin embargo, rango del abdomen y la pelvis se ad- ambos fueron negativos. El análisis de Comentarios quiere con cortes de 0,4 mm a una do- citología de orina para la detección de sis de radiación de solo 7,2 mGy. La cáncer urotelial también resultó negati- El carcinoma urotelial, también conoci- CNR está optimizada debido a una com- do como carcinoma de células transicio- binación de la falta de reducción de la vo. Se solicitó y realizó una TC con medio nales, se origina en las células urotelia- potenciación de los fotones de rayos X de contraste, tanto en la fase venosa les. Es el cáncer más común de la pelvis de menor energía, la ausencia de ruido como en la excretora tardía, con un es- renal o uréter, y representa aproximada- electrónico y la información espectral cáner de TC Photon Counting (PCCT), mente el 90 % de todos los tumores del inherente. Los datos de TC adquiridos NAEOTOM Alpha®, para su posterior tracto urinario superior. Si el cáncer se en una exploración con contraste se evaluación. limita al urotelio, no es invasivo y es cu- pueden utilizar para reconstrucciones rable en más del 90 % de los pacientes. espectrales adicionales, como imágenes Si se ha infiltrado en las capas más pro- virtuales sin contraste (VNC), imágenes Diagnóstico fundas de la pared urotelial, la probabili- monoenergéticas virtuales (Monoener- Las imágenes de TC obtenidas en fase dad de curación es del 10 al 15 %. En getic Plus) mostradas a diferentes nive- venosa revelaron dos lesiones peque- caso de que se haya infiltrado a través les de keV, mapas de yodo e imágenes ñas, de 7 mm × 5 mm, en la unión ure- de la pared urotelial o se hayan produci- fusionadas de yodo/VNC. De hecho, la teropélvica izquierda, y de do metástasis a distancia , suele ser in- interpretación de estos diferentes tipos 8 mm × 7 mm, en el uréter medio iz- curable con el tratamiento disponible. de imágenes en la práctica diaria es bas- quierdo. Ambas lesiones realzadas con La profundidad de la infiltración es un tante sencilla, ya que se pueden alter- medio de contraste. Utilizando recons- factor de pronóstico importante en el nar de forma interactiva, utilizando la trucciones espectrales, el realce mejoró momento del diagnóstico y, por lo tan- técnica de imagen espectral interactiva claramente en los mapas de yodo y en to, es importante para un diagnóstico (ISI) disponible con la visualización de las imágenes Monoenergetic Plus mos- precoz adecuado. En la formación de imágenes. Una de las ventajas clave de tradas a 40 keV, en comparación con las imagen de TC, para la identificación y PCCT es que la información espectral imágenes de TC estándar (mostradas a caracterización de lesiones pequeñas en está disponible en cualquier explora- 70 keV, correspondientes a las imáge- una etapa temprana se requieren una ción. Se recomienda encarecidamente nes adquiridas a 120 kV). En las imáge- alta resolución espacial y contrastes de utilizar esta información en la interpre- nes virtuales sin contraste (VNC), am- tejidos óptimos, y lo ideal es que esto tación de las imágenes para el diagnós- bas lesiones aparecían isodensas. La no sea a costa de la reducir la eficiencia tico de rutina. pelvis renal izquierda estaba dilatada. de la dosis de radiación. Esto es técnica- Como se muestra en este caso, la iden- No se observaron anomalías ni en la mente muy complicado. tificación y caracterización de las dos pelvis renal derecha ni en el uréter ni en PCCT proporciona datos de TC con reso- pequeñas lesiones realzadas, de solo la vejiga. lución de energía a una mayor resolu- unos pocos milímetros de tamaño, se ción espacial, sin ruido electrónico y benefician de las ventajas proporciona- Posteriormente, se confirmó histológi- con contrastes de tejidos mejorados. [1] das por el sistema PCCT, lo que ayuda a camente un carcinoma urotelial papilar Se aplica un campo eléctrico, en lugar los médicos a realizar un diagnóstico no invasivo de bajo grado (estadiaje de separación física, para definir sub- fiable. Informes de casos de TC Photon Counting 19 Informe de caso · Oncología 1a 2a 1 2 Se observan dos pequeñas lesiones en la unión uretero- pélvica izquierda (Fig. 1, flechas) y en el uréter medio (Fig. 2, flechas discontinuas). Las lesiones aparecen isodensas en las imágenes de VNC (Fig. a), ligeramente realzadas en las imágenes de TC estándar (Fig. b) y clara- mente realzadas en las imágenes Monoenergetic Plus mostradas a 40 keV (Fig. c), así como en las imágenes 1b 2b fusionadas de yodo/VNC (Fig. d). La pelvis renal izquierda está dilatada (Fig. 1). 1c HPL 2c 1d 2d 10Dug/cm3 Doug/cm3 621 1 00 45 1000 20 Informes de casos de TC Photon Counting Oncología · Informe de caso 3a 3b 3 Las imágenes cinemáti- cas de VRT muestran vistas tridimensionales de las dos pequeñas lesiones en la unión ureteropélvica izquierda (flechas) y en el uréter medio (flechas disconti- nuas). --- Protocolo de examen Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Abdomen/Pelvis Grosor de corte 0,4 mm Modo de exploración QuantumPlus Incremento de reconstruc- 0,2 mm ción Longitud de exploración 489 mm Filtro de reconstrucción Br40 QIR 3 Dirección de exploración Craneocaudal Nivel de keV 60 keV Tiempo de exploración 5,3 s Reconstrucción espectral VNC, Monoenergetic Plus, Tensión del tubo 120 kV mapa de yodo Producto mAs efectivo 91 mAs Contraste 370 mg/ml Nivel IQ 135 Volumen 1.er bolo Modulación de dosis CARE Dose4D (70 ml + 40 ml de solución CTDIvol 7,2 mGy salina) Pausa de 20 s – – DLP 382 mGy*cm 2.º bolo Tiempo de rotación (30 ml + 20 ml de solución 0,5 s salina) Pitch 0,8 Caudal 4 ml/s Colimación de corte 144 × 0,4 mm Retardo de inicio Bolus Tracking activado en el 2.o bolo con 100 HU en la aorta descendente distal + 5 s Referencias Las afirmaciones de los clientes de Siemens Healthineers que se recogen en este documento se basan en [1] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT los resultados obtenidos en el entorno concreto del cliente. Dado que no existe un hospital "típico" y review. Physica Medica 79 (2020) existen muchas variables (p. ej., el tamaño del hospital, la casuística, el nivel de adopción de TI o automatización), no se puede garantizar que otros clientes obtengan los mismos resultados. 126–136. Los productos y funciones (aquí mencionados) no se comercializan en todos los países. No se puede garantizar que estén disponibles más adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 21 Informe de caso · Oncología Insulinoma pancreático en un paciente con antecedentes de hipoglucemia Dra. Antonella Del Gaudio; Dr. Daniele Marin Departamento de radiología, Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte, EE. UU. Historial El insulinoma es un tipo de tumor Paciente mujer de 63 años neuroendocrino pancreático funcio- (IMC 19,57 kg/m²), con antecedentes nal (pNET) que se origina en las célu- de hipotiroidismo, fatiga, debilidad, las endocrinas del páncreas. A menu- pérdida de apetito e hipoglucemia, do se limita a la glándula pancreática remitida al servicio de radiología para y se caracteriza por una hipersecre- Referencias su evaluación. Una prueba de esti- ción de insulina que causa hipogluce- [1] Marc Díez, Alexandre Teulé, Ramón mulación con calcio mostró una se- mia. La cirugía es la única estrategia Salazar. Gastroenteropancreatic creción difusa de insulina en todo el terapéutica potencialmente curativa neuroendocrine tumors: diagnosis and en la patología localizada y, en gene- treatment. Ann Gastroenterol. páncreas. Se sospechó de un insuli- noma pancreático. Sin embargo, una ral, los insulinomas pancreáticos pe- 2013; 26(1): 29–36. TC previa realizada con detector de queños tienen un pronóstico muy bueno. [1] [2] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT integración de energía (EID-CT) no review. Physica Medica 79 (2020) reveló ninguna lesión pancreática. Se Sin embargo, el desafío radica en la 126–136. realizó una exploración de TC con identificación del tumor primario de- medio de contraste con un escáner bido a su pequeño tamaño. de TC con detector Photon Counting La PCD-TC proporciona datos de TC de doble fuente, NAEOTOM Alpha®, con resolución de energía con mayor para una evaluación adicional. resolución espacial e información es- pectral inherente. [2] El contraste ti- sular se optimiza mediante una com- Diagnóstico binación de la falta de reducción de Las imágenes monoenergéticas vir- la potenciación de los fotones de ra- tuales (VMI), visualizadas a 50 KeV, yos X de menor energía y la ausencia revelaron una lesión nodular hiper- de ruido electrónico. En este caso, se vascular en el cuerpo del páncreas en utilizó un modo de ultraalta resolu- fase arterial, de un tamaño de 1 cm. ción (UHR), utilizando una colimación La lesión también se observaba en fina de 120 × 0,2 mm, en la fase ar- los mapas de yodo y en las imágenes terial. Este modo utiliza subpíxeles fusionadas de VNC/yodo. En las imá- más pequeños, definidos por un fuer- genes virtuales sin contraste (VNC), te campo eléctrico sin más separa- aparecía isodenso, y en las recons- ción mecánica, que se interpretan trucciones de imágenes estándar no por separado para aumentar la reso- se pudo apreciar. Posteriormente, la lución espacial. A continuación, las lesión se confirmó mediante una PET/ VMI se reconstruyen a 0,4 mm y se TC con Dotatate, así como con una muestran a 50 keV para realzar el contraste. El insulinoma pequeño, Las afirmaciones de los clientes de ecografía endoscópica (EUS). Se so- que inicialmente no se detectó con la Siemens Healthineers que se recogen en este metió al paciente a una pancreatec- documento se basan en los resultados obtenidos tomía distal con esplenectomía. El EID-CT, se visualiza claramente debi- en el entorno concreto del cliente. Dado que no resultado anatomopatológico confir- do a la combinación de una mayor existe un hospital "típico" y existen muchas resolución espacial y un mayor con- variables (p. ej., el tamaño del hospital, la mó el diagnóstico de un tumor neu- traste tisular. Esto facilita una planifi- casuística, el nivel de adopción de TI o roendocrino G1 bien diferenciado automatización), no se puede garantizar que otros con hiperproducción de insulina. cación quirúrgica adecuada y, por lo clientes obtengan los mismos resultados. tanto, un resultado óptimo para el pa- ciente. Los productos y funciones (aquí mencionados) no se comercializan en todos los países. Comentarios No se puede garantizar que estén disponibles más adelante. 22 Informes de casos de TC Photon Counting Oncología · Informe de caso 1a 2a Protocolo de examen Equipo NAEOTOM Alpha Área de Abdomen / Abdo- exploración men-Pelvis Modo de UHR / Quantum- exploración plus (Fases arterial / venosa) 1b 2b Longitud de 249,6 / 423,2 mm exploración Dirección de Craneocaudal exploración Tiempo de 5,2 / 4,5 s € exploración F Tensión del tubo 140 kV 250 10Qualema Producto mAs 156/67 mAs efectivo 1c 2c Nivel IQ 280/227 Modulación de CARE Dose4D dosis CTDIvol 18,2 / 7,7 mGy DLP 487/352 mGy*cm F 38 1dougterms Tiempo de rotación 0,5 s Pitch 1 Una VMI axial, adquirida en la fase 2 Un mapa de yodo (Fig. 2b) y una imagen 1,0/0,8 arterial y visualizada a 50 keV, muestra fusionada de VNC/yodo (Fig. 2c) una pequeña lesión nodular hipervas- Colimación de 120 × 0,2 / muestran una lesión realzada con cular en el cuerpo del páncreas contraste (flechas) en el cuerpo del corte 144 × 0,4 mm (Fig. 1c, flecha). La lesión no se páncreas. La lesión aparece isodensa en muestra en una imagen de EID-CT la imagen VNC (Fig. 2a) Grosor de corte 0,2, 0,4 / 0,4 mm previa (Fig. 1a) ni resulta evidente en Incremento de una reconstrucción de imagen 0,2 / 0,4 mm estándar (Fig. 1b). reconstrucción 3a 3b Filtro de Br48, Qr40/Qr40 reconstrucción Nivel de keV 50 keV Reconstrucción Monoenergetic espectral Plus Contraste 300 mg/ml Volumen 150 ml 3 Una imagen de PET/CT con Dotatate Caudal 4 ml/s muestra una pequeña lesión detectada en el cuerpo del páncreas (Fig. 3a, Retardo de inicio 1, Fase arterial: Bo- flecha). La lesión se ve claramente en lus Tracking activa- una imagen VRT cinemática creada con do a 150 HU en la imágenes UHR también (Fig. 3b, flecha). aorta descendente + 17 s 2, Fase venosa: 45 s Informes de casos de TC Photon Counting 23 Informe de caso · Oncología Un adenocarcinoma ductal invasivo bien diferenciado en el cuerpo del páncreas Prof. Jan Baxa, MD, PhD Departamento de métodos de formación de imagen, Hospital Universitario de Pilsen y Facultad de medicina de la Universidad Carolina, Pilsen, República Checa Historial Un paciente varón de 69 años, que se lar. La arteria celíaca (AC), la arteria una minuciosa evaluación preopera- quejaba de dolor abdominal y males- mesentérica superior (AMS) y la vena toria resulta crucial para una estrati- tar que progresaba lentamente en los porta no mostraban signos de inva- ficación inicial de los pacientes. La últimos tres meses, acudió al hospital sión en la TC. No se observaron me- TC se considera la modalidad preferi- para una someterse a una revisión. El tástasis hepáticas ni ganglios linfáti- da para el estadiaje del tumor. Las paciente presentaba un nuevo inicio cos locales, ni en la TC ni en la MRI evaluaciones preoperatorias de las de diabetes mellitus. La ecografía re- del hígado. Una ecografía endoscópica variaciones vasculares y estenosis veló una masa parcialmente sólida y posterior reveló que el tumor no inva- también son importantes para los ci- parcialmente quística en el cuerpo día la pared gástrica. Después de fi- rujanos, ya que permiten una ade- del páncreas, con sospecha de inva- nalizar el estadiaje, los hallazgos de cuada planificación quirúrgica, que sión a la pared gástrica. Se solicitó las imágenes indicaron un adenocar- evita lesiones vasculares intraopera- una TC con medio contraste y se rea- cinoma ductal de páncreas (ACDP) torias y complicaciones postoperato- lizó con un escáner de TC con detec- resecable, estadio IIa, T3 N0 M0. rias. tor Photon Counting (PCD) de doble fuente, NAEOTOM Alpha®, para reali- El paciente fue sometido a una resec- La PCD-TC proporciona datos de TC zar una evaluación local adicional de ción quirúrgica del tumor. Los hallaz- con resolución de energía con mayor la masa pancreática y el estadiaje de gos de la TC se confirmaron intraope- resolución espacial e información es- la patología. ratoriamente. pectral inherente. [3] La VMI se pue- La evaluación anatomopatológica de reconstruir y mostrar a diferentes Diagnóstico postoperatoria confirmó una resec- niveles de keV en exploraciones de ción completa del tumor con márge- rutina. El contraste tisular aumenta Las imágenes de TC mostraron una nes libres de resección (R0). El análi- en la VMI visualizada a 40 keV en masa exofítica bien definida en el sis histológico reveló un comparación con la VMI visualizada cuerpo del páncreas, que causaba adenocarcinoma ductal invasivo bien a 70 keV (equivalente a una imagen obstrucción con dilatación aguas arri- diferenciado. El paciente continuó estándar adquirida a 120 kV) y se op- ba del conducto pancreático princi- con quimioterapia neoadyuvante y, timiza aún más mediante una combi- pal. La masa, de 4,5 × 4,6 cm, era hi- hasta la fecha, no ha experimentado nación de la falta de reducción de la poatenuante en las imágenes recaídas. potenciación de los fotones de ra- virtuales sin medio de contraste yos X de menor energía y la ausencia (VNC) e hipovascular en las fases de Comentarios de ruido electrónico. Como se mues- contraste arterial y venosa portal. Las tra en este caso, la combinación de imágenes monoenergéticas virtuales El ACDP es la neoplasia maligna de una mayor resolución espacial y con- (VMI) mostradas a 40 keV mostraron páncreas más común, que representa traste tisular resulta beneficiosa para un mayor realce del contraste, lo que más del 85 % de los tumores de pán- la visualización de un borde delgado propició una mejor visualización de creas, con un mal pronóstico y una del tumor y el tejido graso entre el un borde más brillante del tumor ad- incidencia creciente. En las primeras tumor y la pared gástrica. Esto ayuda yacente a la pared gástrica y el tejido etapas, suele ser asintomático. Apro- a mejorar la seguridad del médico graso entre el tumor y la pared gástri- ximadamente el 80 % de los casos se para diferenciar la reacción desmo- ca. Esto indicó la probabilidad de una diagnostican en una etapa avanzada plásica de la invasión tumoral, lo que reacción desmoplásica en lugar de (T3 o T4). [1] El único tratamiento resulta fundamental para la evalua- una invasión del tumor. No había curativo posible es una resección qui- ción de la resecabilidad del tumor y, pruebas de encapsulamiento vascu- rúrgica completa. [2] Por lo tanto, por consiguiente, el pronóstico del paciente. 24 Informes de casos de TC Photon Counting Oncología · Informe de caso 1a 1b 1c HAR 1d HAR 1 Las imágenes axiales (Fig. 1a y 1b) y las imágenes MPR oblicuas (Fig. 1c y 1d) muestran una masa hipovascu- lar bien definida en el cuerpo del páncreas. En comparación con las imágenes VMI mostradas a 70 keV (Fig. 1a y 1c), las imágenes VMI mostradas a 40 keV (Fig. 1b y 1d) muestran un mayor realce del contraste, lo que propicia una mejor visualización de un borde más brillante del tumor (Fig. 1a y 1b, flechas discontinuas) adyacente a la pared gástrica y el tejido graso entre el tumor y la pared gástrica (flechas), lo que indica la probabilidad de una reacción desmoplásica, en lugar de una invasión del tumor. Referencias [1] K. Schawkat, et al. Pancreatic Ductal Adenocarcinoma Las afirmaciones de los clientes de and Its Variants: Pearls and Perils. RadioGraphics Siemens Healthineers que se recogen en este 2020; 40:1219–1239. https://doi.org/10.1148/ documento se basan en los resultados obtenidos rg.2020190184. en el entorno concreto del cliente. Dado que no existe un hospital "típico" y existen muchas [2] Khaled Y. Elbanna, Hyun-Jung Jang and Tae Kyoung variables (p. ej., el tamaño del hospital, la Kim. Imaging diagnosis and staging of pancreatic casuística, el nivel de adopción de TI o automatización), no se puede garantizar que otros ductal adenocarcinoma: a comprehensive review. clientes obtengan los mismos resultados. Insights into Imaging (2020) 11:58. https://doi.org/10.1186/s13244-020-00861-y. Los productos y funciones (aquí mencionados) no se comercializan en todos los países. [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. No se puede garantizar que estén disponibles más Physica Medica 79 (2020) 126–136. adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 25 Informe de caso · Oncología 2a 2b 2c 2d 2 Las imágenes cinemáticas de VRT muestran una vista tridimensional del tumor (Fig. 2a-2c) y de las arterias (Fig. 2d). El tumor se localiza en el cuerpo del páncreas (flechas) y no muestra evidencia de invasión de la pared gástrica. Se muestran las ramas normales de la AC y la AMS, sin variación ni estenosis. Protocolo de examen Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Abdomen/Pelvis Incremento de 0,2 mm Modo de exploración Quantumplus reconstrucción (fases arterial y venosa portal) Filtro de reconstrucción Bv40, QIR 3 Longitud de 541 mm Nivel de keV 70, 60, 40 keV exploración Reconstrucción espectral VNC, VMI Dirección de Craneocaudal exploración Tiempo de exploración 5,8 s Contraste 370 mg/ml Tensión del tubo 120 kV Volumen 1.er bolo Producto mAs efectivo152 mAs (70 ml + 40 ml de solución salina) Pausa de 20 s – – Nivel IQ 125 2.o bolo Modulación de dosis CARE Dose4D (30 ml + 20 ml de solución salina) CTDIvol 12 mGy Caudal 4 ml/s DLP 702 mGy*cm Retardo de inicio La fase arterial se disparó inme- diatamente después de que se Tiempo de rotación 0,5 s alcanzaran 100 HU en la aorta Pitch 0,8 descendente en el 2.º bolo. La fase venosa se inició 25 s des- Colimación de corte 144 × 0,4 mm pués del final de la fase arterial. Grosor de corte 0,4 mm 26 Informes de casos de TC Photon Counting Neumología · Informe de caso Seguimiento de un embolismo pulmonar agudo en una paciente obesa con foramen oval permeable desconocido Prof. Martine Rémy-Jardin, MD1, Ph.D.; Prof. Jacques Rémy, MD2 1 Departamento de Formación de imagen torácica, Centro Universitario de Lille, Francia 2 Departamento de Radiología, Centro Hospitalario de Valenciennes, Francia Historial Paciente mujer obesa de 38 años pulmonares (AP) era insuficiente y sión del flujo sanguíneo (derivación (165 cm de altura, 109 kg de peso, ligeramente heterogénea, lo que ge- de derecha a izquierda) cuando el pa- IMC 40) que padeció un embolismo neró preocupaciones sobre coágulos ciente inspira profundamente y con- pulmonar (EP) agudo hace dieciocho persistentes en la AP interlobar iz- tiene la respiración mientras ejecuta meses. Su historial médico incluía un quierda y en las AP bilaterales del ló- una maniobra de Valsalva. Como contexto trombótico grave con varios bulo inferior proximal. Al cambiar la consecuencia, el contraste se dirige episodios de flebitis extensa de las visualización de la imagen de 70 keV de la aurícula derecha a la izquierda, extremidades inferiores, trombosis a 40 keV, la atenuación dentro del aunque es posible que no haya un venosa y accidente cerebrovascular tronco pulmonar (457 HU), así como "signo de chorro", lo que provoca una criptogénico. A pesar del tratamiento en las AP segmentarias, se restable- mala opacificación de las arterias pul- anticoagulante adecuado del episo- ció a un nivel diagnóstico y se pudo monares y una buena opacificación dio agudo de EP, su disnea persistió. confirmar la ausencia de coágulos re- de la aorta, como en este caso. Esto Se derivó a la paciente para que le siduales. puede limitar potencialmente el diag- realizaran un angiograma pulmonar nóstico de EP, haciendo necesario re- de TC (CTPA) para aclarar una posible De acuerdo con los hallazgos de la petir las exploraciones y volver a ad- evolución hacia un embolismo pul- TC, el médico encargado del trata- ministrar medio de contraste. monar crónico. miento consideró que la paciente era Este caso se realiza en un NAEOTOM resistente al anticoagulante que se le Alpha®, un escáner de TC de doble Diagnóstico había estado administrando desde fuente recientemente desarrollado eventos trombóticos anteriores y, Las imágenes de CTPA mostradas a posteriormente, cambió el plan de con detectores Photon Counting 70 keV (equivalente a una adquisi- tratamiento a un anticoagulante dife- (QuantaMax®), que proporciona da- ción estándar de 120 kV) mostraron tos de TC con resolución de energía rente. una mala opacificación de las arterias sin ruido electrónico. [3] Una de las pulmonares (158 HU dentro del tron- ventajas clave de TC Photon Counting co pulmonar) y una buena opacifica- Comentarios (PCCT) es la disponibilidad de datos ción en la aorta, lo que indica la posi- de TC espectral en cualquier explora- El FOP es una comunicación entre las ble existencia de un foramen oval aurículas derecha e izquierda que no ción, lo que permite un fácil cambio permeable (FOP) con derivación se cierra después del nacimiento. Tie- de la visualización de la imagen en (shunt) de derecha a izquierda. ne una alta incidencia entre la pobla- diferentes configuraciones monoe- Los tercios superior e inferior de la ción general: existe aproximadamen- nergéticas de keV. Al mostrar las imá- adquisición no estaban afectados a te en un tercio de los adultos. [1] La genes en un ajuste de keV más bajo, pesar de este shunt: la arteria seg- mayoría de las personas con FOP per- se puede recuperar una adquisición mentaria del lóbulo superior derecho manecen asintomáticas y no requie- que omitió el bolo de contraste debi- (RA1), previamente obstruida y dila- ren ningún tratamiento. [2] Sin em- do a la apertura de un FOP. También tada por el trombo agudo, presenta- bargo, la presencia de un FOP puede vale la pena señalar que la calidad ba estenosis severa, lo que confirma- general de la imagen en esta investi- facilitar el tránsito de un embolismo ba una EP crónica focal. Se observó paradójico de la circulación venosa a gación alcanzó un nivel óptimo a pe- un coágulo en la arteria segmentaria la sistémica y causar una emboliza- sar del morfotipo del paciente: la lateral del lóbulo inferior derecho ción sistémica, como el accidente ce- obesidad suele asociarse con granu- (RA9) de forma persistente. Sin em- rebrovascular criptogénico que sufrió losidad de la imagen debido al ruido, bargo, en el tercio medio de la adqui- esta paciente. En una TC de tórax, lo que dificulta el análisis preciso de sición, la opacificación en las arterias también puede producirse una inver- las secciones arteriales pulmonares, Informes de casos de TC Photon Counting 27 Informe de caso · Neumología 1a 1b 1c 1 La arteria segmentaria del lóbulo superior derecho (RA1), previamente obstruida y dilatada en el momento de la EP aguda (Fig. 1a, flecha), está mal perfundida en las imágenes visualizadas a 70 keV y muestra una retracción grave (Figuras 1b y 1c, flechas), lo que confirma la EP crónica focal. 2a 2b 2 Un coágulo que aparecía anteriormente en la arteria segmentaria lateral del lóbulo inferior derecho (RA9) (Fig. 2a, flecha) se observa de manera persisten- te en una imagen mostrada a 70 keV (Fig. 2b, flecha). 3a 3b 3 La mala opacificación de 158 HU en el tronco pulmonar en la imagen mostrada a 70 keV (Fig. 3a) se restablece a un nivel diagnóstico de 457 HU en la imagen mostrada a 40 keV (Fig. 3b). [1] ROI Circle Min / Max: 103 HU/223 HU [3] ROI Circle Mean/SD: 158 HU/21 HU Min / Max: 339 HU/550 HU Area: 1.79 cm2 Mean/SD: 457 HU/35 HU Area: 1.79 cm2 especialmente en las divisiones dista- chnology desempeña un papel im- Referencias les. La reducción del ruido de la ima- portante en la rutina clínica. [1] Joel P Giblett, et al. Patent Foramen Ovale gen se ve mejorada especialmente En un paciente obeso con un FOP Closure: State of the Art. Interventional por la ausencia de ruido electrónico, desconocido, el uso de imágenes de Cardiology Review 2020;15:e15. que es dominante con un flujo de ra- baja energía permite a los médicos [2] Ahmed R Gonnah, et al. Patent foramen yos X bajo en el detector, como en el restaurar la calidad de la imagen ovale: diagnostic evaluation and the role caso de una TC bariátrica. Además, diagnóstica y realizar un análisis of device closure. Clinical Medicine 2022 en el proceso de reconstrucción de la completo de las arterias pulmonares, Vol 22, No 5: 441–8. imagen también se aplica un enfo- sin tener que repetir la exploración y que de reconstrucción iterativa basa- [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT volver a administrar medio de con- review. Physica Medica 79 (2020) do en modelos, Quantum Iterative traste. Los hallazgos de la TC permi- 126–136. Reconstruction (QIR). ten al médico explicar el empeora- Como se muestra en este caso, la dis- miento de la situación del paciente y ponibilidad de datos espectrales de plantearse cambiar el plan de trata- TC proporcionados por Quantum Te- miento. 28 Informes de casos de TC Photon Counting Neumología · Informe de caso 4a 4b 4c 4d 4e 4f 4 La EP aguda previa (Figuras 4a y 4d) se muestra en la AP interlobar bilateral (flechas) y en los troncos basales bilaterales (flechas discontinuas). Las imágenes mostradas a 70 keV (Figuras 4b y 4e) muestran una opacificación ligeramente heterogénea y generan preocupación por la persistencia de coágulos. Esto se descarta en las imágenes mostradas a 40 keV (Figuras 4c y 4f). Protocolo de examen Equipo NAEOTOM Alpha Contraste 400 mg/ml Área de exploración Tórax Volumen 60 ml + 40 ml de solución Modo de exploración QuantumPlus salina Longitud de exploración 280 mm Caudal 3 ml/s Dirección de exploración Caudocraneal Retardo de inicio Bolus Tracking activado a 150 HU en la aorta ascen- Tiempo de exploración 0,8 s dente + 3 s Tensión del tubo 120 kV Producto mAs efectivo 134 mAs Modulación de dosis CARE Dose4D CTDIvol 10,4 mGy DLP 356 mGy*cm Tiempo de rotación 0,25 s Pitch 1,5 Colimación de corte 144 × 0,4 mm Las afirmaciones de los clientes de Siemens Healthineers que se recogen en este documento se basan en los resultados obtenidos en el entorno concreto Grosor de corte 1,0 mm del cliente. Dado que no existe un hospital "típico" y existen muchas variables (p. ej., el tamaño del hospital, la casuística, el nivel de adopción de TI o Incremento de 1,0 mm automatización), no se puede garantizar que otros clientes obtengan los reconstrucción mismos resultados. Filtro de reconstrucción Br36 / BI60 Los productos y funciones (aquí mencionados) no se comercializan en todos Reconstrucción espectral Mono + los países. No se puede garantizar que estén disponibles más adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 29 Informe de caso · Neumología Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica diagnosticada tras la COVID-19 Prof. Martine Rémy-Jardin, MD1, Ph.D.; Prof. Jacques Rémy, MD2 1 Departamento de Formación de imagen torácica, Centro Universitario de Lille, Francia 2 Departamento de Radiología, Centro Hospitalario de Valenciennes, Francia Historial (TEA), después de un tratamiento mé- con resolución energética y resolución Paciente varón de 83 años, con episo- dico para reducir el nivel de resistencia espacial mejorada, con información es- dio previo de patología tromboembóli- vascular pulmonar antes de la cirugía. pectral inherente y contrastes tisulares ca aguda masiva en el contexto de la mejorados, sin ruido electrónico. [3] COVID-19 que fue diagnosticado de hi- Todos estos factores contribuyen a las pertensión pulmonar (HP) precapilar. Comentarios ventajas y mejoras en la formación de Se le derivó para una TC de tórax con La HP es una condición hemodinámica imagen de TC de tórax. Por ejemplo, la medio de contraste para evaluar la etio- definida por una presión media de la relación contraste-ruido (CNR) de yodo logía de la HP. El cardiólogo encargado AP (PAP) superior a 20 mm Hg y se cla- ha mejorado debido a la falta de reduc- del caso sospechaba que la hiperten- sifica clínicamente en cinco grupos, ción de la potenciación de los fotones sión pulmonar tromboembólica crónica que comparten mecanismos fisiopato- de rayos X de menor energía y a la au- (HPTEC) ya existía antes de la hospitali- lógicos, características hemodinámicas sencia de ruido electrónico, lo que pro- zación por COVID-19 y buscaba posi- y tratamiento terapéutico similares. [1] picia una posible reducción de la dosis bles secuelas fibróticas de COVID-19 en La HPTEC se clasifica en el grupo 4, en de radiación y de la cantidad de medio los pulmones. el que las obstrucciones de la arteria de contraste necesaria. Otra ventaja es pulmonar son causantes de la HP. la disponibilidad de datos espectrales Diagnóstico de TC en cada exploración con medio Se ha informado sobre la incidencia de de contraste, es decir, los mapas de Las imágenes de angiografía por TC EP en el contexto de la COVID-19, pero yodo, también conocidos como Lun- (AngioTC) mostraron dilatación de las no hay datos sobre la HPTEC posterior a gPBV; se pueden crear con cada con- arterias pulmonares (AP) centrales, es- la COVID-19. [2] Una EP aguda puede junto de datos de AngioTC, lo que da trechamiento y recorte de la AP perifé- conducir a HPTEC debido a una obs- como resultado una evaluación simul- rica, engrosamiento considerable de la trucción persistente anormal de las AP tánea de la vasculatura pulmonar, así aurícula derecha, así como un engrosa- por trombos organizados residuales, como un análisis de la distribución de miento moderado del ventrículo dere- combinada con un grado variable de yodo del parénquima. cho, webs intravasculares y defectos de vasculopatía microscópica. La HPTEC Debido a la alta velocidad de explora- llenado, una dilatación de la arteria tiene un mal pronóstico cuando no se ción, los datos espectrales de todo el bronquial, junto con un patrón de per- trata, y provoca una insuficiencia car- tórax se pueden obtener en menos de fusión en mosaico en ambos pulmo- diaca derecha como resultado de una 2 s. Esto tiene un gran impacto en la nes. En la evaluación de los datos de disfunción ventricular derecha progresi- mejora del flujo de trabajo de rutina. imagen espectral del volumen sanguí- va. Es esencial un reconocimiento pre- En el contexto clínico de la HP, estudios neo perfundido pulmonar (LungPBV*), coz de la HPTEC, ya que el tromboem- anteriores han demostrado concordan- se evidenciaron bilateralmente múlti- bolismo crónico es potencialmente cia entre LungPBV y la gammagrafía ples defectos periféricos de perfusión curable mediante tromboendarterecto- para la detección de defectos de perfu- en forma de cuña. Estos hallazgos eran mía pulmonar (TEA). sión. [4] Como se muestra en este compatibles con la HPTEC. No había se- Últimamente el papel de la TC en el en- caso, la AngioTC de tórax ayudó al ra- ñales de secuelas de COVID-19. foque diagnóstico de la etiología de la diólogo a evaluar la presencia de carac- HP ha ido evolucionando y se ha refor- terísticas de la TC en una EP crónica y a El paciente fue trasladado al centro de zado la creciente importancia de las identificar una dilatación de las arterias referencia nacional para la toma de de- técnicas modernas de TC en el diagnós- pulmonares y disfunción ventricular de- cisiones terapéuticas. Debido a la pre- tico de la HPTEC. recha secundaria a la HP. sencia de obstrucción proximal de la Se evaluó claramente la HPTEC como la Este caso se realizó con NAEOTOM Al- circulación arterial pulmonar en la An- etiología de la HP, lo que ayudó al mé- gioTC de tórax, se consideró que el pa- pha®, un escáner de TC recientemente dico a elaborar un plan de tratamiento desarrollado con detectores Photon ciente reunía los criterios para una adecuado para el paciente. tromboendarterectomía pulmonar Counting, que proporciona datos de TC 30 Informes de casos de TC Photon Counting Neumología · Informe de caso Referencias 1a 2a [1] Martine Remy-Jardin, et al. Imaging of Pulmonary Hypertension in Adults: A Position Paper from the Fleischner Society. Radiology 2021; 298:531–549. [2] Sadjad Riyahi, et al. Pulmonary Embolism in Hospitalized Patients with COVID-19: A Multicenter Study. Radiology 2021; 301:E426–E433. [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. Physica Medica 79 (2020) 126–136. 1b 2b [4] Nakazawa T, Watanabe Y, Hori Y, et al. Lung perfused blood volume images with dual-energy computed tomography for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: correlation to scintigraphy with single-photon emission computed tomography. J Comput Assist Tomogr 2011; 35(5):590–595. 1c 2c Las afirmaciones de los clientes de Siemens Healthineers que se recogen en este documento se basan en los resultados obtenidos 1 Una imagen axial muestra defectos de 2 Las imágenes de MPR axiales (Fig. 2a), en el entorno concreto del cliente. Dado que no llenado proximal en la AP del lóbulo coronales (Fig. 2b) y sagitales (Fig. 2c) existe un hospital "típico" y existen muchas medio derecho, así como en la AP muestran un patrón de perfusión en variables (p. ej., el tamaño del hospital, la segmentaria anterior del lóbulo inferior mosaico en ambos pulmones. casuística, el nivel de adopción de TI o automatiza- izquierdo (Fig. 1a, flechas). Una imagen ción), no se puede garantizar que otros clientes MPR coronal muestra un signo de "web" obtengan los mismos resultados. en la AP segmental del lóbulo superior Los productos y funciones (aquí mencionados) no derecho (Fig. 1b, flecha). También se se comercializan en todos los países. observa un engrosamiento considera- No se puede garantizar que estén disponibles más ble de la aurícula derecha y un adelante. engrosamiento moderado del ventrículo derecho (Fig. 1c). * 510k pendiente. Informes de casos de TC Photon Counting 31 Informe de caso · Neumología 3a 4a Protocolo de examen Equipo NAEOTOM Alpha Área de Tórax exploración Modo de QuantumPlus exploración Longitud de 350 mm exploración Dirección de Craneocaudal exploración Tiempo de 1 s 3b 4b exploración Tensión del tubo 120 kV Producto mAs 56 mAs efectivo Modulación de CARE Dose4D dosis CTDIvol 4,3 mGy DLP 168 mGy*cm Tiempo de 0,25 s rotación Pitch 1,5 Colimación de 144 × 0,4 mm 3c 4c corte Grosor de corte 1,0 mm Incremento de 1,0 mm reconstrucción Filtro de Qr40, reconstrucción QIR3 Reconstrucción LungPBV espectral Contraste 400 mg/ml Volumen 60 ml + 40 ml de 3 Las imágenes cinemáticas de VRT 4 Las vistas sagital (Figuras 4a y 4c) y solución salina muestran la dilatación de la AP central, coronal (Fig. 4b) de la imagen el estrechamiento y recorte de la AP LungPBV muestran múltiples defectos Caudal 4 ml/s periférica, así como una arteria de perfusión periféricos en forma de bronquial dilatada (flecha, Fig. 3b). Retardo de inicio Bolus Tracking ac- cuña bilateralmente. tivado a 100 HU en la aorta ascen- dente + 5 s 32 Informes de casos de TC Photon Counting Neumología · Informe de caso Enfisema grave tratado con válvulas endobronquiales Prof. Martine Rémy-Jardin, MD1, Ph.D.; Prof. Jacques Rémy, MD2 1 Departamento de Formación de imagen torácica, Centro Universitario de Lille, Francia 2 Departamento de Radiología, Centro Hospitalario de Valenciennes, Francia Historial Paciente varón de 53 años, con empeo- El tratamiento con VEB tuvo efectos fa- zar el espectro de rayos X. El modo UHR ramiento progresivo de la disnea con tos vorables en el resultado del paciente, in- presenta una colimación de corte de productiva leve en el contexto del consu- cluida una reducción de su disnea y me- 120 × 0,2 mm, en la que los subpíxeles mo de tabaco (45 paquetes-año) en la jores resultados en la prueba de la del detector con un tamaño de última década, con diagnóstico de enfer- marcha de seis minutos. 0,15 × 0,18 mm2 (en el isocentro) se medad pulmonar obstructiva crónica leen individualmente. No hay septos físi- (EPOC), grado GOLD 3, con enfisema cos entre los píxeles, cada grupo de 4 × 6 grave e hiperinsuflación. El predominio Comentarios subpíxeles está confinado por rejillas del de lesiones enfisematosas en el lóbulo superior derecho (LSD) llevó a considerar El enfisema es un subtipo importante de colimador. un tratamiento endobronquial del enfi- EPOC, una patología pulmonar progresi- Esto aumenta la resolución espacial sin sema mediante la colocación de una vál- va caracterizada por problemas respira- degradar la eficiencia geométrica de la vula endobronquial (VEB), un procedi- torios a largo plazo y un flujo de aire de- dosis del detector, lo que permite una miento intervencionista que tiene como ficiente. No tiene cura, aunque hay mejor visibilidad anatómica en las imá- objetivo reducir el volumen pulmonar diferentes tratamientos disponibles para genes de TC a baja dosis de radiación. para mejorar el movimiento diafragmáti- ayudar a controlar los síntomas como, Además, el ruido electrónico se elimina co ipsilateral y, consecuentemente, la por ejemplo, la colocación de una VEB. mediante la creación de un umbral digi- condición respiratoria del paciente. El Este tratamiento ha mostrado efectos tal predefinido para contar los fotones tratamiento de VEB se dirigió al LSD. Se positivos en los resultados de los pacien- de rayos X muy por encima del umbral indicó una TC de tórax de ultraalta reso- tes, incluidas mejoras efectivas en la fun- mínimo de ruido electrónico, lo que per- lución (UHR) para la evaluación posterior ción pulmonar, tolerancia al ejercicio y mite una reducción del ruido de la ima- al procedimiento. mayor calidad de vida. [1] [2] [3] La ele- gen y, potencialmente, una reducción de gibilidad para el tratamiento con una la dosis de radiación. Dado que el ruido VEB requiere un análisis exhaustivo de la electrónico es particularmente dominan- Diagnóstico distribución del enfisema, así como la te con un flujo de rayos X bajo, su ausen- ausencia de ventilación colateral que po- cia tiene un especial impacto en la TC de La TC de tórax previa a colocación de la dría dificultar la atelectasia del lóbulo tra- tórax de baja dosis, con una mejora de la VEB reveló la integridad de las fisuras tado. [4] Toda esta información se pro- calidad de imagen. Otra mejora impor- mayores y menores derechas, proporcio- porciona en la TC de tórax antes del tante en la TC de tórax es la mayor rela- nando información clave para garantizar procedimiento. La TC de tórax posterior ción contraste-ruido (CNR) debido a la la ausencia de ventilación colateral. Las al procedimiento valida la correcta posi- falta de reducción de la potenciación de imágenes de TC, obtenidas 3 meses des- ción de las válvulas colocadas y permite los fotones de rayos X de menor energía. pués de la colocación de la VEB, mostra- analizar la atelectasia lobar inducida por En el proceso de reconstrucción de imá- ron tres válvulas depositadas en los bron- las válvulas. genes, se aplica un enfoque de recons- quios segmentarios apical, posterior y trucción iterativa basado en modelos, anterior derecho, lo que permitió la obs- Este caso se realizó con NAEOTOM Al- pha®, un escáner de TC recientemente Quantum Iterative Reconstruction (QIR), trucción de los bronquios correspondien- para reducir aún más el ruido de la ima- tes. Se visualizó un desplazamiento as- desarrollado con detectores Photon cendente y anterior de la fisura mayor Counting (QuantaMax®), que proporcio- gen. Debido a la reducción del ruido de na datos de TC con resolución energética la imagen, se pueden utilizar incluso derecha con atelectasia completa del LSD. Se observaron numerosas áreas de y resolución espacial mejorada, con in- imágenes UHR de baja dosis (0,2 mm) baja atenuación bilateralmente en am- formación espectral inherente y contras- para reconstrucciones tridimensionales, tes tisulares mejorados, sin ruido electró- como la técnica de renderización de vo- bos pulmones, lo que indica una distri- bución heterogénea del enfisema. nico. [5] Se aplicó un modo de lumen cinemática (cVRT), que muestra exploración UHR de baja dosis, utilizando una visualización fotorrealista de los de- un filtro especial de estaño para optimi- talles anatómicos. Informes de casos de TC Photon Counting 33 Informe de caso · Neumología 1a 1b 1c 1 Una imagen de MPR coronal anterior a la colocación de la VEB (Fig. 1a) muestra áreas de baja atenuación en ambos pulmones, con una distribución predominante en el LSD, lo que indica enfisema grave. El LSD se ve completamente colapsado en la imagen posterior a la colocación de la VEB (Fig. 1b). Como se muestra en este caso, la forma- Una imagen VRT (Fig. 1c) muestra el bronquio interrumpido del LSD (flecha). ción de imagen de TC de tórax desempe- ña un papel importante en la selección del paciente antes de un tratamiento 2a 2b con VEB y en la evaluación de segui- miento después del tratamiento. Las imágenes de alta resolución (HR) se aso- cian tradicionalmente con una dosis más alta necesaria para la reducción del ruido de la imagen en cortes más delgados, pero ahora las imágenes UHR se pueden adquirir con dosis bajas, lo que propor- ciona el nivel de detalle de la imagen ne- cesario. 2 Una imagen MPR sagital anterior a la colocación de la VEB (Fig. 2a) muestra la integridad de las fisuras mayores y menores derechas. La misma vista posterior a la colocación de la VEB (Fig. 2b) muestra el desplazamiento hacia arriba y anterior de la fisura mayor derecha con atelectasia completa del LSD (puntas de flecha). 34 Informes de casos de TC Photon Counting Neumología · Informe de caso 3a 3b 3c 3d 3e 3f 3 Las imágenes cVRT (Figuras 3a-3c) y las imágenes MPR oblicuas (Figuras 3d-3f) muestran tres válvulas colocadas en los bronquios segmentarios apical, posterior y anterior derecho y un LSD completamente colapsado. Tanto las vistas cVRT como MPR se reconstru- yen utilizando imágenes UHR de baja dosis de 0,2 mm. Referencias [1] M D. J. Slebos, et al. Endobronchial Valves Protocolo de examen for Endoscopic Lung Volume Reduction: Best Practice Recommendations from Expert Panel on Endoscopic Lung Volume Equipo NAEOTOM Alpha Reduction. Respiration 2017; Área de exploración Tórax 93:138–150. DOI: 10.1159/000453588. Modo de exploración Quantum HD + Sn [2] K. Klooster, et al. One-Year Follow-Up Longitud de 355 mm after Endobronchial Valve Treatment in Patients with Emphysema without exploración Collateral Ventilation Treated in the Dirección de Craneocaudal STELVIO Trial. Respiration 2017; exploración 93:112–121. DOI: 10.1159/000453529. Tiempo de exploración 3,7 s [3] M Patel, et al. Meta-analysis and Systematic Review of Bronchoscopic Lung Tensión del tubo Sn140 kV Volume Reduction Through Endobron- Producto mAs efectivo 55 mAs chial Valves in Severe Emphysema. J Bronchology Interv Pulmonol. 1 de julio Modulación de dosis CARE Dose4D de 2022; 29(3):224-237. CTDIvol 1,98 mGy doi: 10.1097/LBR.0000000000000872. Las afirmaciones de los clientes de Epub 27 de mayo de 2022. DLP 73,1 mGy*cm Siemens Healthineers que se recogen en este Tiempo de rotación 0,25 s documento se basan en los resultados obtenidos [4] Global Initiative for Chronic Obstructive en el entorno concreto del cliente. Dado que no Lung Disease. Global strategy for the Pitch 1,0 existe un hospital "típico" y existen muchas diagnosis, management, and prevention variables (p. ej., el tamaño del hospital, la of chronic obstructive pulmonary disease Colimación de corte 120 × 0,2 mm casuística, el nivel de adopción de TI o automatiza- (2022 report). ción), no se puede garantizar que otros clientes https://goldcopd.org/2022-gold-reports-2. Grosor de corte 0,2 mm obtengan los mismos resultados. Incremento de [5] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT 0,2 mm Los productos y funciones (aquí mencionados) no reconstrucción se comercializan en todos los países. review. Physica Medica 79 (2020) No se puede garantizar que estén disponibles más 126–136. Filtro de reconstrucción BI60, QIR4 adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 35 Informe de caso · Neurología Detectan una fístula venosa de líquido cefalorraquídeo en una paciente con un largo historial de cefaleas Fides Regina Schwartz, MD; Timothy Amrhein, MD Departamento de Radiología, Sistema de Salud de la Universidad de Duke, Carolina del Norte, EE. UU. Historial Una paciente mujer de 58 años con un adyacente (Fig. 1b). Se obtuvo claridad la raíz nerviosa, como se observa en historial de 10 años de migraña, acúfe- adicional del mapa de yodo (Fig. 1c), así este caso. Si bien algunas series de ca- nos y cefalea ortostática fue remitida al como de las imágenes 3D creadas por la sos han sugerido una posible preferen- departamento de neurorradiología para técnica de renderización de volumen cia de lateralidad, la evidencia de esta su evaluación. Los síntomas eran típicos cinemático (cVRT, Fig. 1d). La identifica- predilección no es sólida, y las CVF pue- de hipotensión intracraneal espontánea ción y localización de esta CVF permitió den producirse en cualquiera de los dos (HIE) y una resonancia magnética cere- derivar a la paciente a neurocirugía para lados de la columna vertebral. bral con medio de contraste intraveno- su tratamiento definitivo con ligadura so confirmó el diagnóstico, demostran- quirúrgica. A diferencia de los desgarros durales, do realce dural, distensión venosa e La cirugía se llevó a cabo con éxito, con que fueron la primera causa descrita de hipotensión intracraneal. Un intento lo que se resolvieron los síntomas de la hipotensión intracraneal, la mayoría de previo de hallar la fístula LCR-venosa paciente y se normalizaron los hallazgos las CVF no provocan acumulación de (CVF) causante, realizado tres años an- de la MRI cerebral de HIE. LCR en el espacio epidural. Esta falta de tes, fue infructuoso. La mielografía por acumulación de líquido epidural dificul- TC (CTM) se realizó en un escáner TC Comentarios ta la detección de las CVF mediante for- Photon Counting (PCCT) de doble fuen- mación de imagen anatómica conven- te, NAEOTOM Alpha®, utilizando un Las CVF representan conexiones anor- cional. En cambio, es necesario el uso modo de exploración de ultraalta reso- males entre el espacio subaracnoideo de un medio de contraste mielográfico lución (UHR) (Quantum HD) para identi- espinal y las venas paraespinales adya- específico para el LCR para su visualiza- ficar y localizar la CVF antes de un trata- centes. Estas conexiones anómalas per- ción. En consecuencia, la MRI estándar miento definitivo. miten la salida incontrolada de líquido de la columna vertebral, habitualmente cefalorraquídeo (LCR) hacia el sistema empleada para detectar fugas epidura- Diagnóstico venoso, lo que en última instancia pro- les de LCR, no resulta efectiva para iden- voca la hipotensión intracraneal. Aun- tificar CVF y la CTM ha revelado ser una Las imágenes anteriores de CTM, adqui- que las CVF se han reconocido reciente- modalidad mejor de formación de ima- ridas con un grosor de corte de mente, se han convertido rápidamente gen. El reto tradicional para los escáne- 0,625 mm en TC con detector de inte- en una causa subyacente común de las res de TC EID consiste en mejorar la re- gración de energía (EID), habían revela- fugas de líquido cefalorraquídeo en pa- solución espacial sin aumentar la dosis do manguitos prominentes de la raíz cientes con HIE, especialmente en los de radiación ni aceptar un ruido excesi- del nervio espinal en múltiples niveles, casos en que las imágenes iniciales de vo de la imagen. Esto ha resultado posi- aunque no pudieron identificar la CVF la columna vertebral no revelan ningu- ble gracias a la introducción de PCCT. Es (Fig. 1a). Para este nuevo examen, se na fuga evidente. factible adquirir imágenes UHR con una adquirieron imágenes de CTM UHR con eficiencia de dosis completa sin la apli- un grosor de corte de 0,2 mm en PCCT Las CVF se encuentran con mayor fre- cación de hardware adicional como pei- en decúbito lateral izquierdo y lateral cuencia en la columna torácica, particu- nes o rejillas para reducir la apertura del derecho, y en posición prona en reposo, larmente en los niveles inferiores de T7 detector, a diferencia de lo que ocurriría apnea al final de la inspiración, y duran- a T12. Sin embargo, también pueden con la TC EID, donde se vería una reduc- te la maniobra de Valsalva, después de producirse en los niveles torácicos supe- ción en la eficiencia de la dosis. Como la inyección de 10 ml de iopamidol (300 riores, como se presenta en este caso. se muestra en este caso, la CVF no era mg/ml) en el espacio subaracnoideo Las fístulas en los niveles lumbar supe- visible en la exploración anterior realiza- mediante punción lumbar. Las imáge- rior o cervical inferior son menos comu- da en una TC EID con el enfoque tradi- nes UHR en la inspiración final revelaron nes. Las CVF se asocian anatómicamen- cional de corte fino; pero ahora se iden- la CVF submilimétrica causante que sur- te con un manguito de la raíz nerviosa, tificó correctamente en la PCCT con su ge del nivel T5 derecho, evidenciada y la conexión fistulosa se origina fre- modo UHR inherente con una reduc- por contraste en una vena paraespinal cuentemente en el propio manguito de ción del 79 % de la dosis de radiación 36 Informes de casos de TC Photon Counting Neurología · Informe de caso 2a1 1b 1c 1d * * * * 1 Una imagen axial, adquirida a 0,625 mm en una TC EID a nivel de T5 (Fig. 1a), muestra un manguito de raíz nerviosa prominente visible a la derecha del canal espinal (asterisco). No se observa una CVF. Una imagen UHR, adquirida a 0,2 mm en PCCT (Fig. 1b) muestra un manguito de raíz nerviosa prominente (asterisco) y una CVF visible al mismo nivel (flecha). Un mapa de yodo (Fig. 1c, 0,4 mm) y una imagen cVRT de bloque fino (Fig. 1d) muestran la CVF (flechas) en la misma ubicación. (8,6 mGy con PCCT frente a 41,3 mGy les con información de composición con EID TC). Se aplica un enfoque de química (mapa de yodo) a partir de los reconstrucción iterativa basado en mo- mismos datos. En este caso, los mapas Las afirmaciones de los clientes de delos, Quantum Iterative Reconstruc- de yodo generados a partir de la infor- Siemens Healthineers que se recogen en este tion (QIR), en el proceso de reconstruc- mación espectral ofrecieron una mayor documento se basan en los resultados obtenidos ción de la imagen para reducir aún más fiabilidad en la visualización de la CVF en el entorno concreto del cliente. Dado que no existe un hospital "típico" y existen muchas el ruido de la imagen. Vale la pena se- identificada en las imágenes UHR. La variables (p. ej., el tamaño del hospital, la ñalar que la combinación de imágenes mejora de la visualización ayuda a los casuística, el nivel de adopción de TI o UHR e información espectral (aunque a médicos a realizar un diagnóstico fiable automatización), no se puede garantizar que otros clientes obtengan los mismos resultados. una resolución algo reducida) es exclu- y facilita una planificación adecuada del siva de PCCT, y proporciona imágenes tratamiento. Los productos y funciones (aquí mencionados) no morfológicas UHR e imágenes espectra- La paciente se liberó de un largo histo- se comercializan en todos los países. No se puede garantizar que estén disponibles más rial de cefaleas. adelante. Protocolo de examen Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Columna vertebral Tiempo de rotación 0,5 s Modo de exploración UHR (Quantum HD) Pitch 0,85 Longitud de exploración 354 mm Colimación de corte 120 × 0,2 mm Dirección de exploración Caudocraneal Grosor de corte 0,2 mm Posición del paciente FFDR (pies primero decúbito Incremento de 0,2 mm lateral derecho) reconstrucción Tiempo de exploración 7,6 s Filtro de reconstrucción Br48u, QIR 4 Tensión del tubo 140 kV Contraste iopamidol Corriente del tubo 74 mAs (300 mg/ml) Modulación de dosis CARE Dose4D Volumen 10 ml CTDIvol 8,58 mGy Caudal Inyección manual DLP 341 mGy cm Informes de casos de TC Photon Counting 37 Informe de caso · Otología Luxación de prótesis de estribo Hunor Sükösd, MD; Éva Juhász, RT Centro de formación de imagen médica, Universidad Semmelweis, Budapest, Hungría Historial 1a 1b Paciente mujer de 74 años, con antece- dentes de estapedectomía bilateral e inserción de prótesis de estribo hace 10 años, que acudió al hospital quejándose de una hipoacusia conductiva progresi- va y más pronunciada en el lado izquier- do durante los últimos 2 años. Se reali- zó un examen de TC utilizando un modo de exploración de ultraalta reso- 1c 1d lución (UHR) para su evaluación. Diagnóstico Las imágenes de TC mostraron una pró- tesis tipo pistón de alambre (PWP) en cada lado. La PWP de la derecha estaba colocada correctamente, con un extre- mo enganchado a la apófisis larga del yunque y el otro unido a la ventana 1 Las imágenes MPR oblicuas muestran una PWP de 3 mm de largo en cada lado oval. También se observó una segunda (Figuras 1a y 1b). La PWP derecha (Fig. 1a, flecha) está en una posición normal, y la PWP dentro del oído medio derecho, PWP izquierda (Fig. 1b, flecha discontinua) está desplazada. La otosclerosis se debajo de los huesecillos auditivos. La visualiza bilateralmente con una sutil lucencia en los huesos cerca de la cóclea PWP de la izquierda estaba desplazada, (Figuras 1c y 1d, flechas). con el bucle deslizado fuera de la apófi- corregirse mediante estapedectomía, el isocentro), se leen individualmente. sis larga del yunque y desprendido, por una intervención quirúrgica para reem- No hay septos físicos entre los píxeles, el otro extremo, de la ventana oval. Se plazar el estribo por una prótesis. Se cada grupo de 4 × 6 subpíxeles está visualizó otosclerosis bilateral. han realizado de forma rutinaria explo- confinado por rejillas del colimador. raciones de TC de alta resolución de los Se programó una cirugía de revisión en huesos temporales tanto para el diag- Por lo tanto, la eficiencia total de la do- el lado izquierdo. La segunda PWP de la nóstico prequirúrgico como para el se- sis de radiación del detector se conserva derecha se consideró un intento de in- guimiento postoperatorio. La posición en el modo UHR. Además, el ruido elec- serción fallido (hace 10 años) que se de la prótesis en el oído medio se puede trónico se elimina estableciendo un um- dejó ahí por accidente, y no se planificó determinar con una TC de alta resolu- bral digital predefinido para contar los una timpanoplastia de revisión para la ción. Sin embargo, los finos hilos metá- fotones de rayos X muy por encima del recuperación, ya que la paciente pre- licos son difíciles de detectar debido al umbral mínimo de ruido electrónico. Se sentaba ninguna queja en ese lado. promedio volumétrico. [1] utiliza una técnica de reconstrucción iterativa optimizada (Quantum Iterative Este caso se lleva a cabo en NAEOTOM Reconstruction, QIR) para reducir el rui- Comentarios Alpha®, un escáner de TC de doble do de la imagen a una resolución ultra- El estribo es el hueso más interno de los fuente recientemente desarrollado con alta, sin afectar negativamente a la niti- huesecillos auditivos del oído medio. detectores Photon Counting (Quanta- dez de la imagen o a la textura del ruido Como su nombre indica, es un hueso Max®), que proporciona datos de TC de la imagen. Esta combinación (reduc- en forma de estribo que sella la ventana con resolución energética y resolución ción de ruido de imagen y cortes de oval y transmite las vibraciones a la có- espacial mejorada, sin ruido electróni- imagen ultrafinos con eficiencia de do- clea. La otosclerosis es una remodela- co. [2] Se aplica un modo UHR con una sis completa) permite no solo mejorar la ción ósea anormal que puede afectar al colimación de corte de 120 × 0,2 mm visibilidad anatómica debido a una ma- movimiento del estribo provocando una en el que los subpíxeles del detector, yor resolución espacial, sino también pérdida auditiva conductiva. Esto puede con un tamaño de 0,15 × 0,18 mm2 (en una visualización tridimensional foto- 38 Informes de casos de TC Photon Counting Otología · Informe de caso 2a 2b 2 Las imágenes cVRT muestran la PWP, los huesecillos auditivos y la cóclea en ambos lados. La PWP derecha (Figuras 2a, 2c, 2e y 2g, flechas) está en una posición normal, con un extremo enganchado a la apófisis larga del yunque y el otro unido a la ventana oval. También se observa una segunda PWP derecha (puntas de flecha) dentro del oído medio, debajo de los huesecillos auditivos. La PWP de la izquier- da (Figuras 2b, 2d, 2f y 2h, flechas discontinuas) está desplazada, con el 2c 2d bucle deslizado fuera de la apófisis larga del yunque y desprendido, por el otro extremo, de la ventana oval. Tenga en cuenta que las imágenes axiales utilizadas para la creación de cVRT son cortes reconstruidos a 0,2 mm con un filtro de reconstrucción muy nítido de Hr84. Protocolo de examen 2e 2f Equipo NAEOTOM Alpha Área de Hueso temporal exploración Modo de Quantum HD exploración Longitud de 60 mm exploración 2g 2h Dirección de Caudocraneal exploración Tiempo de 1,5 s exploración Tensión del tubo 120 kV Producto mAs 91 mAs efectivo Modulación de CARE Dose4D rrealista de los detalles anatómicos utili- Referencias dosis zando la técnica de renderización de vo- [1] D. Pickuth et al. Vertigo after stapes lumen cinemático (cVRT). Como se surgery: the role of high resolution CT. CTDIvol 15,5 mGy muestra en este caso, incluso las imáge- The British Journal of Radiology, 73 (2000), 1021–1023. DLP 120 mGy*cm nes reconstruidas a 0,2 mm con un fil- tro de reconstrucción muy nítido de [2] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT Tiempo de 0,5 s Hr84 se pueden utilizar para mostrar review. Physica Medica 79 (2020) rotación detalles increíbles de la PWP de solo 126–136. 3 mm de largo. Los hallazgos de la TC Las afirmaciones de los clientes de Pitch 0,85 Siemens Healthineers que se recogen en este muestran claramente la luxación de la documento se basan en los resultados obtenidos Colimación de 120 × 0,2 mm prótesis, lo que explica la pérdida auditi- en el entorno concreto del cliente. Dado que no corte va progresiva, y ayudan al otólogo a existe un hospital "típico" y existen muchas variables (p. ej., el tamaño del hospital, la realizar un plan de revisión quirúrgica Grosor de corte 0,2 mm casuística, el nivel de adopción de TI o automatiza- adecuado para la paciente. ción), no se puede garantizar que otros clientes obtengan los mismos resultados. Incremento de 0,1 mm reconstrucción Los productos y funciones (aquí mencionados) no se comercializan en todos los países. Filtro de Hr84 No se puede garantizar que estén disponibles más reconstrucción adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 39 Informe de caso · Otología Congenital cholesteatoma Hunor Sükösd, MD; Éva Juhász, RT Centro de formación de imagen médica, Universidad Semmelweis, Budapest, Hungría Historial Una niña de 7 años que padecía hipoa- Diagnóstico por TC. Posteriormente, se lución espacial con la máxima eficien- cusia conductiva progresiva bilateral, consideró la posibilidad de una timpa- cia de dosis. [3] Mediante el uso de un más pronunciada en el lado izquierdo, noplastia diagnóstica en el otro lado si protocolo optimizado de 70 kV, se acudió al hospital. La exploración física los síntomas persistían después de la pudo lograr un producto dosis-longitud no presentaba diferencias en ambos cirugía. (DLP) muy bajo de solo 92,3 mGy*cm, tímpanos. No había signos de infec- sustancialmente más bajo que los DLP ción del oído medio. Se indicó un exa- men de TC para una evaluación adicio- Comentarios típicos de 200-400 mGy*cm para este tipo de examen. TC Photon Counting nal de las estructuras del oído medio. Los colesteatomas congénitos son permite la exploración UHR a baja do- Se aplicó un modo de exploración de quistes de inclusión del ectodermo y sis de radiación sin un aumento sus- resolución ultraalta (UHR) (Quantum están compuestos por restos de quera- tancial en el ruido de la imagen, ya que HD) en una TC Photon Counting de do- tina y colesterol. Son una de las causas los datos de exploración UHR se ad- ble fuente (NAEOTOM Alpha®). más comunes de pérdida auditiva con- quieren con una eficiencia de dosis ductiva pediátrica, además de la otitis completa sin peines o rejillas adiciona- Diagnóstico media con derrame. [1] Si no se diag- les para reducir la apertura del detec- nostican, los colesteatomas pueden tor. El ruido de la imagen se reduce Las imágenes de TC UHR mostraron provocar una gran destrucción de las aún más mediante el uso de un enfo- una masa de tejido blando en el oído estructuras del oído medio y daños que de reconstrucción iterativa basado medio izquierdo, que se extendía hacia permanentes en el aparato auditivo. El en modelos optimizado (Quantum Ite- el antro mastoideo. Se observó erosión diagnóstico precoz resulta esencial rative Reconstruction, QIR). Las imáge- de la apófisis larga del yunque y el es- para prevenir una intervención quirúr- nes UHR pueden utilizarse incluso tribo. El tímpano y el escudo timpánico gica extensa y preservar la audición. como entrada para crear una demos- estaban intactos y el espacio de Prus- [2] Sin embargo, la mayoría de los ni- tración tridimensional fotorrealista de sak estaba libre. No había derrame ni ños son asintomáticos y con frecuencia los detalles anatómicos, utilizando la anomalías en el desarrollo. Los hallaz- se resisten a los intentos de realizar un técnica de renderización de volumen gos de la TC eran compatibles con co- examen exhaustivo. Una TC preopera- cinemático (cVRT), que ayuda al otólo- lesteatoma congénito, estadio Pot- toria es esencial para definir el alcance go a establecer un plan quirúrgico ade- sic IV. No se visualizaron hallazgos de la patología existente, evaluar el la- cuado para el paciente. patológicos en el lado derecho. Se rea- berinto óseo y los huesecillos auditi- lizó un examen de MRI para confirmar vos, así como para planificar una posi- el diagnóstico, que mostró una mayor ble cirugía. Esto requiere restricción de la difusión de la masa, especialmente una alta resolución es- característico de un colesteatoma. No pacial para evaluar las estructuras de- se visualizaron anomalías en el lado talladas y una dosis baja para los pa- Referencias derecho en la MRI. cientes pediátricos. [1] David Walker; Michael J. Shinners. Este caso se realiza en un escáner de Congenital Cholesteatoma. Como los síntomas empeoraban en el TC Photon Counting de doble fuente Pediatr Ann. 2016;45(5):e167-e170. lado izquierdo y no había hallazgos pa- (NAEOTOM Alpha) utilizando un modo tológicos en el lado derecho, el pacien- UHR, adquiriendo datos de exploración [2] M.A. El-Bitar et al. Congenital middle ear te recibió tratamiento principalmente a una colimación de 120 × 0,2 mm y cholesteatoma: need for early recogni- tion – role of computed tomography para el lado izquierdo. Hallazgos qui- reconstruyendo imágenes a un ancho scan. International Journal of Pediatric rúrgicos confirmados de corte de 0,2 mm con un filtro de re- Otorhinolaryngology (2003) 67, construcción de hueso muy nítido 231-235. (Hr84). En este modo, cada subpíxel del detector Photon Counting se lee [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. Physica Medica 79 (2020) individualmente para mejorar la reso- 126–136. 40 Informes de casos de TC Photon Counting Otología · Informe de caso 1a 1b 1 Las imágenes axiales (Figuras 1a y 1b) y las imágenes MPR coronales (Figuras 1c y 1d) muestran una masa de tejido blando en el oído medio izquierdo, que erosiona la apófisis larga del yunque y el estribo. El espacio de Prussak (Fig. 1d, flecha) está libre y el escudo timpánico está 1c 1d intacto. No hay hallazgos notables en el lado derecho. Las imágenes cVRT (Figuras 1e y 1f) muestran una vista en 3D de los huesecillos bilaterales, normales a la derecha y erosionados a la izquierda. Tenga en cuenta que las 1e 1f imágenes de entrada para la creación de cVRT son las imágenes UHR reconstrui- das a 0,2 mm con un filtro de reconstrucción muy nítido de Hr84. Protocolo de examen Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Hueso temporal CTDIvol 13 mGy Modo de exploración Quantum HD (Fantoma de 16 cm) Longitud de 53,8 mm DLP 92,3 mGy*cm Las afirmaciones de los clientes de exploración Siemens Healthineers que se recogen Tiempo de rotación 0,5 s en este documento se basan en los Dirección de Caudocraneal resultados obtenidos en el entorno exploración Pitch 0,85 concreto del cliente. Dado que no existe un hospital "típico" y existen Tiempo de 1,3 s Colimación de corte 120 × 0,2 mm muchas variables (p. ej., el tamaño del hospital, la casuística, el nivel de exploración Grosor de corte 0,2 mm adopción de TI o automatización), no se puede garantizar que otros clientes Tensión del tubo 70 kV obtengan los mismos resultados. Incremento de 0,2 mm Producto mAs efectivo340 mAs reconstrucción Los productos y funciones (aquí Modulación de dosis CARE Dose4D mencionados) no se comercializan en Filtro de Hr84, QIR3 todos los países. No se puede garantizar que estén disponibles más reconstrucción adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 41 Informe de caso · Gastroenterología Infarto de intestino delgado secundario a hernia diafragmática adquirida Nicholas H. Shaheen, MD1; Maxwell Stroebel, MD1; Cynthia Welsh, MD2; Barry Gibney, DO3; Andrew D. Hardie, MD1 1 Departamento de Radiología y Ciencias Radiológicas, Universidad Médica de Carolina del Sur, Charleston, Carolina del Sur, EE. UU. 2 Departamento de Patología, Universidad Médica de Carolina del Sur, Charleston, Carolina del Sur, EE. UU. 3 Departamento de Cirugía, Universidad Médica de Carolina del Sur, Charleston, Carolina del Sur, EE. UU. Historial Paciente varón de 75 años, con antece- diagnóstico de infarto de intestino del- densidad que se muestra en la pared dente de esofagectomía hace 10 años, gado y se llevó al paciente rápidamen- intestinal podría haberse interpretado que acudió al servicio de urgencias con te a cirugía para realizar una resección como un realce normal de la mucosa un inicio agudo de dolor epigástrico del intestino delgado. La evaluación en un intestino viable. irradiado al cuadrante superior izquier- anatomopatológica del intestino rese- Sin embargo, su presencia en las imá- do, dolor torácico, estreñimiento perti- cado confirmó necrosis intestinal com- genes de VNC y su ausencia en los ma- naz y numerosos episodios de vómitos. pleta con productos sanguíneos hemo- pas de yodo son típicos de un infarto. Al realizar la exploración física, el pa- rrágicos en todas las capas intestinales La información espectral añadida me- ciente se encontraba diaforético y ta- y desprendimiento de la mucosa. El pa- jora la fiabilidad de la interpretación y quicárdico, y mostraba defensa en el ciente se recuperó con un buen resul- luego, teniendo en cuenta los hallaz- abdomen superior. Los resultados de tado. gos clínicos y de laboratorio, se puede laboratorio revelaron un nivel de lacta- hacer un diagnóstico rápido que resul- to de 3,0 mmol/l, una TFG estimada ta esencial para que el paciente reciba de >60 y un recuento de leucocitos Comentarios un tratamiento oportuno. La TC se rea- de 11. Inmediatamente se realizó una El infarto intestinal se refiere al com- lizó con NAEOTOM Alpha®, un escáner TC de abdomen y pelvis con medio de promiso vascular de partes del intesti- de TC recientemente desarrollado con contraste para su evaluación. no. Puede producirse de forma secun- detectores Photon Counting. Propor- daria a una hernia diafragmática ciona datos de TC con resolución de Diagnóstico adquirida en pacientes con cirugía pre- energía, con una alta resolución espa- via por alteración de la anatomía, cial y sin ruido electrónico. [1] Las imágenes de TC revelaron múlti- como en este caso. Las presentaciones ples bucles dilatados de intestino del- clínicas iniciales, como el examen físi- gado que se herniaban en la cavidad co y las anomalías de laboratorio, sue- torácica a través de un defecto en el len ser inespecíficas. Sin embargo, la 1 hemidiafragma izquierdo. En las imá- evolución desde una necrosis inicial de genes reconstruidas convencionalmen- la pared intestinal hasta una sepsis fi- te se observó un borde delgado de hi- nal y fallo multiorgánico puede ser rá- perdensidad dentro de la pared de los pida. El tratamiento suele ser quirúrgi- bucles intestinales herniados, sin de- co y se recurre a la formación de terminarse si corresponde a un realce imagen para un diagnóstico rápido. En de la mucosa (lo que sugiere ausencia los últimos años, la TC ha reemplazado de isquemia) o a una hemorragia den- en gran medida a la angiografía con- tro de la submucosa (lo que sugiere vencional debido su rápido acceso y a infarto). En la evaluación de los datos su precisión. En la formación de ima- de imágenes espectrales, se mostró gen por TC, a menudo se encuentra una ausencia total de realce dentro de que los segmentos isquémicos del in- los bucles herniados del intestino en testino tienen una densidad y un real- los mapas de yodo, lo que era compati- ce diferentes en comparación con los ble con el infarto. La hiperdensidad en segmentos no isquémicos. Sin embar- la pared intestinal estaba presente en go, la sutileza de los hallazgos de ima- las imágenes virtuales sin contraste gen positivos puede pasar desapercibi- (VNC), lo que sugería una hemorragia da y provocar un retraso innecesario o 1 Una vista coronal de una imagen VRT muestra bucles herniados de intestino en la submucosa. Con esta informa- incluso un diagnóstico erróneo. En delgado (flecha) en la cavidad ción espectral añadida, se realizó el este caso, el borde delgado de hiper- torácica izquierda. 42 Informes de casos de TC Photon Counting Gastroenterología · Informe de caso 2a 2b 2c 2 Una imagen axial con medio de contraste (Fig. 2a) muestra un borde delgado de hiperdensidad dentro de la pared de los bucles intestinales herniados (flechas), que también se ven en la imagen VNC (Fig. 2b), pero no se ven en el mapa de yodo (Fig. 2c), lo que sugiere una hemorragia submucosa, compatible con infarto. La disponibilidad de datos de imágenes ciencias tradicionales de la TC conven- Referencia espectrales en las exploraciones rutina- cional en la detección del infarto intes- [1] Thomas Flohr, Martin Petersilka, Andre tinal mediante la adición de Henning, Stefan Ulzheimer, Jiří Ferda, rias es una de las principales mejoras información sensible al yodo, lo que Bernhard Schmidt. Photon-counting CT en el flujo de trabajo. La interpretación review. de imágenes de TC convencional se permite diferenciar la hemorragia de la Physica Medica 79 (2020) 126–136. puede cambiar libremente por la inter- verdadera absorción de medio de con- pretación de imágenes espectrales con traste, es decir, la perfusión sanguí- un solo clic del ratón, lo que permite nea, con hallazgos de imagen distinti- que la evaluación de la información vos. diagnóstica sea más eficiente y rápida. Tal como se presenta en este caso, la TC espectral puede superar las defi- Protocolo de examen Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Abdomen/Pelvis Contraste 350 mg/ml Modo de exploración QuantumPlus Volumen 94 ml + 39 ml de solución sa- Longitud de exploración 426 mm lina Dirección de exploración Craneocaudal Caudal 3 ml/s Tiempo de exploración 7 s Retardo de inicio Bolus Tracking activado a Tensión del tubo 120 kV 100 HU en la aorta abdominal + 5 s Producto mAs efectivo 161 mAs Modulación de dosis CARE Dose4D CTDIvol 12,6 mGy DLP 584 mGy*cm Tiempo de rotación 0,5 s Pitch 0,8 Colimación de corte 144 × 0,4 mm Las afirmaciones de los clientes de Siemens Healthineers que se recogen en este documento se basan en los resultados obtenidos en el entorno concreto Grosor de corte 3 mm del cliente. Dado que no existe un hospital "típico" y existen muchas variables Incremento de 3 mm (p. ej., el tamaño del hospital, la casuística, el nivel de adopción de TI o automatización), no se puede garantizar que otros clientes obtengan los reconstrucción mismos resultados. Filtro de reconstrucción Br36f Los productos y funciones (aquí mencionados) no se comercializan en todos Reconstrucción espectral VNC, mapa de yodo los países. No se puede garantizar que estén disponibles más adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 43 Informe de caso · Ortopedia Fractura de escafoides que solo se observa en la TC Jan Baxa, MD, Ph.D. Departamento de métodos de formación de imagen, Hospital Universitario de Pilsen y Facultad de medicina de la Universidad Carolina, Pilsen, República Checa Historial Comentarios Una niña de 14 años acudió al servicio Las fracturas de escafoides son las más gen grande de 1024 × 1024. La adqui- de urgencias por una caída sobre su comunes entre las de los huesos del sición de datos de exploración UHR es mano derecha extendida. Se realizó carpo. La falta de diagnóstico o los factible con una eficiencia de dosis una radiografía con hallazgos poco des- diagnósticos no concluyentes en las ra- completa sin peines o rejillas adiciona- tacables. Como dos semanas después diografías de muñeca pueden causar les para reducir la apertura del detector, el dolor y las limitaciones de movimien- un retraso en el tratamiento inicial. como ocurría con equipos anteriores, lo to en la muñeca derecha persistían, se Esto puede conducir a la no consolida- que implicaba una menor eficiencia de realizó otra radiografía, que solo reveló ción del hueso y, en última instancia, a dosis y un aumento en la dosis de ra- un resultado equívoco. Se solicitó una la pérdida de movilidad de la muñeca y diación. exploración de TC para realizar una eva- al desarrollo de artritis. La TC desempe- Se aplica un enfoque de reconstrucción luación adicional, utilizando un modo ña un papel importante para mejorar la iterativa basado en modelos, la recons- de resolución ultraalta (UHR) en un es- precisión en el diagnóstico, así como trucción iterativa cuántica (QIR), en el cáner de TC Photon Counting (PCCT) en el seguimiento de una fractura de proceso de reconstrucción de la ima- NAEOTOM Alpha®. escafoides. gen para reducir aún más el ruido de la Proporciona información detallada utili- imagen, lo que da como resultado una Diagnóstico zando la reconstrucción multiplanar visualización nítida de las estructuras (MPR), así como reconstrucciones 3D, óseas trabeculares con poco ruido de Las imágenes de TC UHR mostraron como la técnica de renderización de vo- imagen. La PCCT con adquisición de da- una línea de fractura oblicua en el esca- lumen cinemático (cVRT). El reto tradi- tos de exploración UHR puede resultar foides. No se observó ni luxación ni dis- cional de los escáneres de TC conven- muy beneficiosa en lesiones menores tracción. Había signos evidentes de au- cionales es mejorar la resolución de huesos periféricos, especialmente mento de la densidad, o incluso espacial sin aumentar la dosis de radia- cuando la radiografía no es concluyen- esclerosis, en la fisura, lo que sugería ción ni aceptar un ruido de imagen ex- te y los síntomas clínicos son atípicos. una cicatrización parcial. Teniendo en cesivo. Esto ha resultado posible gra- Como se muestra en este caso, la línea cuenta los hallazgos de la TC, se trató a cias a la introducción de PCCT, de fractura que se omite en la radiogra- la paciente con la fijación de una férula especialmente cuando se utiliza el fía se representa claramente en las imá- externa. Tres semanas después, se rea- modo UHR. Las imágenes se adquieren genes de TC UHR. Debido a su bajo rui- lizó una radiografía de seguimiento con en un sistema PCCT de doble fuente do de imagen, estas imágenes también evidencia de cicatrización avanzada sin (NAEOTOM Alpha) con un ancho de se utilizan como entrada para crear complicaciones. corte de 0,2 mm y se reconstruyen con imágenes cVRT para una visualización un filtro de reconstrucción muy nítido 3D realista del escafoides, lo que ayuda de Br84, utilizando una matriz de ima- a los médicos a tomar una decisión de tratamiento óptima. Protocolo de examen Tiempo de 2,4 s Pitch 0,85 Equipo exploración NAEOTOM Colimación de corte 120 × 0,2 mm Alpha Tensión del tubo 120 kV Grosor de corte 0,2 mm Área de exploración Muñeca Producto mAs 40 mAs efectivo Incremento de 0,1 mm Modo de exploración Quantum HD reconstrucción Modulación de dosis CARE Dose4D Longitud de 96,2 mm Filtro de Br84, QIR 3 exploración CTDIvol 3,2 mGy reconstrucción Dirección de Craneocaudal DLP 56,1 mGy*cm Matriz de 1024 x 1024 exploración Tiempo de rotación 0,5 s reconstrucción 44 Informes de casos de TC Photon Counting Ortopedia · Informe de caso 1a 1b 1 Las imágenes de TC UHR (Figuras 1a y 1b) y las imágenes cVRT (Figuras 1c y 1d) muestran una línea de fractura oblicua (flechas) en el escafoides sin luxación ni distracción. Tenga en cuenta que las imágenes de entrada para la creación de cVRT se reconstruyen a 0,2 mm, con un filtro de reconstrucción muy nítido de Br84 y una matriz de imagen de 1024 × 1024. 1c 1d 2a 2b 2 Las imágenes cVRT (Figuras 2a y 2c) y las imágenes de TC UHR (Figuras 2b y 2c) muestran la línea de fractura en el escafoides. Se observa un aumento de la densidad en la fisura (flecha), lo que sugiere una cicatrización parcial. Tenga en cuenta que las imágenes de entrada para la creación de cVRT se reconstruyen a 0,2 mm, con un filtro de reconstrucción muy nítido de Br84 y una matriz de imagen de 1024 × 1024. 2c 2d Las afirmaciones de los clientes de Siemens Healthineers que se recogen en este documento se basan en los resultados obtenidos en el entorno concreto del cliente. Dado que no existe un hospital "típico" y existen muchas variables (p. ej., el tamaño del hospital, la casuística, el nivel de adopción de TI o automatización), no se puede garantizar que otros clientes obtengan los mismos resultados. Los productos y funciones (aquí mencionados) no se comercializan en todos los países. No se puede garantizar que estén disponibles más adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 45 Informe de caso · Ortopedia Osteocondritis disecante del capitellum Ronald Booij, Ph.D.; Prof. Edwin Oei, MD, Ph.D. Departamento de Radiología y Medicina Nuclear, Erasmus MC, Róterdam, Países Bajos Historial Paciente mujer de 13 años, gimnas- La detección temprana y la interven- y el ruido de la imagen se reduce aún ta, que acude a nuestro hospital por ción adecuada pueden proteger a los más mediante el uso de un enfoque molestias en el codo izquierdo desde adolescentes de la fragmentación de de reconstrucción iterativa basado en hace 18 meses. Una radiografía del la lesión de ODC y del desarrollo de modelos optimizado (Quantum Itera- codo mostró una sospecha de osteo- daño irreversible en el cartílago. Es tive Reconstruction, QIR). El bajo rui- condritis disecante del capitellum importante diferenciar entre lesiones do de la imagen permite incluso el (ODC). Para evaluar más a fondo la estables e inestables de ODC; en este uso de las imágenes UHR para la téc- dimensión de la lesión y la posible sentido, la TAC se considera más sen- nica de renderización de volumen ci- existencia de fragmentos sueltos, se sible que la radiografía para determi- nemático (cVRT), proporcionando solicitó un modo de exploración de nar la mejor opción de tratamiento. una excelente visualización 3D foto- resolución ultraalta (UHR) (Quantum [2] Una lesión inestable requeriría un rrealista y facilitando la planificación HD) en un escáner de TC Photon enfoque quirúrgico y, antes de eso, de la cirugía. Además, la reducción Counting (PCCT) (NAEOTOM Alpha®). sería esencial obtener información del ruido de la imagen también pro- diagnóstica detallada, como el tama- picia una reducción de la dosis de ra- Diagnóstico ño de la lesión, la estabilidad y viabi- diación, lo cual es especialmente im- lidad del fragmento de la lesión y la portante en el caso de pacientes La TC UHR mostró un defecto cortical cantidad de cuerpos sueltos presen- jóvenes. Como se muestra en este en el capitellum del húmero izquier- tes, para la planificación quirúrgica. caso, la combinación de una resolu- do, con un tamaño aproximado de ción espacial mejorada con un ruido 9,2 mm (coronal) × 9,8 mm (sagital) Este caso se lleva a cabo en un NAEO- de imagen reducido, que resultan po- × 4,1 mm (profundidad) en el lado TOM Alpha, un escáner PCCT de do- medial. Había dos fragmentos suel- ble fuente recientemente desarrolla- sibles gracias a las imágenes UHR con tos: uno de unos 5,1 mm de tamaño, do, que proporciona datos de TC con PCCT, mejora de forma significativa junto al capitellum, y el otro de unos resolución de energía con una resolu- la formación de imagen musculoes- 6,2 mm, visto dorsalmente en el lado ción espacial mejorada, sin ruido quelética. lateral del olécranon. No había sig- electrónico. [3] Las imágenes UHR se nos de ninguna anomalía ósea focal adquieren a un ancho de corte de Referencias en otras partes, ni evidencia de ano- 0,2 mm y se reconstruyen utilizando [1] an Bergen CJ, van den Ende KI, malías musculares focales. La trabecu- un filtro de reconstrucción muy níti- do (Br89) con un valor del 2 % de la Ten Brinke B, Eygendaal D. lación de la cabeza radial era normal. Osteochondritis dissecans of the función de transferencia de modula- capitellum in adolescents. World J Los hallazgos de la TC sugerían un ción de 31 lp/cm. Esto proporciona Orthop. 18 de febrero de 2016;7(2):102- foco de ODC en el capitellum del hú- una mejor visualización de la mi- 8. mero izquierdo con dos fragmentos croarquitectura ósea cortical y trabe- doi: 10.5312/wjo.v7.i2.102. PMID: de hueso suelto, lo que demostraba cular, lo que aumenta la fiabilidad del 26925381; PMCID: PMC4757654. una lesión inestable. Se programó diagnóstico de los radiólogos. Tradi- [2] van den Ende KIM, Keijsers R, van den una cirugía artroscópica para la pa- cionalmente, con la TC convencional, Bekerom MPJ, Eygendaal D. Imaging and ciente. las imágenes UHR se asocian con un classification of osteochondritis dissecans mayor ruido de imagen y requieren of the capitellum: X-ray, magnetic una dosis de radiación más alta. Sin resonance imaging or computed Comentarios tomography? Shoulder Elbow. Abril de embargo, la PCCT permite la explora- 2019;11(2):129-136. La ODC es un trastorno del cartílago ción UHR sin un aumento sustancial doi: 10.1177/1758573218756866. articular y del hueso subcondral que en el ruido de la imagen, porque los Epub 13 de febrero de 2018. PMID: se presenta con mayor frecuencia en datos de exploración UHR se adquie- 30941202; PMCID: PMC6415488. atletas adolescentes. [1] En el codo, ren con una eficiencia de dosis com- [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting suele afectar al capitellum humeral. pleta sin peines o rejillas adicionales CT review. Physica Medica 79 (2020) para reducir la apertura del detector, 126–136. 46 Informes de casos de TC Photon Counting Ortopedia · Informe de caso 1a 1b 1c 1 Las imágenes MPR (Figuras 1a, 1d y 1g) y las imágenes cVRT (Figuras 1b, 1c, 1e, 1f, 1h y 1i), reconstruidas en vistas 3D, muestran un defecto cortical en el capitellum del húmero izquierdo con dos fragmen- tos sueltos, uno junto al capitellum (flechas) y el otro visto dorsalmente en la parte lateral del olécranon (flechas discontinuas). La trabeculación de la cabeza radial muestra estructuras normales. Tenga en cuenta 1d 1e 1f que las imágenes de entrada para la creación de cVRT se reconstruyen con un grosor de corte de 0,2 mm y un filtro de reconstrucción muy nítido de Br89. 1g 1h 1i Protocolo de examen Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Codo izquierdo CTDIvol 4,5 mGy Las afirmaciones de los clientes de Siemens Healthineers que se recogen Modo de exploración Quantum HD DLP 50,8 mGy*cm en este documento se basan en los resultados obtenidos en el entorno Longitud de exploración 103 mm Tiempo de rotación 0,5 s concreto del cliente. Dado que no existe un hospital "típico" y existen Dirección de exploración Caudocraneal Pitch 0,55 muchas variables (p. ej., el tamaño del hospital, la casuística, el nivel de Tiempo de exploración 3,8 s Colimación de corte 120 × 0,2 mm adopción de TI o automatización), no se puede garantizar que otros clientes Grosor de corte Tensión del tubo 120 kV 0,2 mm obtengan los mismos resultados. Incremento de 0,1 mm Los productos y funciones (aquí Producto mAs efectivo 56 mAs reconstrucción mencionados) no se comercializan en todos los países. No se puede Modulación de dosis CARE Dose4D Filtro de reconstrucciónBr89, QIR3 garantizar que estén disponibles más adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 47 Informe de caso · Ortopedia Lesión por caída sobre la mano extendida con fijación con tornillo del escafoides Ronald Booij, Ph.D.; Prof. Edwin Oei, MD, Ph.D. Departamento de Radiología y Medicina Nuclear, Erasmus MC, Róterdam, Países Bajos Historial Un paciente varón de 20 años de edad la distancia escafosemilunar en compa- Este caso se realiza en NAEOTOM Al- había sido operado con un tornillo de ración con la distancia semilunar-tri- pha, un escáner PCCT recientemente fijación del escafoides tras una lesión quetral. desarrollado, que proporciona datos de por caída sobre la mano extendida En resumen, los hallazgos de la TC su- TC con resolución de energía con una (FOOSH, por sus siglas en inglés), hacía gerían un puente óseo central discreto, resolución espacial mejorada, sin ruido 5 años. Cuatro años más tarde hubo sin consolidación clara, y un afloja- electrónico. [4] La resolución espacial que realizar una intervención quirúrgi- miento del tornillo. Se programó una se mejora mediante el uso de una coli- ca de revisión del tornillo, debido a la revisión quirúrgica del paciente. mación de corte ultrafino de no consolidación de la fractura. Una TC 120 × 0,2 mm. Aunque tradicional- de seguimiento mostró una estructura Comentarios mente se sabe que las imágenes de ósea poco clara alrededor del tornillo corte fino se asocian con un mayor rui- con presencia de artefactos metálicos. Las fracturas de escafoides debido a do de imagen y no resultan adecuadas Era necesaria una evaluación adicional, una lesión FOOSH son bastante comu- para la representación de imágenes en que se llevó a cabo utilizando un modo nes. La falta de unión de la fractura 3D, en este caso se demuestra que con de exploración de resolución ultraalta puede persistir si el proceso de cura- PCCT incluso las imágenes adquiridas a (UHR) (Quantum HD) en un NAEOTOM ción se ve comprometido, lo que puede 0,2 mm con baja dosis y reconstruidas Alpha®, un escáner de TC Photon afectar a la función de la muñeca. Hay con un filtro de reconstrucción muy ní- Counting (PCCT) recién instalado en varias técnicas que se pueden aplicar tido de Br89 (con un valor del 2 % de la nuestro hospital. para la fijación de fracturas; una de función de transferencia de modula- ellas es la fijación con tornillos. Se sue- ción de 31 lp/cm) tienen un ruido de Diagnóstico len llevar a cabo seguimientos median- imagen bajo. Esto se ve facilitado por la te TC para confirmar la unión ósea o su adquisición de datos de exploración Las imágenes de TC UHR mostraban ausencia, para evaluar la posición del UHR con una eficiencia a dosis comple- una fractura de escafoides con el torni- tornillo y ayudar en la planificación qui- ta sin peines o rejillas adicionales para llo de fijación in situ. La fractura del es- rúrgica. [1-3] La formación de imagen reducir la apertura del detector, y una cafoides seguía siendo visible en gran por TC ofrece cuatro ventajas específi- mayor reducción del ruido de la imagen medida, con una línea de fractura de cas: se requiere una alta resolución es- mediante una reconstrucción iterativa borde esclerótico. Se apreciaba un pacial para visualizar el puente trabecu- basada en modelos optimizada (Quan- puente central mínimo; sin embargo, lar que diferencia la unión ósea y la tum Iterative Reconstruction, QIR). Por no había una consolidación evidente. ausencia de unión; los artefactos metá- lo tanto, las imágenes UHR son óptimas Se visualizó lucencia en la punta del licos deben minimizarse para permitir para una visualización 3D fotorrealista tornillo, así como en varias partes alre- la evaluación de la estructura ósea alre- utilizando la técnica de renderización dedor del tornillo, lo que significaba dedor de los implantes metálicos, para de volumen cinemática (cVRT). Se pue- que el tornillo se había aflojado. El tor- confirmar o descartar el aflojamiento; den apreciar detalles anatómicos como nillo sobresalía proximalmente en la se necesita una dosis baja de radiación la estructura ósea trabecular que rodea articulación radiocarpiana con una im- para reducir la exposición en explora- la fractura del escafoides. La reducción presión de ligera lesión por presión de ciones repetidas y, por último, pero no de los artefactos metálicos que rodean la cabeza del tornillo en el radio. No ha- menos importante, las demostraciones el tornillo ayuda al radiólogo a visuali- bía signos de osteólisis ni evidencias de tridimensionales de alta calidad son úti- zar claramente la lucencia y confirmar migración del tornillo. Se observaron les para determinar el ángulo intraesca- el aflojamiento del tornillo con una ma- cambios osteoartríticos tempranos en foideo y los elementos del colapso del yor fiabilidad del diagnóstico. la articulación radiocarpiana y en la es- escafoides para la planificación quirúr- cafotrapezoidea (STT). gica, así como para ofrecer una comu- Además, el ruido electrónico de una Se observó una ligera inclinación dorsal nicación clara a los médicos, pero tam- PCCT se elimina mediante la configura- del semilunar con un sutil aumento de bién especialmente a los pacientes. ción de un umbral digital predefinido para el recuento muy por encima del 48 Informes de casos de TC Photon Counting Ortopedia · Informe de caso 1 Las imágenes MPR (Fig. 1a y 1c) y las 1a 1b imágenes cVRT (Fig. 1b y 1d), reconstruidas paralelamente al tornillo, muestran lucencia en la punta del tornillo y en varias partes alrededor del tornillo, lo que confirma que se ha aflojado. La reducción de los artefactos metálicos que rodean el tornillo es notable, y se puede apreciar la estructura ósea trabecular alrededor de la fractura. La fractura del escafoides sigue siendo visible en gran medida, con una línea de fractura de borde esclerótico. umbral de ruido mínimo. Dado que el ruido electrónico es dominante con un flujo de rayos X bajo, su ausencia tiene 1c 1d un especial impacto en la TC de baja dosis, como la exploración con un filtro de estaño especial integrado. Este caso se adquirió en la fase inicial de nuestra curva de aprendizaje en PCCT, cuando todavía éramos bastante conservado- res en cuanto a la reducción de la dosis. No tardamos mucho en darnos cuenta del potencial del escáner: hemos redu- cido aún más la dosis a la mitad (3,5- 4 mGy) en nuestro protocolo de explo- ración rutinaria para la formación de imagen de muñeca, y la calidad de la imagen sigue siendo óptima. Protocolo de examen Referencias Equipo NAEOTOM Alpha [1] Bartuseck M. Injuries to the upper extremity due to falls on outstretched Área de exploración Muñeca Pitch 0,4 hands (FOOSH). J Urgent Care Med. Febrero de 2018. Disponible en: Modo de Quantum HD Colimación de corte 120 × 0,2 mm www.jucm.com/injuries-upper-extremi- exploración Grosor de corte 0,2 mm ty-due-falls-outstretched-hands-foosh Longitud de 48,3 mm [2] Nguyen Q, Chaudhry S, Sloan R, Bhoora I, exploración Incremento de 0,1 mm reconstrucción Willard C. The clinical scaphoid fracture: early computed tomography as a Dirección de Caudocraneal exploración Filtro de Br89, QIR3 practical approach. Ann R Coll Surg Engl. Septiembre de 2008;90(6):488-91. reconstrucción doi: 10.1308/003588408X300948. Tiempo de 3,5 s Epub 2 de julio de 2008. PMID: exploración 18598597; PMCID: PMC2647242. Tensión del tubo Sn140 kV Las afirmaciones de los clientes de [3] Fowler JR, Hughes TB. Scaphoid fractures. Siemens Healthineers que se recogen en este Clin Sports Med. Enero de Producto mAs 216 mAs documento se basan en los resultados obtenidos en efectivo el entorno concreto del cliente. Dado que no existe 2015;34(1):37-50. doi: 10.1016/j. un hospital "típico" y existen muchas variables csm.2014.09.011. Epub 25 de noviembre (p. ej., el tamaño del hospital, la casuística, el nivel de 2014. PMID: 25455395. Modulación de dosis CARE Dose4D de adopción de TI o automatización), no se puede garantizar que otros clientes obtengan los mismos [4] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT CTDIvol 7,8 mGy resultados. review. Physica Medica 79 (2020) 126–136. DLP 65,3 mGy*cm Los productos y funciones (aquí mencionados) no se comercializan en todos los países. Tiempo de rotación 0,5 s No se puede garantizar que estén disponibles más adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 49 Informe de caso · Ortopedia Coalición subastragalina no ósea Adrian A. Marth, MD1,2; Daniel Nanz, PhD1; Reto Sutter, MD2 1 Centro suizo de formación de imagen musculoesquelética, Balgrist Campus AG, Zúrich, Suiza 2 Hospital universitario de Balgrist, Universidad de Zúrich, Suiza Historial Comentarios Una paciente de 22 años, que se que- La coalición tarsal es un puente con- subastragalina. Los hallazgos de la TC jaba de dolor persistente en el pie de- génito anormal de dos o más huesos que se muestran claramente en las recho durante los últimos 3 meses, se tarsales. El puente puede ser óseo imágenes UHR desempeñan un papel presentó en nuestra clínica ortopédi- (puente óseo) o no óseo (puente fi- esencial en la planificación quirúrgi- ca. El dolor estaba localizado en la broso / cartilaginoso). Las opciones ca. Pese a la baja dosis de radiación parte medial del tobillo y se exacer- de tratamiento van desde el trata- (1,3 mGy) aplicada a esta joven pa- baba durante la bipedestación pro- miento conservador hasta el quirúrgi- ciente, se logra una alta resolución longada. El examen clínico reveló un co. Para planificar el tratamiento es espacial y un bajo ruido de imagen. valgo del retropié y un movimiento importante realizar una evaluación Esto se debe a que el modo UHR apli- subastragalino limitado. Las radiogra- por TC sobre el tamaño, la ubicación, ca una colimación fina de fías convencionales mostraron un sig- la presencia de cambios degenerati- 120 × 0,2 mm, sin peines o rejillas no típico del pico talar, que sugería vos, coaliciones adicionales y el grado adicionales para reducir la apertura una coalición tarsiana. Se sometió a de compromiso articular. del detector, lo que mejora la resolu- la paciente a una fase de tratamiento El tratamiento de primera línea es ción espacial con la máxima eficien- de conservación con analgésicos anti- inflamatorios y respondió bien. Poste- conservador y consiste en un soporte cia de la dosis. riormente se le programó una inter- para el arco del pie, inmovilización Además, se elimina el ruido electróni- con yeso y medicamentos antiinfla- co y se aplica una reconstrucción ite- vención quirúrgica. Se realizó una TC para evaluar el tamaño, la localiza- matorios no esteroideos. En los casos rativa basada en modelos, Quantum ción y la extensión de la coalición refractarios, se realiza tratamiento Iterative Reconstruction (QIR) en para el estudio preoperatorio. Se quirúrgico, a menos que una degene- PCCT, lo que propicia una mayor re- aplicó un modo de escaneo de reso- ración considerable de las articulacio- ducción del ruido de la imagen. Como nes adyacentes lo contraindique. La resultado, las imágenes UHR se pue- lución ultraalta (UHR) en un escáner de TC Photon Counting (PCCT), resección artroscópica o abierta se den utilizar incluso para generar imá- puede realizar con o sin el uso de ma- genes 3D de renderizado cinemático NAEOTOM Alpha®. teriales de interposición adicionales. que facilitan la comunicación entre No obstante, en coaliciones múlti- los médicos y con el paciente. Diagnóstico ples, no se deben realizar resecciones La combinación de una resolución es- pacial mejorada con un ruido de ima- Las imágenes de TC UHR mostraron individuales, ya que es poco probable una articulación subastragalina irre- que se consiga un resultado funcional gen reducido resulta muy beneficiosa normal. Se prefiere la artrodesis si para la formación de imagen muscu- gular y estrechada, que afectaba tan- loesquelética en la rutina clínica. to a la faceta subastragalina media más del 50 % de la superficie articular como la posterior, con más del 50 % está comprometida y existe un mayor Las afirmaciones de los clientes de de la superficie. No había evidencia grado de valgo del retropié. La artro- de osteoartritis adyacente. Se obser- desis triple, en lugar de la artrodesis Siemens Healthineers que se recogen en este documento se basan en los resultados obtenidos vó una excrecencia ósea en la parte subastragalina, está indicada cuando en el entorno concreto del cliente. Dado que no media del margen superior del astrá- las articulaciones del mediopié mues- existe un hospital "típico" y existen muchas tran signos de osteoartritis en coali- variables (p. ej., el tamaño del hospital, la galo ("pico talar") como signo secun- ciones subastragalinas. casuística, el nivel de adopción de TI o dario típico de coalición tarsal. No automatización), no se puede garantizar que otros había ningún puente óseo de la arti- En este caso, como se ve que está clientes obtengan los mismos resultados. culación subastragalina. Se confirmó afectada más del 50 % de la superfi- Los productos y funciones (aquí mencionados) no el diagnóstico de coalición no ósea. cie de la articulación subastragalina y se comercializan en todos los países. Se programó una artrodesis subastra- no hay evidencia de osteoartritis ad- No se puede garantizar que estén disponibles más adelante. galina para la paciente. yacente, está indicada una artrodesis 50 Informes de casos de TC Photon Counting Ortopedia · Informe de caso 1a 1b 1c 1 Las imágenes MPR (Fig. 1a-1c) y las imágenes cVRT (Fig. 1d-1e) del examen PCCT del pie derecho muestran una articulación subastragalina irregular y estrechada que afecta a las facetas subastragalina media y posterior, que están deformadas (flechas). No hay signos de puente óseo, lo que confirma el diagnóstico de una coalición talocalcánea no ósea. Además, se puede ver un pico talar en la cara superior de la cabeza del astrágalo (punta de flecha). Tenga en cuenta que las imágenes de entrada para la creación de cVRT se reconstruyen a 0,2 mm, con un filtro de reconstrucción muy nítido de Br84 y una matriz de imagen de 1024 × 1024. Protocolo de examen 1d Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Tobillo derecho Modo de exploración Modo UHR (Quantum HD) Longitud de exploración 118,3 mm Dirección de exploración Craneocaudal Tiempo de exploración 2,9 s Tensión del tubo 120 kV Producto mAs efectivo 16 mAs Modulación de dosis CARE Dose4D 1e CTDIvol 1,3 mGy DLP 17,6 mGy*cm Tiempo de rotación 0,5 s Pitch 0,85 Colimación de corte 120 × 0,2 mm Grosor de corte 0,2 mm Incremento de 0,1 mm reconstrucción Filtro de reconstrucción Br84 Matriz de reconstrucción 1024 x 1024 Informes de casos de TC Photon Counting 51 Informe de caso · Ortopedia Revisión de pseudoartrosis de una fractura conminuta de tibia: ¿consolidada? Adrian A. Marth, MD1,2; Daniel Nanz, PhD1; Reto Sutter, MD2 1 Centro suizo de formación de imagen musculoesquelética, Balgrist Campus AG, Zúrich, Suiza 2 Hospital Universitario de Balgrist, Zúrich, Suiza Historial ción quirúrgica de revisión en caso de Referencias complicaciones como el retraso de la [1] Adrian A. Marth, et al. Photon-Counting Paciente varón de 46 años, que presen- unión o la falta de unión. Los artefactos Detector CT – Clinical Utility of Virtual taba una fractura conminuta de tibia, metálicos causados por los implantes, Monoenergetic Imaging Combined With sometido a revisión de pseudoartrosis debido a la escasez de fotones y al en- Tin Prefiltration to Reduce Metal Artifacts con osteosíntesis en placa y tornillos de durecimiento del haz, pueden dificultar in the Postoperative Ankle. Invest Radiol. 10 de enero de 2024. DOI:10.1097/ bloqueo. Seis semanas después, se pro- considerablemente la interpretación de RLI.0000000000001058 gramó un examen de TC de seguimien- la imagen. Se ha demostrado que un to para evaluar el estado de la cicatriza- enfoque combinado, que utiliza la con- Protocolo de examen ción ósea. Se realizó una exploración en formación espectral (filtro de estaño) y modo de resolución ultraalta (UHR) con las reconstrucciones de imágenes mo- Equipo NAEOTOM Alpha conformación espectral (filtro de esta- noenergéticas virtuales (VMI), resulta Área de Extremidad infe- ño) en un escáner de TC Photon Coun- eficaz para reducir los artefactos metáli- exploración rior izquierda ting (PCCT), NAEOTOM Alpha®. cos con una mayor eficiencia de dosis en comparación con las exploraciones Modo de Modo UHR Diagnóstico estándar [1]. Mientras que la conforma- exploración (Quantum HD) ción espectral excluye los fotones de 428,5 mm En las imágenes UHR policromáticas es- baja energía que contribuyen poco a las Longitud de exploración tándar, había artefactos metálicos cau- estructuras de alto contraste (es decir, sados por los implantes que oscurecían hueso, metal), las VMI desplazan la Dirección de Caudocraneal parcialmente la visualización de las hen- energía media de los fotones hacia ni- exploración diduras fracturarias. Las imágenes mo- veles más altos, reduciendo así los arte- Tiempo de 3,5 s noenergéticas virtuales (VMI), recons- factos de endurecimiento del haz. Las exploración truidas a 120 keV, 150 keV y 190 keV, VMI se pueden reconstruir e implemen- mostraron una supresión sustancial de tar fácilmente en imágenes de rutina, Tensión del tubo Sn140 kV los artefactos metálicos y una mejor vi- ya que la información espectral está in- Producto mAs 97 mAs sibilidad de las hendiduras fracturarias. herentemente disponible en la PCCT. efectivo No se observaba ningún signo de con- Además, con la PCCT se pueden adquirir solidación ósea. Había osteopenia mo- imágenes UHR sin utilizar peines o reji- Modulación de CARE Dose4D teada en la tibia y el pie. llas adicionales para reducir la apertura dosis Después de la exploración de TC, se in- del detector, lo que aumenta la resolu- ción espacial con una eficiencia de dosis CTDIvol 3,5 mGy dicó al paciente que caminara con mu- letas de antebrazo y apoyara solo el completa. DLP 150 mGy*cm 30 % de su peso corporal sobre los pies. En este caso específico, los artefactos Tiempo de 0,5 s Se citó al paciente 6 semanas más tarde metálicos se suprimen mejor en las VMI rotación para el siguiente examen de seguimien- reconstruidas a niveles más altos de keV (150 y 190 keV). Sin embargo, hay que Pitch 0,86 to. reconocer el inconveniente de la reduc- Colimación de corte120 × 0,2 mm Comentarios ción del contraste de la imagen. Se ob- serva una visualización clara de las hen- Grosor de corte 0,2 / 0,4 mm La evaluación mediante TC tras la inter- diduras fracturarias en las VMI Incremento de 0,1 / 0,4 mm vención quirúrgica es importante para reconstruidas a 120 keV, mientras que reconstrucción identificar si una fractura se consolida el contraste de la imagen sigue siendo durante el proceso de curación. Esta in- satisfactorio. La mejora de la visibilidad Filtro de Br84 / Br76 formación es fundamental para que los puede aumentar la fiabilidad del diag- reconstrucción QIR 3 cirujanos decidan sobre la movilidad del nóstico para brindar una mejor aten- Reconstrucción VMI (Monoener- paciente, o si es necesaria una interven- ción al paciente. espectral getic Plus) 52 Informes de casos de TC Photon Counting Ortopedia · Informe de caso 1a 1b 1 Las imágenes MPR sagitales muestran una hendidura fracturaria (flechas) que está parcialmente oscurecida por artefactos metálicos en la imagen policromática (Fig. 1a) y, sin embargo, es claramente visible en las imágenes VMI reconstrui- das a 120 keV (Fig. 1b), 150 keV (Fig. 1c) y 190 keV (Fig. 1d). No se observa ningún signo de consolida- ción ósea. 20keV, Filter Sn 1c 1d ME_150keV, Filter Sn Links ME_190keV, Filter Sn 2a 2b 2c 2d 2 Las imágenes renderizadas de volumen cinemático (a-d) muestran una visión general en 3D de la osteosíntesis de la placa y los tornillos de bloqueo en relación con la tibia y el peroné fracturados. Las afirmaciones de los clientes de Siemens Healthineers que se recogen en este documento se basan en los resultados obtenidos en el entorno concreto del cliente. Dado que no existe un hospital "típico" y existen muchas variables (p. ej., el tamaño del hospital, la casuística, el nivel de adopción de TI o automatización), no se puede garantizar que otros clientes obtengan los mismos resultados. Los productos y funciones (aquí mencionados) no se comercializan en todos los países. No se puede garantizar que estén disponibles más adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 53 Informe de caso · Pediatría Ureterocele pediátrico complicado por urolitiasis Jan Baxa, MD, Ph.D. Departamento de métodos de formación de imagen, Hospital Universitario de Pilsen y Facultad de medicina de la Universidad Carolina, Pilsen, República Checa Historial Un niño de 9 años, que presentaba cistouretroscopia para extraer los cál- CTDI de tan solo 0,77 mGy para toda micción frecuente, flujo débil y enure- culos residuales del riñón. la exploración abdominal y pélvica. La sis, acudió al hospital para un che- reducción del ruido de imagen tam- queo. La ecografía y la cistorradiogra- bién contribuye a una presentación fía revelaron hidronefrosis e Comentarios tridimensional de los detalles anatómi- hidrouréter en el lado derecho, acom- cos. Se pueden utilizar cortes de hasta pañados de múltiples cálculos en el Un ureterocele es una dilatación anor- uréter distal. Se solicitó una TC con mal congénita de la parte más distal solo 0,4 mm para crear imágenes rea- medio de contraste abdominal para del uréter, que sobresale hacia la veji- listas utilizando la técnica de renderi- una evaluación adicional antes del ga. Puede ser asintomático y, a menu- zación de volumen cinemático (cVRT), do, se diagnostica en una etapa poste- lo que ayuda a los cirujanos a planifi- procedimiento de cistouretratoscopia. rior de la vida debido a la urolitiasis o car un procedimiento adecuado. Ten- se detecta incidentalmente a través de ga en cuenta que el medio de contras- Diagnóstico imágenes diagnósticas realizadas por te se administra mediante un otros motivos que no sean la sospecha protocolo de dos bolos: 30 ml en el Las imágenes de TC mostraron una primer bolo y 25 ml en el segundo, pelvis renal derecha y cálices marcada- de un ureterocele. Los ureteroceles ambos con un bolo salino de segui- mente dilatados, así como el uréter complicados por urolitiasis no son in- derecho, lo que indicaba hidronefrosis frecuentes. La ecografía se utiliza prin- miento de 25 ml. Después del primer cipalmente para el diagnóstico por bolo de contraste, hay un período de e hidrouréter. Se observaron múltiples espera de 1,5 horas para asegurar un cálculos redondos lisos, de 4 a 5 mm imagen en pacientes pediátricos. La TC o la MRI son muy útiles para definir sistema excretor dilatado bien lleno. de diámetro, en el segmento distal de mejor la anatomía del ureterocele en Se aplica un retardo de inicio de 40 se- un solo uréter derecho dilatado, que sobresalía en el lumen vesical. El orifi- casos complejos para guiar los proce- gundos después del segundo bolo dimientos quirúrgicos. para un mejor realce vascular y del pa- cio ureteral derecho no era visible. rénquima. Con este método, solo es También se observó un solo cálculo, Este caso se realiza en un escáner de necesaria una exploración, en lugar de localizado inferiormente en el cáliz re- TC Photon Counting de doble fuente dos, lo que reduce aún más la exposi- nal dilatado y posteriormente en el (PCCT), NAEOTOM Alpha®. Proporcio- ción a la radiación del paciente pediá- ureterocele protruido. El sistema renal na datos de TC con resolución de ener- trico. Como se muestra en este caso, izquierdo no presentaba hallazgos re- gía sin ruido electrónico, que se elimi- con la avanzada tecnología PCCT levantes. na mediante la configuración de un Quantum, se puede lograr una calidad Los hallazgos de la TC sugerían un ure- umbral digital predefinido para contar de imagen óptima con una dosis de ra- terocele con urolitiasis. los fotones de rayos X muy por encima diación reducida para las exploracio- Posteriormente, el paciente se sometió del umbral de ruido electrónico. [2] En nes pediátricas en la rutina clínica. a una resección exitosa de ureterocele, el proceso de reconstrucción de imá- extracción de cálculos e implantación genes se aplica un enfoque de recons- Referencias de stent entre la pelvis renal y la vejiga trucción iterativa basado en modelos, [1] Xie et al. Ureterocele: Review of mediante cistoscopia. Quantum Iterative Reconstruction Presentations, Types and Coexisting Se extrajeron 25 fragmentos de piedra (QIR), para reducir aún más el ruido de Diseases. Int Arch Urol Complic 2017, 3:024. DOI: 10.23937/ y el análisis de laboratorio reveló que la imagen. Estas mejoras contribuyen eran cálculos de oxalato cálcico con a la reducción del ruido de la imagen, 2469-5742/1510024. weddellita y whewellita 50/50. Se pro- así como de la dosis de radiación. Me- gramó una sesión de seguimiento de diante el uso de un protocolo optimi- [2] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. Physica Medica 79 (2020) zado de 70 kV, se logra un valor de 126–136. 54 Informes de casos de TC Photon Counting Pediatría · Informe de caso HPR Protocolo de examen 1a 1b Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Abdomen/Pelvis Modo de exploración Quantum Longitud de 271,4 mm exploración Dirección de Craneocaudal exploración Tiempo de 1,6 s exploración * Tensión del tubo 70 kV Producto mAs efectivo 67 mAs Modulación de dosis CARE Dose4D 2a 2b CTDIvol 0,77 mGy DLP 24,9 mGy*cm Tiempo de rotación 0,5 s Pitch 1,5 Colimación de corte 144 × 0,4 mm 3a H 3b Grosor de corte 0,4 mm Incremento de 0,2 mm reconstrucción Filtro de Br36, QIR 3 reconstrucción Reconstrucción Monoenergetic espectral Plus Contraste 350 mg/ml Volumen 1.er bolo (30 ml + 25 ml de solución salina) Pausa de 1,5 ho- – ras – 2.o bolo (25 ml + 20 ml de solución salina) Caudal 1,5 ml/s Retardo de inicio 40 s Las afirmaciones de los clientes de Siemens Healthineers que se recogen en este 1 Una imagen MIP fina (Fig. 1a) muestra una pelvis renal derecha y cálices marcada- documento se basan en los resultados obtenidos en el mente dilatados, así como el uréter derecho. También se observa la porción más distal entorno concreto del cliente. Dado que no existe un del uréter, que sobresale hacia el lumen vesical (asterisco). Una imagen cVRT (Fig. 1b) hospital "típico" y existen muchas variables (p. ej., el tamaño del hospital, la casuística, el nivel de adopción muestra las ubicaciones de varios cálculos (flechas). de TI o automatización), no se puede garantizar que otros clientes obtengan los mismos resultados. 2 Una imagen axial (Fig. 2a) y una imagen 3 Una imagen MPR sagital (Fig. 3a) y una cVRT (Fig. 2b) muestran el ureterocele imagen cVRT (Fig. 3b) muestran el Los productos y funciones (aquí mencionados) no se que sobresale hacia la vejiga (flechas) y ureterocele que sobresale hacia la comercializan en todos los países. varios cálculos en el uréter distal vejiga (flechas) y varios cálculos en el No se puede garantizar que estén disponibles más dilatado (flecha discontinua). uréter distal dilatado. adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 55 Informe de caso · Vascular Macromastia con ptosis severa Chao Zhang, RT1; Daming Zhang, MD1; Man Wang, RT1; Jin Chen, RN1; Xi Zhao, MD2; Yun Wang, RT1 1 Departamento de Radiología, Facultad de Medicina de la Unión de Pekín, Pekín, R. P. China 2 Siemens Healthineers, China Historial Se programó una mamoplastia de re- mamoplastia reductora y a una recons- moplastia de reducción de manera sa- ducción para una paciente de 32 años trucción con colgajo pediculado del tisfactoria e individualizada. que padecía hipertrofia mamaria sinto- complejo areola-pezón con resultado mática bilateral con ptosis severa (gra- satisfactorio. Este caso se llevó a cabo con un escá- do 3) tras lactancia durante los últimos ner de PCD-TC de doble fuente, NAEO- ocho años. Antes de la cirugía, se reali- TOM Alpha, que proporciona datos de zó una angiografía por TC (AngioTC), Comentarios TC con resolución de energía con una utilizando un modo de exploración de resolución espacial mejorada con infor- resolución ultraalta (UHR) con un escá- La macromastia, también conocida mación espectral inherente, sin ruido ner de TC con detector Photon Coun- como hipertrofia mamaria, es una electrónico. [4] Estas técnicas avanza- ting (PCD) de doble fuente, NAEOTOM afección médica caracterizada por un das contribuyen a mejorar la forma- Alpha®, para evaluar el riego sanguí- crecimiento excesivo del tamaño de los ción de imagen de los detalles de las neo dominante del complejo areo- senos, que puede causar problemas pequeñas arterias terminales al CAP. la-pezón (CAP) y sus fuentes tanto físicos como psicológicos a las Los píxeles individuales del detector de vasculares. pacientes. No existe un tratamiento PCD están definidos por un fuerte cam- duradero no quirúrgico para la hiper- po eléctrico, en lugar de la separación trofia mamaria sintomática y su etiolo- física aplicada con la TC con detector Diagnóstico gía precisa sigue siendo incierta. [1] El de integración de energía (EID) con- tratamiento quirúrgico con mamoplas- vencional, con lo que se consiguen Las imágenes de AngioTC revelaron un tia de reducción se ha reconocido en subpíxeles pequeños sin pérdida de patrón simétrico de una sola arteria de las directrices como el mejor enfoque eficiencia de la dosis de radiación. Por origen en ambos lados. Las arterias do- para el alivio sintomático y es el trata- lo tanto, el modo UHR presenta una minantes se ramificaban de las arterias miento más común. [2] Sin embargo, colimación fina de 120 × 0,2 mm y torácicas internas en el primer espacio puede producirse una pérdida funcio- una resolución muy alta en el plano. intercostal a la derecha y en el segun- nal postoperatoria o incluso necrosis Además, la información espectral está do espacio intercostal a la izquierda, del CAP, como resultado de lesiones en disponible con un ancho de corte de suministrando sangre a la región del las arterias durante la operación, debi- 0,4 mm, para mostrar las VMI a un ni- CAP. Las imágenes monoenergéticas do a la complejidad del riego sanguí- vel de keV más bajo (50 keV en este virtuales (VMI) a 50 keV mostraron un neo. Se ha informado de una tasa de caso), mejorando así el realce de con- mayor realce del contraste y una mejor incidencia de hasta el 13 %. [3] Los es- traste. La ausencia de ruido electrónico visualización de las arterias terminales tudios han demostrado que el patrón provoca una posible reducción de la para el CAP. Estas imágenes se utiliza- de riego sanguíneo del CAP es muy va- dosis (4,5 mGy en este caso) al tiempo ron para crear imágenes tridimensio- riable según la persona e incluso entre que se mantiene una calidad de ima- nales (3D) con la técnica de renderiza- la mama derecha e izquierda de la mis- gen óptima. ción de volumen cinemático (cVRT). Se ma persona. La arteria de origen pue- aplicaron diferentes ajustes predefini- de ser simple o múltiple, con un patrón Como se muestra en este caso, la An- dos para demostrar la relación anató- simétrico o asimétrico. En algunos ca- gioTC preoperatoria facilita un conoci- mica entre las arterias y los huesos, así sos, es posible que no se visualice la miento completo del riego sanguíneo como entre los músculos y los tejidos arteria dominante cuando el umbral de primario en la región del CAP y, por lo grasos, adaptándose a la posición qui- diámetro detectable se establece más tanto, es una herramienta útil para rúrgica de la paciente. Los resultados allá de 1,0 mm. [3] Por lo tanto, es im- ayudar en la planificación quirúrgica de la representación se proyectaron portante disponer de imágenes de An- para la mamoplastia de reducción. Las para la localización holográfica y las gioTC con una resolución alta para co- imágenes UHR adquiridas con PCD-TC arterias se marcaron preoperatoria- nocer mejor el riego sanguíneo del demuestran el potencial de mejorar los mente en el cuerpo de la paciente. CAP con el fin de lograr diseñar la ma- detalles vasculares con una dosis de La paciente se sometió con éxito a una radiación reducida. 56 Informes de casos de TC Photon Counting Vascular · Informe de caso 1a 1 Las imágenes cVRT muestran un patrón simétrico de una sola arteria de origen en ambos lados. Las arterias dominantes se ramifican de las arterias torácicas internas en el primer espacio intercostal a la derecha y en el segundo espacio intercostal a la izquierda, suministrando sangre a la región del CAP. La relación anatómica entre las arterias y los huesos (Fig. 1a), los músculos (Fig. 1b) y los tejidos grasos (Fig. 1c) se demuestra utilizando diferentes ajustes predefinidos y adaptándose a la posición quirúrgica de la paciente. Protocolo de examen 1b Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Tórax Modo de exploración Modo UHR (Quantum HD) Longitud de exploración 264,8 mm Dirección de exploración Craneocaudal Tiempo de exploración 3,9 s Tensión del tubo 120 kV 1c Producto mAs efectivo 56 mAs Nivel IQ 102 Modulación de dosis CARE Dose4D CTDIvol 4,5 mGy DLP 123 mGy*cm Tiempo de rotación 0,25 s Pitch 0,7 Colimación de corte 120 × 0,2 mm Grosor de corte 0,2 / 0,4 mm Incremento de reconstrucción 0,2 / 0,2 mm Filtro de reconstrucción Bv60 Referencias Reconstrucción espectral Monoenergetic Plus [1] X. Li, et al. Preoperative visualization of mammary artery for breast reduction surgery based on Contraste computed tomography angiography. Egypt J Radiol 370 mg/ml Nucl Med (2024) 55:1. https://doi.org/10.1186/ Volumen 50 ml + 40 ml (80 %) + 20 ml de s43055-023-01170-2. solución salina [2] American Society of Plastic Surgeons. Evidence-based Caudal 5 ml/s + 4,5 ml/s + 4 ml/s Clinical Practice Guideline: Reduction Mammaplasty. www.plasticsurgery.org. Retardo de inicio 40 s [3] H. Zheng, et al. Computed Tomographic Angiogra- phy-Based Characterization of Source Blood Vessels Las afirmaciones de los clientes de Siemens Healthineers que se recogen en este for Nipple–Areola Complex Perfusion in Hypertrophic documento se basan en los resultados obtenidos en el entorno concreto del cliente. Breasts. Aesth Plast Surg (2017) 41:524–530. DOI Dado que no existe un hospital "típico" y existen muchas variables (p. ej., el tamaño del hospital, la casuística, el nivel de adopción de TI o automatización), no se puede 10.1007/s00266-017-0791-5. garantizar que otros clientes obtengan los mismos resultados. [4] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. Los productos y funciones (aquí mencionados) no se comercializan en todos los países. Physica Medica 79 (2020) 126–136. No se puede garantizar que estén disponibles más adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 57 Descubra el potencial de TC Photon Counting Datos de TC proporcionados por Erasmus MC, Rotterdam, Países Bajos La imagen es una representación artística de imágenes adquiridas en un escáner de TC Photon Counting, y no puede ser renderizada directamente por el escáner de TC o su software. 58 59 Sede de Siemens Healthineers Siemens Healthineers AG Siemensstr. 3 91301 Forchheim, Alemania Teléfono: +49 9191 18-0 siemens-healthineers.com Publicado por Siemens Healthineers AG · N.º de pedido CT-00112-11C1-7600 · Impreso en Alemania· 15639 1024 · ©Siemens Healthineers AG, 2024