TC Photon Counting Informes de casos clínicos - Edición de cardiología

SIEMENS Healthineers NAEOTOM Alpha with my team Comp Informes de casos clínicos – Edición de cardiología TC Photon Counting: mejora de los resultados clínicos con NAEOTOM Alpha® siemens-healthineers.com/naeotom-alpha SIEMENS Healthineers 2 Informes de casos de TC Photon Counting Cardiología Debajo de la placa calcificada en la arteria coronaria distal derecha 04 Valoración de la estenosis coronaria previa a un reemplazo de válvula aórtica transcatéter: ¿revascularización? 06 Calcificaciones coronarias extensas con placas de alto riesgo 08 Stents coronarios de varios vasos y placas de alto riesgo 11 Injertos de bypass triple de la arteria coronaria y stents 14 Múltiples stents coronarios con reestenosis dentro del stent y una placa de alto riesgo 17 Stents coronarios de un solo vaso acompañados de placas de alto riesgo 20 Ateroesclerosis coronaria de varios vasos: ¿estenosis significati- vas? 23 Estenosis severas en un injerto de vena safena coronaria con soporte VEST externo 25 Informes de casos de TC Photon Counting 3 Debajo de la placa calcificada en la arteria coronaria distal derecha Tilman Emrich, MD1; Moritz Halfmann, MD1; Michaela Hell, MD2 1 Departamento de radiología diagnóstica e intervencionista, Centro Médico Universitario de la Universidad Johan- nes Gutenberg, Maguncia, Alemania 2 Departamento de cardiología, Centro Médico Universitario de la Universidad Johannes Gutenberg, Maguncia, Ale- mania Historial más estenosis relevantes. Curiosa- placas calcificadas y objetos metáli- Paciente mujer de 62 años que acu- mente, utilizando reconstrucciones cos, que parecen más grandes que su dió a la unidad de dolor torácico con UHR (0,2 mm, filtro de reconstruc- tamaño real. Además del efecto en la angina típica y perfil extenso de ries- ción Bv64), se visualizó una cápsula clasificación de la estenosis, el "bloo- go cardiovascular. La combinación de fibrosa en la parte superior de la pla- ming" de calcio también suprime la la nueva aparición de síntomas, nive- ca calcificada en el segmento distal 3 caracterización precisa de la placa. les normales de troponina y ECG, así de la arteria coronaria derecha (RCA), Por lo tanto, es posible que los com- como los antecedentes de hiperten- con un área luminal mínima de ponentes pequeños pero relevantes sión arterial, hiperlipidemia y obesi- 2,2 mm2, que no pudo representarse de las placas, como las lesiones fibro- dad (IMC 35,6 kg/m2) daban lugar a en las reconstrucciones de resolución grasas o las cápsulas fibrosas, no una probabilidad intermedia de en- estándar (0,6 mm, filtro de recons- sean reconocibles en los exámenes fermedad arterial coronaria (EAC) an- trucción Bv40) del mismo examen, convencionales de AngioTC coronaria tes de la prueba. con un área luminal mínima de debido a la resolución espacial limita- Para evaluar o descartar la EAC, se 1,6 mm2. La TCO confirmó una lesión da y a los artefactos de "blooming". realizó una AngioTC coronaria utili- fibrograsa con una cápsula fibrosa La AngioTC coronaria con detector zando un escáner de TC con detector debajo de la calcificación y un área Photon Counting (PCD) de resolución Photon Counting (PCD) de doble luminal mínima de 2,3 mm2 en con- ultraalta (UHR) ofrece una mejor re- fuente (NAEOTOM Alfa®) en modo cordancia con la reconstrucción UHR. solución espacial y puede ser un de- de resolución ultraalta (UHR). Los hallazgos angiográficos propicia- sarrollo técnico prometedor para su- ron el inicio de un tratamiento médi- perar estas limitaciones, como se Diagnóstico co intensificado con estatinas para la demuestra en este informe de caso. prevención secundaria. La lesión fibrograsa con cápsula fi- La exploración de cuantificación del brosa se verificó mediante TCO inva- calcio demostró una carga grave de Comentarios siva como validación sobre el terre- placa coronaria (P3), con calcificacio- no. Dado que la angiografía nes en los tres territorios coronarios La EAC es la principal causa de morbi- coronaria invasiva con pruebas fun- (volumen de calcio 795 mm3, pun- lidad y mortalidad en el mundo occi- cionales no reveló patología limitante tuación de Agatston 993). dental. La AngioTC coronaria se ha del flujo y que había una puntuación Las imágenes de AngioTC coronaria convertido en uno de los procedi- de Agatston alta (993), así como un revelaron una lesión CAD-RADS 3 (es- mientos diagnósticos más utilizados nivel alto de colesterol en sangre tenosis moderada, 50-69 %) en la ar- clínicamente para el estudio de pa- (248 mg/dL), se sometió a la pacien- teria coronaria descendente anterior cientes con angina estable y sospe- te a un tratamiento médico intensifi- izquierda (LAD); combinada con la cha de EAC debido a su excelente cado con estatinas. presentación clínica, desencadenó sensibilidad y valor predictivo negati- una angiografía coronaria invasiva vo. Sin embargo, los exámenes con- (ACI) con reserva fraccional de flujo vencionales de AngioTC coronaria (RFF) y tomografía de coherencia óp- presentan una especificidad modera- tica (TCO). da y un valor predictivo positivo. Esto La lesión en la LAD no mostró rele- se debe principalmente al "blooming" vancia hemodinámica en la RFF inva- de calcio, un artefacto causado por siva. Junto a esta lesión, había escle- estructuras de alta densidad como rosis coronaria difusa, pero no había 4 Informes de casos de TC Photon Counting 1a Protocolo de examen Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Corazón Modo de exploración Quantum HD Cardiac Longitud de exploración 150 mm Dirección de exploración Craneocaudal Tiempo de exploración 7 s Tensión del tubo 120 kV Producto mAs efectivo 54 mAs Modulación de dosis CARE Dose4D CTDIvol 8,8 mGy DLP 113 mGy*cm 1b Tiempo de rotación 0,25 s Pitch 1,0 Colimación de corte 120 × 0,2 mm Grosor de corte 0,2 mm Incremento de reconstruc- 0,2 mm ción Filtro de reconstrucción Bv64, QIR 4 Frecuencia cardiaca 65 bpm Contraste 370 mg/ml Volumen 70 ml + 20 ml de solución sa- lina 1c Caudal 5 ml/s Retardo de inicio Bolo de prueba + 5 s 1 En la imagen reconstruida con resolución estándar (Bv40, 0,6 mm) (Fig. 1a), solo se ven placas calcificadas en el segmento distal 3 de la arteria coronaria derecha (RCA). En la imagen UHR (Bv64, 0,2 mm) (Fig. 1b), se visualiza una cápsula fibrosa debajo de la placa calcificada, debido a la reducción de los artefactos de "blooming" de calcio. La correlación de OCT (Fig. 1c) de la misma placa confirma la composición de la placa. Las afirmaciones de los clientes de Siemens Healthineers que se recogen en este documento se basan en los resultados obtenidos en el entorno concreto del cliente. Dado que no existe un hospital "típico" y existen muchas variables (p. ej., el tamaño del hospital, la casuística, el nivel de adopción de TI o automatización), no se puede garantizar que otros clientes obtengan los mm 50 mm mismos resultados. Los productos y funciones (aquí mencionados) no se comercializan en todos los países. No se puede garantizar que estén disponibles más adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 5 Valoración de la estenosis coronaria previa a un reemplazo de válvula aórtica transcatéter: ¿revascularización? Prof. Hatem Alkadhi, Doctor en medicina Radiología diagnóstica e intervencionista, Hospital Universitario de Zúrich, Suiza Historial 50 %. Posteriormente, los resultados de Se programó un reemplazo de válvula la AngioTC coronaria de la evaluación Protocolo de examen aórtica transcatéter (TAVR) para un pa- de la imagen UHR se confirmaron me- Equipo ciente varón de 62 años con estenosis diante una angiografía coronaria invasi- NAEOTOM Alpha aórtica sintomática grave de bajo flujo va con catéter. Se consideró que la re- Área de exploración Corazón y bajo gradiente. Se realizó una An- vascularización coronaria no era Modo de exploración Quantum HD Cardiac gioTC coronaria antes del procedimien- necesaria y el paciente se sometió al Longitud de explora- 145 mm to, utilizando un modo de exploración procedimiento de TAVR con buenos re- ción de ultraalta resolución (UHR) debido a sultados. Dirección de explora- Craneocaudal la alta carga de calcio coronario del pa- ción ciente. Comentarios Tiempo de explora- 5,5 s En el diagnóstico de pacientes con sos- ción Diagnóstico pecha de enfermedad de arteria coro- Tensión del tubo 120 kV La evaluación de la puntuación de cal- naria, la AngioTC coronaria ha mostra- Producto más efectivo 58 mAs cio reveló una puntuación de Agatston do una excelente sensibilidad y un valor predictivo negativo. Sin embargo, Modulación de dosis CARE Dose4D de 1.188, que supera el percentil 90 de edad y sexo. Las imágenes de AngioTC sigue siendo un reto en pacientes con CTDIvol 28,8 mGy coronaria se reconstruyeron a 0,6 mm una alta carga de calcio coronario: en DLP 471 mGy*cm con un filtro de reconstrucción de reso- presencia de calcificaciones graves , los 0,25 s lución estándar de Bv40 (imágenes de artefactos de "blooming" de calcio pue- Tiempo de rotación den afectar a la delineación de la este- Pitch 0,26 referencia), así como a 0,2 mm con un nosis luminal, lo que provoca una so- Colimación de corte filtro de reconstrucción más nítido de 120 × 0,2 mm Bv60 (imágenes UHR). Se observó una breestimación del grado de estenosis. Grosor de corte 0,2 mm estenosis en la arteria coronaria proxi- Para superar esta limitación, se necesi- Incremento de re- ta una mayor resolución espacial que 0,2 mm mal derecha (RCA) causada por placas construcción calcificadas, por lo que se realizó una reduzca los efectos parciales de volu- men. [1] Filtro de reconstruc- Bv40/Bv60, evaluación del lumen vascular utilizan- ción QIR4 do tanto las imágenes de referencia Este caso se practicó en un escáner Dual Source CT recientemente desarro- Frecuencia cardiaca como las imágenes UHR. Las imágenes 74 bpm de referencia mostraron una estenosis llado, NAEOTOM Alpha®, con detecto- moderada (84 % en área y 60 % en diá- res Photon Counting (QuantaMax®). Contraste 370 mg/ml metro), mientras que las UHR revelaron Proporciona datos de TC con resolución Volumen Inyección trifásica: una estenosis leve (61 % en área y 38 % energética y resolución espacial mejo- • 55 ml de medio de en diámetro). El efecto de "blooming" rada, sin ruido electrónico, que se eli- contraste puro de las placas calcificadas que afecta a la mina mediante la configuración de un • 55 ml (20 % medio de visualización del lumen vascular y a la umbral digital predefinido para contar contraste, 80 % solu- gradación de la estenosis se redujo cla- los fotones de rayos X muy por encima ción salina) ramente en las imágenes UHR. Tam- del umbral de ruido electrónico. Esto • 20 ml de solución sa- bién se evaluaron otras estenosis cau- permite lograr menos ruido de imagen. lina pura sadas por placas calcificadas en la [2] Hay un modo UHR predefinido para arteria principal izquierda (LM) y la ar- las exploraciones de AngioTC coronaria, Caudal 5,5 ml/s teria descendente anterior izquierda con una colimación de corte de Retardo de inicio Bolus Tracking activa- (LAD) con imágenes UHR, mostrando 120 x 0,2 mm, en el que los subpíxeles do a 100 HU en la una estenosis de diámetro inferior al del detector con un tamaño de aorta ascendente +5 s 6 Informes de casos de TC Photon Counting 1a 1b 1c 0,15 x 0,18 mm2 (en el isocentro) se 1 Las imágenes MPR curvas (Figuras 1a y 1b) muestran una estenosis de la arteria coronaria leen individualmente. No hay septos derecha (RCA) proximal provocada por placas calcificadas (flechas). Las imágenes se físicos entre los subpíxeles. Para reducir reconstruyen a 0,6 mm con el filtro de reconstrucción Bv40 (Fig. 1a) y a 0,2 mm con el filtro la radiación dispersa, cada grupo de de reconstrucción Bv60 (Fig. 1b). Los cortes axiales correspondientes, perpendiculares a las líneas centrales de los vasos en la estenosis, se muestran en las esquinas inferiores 4 x 6 subpíxeles está confinado por reji- izquierdas. llas del colimador. Esto aumenta la re- El efecto de "blooming" de las placas calcificadas que afecta a la visualización del lumen solución espacial sin degradar la efi- vascular y a la gradación de la estenosis se reduce claramente en las imágenes UHR. Una ciencia geométrica de la dosis del angiografía coronaria invasiva con catéter (Fig. 1c) confirmó una estenosis leve en la RCA detector, lo que permite una mejor deli- proximal (flecha) compatible con el resultado de la evaluación de la imagen UHR. neación anatómica de las característi- 2a 2b cas de la placa y el lumen vascular. El ruido de la imagen se puede reducir aún más mediante la aplicación de un enfoque de reconstrucción iterativa ba- sado en modelos –Quantum Iterative Reconstruction (QIR)– en el proceso de reconstrucción de la imagen. Debido a la reducción del ruido de la imagen, se pueden utilizar incluso imágenes UHR para reconstrucciones tridimensiona- les, como la técnica de renderización PR PR de volumen cinemática (cVRT), que muestra una visualización fotorrealista de los detalles anatómicos. 2 Las imágenes de cVRT reconstruidas con imágenes de referencia (Fig. 2a) e imágenes UHR (Fig. 2b), utilizando el mismo ajuste preestablecido, muestran las Como se muestra en este caso, el diferencias en la delineación de las placas calcificadas, la estenosis (flechas) y los modo UHR, proporcionado por TC Pho- vasos pequeños en tres dimensiones. Tenga en cuenta que se pueden usar imágenes ton Counting para los exámenes de An- UHR de hasta tan solo 0,2 mm de grosor reconstruidas con un filtro de reconstruc- gioTC coronaria, permite la visualiza- ción más nítido de Bv60 para crear una imagen cVRT con una calidad de imagen óptima, debido a la reducción del ruido de la imagen. ción de las coronarias calcificadas con un efecto de "blooming" reducido y una Referencias Las afirmaciones de los clientes de mayor nitidez. Esto puede aumentar la Siemens Healthineers que se recogen en este confianza de los médicos en la evalua- [1] V. Mergen, et al. Ultra-High-Resolution documento se basan en los resultados obtenidos ción de la estenosis coronaria en pa- Coronary CT Angiography with Pho- en el entorno concreto del cliente. Dado que no existe un hospital "típico" y existen muchas cientes con alta carga de calcio corona- ton-Counting Detector CT – Feasibility and Image Characterization. Invest variables (p. ej., el tamaño del hospital, la ria y, puesto que la decisión sobre la Radiol. 1 de diciembre de 2022; casuística, el nivel de adopción de TI o automatiza- revascularización coronaria depende 57(12):780-788. ción), no se puede garantizar que otros clientes obtengan los mismos resultados. del grado de estenosis, puede influir en el tratamiento del paciente. [2] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT Los productos y funciones (aquí mencionados) no review. Physica Medica 79 (2020) se comercializan en todos los países. 126–136. No se puede garantizar que estén disponibles más adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 7 Calcificaciones coronarias extensas con pla- cas de alto riesgo el Dr. Muhammad Taha Hagar; Prof. Christopher L. Schlett, MD, MPH; Prof. Fabian Bamberg, MD Departamento de radiología diagnóstica e intervencionista, Centro Médico Universitario de Friburgo, Alemania Historial Diagnóstico [2] la AngioTC coronaria de este pa- Paciente varón de 64 años, con La evaluación de la puntuación de cal- ciente se clasificó como CAD-RADS 2/ antecedentes familiares positivos de cio reveló una carga coronaria grave P4/HRP. Posteriormente, el paciente se isquemia miocárdica y enfermedad (P4) con una puntuación de Agatston remitió a un cardiólogo ambulatorio. arterial coronaria, que acudió al de 1172, que supera el percentil 90 de Se recomendó modificación de los fac- hospital quejándose de molestias edad y sexo. Se observaron calcifica- tores de riesgo, farmacoterapia preven- torácicas atípicas durante el ejercicio y ciones extensas en la arteria coronaria tiva intensiva con estatinas y segui- palpitaciones en reposo. Un análisis de descendente anterior izquierda proxi- miento clínico a corto plazo. sangre reveló un nivel normal de mal (LAD) y en la arteria coronaria de- colesterol y una ligera elevación de los recha proximal (RCA). Para reducir las triglicéridos (204 mg/dl). En un posibles interferencias por artefactos Comentarios examen reciente de ECG de esfuerzo, de "blooming" de calcio y mejorar la La placa de alto riesgo (PAR), anterior- se observaron extrasístoles ventricula- visualización de los detalles espaciales, mente conocida como "placa vulnera- res durante la fase de ejercicio máximo se seleccionó un modo UHR para la si- ble", con calcificaciones puntiformes, y la fase primaria posterior al ejercicio. guiente AngioTC coronaria que propor- placa de baja atenuación (<30 HU), re- Dada la probabilidad baja a intermedia cionó imágenes diagnósticas: resulta- modelación positiva y el "signo del ser- de enfermedad arterial coronaria (EAC) ban evidentes dos placas mixtas con villetero", se asocia con un mayor ries- antes de la prueba, de acuerdo con las características de alto riesgo en la LAD go de síndrome coronario agudo (SCA) directrices internacionales actuales, [1] y RCA proximal, caracterizadas por un futuro e isquemia específica de la le- se realizó una AngioTC coronaria en un componente de placa hipoatenuante sión, independientemente de la grave- escáner de TC Photon Counting Dual (<30 HU) y remodelación positiva. Se dad de la estenosis. La PAR se ha incor- Source (PCCT), NAEOTOM Alpha®, utili- visualizaron estenosis coronarias leves porado en las recomendaciones de zando un modo de resolución ultraalta (25-49 %) en la LAD y la RCA proximal. CAD-RADS como modificador, lo que (UHR) (Quantum HD cardiaca) para La circunfleja (Cx) mostraba placas no sugiere que la identificación de la PAR descartar la insuficiencia coronaria calcificadas, aunque no presentaba es- debería implicar la necesidad de tera- inducida por el ejercicio como una tenosis. El ventrículo izquierdo era de pias preventivas más agresivas, inclui- posible causa subyacente de sus tamaño normal, con una fracción de das también las lesiones no obstructi- síntomas. eyección (FE) normal del 69 %, sin hi- vas. [2] Los estudios han demostrado pertrofia. que la mitad de las placas causantes de Según las declaraciones de consenso eventos cardiovasculares adversos ma- CAD-RADS 2.0, yores (MACE, por sus siglas en inglés) surgen de placas que anteriormente 1a 1b 1 Las imágenes axiales de la exploración de cuantificación del calcio muestran calcificaciones extensas en la LAD (Fig. 1a) y la RCA (Fig. 1b) proximal que dan como resultado una puntua- ción de Agatston de 1172, que supera el percentil 90 de edad y sexo. 8 Informes de casos de TC Photon Counting habían causado una estenosis <50 % La identificación de las características aún más el ruido de la imagen y mejo- [3]. Es de vital importancia que en la de la PAR en las imágenes de TC re- ra la claridad de la imagen. gestión de pacientes se lleve a cabo quiere una resolución espacial y tem- una estratificación de riesgo más preci- poral óptima, así como la minimización Como se muestra en este caso, la An- sa y específica para cada paciente. En de la interferencia de "blooming" pro- gioTC coronaria con modo UHR propor- este caso, el tratamiento con estatinas vocada por las placas calcificadas. Este ciona información crucial sobre la sa- está indicado principalmente debido a caso aplica un modo UHR con una coli- lud cardiaca del paciente, incluso en la presencia de calcificación coronaria mación de corte de 120 × 0,2 mm para presencia de calcificaciones coronarias extensa, la edad del paciente y los an- la adquisición de imágenes y un filtro graves, lo que ayuda a los médicos a tecedentes familiares, a pesar de la au- de reconstrucción nítido (Bv64) para la identificar la PAR y a descartar una en- sencia de un nivel elevado de coleste- reconstrucción de imágenes, un modo fermedad coronaria obstructiva. Gra- rol y estenosis coronaria grave. Sin de exploración especial que actual- cias a la óptima calidad de imagen que embargo, la identificación de la PAR mente solo está disponible en PCCT. se logra mediante Quantum HD cardia- justifica un seguimiento clínico más [4] En estudios clínicos recientes se ha ca, los hallazgos de la TC ayudan a es- estrecho y un control mediante ima- observado una tasa de éxito y una pre- tratificar el riesgo del paciente y a gen del progreso de la placa específica cisión diagnóstica impresionantes en el guiar la gestión. Como no fue necesa- de la lesión, lo que induce cambios en uso de este modo para la evaluación rio someter a esta paciente a una an- la toma de decisiones del tratamiento coronaria, incluso en presencia de cal- giografía invasiva tras la evaluación del paciente hacia un enfoque más es- cificación extensa. [5] La incorporación por TC, se pudo reducir el coste asocia- pecífico para el paciente y la lesión. de la reconstrucción iterativa Quantum do. a plena potencia (QIR nivel 4) reduce 2a 8 mm 2b +0.8 mm 2c +0.8 mm LAD RCA CX +0.6 mm +0.6 m +0.6 mm .4 mm +0.4 m +0.4 mm +0.2 mm +0.2 mm +0.2 mm 0.0 mm 0.2 0.0 mm 0.2 0.0 mm 0.2 -0.2 mm -0.2 mm -0.2 mm -0.4 mm -0.4 mir 0.4 mm -0.6 mm -0.6 mm -0.6 mm -0.8 mm min -0.8 mm SL min -0.8 mm SL min 2 Las reconstrucciones multiplanares curvas (MPR, 0,2 mm) de las arterias coronarias revelan estenosis no obstructivas (<50 %) en la LAD (Fig. 2a) y la RCA (Fig. 2b) proximal con un lumen claro que no muestra interferencia notable de artefactos de "blooming" a pesar de la presencia de calcificaciones extensas. En la LAD y RCA proximal resultan evidentes dos placas mixtas con características de alto riesgo caracterizadas por un componente de placa hipoatenuante (<30 HU) y remodelación positiva. La Cx (Fig. 2c) muestra placas no calcificadas y está exenta de estenosis. Informes de casos de TC Photon Counting 9 Referencias 3a 3b [1] J. Knuuti, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC), Russ. J. Cardiol. 25 (2020) 119–180. https://doi.org/10.15829/1560-4071- 2020-2-3757. [2] R.C. Cury, et al. CAD-RADS™ 2.0 – 2022 Coronary Artery Disease – Reporting and Data System: An Expert Consensus Document of the Society of Cardiovascu- lar Computed Tomography (SCCT), the American College of Cardiology (ACC), the American College of Radiology (ACR), and the North America Society of 3 Las imágenes tridimensionales de renderización cinemática resaltan las placas calcificadas en la LAD y la RCA proximal (en azul). Tenga en cuenta que las imágenes Cardiovascular Imaging (NASCI), J. utilizadas para la renderización se reconstruyen a 0,2 mm con un filtro de reconstruc- Cardiovasc. Comput. Tomogr. 16 (2022) 536–557. https://doi.org/10.1016/j. ción nítido de Bv64. jcct.2022.07.002. Protocolo de examen [3] J. Taron, et al. A review of serial coronary computed tomography angiography Equipo NAEOTOM Alpha (CTA) to assess plaque progression and Área de exploración Corazón Corazón therapeutic effect of anti-atherosclerotic drugs. Int J Cardiovasc Imaging. Modo de exploración Puntuación de calcio, AngioTC coronaria, diciembre de 2020; 36(12): 2305–2317. modo Turbo Flash modo UHR doi:10.1007/s10554-020-01793-w. Longitud de exploración 138 mm 124,5 mm [4] V. Mergen, et al. Ultra-High-Resolution Coronary CT Angiography With Dirección de exploración Craneocaudal Craneocaudal Photon-Counting Detector CT: Feasibility Tiempo de exploración 0,18 s 8,8 s and Image Characterization, Invest. Radiol. (2022). https://doi.org/10.1097/ Tensión del tubo 90 kV 120 kV RLI.0000000000000897. Producto mAs efectivo 12 mAs 48 mAs [5] M.T. Hagar, et al. Accuracy of Ultrahi- Modulación de dosis CARE Dose4D CARE Dose4D gh-Resolution Photon-counting CT for Detecting Coronary Artery Disease in a CTDIvol 0,85 mGy 29,9 mGy High-Risk Population, Radiology. 307 (2023) e223305. https://doi. DLP 16,7 mGy*cm 421 mGy*cm org/10.1148/radiol.223305. Tiempo de rotación 0,25 s 0,25 s Pitch 3,2 0,15 Colimación de corte 144 × 0,4 mm 120 × 0,2 mm Grosor de corte 2,0 mm 0,2 mm Incremento de reconstruc- 2,0 mm 0,1 mm ción Las afirmaciones de los clientes de Filtro de reconstrucción Bv40 Bv64, QIR 4 Siemens Healthineers que se recogen en este documento se basan en los resultados obtenidos Matriz de reconstrucción 512 x 512 1024 x 1024 en el entorno concreto del cliente. Dado que no Frecuencia cardiaca 47 bpm 51 bpm existe un hospital "típico" y existen muchas variables (p. ej., el tamaño del hospital, la casuística, el nivel de adopción de TI o Contraste N/A 370 mg/ml automatización), no se puede garantizar que otros clientes obtengan los mismos resultados. Volumen N/A 85 ml + 49 ml solución salina Los productos y funciones (aquí mencionados) no Caudal N/A 6 ml/s se comercializan en todos los países. No se puede garantizar que estén disponibles más Retardo de inicio N/A Test Bolus adelante. 10 Informes de casos de TC Photon Counting Stents coronarios de varios vasos y placas de alto riesgo Muhammad Taha Hagar, MD1; Tobias Krauss, MD1; Constantin von zur Mühlen, MD2; Fabian Bamberg, MD, MPH1 1 Departamento de Radiología, Universidad de Friburgo, Alemania 2 Departamento de Cardiología, Universidad de Friburgo, Alemania Historial conectados (3,5 mm) en la arteria des- conversión directa de los fotones de ra- Paciente varón de 48 años, con infarto cendente anterior izquierda (LAD) distal yos X entrantes en un semiconductor. de miocardio sin elevación del segmento y uno grande (3 mm) en la circunfleja Los píxeles individuales del detector es- ST (IMSEST), sometido a intervención (Cx) distal. Todos los stents estaban tán definidos por un fuerte campo eléc- coronaria percutánea (ICP) con implante exentos de estenosis en endoprótesis. Se trico sin necesidad de septos entre ellos; de stent coronario de varios vasos hace observó una placa no calcificada en la por lo tanto, se pueden lograr subpíxeles dos años. El paciente no presentaba fac- RCA proximal, causante de estenosis leve pequeños sin pérdida de eficiencia de la tores de riesgo tradicionales de enferme- (25 - 49 %). Se observaron otras dos pla- dosis de radiación. Esto permite obtener dad arterial coronaria (EAC). Este inci- cas no calcificadas con características de imágenes con una resolución espacial dente imprevisto había afectado placa de alto riesgo (PAR) de calcificacio- mejorada de 110 × 110 × 160 μm3 [4] . profundamente su vida, causándole un nes puntiformes y remodelación positi- va, en la LAD proximal y media, causan- La importancia de estos avances tecnoló- estrés considerable e incluso ataques de pánico que lo llevaron a varias visitas a tes de estenosis leve. Los hallazgos de la gicos se destaca en recientes estudios TC se clasificaron como CAD-RADS 2/P2/ que han demostrado el potencial de la urgencias. El paciente también suspen- HRP/S. Debido a la ausencia de síntomas PCD-TC para reducir los artefactos y me- dió su tratamiento con estatinas debido a los efectos adversos. Dada la edad rela- agudos, no fue necesario realizar más jorar la calidad de la imagen en la eva- luación no invasiva del stent, en compa- tivamente temprana del paciente y el im- pruebas diagnósticas invasivas. ración con la TC tradicional con detector pacto psicológico en sus síntomas, se prefirió un método diagnóstico no inva- Comentarios de integración de energía (EID). [5] Los estudios iniciales en humanos y los estu- sivo en lugar de un procedimiento de dios con fantomas han mostrado resulta- cateterismo invasivo para el seguimien- La AngioTC coronaria es una herramien- to. Por lo tanto, se realizó una AngioTC ta diagnóstica indispensable para descar- dos prometedores para la PCD-TC UHR coronaria en un novedoso escáner de TC tar la EAC obstructiva en pacientes con en la evaluación del stent, especialmente con detector Photon Counting (PCD) de un perfil de riesgo bajo a intermedio. [1] cuando se emplea un filtro de recons- doble fuente, NAEOTOM Alpha®, utili- Si bien su uso en pacientes con EAC pre- trucción de convolución vascular nítido. [6,7] Este enfoque ha facilitado la visuali- zando un modo de exploración de reso- existente suele ser más restringido, las zación óptima in vivo de los lúmenes de lución ultraalta (UHR) (Quantum HD car- directrices recientes de la American diaca) para evaluar la carga de la placa Heart Association han reconocido el va- los stents, y en un estudio reciente se coronaria y los riesgos asociados, así lor de evaluar la permeabilidad del stent logró un valor predictivo negativo del en los pacientes que experimentan cam- 100 % para la evaluación de la permeabi- como la permeabilidad de los stents. Se lidad del stent frente a la angiografía in- preparó al paciente con la administra- bios sintomáticos a pesar del tratamien- vasiva como estándar de referencia. [8] ción intravenosa de 10 mg de Metopro- to y la terapia indicados por las directri- lol y dos dosis sublinguales de Nitroglice- ces, si hay stents con un diámetro rina antes de la TC. interno de 3 mm o más. [2] El uso de la TC Quantum HD cardiaca en este caso fue beneficioso para el pacien- La complicación para el diagnóstico que te, ya que permitió una evaluación no Diagnóstico suponen los artefactos de "blooming", invasiva de la permeabilidad del stent y resultantes de placas muy calcificadas o la enfermedad arterial coronaria. Ade- Las imágenes AngioTC coronaria UHR del material de los stents ha limitado la más, para la detección de las PAR se re- mostraron cinco stents permeables con utilidad de la AngioTC coronaria en este quiere un tratamiento farmacológico diferentes diámetros* : uno (4 mm) en la contexto. [3] La introducción de la nove- preventivo más agresivo. Dada la reac- arteria coronaria derecha (RCA) proxi- dosa tecnología PCD-TC representa un ción adversa del paciente a las estatinas, mal, otro pequeño (2,5 mm) en la rama avance significativo para superar estos se podrían considerar medicamentos al- posterolateral de la RCA distal, dos inter- retos: esta tecnología se basa en una ternativos como los inhibidores de Informes de casos de TC Photon Counting 11 1a 1b 1c 1 Las imágenes MPR curvas muestran 5 stents permeables con diferentes diámetros: uno (4 mm) en la RCA proximal, otro pequeño (2,5 mm) en la rama posterolateral de la RCA distal (Fig. 1a), dos interconectados (3,5 mm) en la LAD distal (Fig. 1b) y uno grande (3 mm) en la Cx media (Fig. 1c). No se observaron signos de reestenosis dentro del stent en ninguno de los stents, incluido el pequeño en la RCA distal. Se observa una placa no calcifica- da (Fig. 1a, flecha) en la RCA proximal que causa estenosis leve. Se observan otras dos placas no calcificadas en la LAD proximal y media que causan estenosis leves (Fig. 1b, flechas). Observe que los struts de los stents y los componentes de las placas calcificadas se pueden distinguir bien visualmente (Fig. 1c). PCSK9 o la ezetimiba, que han demos- que presentaba el paciente se debieran método fiable podría ampliar el uso de trado reducir eficazmente el colesterol al avance de su EAC previa. técnicas no invasivas. A medida que au- LDL. [9] Debido a que no se observaron menta la disponibilidad clínica, la expe- lesiones objetivo, no se requirió un estu- En resumen, la capacidad de la PCD-TC para evaluar con precisión a los pacien- riencia y la evidencia científica con la dio invasivo adicional. Se consideró poco PCD-TC , podría comenzar a dar forma a probable que los síntomas inespecíficos tes con stents ha confirmado su valor en la formación de imagen cardiaca. Este prácticas de gestión e influir en las direc- trices clínicas. * Los diámetros de los stents se midieron en las imágenes de TC. Se desconocían los tamaños específicos de los stents debido a la derivación externa. Protocolo de examen Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Corazón Tiempo de rotación 0,25 s Modo de exploración Modo UHR Pitch 0,16 (Quantum HD Cardiac) Colimación de corte 120 × 0,2 mm Longitud de exploración 129,6 mm Grosor de corte 0,2 mm Dirección de exploración Craneocaudal Incremento de reconstruc- 0,1 mm Tiempo de exploración 7,6 s ción Tensión del tubo 120 kV Matriz de reconstrucción 1024 × 1024 Producto mAs efectivo 59 mAs Filtro de reconstrucción Bv60 / Bv72 (QIR Nivel 4) Nivel IQ 79 Contraste 370 mg/ml Modulación de dosis CARE Dose4D Volumen 80 ml + 50 ml de solución CTDIvol 41,4 mGy salina DLP 581 mGy*cm Caudal 6,0 ml/s Retardo de inicio Test Bolus 12 Informes de casos de TC Photon Counting 2a 2b 2 Una imagen axial y una imagen MPR curva muestran dos placas no calcificadas (flechas) con características de PAR de calcificaciones puntifor- mes y remodelación positiva en la LAD proximal y media que causan estenosis leve. 3a 3b 3 Dos imágenes de renderización cinemática muestran una visión general de 5 stents permeables con diferentes diámetros: uno (4 mm) en la RCA proximal, otro pequeño (2,5 mm) en la rama posterolateral de la RCA distal, dos interconec- tados (3,5 mm) en la LAD distal y uno grande (3 mm) en la Cx media. Se observan estenosis leves en la RCA proximal, la LAD proximal y la LAD media (flechas). P Referencias [1] Knuuti J. 2019 ESC Guidelines for the [4] Mergen V, Sartoretti T, Baer-Beck M, et al. [8] Hagar MT, Soschynski M, Saffar R, et al. diagnosis and management of chronic Ultra-High-Resolution Coronary CT Ultra-high-resolution photon-counting coronary syndromes The Task Force for Angiography With Photon-Counting detector CT in evaluating coronary stent the diagnosis and management of Detector CT: Feasibility and Image patency: a comparison to invasive chronic coronary syndromes of the Characterization. Invest Radiol. coronary angiography. Eur Radiol. 2024; European Society of Cardiology (ESC). 2022;57(12):780–788. doi: 10.1097/ doi: 10.1007/s00330-023-10516-3. Russ J Cardiol. 2020;25(2):119–180. RLI.0000000000000897. doi: 10.15829/1560-4071-2020-2-3757. [9] Hao Q, Aertgeerts B, Guyatt G, et al. [5] Boccalini S, Si-Mohamed SA, Lacombe H, PCSK9 inhibitors and ezetimibe for the [2] Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. et al. First In-Human Results of Computed reduction of cardiovascular events: a 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/ Tomography Angiography for Coronary clinical practice guideline with risk-strati- SCMR Guideline for the Evaluation and Stent Assessment With a Spectral Photon fied recommendations. BMJ. Diagnosis of Chest Pain: A Report of the Counting Computed Tomography. 2022;377:e069066. doi: 10.1136/ American College of Cardiology/American Invest Radiol. 2022;57(4):212–221. bmj-2021-069066. Heart Association Joint Committee on doi: 10.1097/RLI.0000000000000835. Clinical Practice Guidelines. Circulation. American Heart Association; 2021; [6] Geering L, Sartoretti T, Mergen V, et al. 144(22):e368–e454. doi: 10.1161/ First in-vivo coronary stent imaging with Las afirmaciones de los clientes de clinical ultra high resolution photon-coun- Siemens Healthineers que se recogen en este CIR.0000000000001029. documento se basan en los resultados obtenidos ting CT. J Cardiovasc Comput Tomogr. en el entorno concreto del cliente. Dado que no [3] Pack JD, Xu M, Wang G, Baskaran L, Min J, 2023;S1934-5925(23)00085-0. doi: existe un hospital "típico" y existen muchas De Man B. Cardiac CT blooming artifacts: 10.1016/j.jcct.2023.02.009. variables (p. ej., el tamaño del hospital, la clinical significance, root causes and casuística, el nivel de adopción de TI o potential solutions. Visual Computing for [7] Decker JA, O’Doherty J, Schoepf UJ, et al. automatización), no se puede garantizar que otros Industry, Biomedicine, and Art. Stent imaging on a clinical dual-source clientes obtengan los mismos resultados. 2022;5(1):29. photon-counting detector CT system-im- doi: 10.1186/s42492-022-00125-0. pact of luminal attenuation and sharp Los productos y funciones (aquí mencionados) no kernels on lumen visibility. Eur Radiol. se comercializan en todos los países. 2023;33(4):2469–2477. doi: 10.1007/ No se puede garantizar que estén disponibles más s00330-022-09283-4. adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 13 Injertos de bypass triple de la arteria corona- ria y stents Lili Száraz, MD; Prof. Pál Maurovich-Horvat, MD, PhD, MPH; Bálint Szilveszter, MD, PhD Universidad Semmelweis, Centro de formación de imagen médica, Budapest, Hungría Historial Paciente varón de 46 años que acudió y se anastomosaron de forma térmi- anastomosis y los stents. Tradicional- al hospital por dolor torácico atípico. no-lateral a la primera rama diagonal mente, la permeabilidad del injerto se Tenía un riesgo cardiovascular elevado, (D1) y a la rama diagonal intermedia evalúa mediante angiografía coronaria con antecedentes de tabaquismo e hi- (IM) de la LAD. Todos los injertos y invasiva (ACI); no obstante, el procedi- pertensión. Cinco años antes, había anastomosis permanecían permeables, miento conlleva un riesgo asociado de sufrido un infarto de miocardio sin ele- sin evidencia de estenosis u oclusión. complicaciones y presenta dificultades vación del segmento ST (IMSEST), y se Se observaron tres stents interconecta- técnicas. En la última década, la An- había sometido a un bypass coronario dos (3 mm de diámetro, 71 mm de gioTC coronaria se ha realizado cada triple (CABG) de las arterias coronarias longitud), desde el origen hasta el seg- vez más en la evaluación posterior a izquierdas, así como a la colocación de mento medio de la RCA, exentos de CABG, ya que no es invasiva y puede stents coronarios con tres stents libera- reestenosis dentro del stent. representar de forma fiable todo el cur- dores de fármacos (DES) en la arteria so de los injertos con un solo bolo de coronaria derecha (RCA). En ese mo- Se visualizaron calcificaciones extensas medio de contraste con un tiempo de mento, no se consideró adecuado rea- en las arterias coronarias originales, adquisición corto. [1] La evaluación de lizar un injerto en la arteria coronaria causantes de estenosis moderada (50- la AngioTC coronaria para la permeabi- derecha (ACD). El paciente había segui- 69 %) en la arteria coronaria principal lidad de los stents coronarios, median- do un tratamiento farmacológico que izquierda (LM) y en la arteria descen- te TC convencional, se ha limitado a un incluía aspirina, Clopidogrel y betablo- dente posterior (PDA), estenosis severa límite de 3 mm de diámetro del stent queante. Se solicitó una TC de segui- (70-99 %) en la LAD proximal, oclusio- en las directrices de la American Heart miento para evaluar la permeabilidad nes en la LAD media y en la Cx proxi- Association para pacientes que experi- de los injertos, las anastomosis y los mal y media. El sistema coronario era mentan cambios sintomáticos a pesar stents. Por lo tanto, se realizó una An- de dominancia derecha. Debido a su de la administración y el tratamiento gioTC coronaria de resolución ultraalta calibre reducido, la arteria circunfleja basados en las directrices. [2] (UHR) en un sistema de TC con detec- no se consideró apta para interven- tor Photon Counting de doble fuente ción. No había evidencia de anomalías Un estudio reciente en el que se utilizó (PCD-TC), NAEOTOM Alpha®. estructurales cardiacas. el modo UHR de PCD-TC logró un valor El paciente recibió Metoprolol oral predictivo negativo del 100 % para la (50 mg) y spray sublingual de nitrato Teniendo en cuenta los hallazgos de la evaluación de la permeabilidad del (0,8 mg) antes de la exploración de TC. AngioTC coronaria, no se planteó nin- stent coronario frente a la angiografía gún examen invasivo adicional y se re- invasiva como estándar de referencia. Diagnóstico comendó al paciente que comenzara [3] Este resultado mostró la posible con un tratamiento intensificado con mejoría de PCD-TC en la formación de Las imágenes de AngioTC coronaria re- estatinas. imagen de stent. La combinación de la velaron injertos de triple bypass con alta resolución temporal (66 ms) del tres anastomosis coronarias. Un injerto principio de fuente dual y la mayor re- de arteria mamaria interna izquierda Comentarios solución espacial proporcionada por (LIMA), originado en la arteria subcla- En pacientes con enfermedad arterial PCD-TC mejora la calidad óptima de la via izquierda (LSA), se anastomosó de coronaria obstructiva se lleva a cabo el imagen, superando eficazmente el ar- forma término-lateral a la LAD distal. CABG y la colocación de stents corona- tefacto de "blooming" causado por las Dos injertos de vena safena derecha rios para mejorar el flujo sanguíneo del calcificaciones o los struts de los (SVG), originados en la pared anterior miocardio y aliviar los síntomas. El re- stents. [4] Los detectores Photon de la aorta ascendente, fueron coloca- sultado clínico a largo plazo depende Counting no requieren que se evite la dos sobre la arteria pulmonar principal de la permeabilidad de los injertos, las 14 Informes de casos de TC Photon Counting 1a 1a 1b 1b 1 Las imágenes cinemáticas de VRT muestran una visión general de tres injertos de bypass permeables: un injerto LIMA anastomosado a la LAD distal (punta de flecha) y dos SVG anastomosados a la D1 (flecha) y la IM (flecha discontinua) de la LAD. La RCA con stent también es permeable. 2a 2a 2b 2b 2c 2c 2d 2d 2 Las imágenes MPR curvas muestran la permeabilidad de las anastomosis (flechas): LAD distal de LIMA (Fig. 2a-2b), SVG-D1 (Fig. 2c) y SVG-IM (Fig. 2d). diafonía óptica mediante la separación que da como resultado subpíxeles pe- originales, mediante las imágenes de capas entre los elementos indivi- queños sin pérdida de la eficiencia de UHR. No se requirió un estudio invasi- duales del detector. Los píxeles indivi- la dosis de radiación. vo adicional, ya que no se observaron duales del detector están definidos por En este caso, el facultativo evalúa co- lesiones objetivo, lo que evitó los ries- un fuerte campo eléctrico. Por lo tanto, rrectamente la permeabilidad del gos y costes asociados de la angiogra- pueden tener una estructura más fina bypass coronario triple (CABG) y de los fía coronaria invasiva para este pacien- que los detectores de centelleo, [5] lo stents, así como las arterias coronarias te. Informes de casos de TC Photon Counting 15 Protocolo de examen 3 Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Corazón Modo de exploración Modo UHR (Quantum HD Cardiac) Longitud de exploración 226,8 mm Dirección de exploración Caudocraneal Tiempo de exploración 13,4 s Tensión del tubo 120 kV Producto mAs efectivo 61 mAs Nivel IQ 64 Modulación de dosis CARE Dose4D CTDIvol 35,3 mGy DLP 838 mGy*cm Tiempo de rotación 0,25 s Pitch 0,18 Colimación de corte 120 × 0,2 mm Grosor de corte 0,2 mm Incremento de reconstrucción 0,2 mm 3 Una imagen MPR curva muestra la Filtro de reconstrucción Bv64, QIR3 permeabilidad de los tres stents interconectados en la RCA sin Matriz de reconstrucción 1024 × 1024 reestenosis dentro del stent. En la PDA se muestran estenosis moderadas, en Frecuencia cardiaca 66–73 bpm su mayoría causadas por placas calcificadas. Contraste Iomeron 400 mg/ml Volumen Protocolo de inyección cuatrifásica: Las afirmaciones de los clientes de 10 ml de solución salina pura Siemens Healthineers que se recogen en este • • 83 ml de medio de contraste puro documento se basan en los resultados obtenidos en el entorno concreto del cliente. Dado que no • 30 ml (40 % medio de contraste, 60 % existe un hospital "típico" y existen muchas solución salina) variables (p. ej., el tamaño del hospital, la • 50 ml de solución salina pura casuística, el nivel de adopción de TI o automatización), no se puede garantizar que otros Caudal 5 ml/s clientes obtengan los mismos resultados. Retardo de inicio Seguimiento del bolo activado a 150 HU Los productos y funciones (aquí mencionados) no en la aurícula izquierda + 3 s se comercializan en todos los países. No se puede garantizar que estén disponibles más adelante. Referencias [1] K. M. Elmaghraby, et al. Multi-slice CT American Heart Association Joint [4] Vattay B, et al. Qualitative and quantita- coronary angiography versus invasive Committee on Clinical Practice tive image quality of coronary CT coronary angiography in the assessment Guidelines. Circulation. American Heart angiography using photon-counting of graft patency after coronary artery Association; 2021;144(22):e368–e454. computed tomography: Standard and bypasses graft surgery. The Egyptian doi: 10.1161/CIR.0000000000001029. Ultra-high resolution protocols. Eur J Heart Journal (2023) 75:100. doi. org/10.1186/s43044-023-00424-8. [3] Hagar MT, Soschynski M, Saffar R, et al. Radiol. Junio de 2024;175:111426. doi: Ultra-high-resolution photon-counting 10.1016/j.ejrad.2024.111426. Epub 12 de marzo de 2024. PMID: 38493558. [2] Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. detector CT in evaluating coronary stent 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/ patency: a comparison to invasive [5] Flohr T, Schmidt B, Ulzheimer S, Alkadhi SCMR Guideline for the Evaluation and coronary angiography. Eur Radiol. 2024; H. Cardiac imaging with photon Diagnosis of Chest Pain: A Report of the doi: 10.1007/s00330-023-10516-3. counting CT. Br J Radiol (2023) 10.1259/ American College of Cardiology/ bjr.20230407. 16 Informes de casos de TC Photon Counting Múltiples stents coronarios con reestenosis dentro del stent y una placa de alto riesgo Yujie Gao, MD1; Song Luo, MD1; Xi Zhao, MD2 1 Departamento de Radiología, Hospital Geriátrico de la Universidad Médica de Nanjing, Jiangsu, República Popular China 2 Siemens Healthineers, China Historial Paciente varón de 76 años que acudió llazgos de la TC se clasificaron como La PCD-TC proporciona datos de TC al hospital porque se quejaba de pal- CAD-RADS 4/P2/HRP/S. Se recomendó con resolución de energía a una ma- pitaciones y opresión torácica. Hace al paciente someterse a una angio- yor resolución espacial sin ruido elec- catorce años, el paciente se había so- plastia coronaria intervencionista; sin trónico. [3] metido a una colocación de stents co- embargo, él la rechazó y continuó con Los detectores Photon Counting no ronarios, con 3 stents superpuestos farmacoterapia. requieren que se evite la diafonía ópti- colocados en la arteria principal iz- ca mediante la separación de capas quierda (LM) y en la arteria descen- Comentarios entre los elementos individuales del dente anterior izquierda (LDA) y un detector. Por lo tanto, pueden tener único stent en la circunfleja (Cx). Una La colocación de stents coronarios se una estructura más fina que los detec- AngioTC coronaria de seguimiento, realiza habitualmente para la revascu- tores de centelleo. [4] realizada 11 años después con una TC larización coronaria para mejorar el Se aplica un campo eléctrico, en lugar con detector de integración de ener- flujo sanguíneo en el miocardio. El re- de separación física, para definir sub- gía (EID), mostró resultados satisfac- sultado clínico a largo plazo depende píxeles más pequeños que se interpre- torios sin indicación de intervenciones de la permeabilidad de los stents. Las tan por separado para aumentar la re- adicionales. En aquel momento el pa- directrices de la American Heart Asso- solución espacial. Este enfoque ciente fue tratado con farmacotera- ciation reconocen el valor de la eva- también mejora la eficiencia geomé- pia. Ahora se realizó una AngioTC co- luación mediante AngioTC coronaria trica de la dosis del detector. Con la ronaria secuencial de resolución de la permeabilidad de los stents co- combinación de la mayor resolución ultraalta (UHR) disparada por ECG con ronarios (≥3 mm de diámetro). [1] espacial y la alta resolución temporal una TC con detector Photon Counting Sin embargo, los artefactos de bloo- (66 ms) se superan eficazmente los (PCD) de doble fuente, NAEOTOM Al- ming causados por placas muy calcifi- artefactos de "blooming" [5]. pha®, para evaluar las arterias corona- cadas o los struts del stent dificultan rias y la permeabilidad de los stents. la visualización del lumen coronario, En este caso, el facultativo evalúa co- lo que plantea un reto diagnóstico. Se rrectamente la permeabilidad de los Diagnóstico han realizado numerosos avances en stents, la reestenosis intra-stent cau- la tecnología de TC, como las mejoras sada por una placa no calcificada y la Las imágenes de AngioTC coronaria en la resolución temporal del principio PAR utilizando el modo UHR, propor- mostraron 3 stents superpuestos en la de TC de doble fuente, la optimización cionando información esencial para LM, LAD proximal y media, y un solo de los protocolos de exploración y el que los médicos tracen un plan de tra- stent en la Cx proximal. Todos los perfeccionamiento de los algoritmos tamiento y seguimiento adecuado en stents eran permeables, excepto el de de reconstrucción iterativa, con el ob- la situación dada. la Cx, donde había una placa no calci- jetivo de aumentar la precisión diag- ficada en el stent distal, causante de nóstica de la AngioTC coronaria para estenosis grave (>70 %). También se la formación de imagen de stent. La Las afirmaciones de los clientes de observó otra placa no calcificada, con introducción de una PCD-TC de doble Siemens Healthineers que se recogen en este características de placa de alto riesgo fuente con modo UHR ha mostrado documento se basan en los resultados obtenidos (PAR) de calcificaciones puntiformes y nuevas mejoras en este ámbito. Un en el entorno concreto del cliente. Dado que no existe un hospital "típico" y existen muchas remodelación positiva en la arteria co- estudio reciente en el que se utilizó el variables (p. ej., el tamaño del hospital, la ronaria media derecha (RCA), que modo UHR de PCD-TC logró un valor casuística, el nivel de adopción de TI o causaba estenosis leve (<50 %). Se predictivo negativo del 100 % para la automatización), no se puede garantizar que otros clientes obtengan los mismos resultados. observaron múltiples placas calcifica- evaluación de la permeabilidad del das en la LM, la LAD proximal, la RCA stent coronario frente a la angiografía Los productos y funciones (aquí mencionados) no media y la Cx proximal, que no causa- invasiva como estándar de referencia. se comercializan en todos los países. No se puede garantizar que estén disponibles más ban estenosis significativas. Los ha- [2] adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 17 Informe de caso · xxx LAD LAD LAD LAD 1a 1a 1b 1b 1c 1c 1d 1d 1 Las imágenes MPR curvas de la LM y la LAD muestran una comparación de diferentes reconstrucciones: 0,2 mm con el filtro de reconstrucción Bv72 (Fig. 1a, PCD-TC), 0,2 mm con el filtro de reconstrucción Bv60 (Fig. 1b, PCD-TC), 0,6 mm con el filtro de recons- trucción Bv48 (Fig. 1c, PCD-TC) y 0,75 mm con el filtro de reconstrucción Bv49 (Fig. 1d, EID-CT). La permeabilidad de los stents se visualiza claramente en la imagen reconstruida a 0,2 mm con un filtro de reconstrucción de Bv72. 2a 2a CX 2b 2b CX 2c 2c CX 2d 2d CX 2 Las imágenes MPR curvas de la Cx muestran una comparación de diferentes reconstrucciones en la misma secuencia que en la Fig. 1. La placa no calcificada en el stent distal, causante de una estenosis grave (Fig. 2a, flecha), se muestra claramente en la imagen reconstruida a 0,2 mm con un filtro de reconstrucción de Bv72. RCA 3b RCA RCA 3c 3d RCA 3a 3a 3b 3c 3d 3 Las imágenes MPR curvas de la RCA muestran una comparación de diferentes reconstrucciones en la misma secuencia que en las Figuras 1 y 2. En la imagen reconstruida a 0,2 mm con un filtro de reconstrucción de Bv72 se aprecia claramente la PAR con calcificación puntiforme y remodelación positiva en la RCA media (flecha), causante de estenosis leve. 18 Informes de casos de TC Photon Counting 4a 4a 4b 4b 4 Las imágenes MPR curvas de la Cx (Fig. 4a) y la RCA (Fig. 4b) muestran una visión ampliada de una estenosis severa dentro del stent, causada por una placa no calcificada, en el stent Cx distal (Fig. 4a, flecha), y una placa no calcificada, con características de PAR de calcificaciones puntiformes y remodelación positiva en la RCA media (Fig. 4b, flecha discontinua). Las imágenes se reconstruyen a 0,2 mm con un filtro de reconstrucción de Bv72. 5a 5a 5b 5b 5 Las imágenes cinemáticas de VRT muestran una vista tridimensional de las arterias coronarias. Se destacan los stents y las placas calcificadas. Las imágenes axiales utilizadas se reconstruyeron a 0,2 mm con un filtro de reconstrucción de Bv72. Protocolo de examen Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Corazón Tiempo de rotación 0,25 s Modo de exploración UHR (Quantum HD Cardiac), Colimación de corte 120 × 0,2 mm Modo secuencial de disparo prospectivo por ECG Grosor de corte 0,2 mm Longitud de exploración 128,8 mm Incremento de recons- 0,2 mm trucción Dirección de exploraciónCraneocaudal Filtro de reconstrucción Bv60 / Bv72, QIR4 Tiempo de exploración 10 s Frecuencia cardiaca 59–61 bpm Tensión del tubo 120 kV Producto mAs efectivo 58 mAs Contraste 350 mg/ml Nivel IQ 85 Volumen 52 ml + 40 ml de solución sali- Modulación de dosis CARE Dose4D na CTDIvol 11,8 mGy Caudal 4 ml/s DLP 152 mGy*cm Retardo de inicio Bolus Tracking activado a 100 HU en la aorta descendente +6 s Referencias [1] Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 [2] Hagar MT, Soschynski M, Saffar R, et al. [4] Flohr T, Schmidt B, Ulzheimer S, Alkadhi H. AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/ SCMR Ultra-high-resolution photon-counting Cardiac imaging with photon counting CT. Guideline for the Evaluation and Diagnosis detector CT in evaluating coronary stent Br J Radiol (2023) 10.1259/bjr.20230407. of Chest Pain: A Report of the American patency: a comparison to invasive coronary College of Cardiology/American Heart angiography. Eur Radiol. 2024; doi: [5] Vattay B, et al. Qualitative and quantitative Association Joint Committee on Clinical 10.1007/s00330-023-10516-3. image quality of coronary CT angiography Practice Guidelines. Circulation. American using photon-counting computed tomogra- Heart Association; 2021;144(22):e368– [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT phy: Standard and Ultra-high resolution e454. doi: 10.1161/ review. Physica Medica 79 (2020) protocols. CIR.0000000000001029. 126–136. Eur J Radiol. Junio de 2024;175:111426. doi: 10.1016/j.ejrad.2024.111426. Epub 12 de marzo de 2024. PMID: 38493558. Informes de casos de TC Photon Counting 19 Stents coronarios de un solo vaso acompaña- dos de placas de alto riesgo Jie Liu, RT1; Yanbo Gu, RT1, Yonggao Zhang, MD1; Jianbo Gao, MD1; Xi Zhao, MD2 1 Departamento de Radiología, el primer hospital afiliado de la Universidad de Zhengzhou, Henan, República Popu- lar China 2 Siemens Healthineers, China Historial Un paciente varón de 60 años, que se múltiples placas calcificadas en las arte- adversos mayores (MACE, por sus siglas quejaba de dolor torácico intermitente rias principal izquierda (LM), LAD proxi- en inglés), han causado previamente e insuficiencia respiratoria durante el mal y media, circunfleja (Cx) y en la ar- una estenosis < 50 %. [3] último mes, acudió al hospital para un teria coronaria derecha (RCA), que no chequeo. Había sufrido un infarto de causaban estenosis significativas. El La evaluación con AngioTC de la per- miocardio hacía 4 años y se le había co- ventrículo izquierdo estaba engrosado y meabilidad del stent coronario y PAR locado un stent coronario en la arteria se apreciaba un aneurisma apical evi- supone una dificultad técnica, ya que descendente anterior izquierda (LAD) dente. El sistema coronario era de do- requiere una combinación de alta reso- con dos stents interconectados minancia derecha. lución espacial y temporal. Se ha de- (3,5 mm × 20 mm y 3,0 mm × 38 mm). mostrado un potencial de mejora con la Un año después, le diagnosticaron cán- Los hallazgos de la TC se clasificaron introducción de una PCD-TC de doble cer de pulmón y recibió tratamiento con como CAD-RADS 2/P2/HRP/S. No se con- fuente, NAEOTOM Alpha. quimioterapia. Una AngioTC coronaria sideró necesario realizar más procedi- El modo UHR con PCD-TC funciona de de seguimiento realizada hace seis me- mientos invasivos. El paciente continuó manera diferente al de EID-TC conven- ses, con una TC convencional con de- con farmacoterapia para su enfermedad cional . Los píxeles más pequeños del tector de integración de energía (EID), arterial coronaria (EAC) y quimioterapia detector no se definen por separación no aportó hallazgos destacables más para el cáncer de pulmón. Se recomen- física como en EID-TC, lo que reduce la que un aneurisma apical ventricular iz- dó un seguimiento clínico a corto plazo. eficiencia de la dosis geométrica, sino quierdo. Ahora, se solicitó otra AngioTC que se aplica un campo eléctrico para coronaria para evaluar las coronarias y la permeabilidad de los stents. Se reali- Comentarios definir subpíxeles más pequeños que se leen por separado para aumentar la re- zó una AngioTC coronaria secuencial La evaluación con AngioTC coronaria de solución espacial. Un estudio reciente disparada prospectivamente por ECG, la permeabilidad de los stents corona- en el que se utilizó este modo logró un utilizando un modo de resolución ultra- rios, mediante TC convencional, se ha valor predictivo negativo del 100 % para alta (UHR), con una TC con detector puesto en cuestión por los artefactos de la evaluación de la permeabilidad del Photon Counting (PCD) de doble fuen- "blooming" causados por los struts de stent coronario frente a la angiografía te, NAEOTOM Alpha®. los stents. En las directrices de la Ameri- invasiva como estándar de referencia can Heart Association, se limita a un [4] La identificación de las característi- Diagnóstico diámetro de stent de 3 mm para pacien- cas de PAR también se beneficia de la tes que experimentan cambios sintomá- mejora de la resolución espacial del Las imágenes de la AngioTC coronaria ticos a pesar de la administración y el modo UHR y la alta resolución temporal mostraron dos stents interconectados tratamiento basados en las directrices. de 66 ms por medio del principio de do- en la LAD, ambos claramente identifica- [1] La PAR, asociada con un riesgo supe- ble fuente. [5] Esta combinación puede dos como permeables. Se observó una rior de síndrome coronario agudo (SCA) minimizar eficazmente la interferencia placa no calcificada proximal al stent, futuro e isquemia específica de la le- de "blooming" provocada por las placas causante de estenosis leve (<50 %). sión, se ha incorporado como modifica- calcificadas y los struts de los stents. También se observaron otras dos placas dor en las recomendaciones de CAD- mixtas, con características de placa de RADS, lo que sugiere que la En este caso, se evalúa la permeabilidad alto riesgo (PAR) de calcificaciones pun- identificación de la PAR implicaría la ne- del stent y el facultativo identifica co- tiformes y remodelación positiva en la cesidad de tratamientos preventivos rrectamente la PAR mediante el modo Cx media y la RCA, causantes de esteno- más agresivos, aunque la lesión no sea UHR. Dado que no se considera necesa- sis leve. Se observaron dos placas no obstructiva. [2] Los estudios han de- ria una nueva angiografía coronaria in- calcificadas, distales a la PAR en la RCA, mostrado que la mitad de las placas vasiva, se podrían evitar los costes y causantes de estenosis leves. Había causantes de eventos cardiovasculares riesgos asociados para este paciente. 20 Informes de casos de TC Photon Counting 1a 1a 1b 1b 1c 1c 1 Las imágenes MPR curvas de la LAD muestran una comparación de los detalles en la permeabilidad del stent y en una placa no calcificada (flecha) proximal al stent que causa estenosis leve. Las imágenes axiales, obtenidas de PCD-TC, se reconstruyen a 0,2 mm con un filtro de reconstrucción de Bv72 (Fig. 1a) y una vista ampliada (Fig. 1c). Las imágenes axiales, adquiridas a partir de una EID-TC convencional, se reconstruyen a 0,625 mm con un filtro de reconstrucción estándar (Fig. 1b). 2a 2a 2b 2b 2c 2c 2 Las imágenes MPR curvas muestran una comparación de los detalles de una PAR (flecha) en la Cx media. Las imágenes axiales, adquiridas de PCD-TC, se reconstruyen a 0,2 mm con un filtro de reconstrucción de Bv72 (Fig. 2a) y una vista ampliada (Fig. 2c). Las imágenes axiales, adquiridas a partir de una EID-TC convencional, se reconstruyen a 0,625 mm con un filtro de reconstrucción estándar (Fig. 2b). 3a 3a 3b 3b 3c 3c 3 Las imágenes curvas de MPR muestran una comparación de los detalles de una PAR (flecha) y dos placas no calcificadas (flechas discontinuas) distales a la PAR en la RCA media que causan estenosis leves. Las imágenes axiales, adquiridas de PCD-TC, se reconstruyen a 0,2 mm con un filtro de reconstrucción de Bv72 (Fig. 3a) y una vista ampliada (Fig. 3c). Las imágenes axiales, adquiridas a partir de una EID-TC convencio - nal, se reconstruyen a 0,625 mm con un filtro de reconstrucción estándar (Fig. 3b). Las afirmaciones de los clientes de Siemens Healthineers que se recogen en este documento se basan en los resultados obtenidos en el entorno concreto del cliente. Dado que no existe un hospital "típico" y existen muchas variables (p. ej., el tamaño del hospital, la casuística, el nivel de adopción de TI o automatización), no se puede garantizar que otros clientes obtengan los mismos resultados. Los productos y funciones (aquí mencionados) no se comercializan en todos los países. No se puede garantizar que estén disponibles más adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 21 Referencias 4a 4a 4b 4b [1] Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/ SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. American Heart Association; 2021;144(22):e368–e454. doi: 10.1161/ CIR.0000000000001029. [2] R.C. Cury, et al. CAD-RADS™ 2.0 – 2022 Coronary Artery Disease – Reporting and Data System: An Expert Consensus Document of the Society of Cardiovascular Computed Tomogra- phy (SCCT), the American College of Cardiology (ACC), the American College of Radiology (ACR), and the North America Society of Cardiovascular Imaging (NASCI), J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 16 (2022) 536–557. https:// doi.org/10.1016/j. jcct.2022.07.002. 4c 4c 4d 4d [3] J. Taron, et al. A review of serial coronary computed tomography angiography (CTA) to assess plaque progression and therapeutic effect of anti-atherosclerotic drugs. Int J Cardiovasc Imaging. Diciembre de 2020; 36(12): 2305–2317. doi:10.1007/s10554-020- 01793-w. [4] Hagar MT, Soschynski M, Saffar R, et al. Ultra-high-resolution photon-counting detector CT in evaluating coronary stent patency: a comparison to invasive coronary angiography. Eur Radiol. 2024; doi: 10.1007/s00330-023- 10516-3. [5] Mergen V, Eberhard M, Manka R, Euler A, Alkadhi H. First in-human quantitative plaque 4 Las imágenes cinemáticas de VRT muestran una vista tridimensional de las characterization with ultra-high resolution arterias coronarias, con el ventrículo izquierdo agrandado con un aneurisma coronary photon-counting CT angiography. apical. Los stents y las placas calcificadas están resaltados en verde. Front Cardiovasc Med. 6 de septiembre de 2022;9:981012. Protocolo de examen Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Corazón Tiempo de rotación 0,25 s Modo de exploración Modo UHR (Quantum HD Car- Colimación de corte 120 × 0,2 mm diac), modo secuencial de dispa- Grosor de corte ro prospectivo por ECG 0,2 mm Incremento de recons- Longitud de exploración 128,8 mm 0,2 mm trucción Dirección de exploraciónCraneocaudal Filtro de reconstrucción Bv72, QIR 4 Tiempo de exploración 6,9 s Frecuencia cardiaca 51–55 bpm Tensión del tubo 120 kV Producto mAs efectivo 59 mAs Contraste 400 mg/ml Nivel IQ 85 Volumen 51 ml + 41 ml de solución salina Modulación de dosis CARE Dose4D Caudal 4,1 ml/s CTDIvol 14,3 mGy Retardo de inicio Bolus Tracking activado a 100 HU DLP 184 mGy*cm en la aorta descendente + 7 s 22 Informes de casos de TC Photon Counting Ateroesclerosis coronaria de varios vasos: ¿estenosis significativas? Prof. Jan Baxa, MD, PhD Departamento de métodos de formación de imagen, Hospital Universitario de Pilsen y Facultad de medici- na de la Universidad Carolina, Pilsen, República Checa Historial Comentarios escalonados, observada en la recons- Paciente mujer diabética de 78 años, Diversas sociedades y directrices car- trucción estándar e identificada en la con síntomas clínicos de sospecha de diológicas consideran la AngioTC coro- reconstrucción TrueStack, se resuelve angina estable, que acudió al hospital naria una prueba de primera línea en la reconstrucción ZeeFree, lo que para una revisión. Se solicitó una An- (Clase I) para su uso en síndromes co- permite que la morfología se vea gioTC coronaria para evaluar las arte- ronarios agudos y crónicos. [1] Uno de como se pretende. Esto ayuda al médi- rias coronarias y descartar estenosis los problemas no resueltos de la for- co a realizar una evaluación y confir- coronaria. Se realizó un modo secuen- mación de imagen de AngioTC corona- mación fiables de la ateroesclerosis co- cial disparado prospectivamente por ria es la aparición de artefactos escalo- ronaria sin estenosis significativas, lo ECG con un escáner de TC con detec- nados en las áreas de transición de que evita la realización de exámenes tor Photon Counting (PCD) de doble una adquisición a lo largo de múltiples adicionales. fuente, NAEOTOM Alpha®. ciclos cardiacos, lo que dificulta la in- Referencias terpretación diagnóstica de las imáge- [1] Ricardo C. Cury, et al. CAD-RADS™ 2.0 Diagnóstico nes. Esto puede ocurrir en la explora- 2022 Coronary Artery Disease - Repor- - ción secuencial disparada ting and Data System. An Expert Las imágenes de la AngioTC coronaria prospectivamente por ECG, así como Consensus Document of the Society of en una reconstrucción estándar mos- en la exploración espiral con sincroni- Cardiovascular Computed Tomography traron placas calcificadas en la arteria zación retrospectiva por ECG. Las posi- (SCCT), the American College of Cardiology (ACC), the American College of descendente anterior izquierda (LDA) bles causas que se barajan son la ap- Radiology (ACR), and the North America proximal con signos de artefactos sos- nea insuficiente o el movimiento del Society of Cardiovascular Imaging pechosos escalonados. paciente, o la frecuencia cardiaca irre- (NASCI). Journal of Cardiovascular Esto se identificó claramente en la re- gular durante la adquisición. [2] Las Computed Tomography 16 (2022) construcción TrueStack, mostrando imágenes que utilizan la reconstruc- 536–557. https://doi.org/10.1016/j. jcct.2022.07.002. una falta de alineación de las pilas de ción TrueStack pueden dejar clara la imágenes probablemente debido a presencia de desalineación, aunque [2] L. J. Moser, et al. A Novel Reconstruction una apnea incompleta del paciente. La pueden ser difíciles de interpretar si se Technique to Reduce Stair-Step Artifacts in falta de alineación se corrigió en la re- analizan como reformateo planar cur- Sequential Mode Coronary CT Angiogra- construcción de la imagen utilizando vo (CPR, por sus siglas en inglés). Zee- phy. Investigative Radiology; 30 de enero de 2024. doi:10.1097/ el algoritmo ZeeFree, que permitió Free es una técnica de reconstrucción RLI.0000000000001066. una visualización clara de estenosis novedosa, que utiliza un registro no leves. También se observó una placa rígido en el proceso de reconstrucción [3] Thomas Allmendinger, PhD, FSCCT; no calcificada en la LAD media, así entre la transición de la adquisición Giovanni Boemio; Vishal Karpatri, MD. como múltiples placas calcificadas en del ciclo cardiaco adyacente para co- Optimal Cardiac CT imaging with ZeeFree. Documento técnico. siemens-healthi- la arteria coronaria derecha (RCA) rregir y reducir la falta de alineación. neers.com/computed-tomography/ proximal, la LAD media y la circunfleja Se trata de un algoritmo independien- clinical-imaging-solutions/cardiovascu- (Cx) proximal, causantes de estenosis te de la anchura del detector y puede lar-imaging. leves (<50 %). aplicarse tanto a las exploraciones se- Los hallazgos de la TC se clasificaron cuenciales disparadas prospectiva- Las afirmaciones de los clientes de como CAD-RADS 2/P2. mente por ECG como a las exploracio- Siemens Healthineers que se recogen en este documento se basan en los resultados obtenidos Teniendo en cuenta los hallazgos de la nes espirales con sincronización en el entorno concreto del cliente. Dado que no existe un hospital "típico" y existen muchas AngioTC coronaria, se evitó una angio- retrospectiva por ECG. [3] Un estudio plastia coronaria intervencionista. Se reciente ha demostrado una reducción variables (p. ej., el tamaño del hospital, la casuística, el nivel de adopción de TI o recomendó la administración de far- significativa de los segmentos corona- automatización), no se puede garantizar que otros rios no diagnósticos utilizando el algo- clientes obtengan los mismos resultados. macoterapia a la paciente. ritmo ZeeFree. [2] Los productos y funciones (aquí mencionados) no Como se muestra en este caso, la des- se comercializan en todos los países. No se puede garantizar que estén disponibles más alineación causada por los artefactos adelante. Informes de casos de TC Photon Counting 23 1a 1a H Protocolo de examen Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Corazón Modo de exploración Quantum Longitud de exploración 126,2 mm Dirección de exploración Craneocaudal 1b H Tiempo de exploración 9,2 s 1b Tensión del tubo 90 kV Producto mAs efectivo 155 mAs Nivel IQ 75 Modulación de dosis CARE Dose4D CTDIvol 21,2 mGy DLP 398 mGy*cm 0,25 s 1c 1c H Tiempo de rotación Colimación de corte 144 × 0,4 mm Grosor de corte 0,4 mm Incremento de reconstruc- 0,2 mm ción Filtro de reconstrucción Bv60, QIR 4 Nivel de keV 60 keV Frecuencia cardiaca 61 – 65 bpm Contraste 370 mg/ml 2a 2a 2b 2b Volumen 50 ml + 40 ml de solución salina Caudal 6 ml/s Retardo de inicio Test Bolus: tiempo de densi- dad máxima en la aorta as- cendente + 4 s 1 Las imágenes MPR muestran una comparación de las placas calcificadas observadas en la LAD proximal. La desalineación se observa en la reconstrucción estándar (Fig. 1a), se identifica en la reconstrucción TrueStack (Fig. 1b) y se resuelve en la reconstrucción ZeeFree (Fig. 1c). Se visualizan claramente estenosis leves (flechas). 2 Dos imágenes MPR curvas correspondientes, que utilizan la reconstrucción estándar (Fig. 2a) y ZeeFree (Fig. 2b), muestran una visualización clara de estenosis leves en la LAD proximal, causadas por placas calcificadas, después de la corrección de ZeeFree (Fig. 2b, flechas). También se observa una placa no calcificada en la LDA media (flechas discontinuas). 24 Informes de casos de TC Photon Counting Estenosis severas en un injerto de vena safena coronaria con soporte VEST externo Prof. Jan Baxa, MD, PhD Departamento de métodos de formación de imagen, Hospital Universitario de Pilsen y Facultad de medicina de la Universidad Carolina, Pilsen, República Checa Historial Un paciente varón de 59 años, que se nuante en el stent implementado en tación de los SVG y mejorar los patro- había sometido a un triple bypass co- la LDA media, lo que sugiere una rees- nes de flujo del injerto y el posterior ronario (CABG) tres meses atrás, acu- tenosis dentro del stent. desarrollo de hiperplasia intimal. [1] dió al hospital con síntomas inespecí- ficos. Tenía antecedentes de La evaluación de las arterias corona- Dado que el fracaso de un SVG puede rias nativas mostraba calcificaciones tener efectos clínicos adversos signifi- colocación de stents coronarios cinco extensas. Se observaron placas mixtas cativos en los pacientes, es importan- años atrás y se había sometido a tra- en la arteria coronaria principal (LM) te realizar seguimientos de su per- tamiento con anticoagulantes. Se rea- meabilidad. La AngioTC coronaria se lizó una exploración de TC secuencial izquierda, la LAD proximal y la rama disparada prospectivamente por ECG marginal izquierda de la arteria cir- ha realizado cada vez más en la eva- con un escáner de TC con detector cunfleja (Cx), causantes de estenosis luación posterior a CABG, ya que no es invasiva y puede representar de Photon Counting de doble fuente, moderadas (50-69 %). También se ob- NAEOTOM Alpha®, para evaluar la servaron placas calcificadas, causan- forma fiable todo el curso de los injer- tes de estenosis graves (>70 %) en la tos con un solo bolo de medio de con- permeabilidad de los injertos, las D1 proximal y en la arteria coronaria traste con un tiempo de adquisición anastomosis y el stent. derecha distal (RCA), así como esteno- corto. La dificultad en este caso reside sis moderadas en la LM, la PDA y la en visualizar el lumen del injerto sin la Diagnóstico primera rama marginal proximal de la interferencia de los artefactos de RCA (RMA1). El sistema coronario era "blooming" o metálicos causados por Las imágenes de AngioTC coronaria de dominancia derecha. No había evi- los struts metálicos del dispositivo revelaron injertos de triple bypass con dencia de anomalías estructurales car- VEST. tres anastomosis coronarias. Un injer- diacas. La PCD-TC proporciona datos de TC to de arteria mamaria interna izquier- con resolución de energía a una ma- da (LIMA), originado en la arteria sub- Teniendo en cuenta los hallazgos de la AngioTC coronaria, se consideró la yor resolución espacial, con informa- clavia izquierda (LSA) proximal, se posibilidad de realizar angiografía co- ción espectral inherente, sin ruido anastomosó de extremo a lado a la ronaria selectiva, aunque no se realizó electrónico. [2] Las imágenes monoe- arteria descendente anterior (LAD) nergéticas virtuales (VMI) se pueden distal izquierda. Había dos injertos de de inmediato, ya que el paciente no presentaba síntomas específicos. reconstruir y mostrar a un nivel de vena safena derecha (SVG), origina- baja energía (55 keV en este caso) dos en la pared anterior de la aorta para lograr un mayor realce del con- ascendente: el superior, colocado so- Comentarios traste y una mejor visualización del bre la arteria pulmonar principal, se lumen del vaso. ZeeFree, una novedo- anastomosó de lado a lado a la prime- Los SVG son los conductos más utiliza- sa técnica de reconstrucción, que utili- ra rama diagonal (D1) de la LAD; el dos en CABG. La principal limitación za un registro no rígido en el proceso inferior, con soporte externo de un para su uso es una mayor tasa de de reconstrucción entre las transicio- dispositivo VEST, se anastomosó de oclusión en comparación con los con- nes de las adquisiciones del ciclo car- lado a lado a la arteria descendente ductos arteriales. Estudios previos han diaco adyacente, se implementa en la posterior (PAD). El segmento medio demostrado que el fracaso de los SVG reconstrucción de imágenes estándar de este SVG se veía delgado. Se visua- se debe principalmente a la hiperpla- para corregir y reducir la posible desa- lizaron dos estenosis severas en el sia intimal, una respuesta adaptativa a lineación causada por una apnea insu- segmento distal. La anastomosis era presiones más altas de la circulación ficiente del paciente, movimiento o permeable, pero estrecha. El injerto arterial. El dispositivo VEST, un sopor- frecuencia cardiaca irregular durante de LIMA y el SVG superior junto con te externo para los SVG, se ha pro- la adquisición. [3] Además, la combi- sus anastomosis permanecían per- puesto como un medio mecánico para nación de una alta resolución tempo- meables, sin evidencia de estenosis u minimizar la dilatación tras la implan- ral de 66 ms a partir del principio de oclusión. Se observó un área hipoate- Informes de casos de TC Photon Counting 25 1a 1a HRA 1b 1b 1c 1c 1 Una imagen VRT cinemática (Fig. 1a) y una imagen MPR curva (Fig. 1b) muestran el SVG con un dispositivo VEST anastomo- sado a la PDA. El segmento medio se ve delgado. Se visualizan dos estenosis severas (flechas) en el segmento distal. Una imagen MPR oblicua muestra la anastomosis del SVG a la PDA, que es permeable, pero presenta un estrechamiento (Fig. 1c, flecha). TC de doble fuente también en re- construcciones espectrales como VMI, Referencias un algoritmo Quantum Iterative Re- [1] Giovanni Jr. Soletti, et al. The VEST construction (QIR) refinado, un filtro External Support for Saphenous Vein de reconstrucción de imagen optimi- Grafts in Coronary Surgery: A Review of zado (Bv56) y una mayor resolución Randomized Clinical Trials. espacial contribuye a una visualiza- J Cardiovasc Dev Dis. noviembre de 2023; 10(11): 453. Publicado en línea el 7 de ción clara de las dos estenosis graves noviembre de 2023. doi:10.3390/ del SVG dentro del dispositivo VEST, jcdd10110453. PMCID: PMC10672571. Las afirmaciones de los clientes de sin interferencia de artefactos de PMID: 37998511. Siemens Healthineers que se recogen en este "blooming" o metálicos. La valoración documento se basan en los resultados obtenidos de los injertos LIMA, el SVG sin el dis- [2] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT en el entorno concreto del cliente. Dado que no review. Physica Medica 79 (2020) existe un hospital "típico" y existen muchas positivo VEST, las anastomosis, el 126–136. variables (p. ej., el tamaño del hospital, la stent y las arterias coronarias nativas casuística, el nivel de adopción de TI o también se lleva a cabo con éxito. [3] L. J. Moser, et al. A Novel Reconstruction automatización), no se puede garantizar que otros Technique to Reduce Stair-Step Artifacts clientes obtengan los mismos resultados. in Sequential Mode Coronary CT Angiography. Investigative Radiology. 30 Los productos y funciones (aquí mencionados) no se comercializan en todos los países. de enero de 2024. doi:10.1097/ No se puede garantizar que estén disponibles más RLI.0000000000001066. adelante. 26 Informes de casos de TC Photon Counting 2a 2a 2b 2b 2c 2c 2 Una imagen VRT cinemática (Fig. 2a) y las imágenes MPR curvas (Fig. 2b y 2c) muestran una anastomosis permeable del injerto LIMA a la LAD distal (Fig. 2a y 2b, flechas) y el SVG a la D1 (Fig. 2a y 2c, flechas disconti- nuas). 3a 3a 3b 3b 3c 3c 3 Una imagen VRT cinemática (Fig. 3a) y las imágenes MPR curvas de la LAD (Fig. 3b) y la rama marginal izquierda de la Cx (Fig. 3c) muestran una calcificación extensa. También se observan estenosis moderadas causadas por placas mixtas (flechas) en la LM, la LAD proximal y la rama marginal izquierda de la Cx. Protocolo de examen Equipo NAEOTOM Alpha Área de exploración Corazón Grosor de corte 0,4 mm Modo de exploración Quantumplus Incremento de reconstruc- 0,2 mm Longitud de exploración 204 mm ción Dirección de exploración Caudocraneal Filtro de reconstrucción Bv56, QIR 4 Tiempo de exploración 7,9 s Nivel de keV 55 keV Tensión del tubo 140 kV Reconstrucción espectral Monoenergetic Plus Producto mAs efectivo 34 mAs Frecuencia cardiaca 60 – 62 bpm Nivel IQ 64 Modulación de dosis CARE Dose4D Contraste 350 mg/ml CTDIvol 13,8 mGy Volumen 60 ml + 50 ml de solución salina DLP 332 mGy*cm Caudal 6 ml/s Tiempo de rotación 0,25 s Retardo de inicio Tiempo pico del bolo de Colimación de corte 144 × 0,4 mm prueba + 2 s Informes de casos de TC Photon Counting 27 Sede de Siemens Healthineers Siemens Healthineers AG Siemensstr. 3 91301 Forchheim, Alemania Teléfono: +49 9191 18-0 siemens-healthineers.com Publicado por Siemens Healthineers AG · N.º de pedido CT-00112-10C1-7600 · Impreso en Alemania· 15638 1024 · ©Siemens Healthineers AG, 2024