Photonenzählende CT Klinische Fallberichte – Ausgabe Radiologie

SIEMENS Healthineers NAEOTOM Alpha Klinische Fallberichte – Ausgabe Radiologie Photonenzählende CT – bessere klinische Ergebnisse mit NAEOTOM Alpha® siemens-healthineers.com/naeotom-alpha SIEMENS Healthineers Inhalt HRA Onkologie Pulmologie 04 Schwere Harnleiterobstruktion infolge eines 27 Nachuntersuchung einer akuten Lungenembolie Urothelkarzinoms der oberen Harnwege bei einer adipösen Patientin mit einem unbekannten persistierenden Foramen ovale 06 Atypischer neuroendokriner Tumor des Pankreas infolge eines metastasierten Nierenzellkarzinoms 30 Chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie nach COVID-19 08 Ein kleiner Lungenknoten bei einer adipösen Patientin 33 Schweres Emphysem mit eingesetzten Endobronchialventilen 10 Metastasiertes pulmonales Adenokarzinom kompliziert durch eine PE? – Neurologie 13 Zystische Neoplasie des Pankreas – maligne oder benigne? 36 Nachweis einer Liquorvenenfistel bei einer 16 Im Inneren einer inzidentellen soliden Patientin mit einer langen Vorgeschichte von Raumforderung in der Niere Kopfschmerzen 19 Zwei kleine nicht-invasive papilläre Urothelkarzi- nome im linken Nierenbecken und Harnleiter 22 Insulinom des Pankreas bei einer Patientin mit Hypoglykämie in der Vorgeschichte 24 Ein gut differenziertes, invasives duktales Adenokarzinom im Pankreaskörper 2 Fallberichte zur photonenzählenden CT Inhalt Otologie Pädiatrie 38 Dislokation der Steigbügelprothese 54 Kindliche Ureterozele mit Ureterolithiasis 40 Angeborenes Cholesteatom Gefäße Gastroenterologie 56 Makromastie mit starker Mastoptosis 42 Dünndarminfarkt infolge einer erworbenen Zwerchfellhernie Orthopädie 44 Skaphoidfraktur nur im CT sichtbar 46 Osteochondrosis dissecans des Capitulums 48 FOOSH-Verletzung mit Schraubenfixation des Skaphoids 50 Nicht-ossäre subtalare Fusion 52 Pseudarthrose-Revision einer Trümmerfraktur der Tibia – konsolidiert? Fallberichte zur photonenzählenden CT 3 Fallbericht · Onkologie Schwere Harnleiterobstruktion infolge eines Urothelkarzinoms der oberen Harnwege Jan Baxa, MD, Ph.D.; Jiří Ferda, MD, Ph.D. Department of Imaging Methods, University Hospital Pilsen and Medical Faculty of Charles University, Pilsen, Tschechische Republik Anamnese 1a 1b 1 Die axialen Bilder Eine 55-jährige Patientin, die seit eini- zeigen ein dilatiertes linkes gen Wochen an Hämaturie litt, kam Nierenbecken in zur Untersuchung ins Krankenhaus. einem Standard- Eine Ultraschalluntersuchung ergab bild (Abb. 1a) mit eine Dilatation der Kelche und des hyperdensem Nierenbeckens der linken Niere, konn- Blutanteil, der in einem VNC-Bild te jedoch keinen Aufschluss über die identifiziert Ursache geben. Die Urinzytologie wies wurde (Abb. 2b, kein Urothelkarzinom (UC) nach, und Pfeil). die Patientin berichtete über keine weiteren signifikanten Symptome. Zur weiteren Beurteilung wurde eine Kon- Ein verzögerter Scan, der 4 Stunden das Verhältnis der Blutung in das Nie- trastmittel-CT-Untersuchung angefor- später durchgeführt wurde, zeigte kei- renbecken kann bestimmt werden. dert. ne Ausscheidung von Kontrastmittel Beide Läsionen, insbesondere die win- (Abb. 4). Anschließend wurde eine zige diskrete Infiltration am pelviure- Diagnose Ureteroskopie durchgeführt, und die teralen Übergang, die eine schwere histologischen Ergebnisse bestätigten Harnleiterobstruktion verursacht, sind Die CT-Bilder mit spektralen Rekonst- die Diagnose eines UC. Die Patientin nicht sichtbar und hätten auf Stan- ruktionen zeigten dilatierte Kelche und wurde daraufhin für eine Operation dard-CT-Bildern unentdeckt bleiben ein dilatiertes Nierenbecken der linken angemeldet. können. In den bei 45 keV angezeig- Niere, die in den Virtual-Non-Cont- ten Monoenergetic Plus-Bildern und in rast(VNC)-Bildern hyperdens darge- Diskussion den mit den VNC-Bildern fusionierten stellt waren, was auf einen Blutanteil Jodkarten sind sie jedoch deutlich schließen lässt (Abb. 1). Zwei kleine Urotheltumoren der oberen Harnwe- kontrastiert und deutlich sichtbar. Läsionen mit einer Größe von 6 x ge sind relativ selten und machen nur 5 mm im zentralen Teil des Nierenbe- etwa 1 % aller Urotheltumoren aus. Dieser Fall wird mit NAEOTOM Alpha® ckens und 4 x 5 mm am pelviuretera- Der häufigste histologische Typ ist das untersucht, einem neu entwickelten len Übergang waren in den bei 45 keV UC, das in 90 % der Fälle auftritt. Es CT-Scanner mit photonenzählenden angezeigten Monoenergenetic Plus-Bil- kann eine Harnleiterobstruktion verur- Detektoren. Er liefert energieaufgelös- dern sowie in den mit VNC fusionier- sachen, die zu einer Hydronephrose, te CT-Daten mit einer sehr hohen ten Jodkarten zu erkennen. Beide Läsi- einer Infektion oder einer spontanen räumlichen Auflösung ohne elektroni- onen waren auf Standard-CT-Bildern Ruptur führt. Normalerweise würde sches Rauschen. [2] Einer der Haupt- (bei 70 keV angezeigte monoenergeti- eine CT-Untersuchung bei Hämaturie vorteile der photonenzählenden CT ist sche Bilder, was Bildern entspricht, die mit Verdacht auf UC sowohl einen na- die Verfügbarkeit von spektralen bei 120 kV aufgenommen wurden) tiven Scan als auch einen Scan mit CT-Daten bei jedem Scan, ohne dass nicht sichtbar, vermutlich aufgrund ih- Kontrastmittel erfordern. [1] In die- vor der Datenakquisition über die Art rer kleinen Größe und weil sie durch sem Fall wird nur ein einziger Scan des Scans nachgedacht und entschie- den hyperdensen Blutanteil verdeckt mit Kontrastmittel durchgeführt, bei den werden muss oder der Patient wurden. Die kleine Läsion am pelviure- dem spektrale CT-Daten aufgenom- nach dem Scan erneut einbestellt teralen Übergang könnte höchstwahr- men werden, die für weitere spektrale werden muss. Dies trägt wesentlich scheinlich als diskrete Tumorinfiltration Rekonstruktionen wie VNC- und Mo- zur Verbesserung der klinischen Rou- und Ursache für eine schwere Harnlei- noenergetic Plus-Bilder sowie Jodkar- tinepraxis bei und hilft den Ärzt*in- terobstruktion angesehen werden ten verwendet werden können. Auf nen, sichere Diagnosen zu stellen. (Abb. 2 und 3). den VNC-Bildern ist der Blutanteil im Nierenbecken zu erkennen und auch 4 Fallberichte zur photonenzählenden CT Onkologie · Fallbericht 2a 3a 4 4 Ein VRT-Bild aus einem verzögerten Scan (4 Stunden später) zeigt keine Ausscheidung der linken Niere aufgrund einer schweren Obstrukti- on am pelviureteralen Übergang. 2b 3b Untersuchungsprotokoll Scanner NAEOTOM Alpha Scanbereich Abdomen/Becken Scanmodus QuantumPlus Scanlänge 209 mm Scanrichtung Cranio-caudal Scanzeit 2,3 s 2c 3c Röhrenspannung 120 kV Effektive mAs 105 mAs Dosismodulation CARE Dose4D CTDIvol 8,25 mGy DLP 369 mGy*cm Rotationszeit 0,5 s Pitch 0,8 2 Die koronalen Aufnahmen zeigen eine kleine Läsion im Schichtkollimation 144 x 0,4 mm zentralen Teil des linken Nierenbeckens, die in einem Standardbild nicht zu erkennen ist (Abb. 2a). In einem bei Schichtdicke 0,4 mm 45 keV angezeigten Monoenergetic Plus-Bild (Abb. 2b, Pfeil) Rekonstruktionsinkre- 0,2 mm und in einer mit VNC fusionierten Jodkarte (Abb. 2c, Pfeil) ist ment sie jedoch signifikant kontrastiert und deutlich sichtbar. Rekonstruktionskern Br36, QIR 3 3 Die schrägen Bilder zeigen eine kleine Läsion im zentralen Teil des linken Nierenbeckens (gestrichelte Pfeile) sowie eine Spektrale Rekonstrukti- VNC, Monoenergetic Plus, Jod- winzige Läsion am pelviureteralen Übergang (Pfeile). Beide on karte sind in einem Standardbild nicht zu erkennen (Abb. 3a), aber in einem bei 45 keV angezeigten Monoenergetic-Plus-Bild Kontrastmittel 370 mg/ml (Abb. 3b) und in einer mit VNC fusionierten Jodkarte (Abb. 3c) deutlich sichtbar. Volumen 1. Bolus (70 ml + 40 ml Kochsalz- lösung) – 20 s Pause – Literatur [1] Abouelkheir RT, Elawdy MM, Taha DE, El-Hamid MA, Osman Y, 2. Bolus (30 ml + 20 ml Kochsalz- El-Diasty T. The accuracy of computed tomography in the diagnosis lösung) of upper urinary tract urothelial carcinoma in correlation with the final histopathology: A retrospective study in 275 patients at a Flussrate 4 ml/s Tertiary Urology Institute. Urol Ann 2021;13:356-61. Startverzögerung Bolustracking ausgelöst im 2. Bo- lus bei 100 HU in der distalen A. [2] Thomas Flohr, Martin Petersilka, Andre Henning, Stefan Ulzheimer, Jiří Ferda, Bernhard Schmidt. Photon-counting CT descendens + 5 s review. Physica Medica 79 (2020) 126–136. Hinweis: Es wurde eine sogenannte „Split-Bolus“-Technik angewendet, bei der Die hier wiedergegebenen Aussagen von Siemens Healthineers-Kund*innen mit dem ersten Bolus die portale/venöse Phase und mit dem zweiten Bolus die basieren auf Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der Kund*innen arterielle Phase aufgenommen und insgesamt nur einmal gescannt wurde. erzielt wurden. Da es kein „typisches“ Krankenhaus gibt und die Ergebnisse von vielen Variablen abhängen (z. B. Größe des Krankenhauses, Case Mix, Grad der IT-Integration und/oder Automatisierung), kann nicht garantiert werden, dass Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind nicht in allen Ländern erhältlich. andere Kund*innen die gleichen Ergebnisse erzielen. Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert werden. Fallberichte zur photonenzählenden CT 5 Fallbericht · Onkologie Atypischer neuroendokriner Tumor des Pankreas infolge eines metastasierten Nieren- zellkarzinoms Bettina K. Budai1, Márton Benke2, Ákos Szücs2, Pál N. Kaposi1, Attila Szijártó2, Pál Maurovich-Horvat1, Ibolyka Dudás1 1 Department of Radiology, Medical Imaging Centre, Semmelweis University, Budapest, Ungarn 2 Department of Surgery, Transplantation and Gastroenterology, Semmelweis University, Budapest, Ungarn Anamnese Eine 64-jährige Patientin hatte sich vor Pankreas (pNET), eine atypische ccRCC- ronisches Rauschen liefert. [3] Für die zwölf Jahren aufgrund eines klarzelligen Metastase oder ein Adenokarzinom sein abdominale Bildgebung werden ge- Nierenzellkarzinoms (ccRCC) T2 N0 M0 konnte. Die Patientin wurde daraufhin wöhnlich eine Bildakquisition mit einer einer Nephrektomie unterzogen. Ein Jahr zur endoskopischen Ultraschalluntersu- dünnen Schichtkollimation von 144 × später wurde eine einzelne Lymphkno- chung (EUS) mit Biopsie überwiesen. Die 0,4 mm und eine Bildrekonstruktion mit tenmetastase gefunden, woraufhin eine histologische Analyse ergab einen pNET einem schärferen Kernel von Br44 einge- systemische Therapie mit Sunitinib über und die Patientin wurde zur Operation setzt, um die Bildschärfe zu verbessern zwei Jahre eingeleitet wurde, die zu einer angemeldet. und gleichzeitig vollständige spektrale vollständigen Remission führte. Die The- Informationen zu erhalten. Mithilfe einer rapie wurde jedoch sechs Jahre später Diskussion verfeinerten iterativen Rekonstruktions- wieder aufgenommen, nachdem eine Nebennierenmetastase aufgetreten war, Raumforderungen im Pankreaskopf kön- technik (Quantum Iterative Reconstructi- nen sich sehr unterschiedlich darstellen. on, QIR) wird das Bildrauschen in diesen die ebenfalls chirurgisch behandelt wur- de. Bei einer kürzlich durchgeführten pNETs und ccRCC-Metastasen sind in der dünnen Schnitten effizient reduziert, Regel gut umschriebene, hypervaskuläre ohne dass die Bildschärfe oder die Struk- Kontroll-CT zeigte sich eine weitere neue Läsionen, die am besten in der (frühen) tur des Bildrauschens beeinträchtigt wer- Läsion im Pankreaskopf. Diese verschloss arteriellen Phase zu sehen sind und keine den. Aufgrund der Verfügbarkeit der teilweise die Pfortader, was eine Tumo- Spektraldaten und des verringerten Bil- rinvasion oder eine Thrombusbildung signifikante Dilatation der Gallen- oder drauschens können virtuell monoenerge- befürchten ließ. Zur weiteren Beurteilung Pankreasgänge verursachen. Es gibt je- doch seltene, atypische Formen beider tische Bilder routinemäßig bei niedrige- und chirurgischen Planung wurde ein dreiphasiger (arteriell, pankreatisch, ve- Tumoren, die als hypodense Raumforde- ren keV-Niveaus angezeigt werden, um nös) Kontrastmittel-CT-Scan angefordert rungen erscheinen und ein Adenokarzi- den Weichteilkontrast zu erhöhen. Au- ßerdem können Jodkarten rekonstruiert und auf unserem neu installierten photo- nom des Pankreas vortäuschen können. werden, um die Abgrenzung des Tumors nenzählenden CT (PCCT) durchgeführt. [1,2] Bei der Differenzialdiagnose müs- sen die atypische Form der Tumoren und vom Pankreasparenchym und von der die Anamnese der Patient*innen berück- Pfortader besser zu visualisieren. Diese Diagnose sichtigt werden. Die Resektabilität eines dünnen Schichten können auch verwen- Die CT-Bilder des nativen Scans zeigten Tumors muss vor der Operation sorgfäl- det werden, um mithilfe der Cinematic einen vergrößerten, isodensen Pankreas- tig geprüft werden, wobei Anzeichen ei- Volume Rendering Technique (cVRT) eine kopf, in dem in den virtuell monoenerge- ner Tumorinvasion in Nachbargefäße die fotorealistische dreidimensionale Darstel- tischen Bildern bei 65 keV in der pankrea- entscheidende Rolle spielen. Um eine lung der anatomischen Details zu erzeu- tischen Phase eine hypodense, gut möglichst präzise Diagnose stellen zu gen, was die Kommunikation zwischen umschriebene Raumforderung von 4,5 x können, sind eine hohe Bildschärfe und den Radiolog*innen und Chirurg*innen 4,0 x 6,7 cm zu sehen war. Die Raumfor- ein geringes Bildrauschen unabdingbar, erleichtert. Wie in diesem sehr seltenen derung wies in der arteriellen und in der was die konventionelle CT vor technische Fall – einem atypischen pNET als sekun- venösen Phase die gleiche Dichte auf Schwierigkeiten und Herausforderungen därem Primärtumor bei einer Patientin und zeigte eine späte Kontrastierung. Sie stellt. mit metastasiertem ccRCC – aufgezeigt, erstreckte sich bis in die Pfortader und verbessert die mit der PCCT mögliche verursachte eine teilweise Dislokation Dieser Fall wird NAEOTOM Alpha® unter- Kombination aus erhöhter Bildschärfe und Obstruktion ohne Anzeichen einer sucht, einem neu entwickelten Du- und erhöhtem Kontrast bei reduziertem Invasion. Es lag keine Obstruktion der al-Source-CT-Scanner mit photonenzäh- Bildrauschen die Erkennbarkeit anatomi- Gallen- oder Pankreasgänge vor. Die lenden Detektoren (QuantaMax®), der scher Strukturen und erhöht die Sicher- CT-Befunde deuteten auf einen chirur- energieaufgelöste CT-Daten mit inhären- heit der Radiolog*innen bei der Differen- gisch resektablen Tumor hin, der ein aty- ten Spektralinformationen bei verbesser- zialdiagnose und der Beurteilung der pischer neuroendokriner Tumor des ter räumlicher Auflösung und ohne elekt- Tumorresektabilität. 6 Fallberichte zur photonenzählenden CT Onkologie · Fallbericht 2a 1a 1b Untersuchungsprotokoll Scanner NAEOTOM Alpha Scanbereich Abdomen Scanmodus QuantumPlus (nativ/arteri- ell/pankreatisch/venös) Scanlänge 216 / 216 / 116 / 426 mm 1 Ein Vergleich zwischen einem axialen Bild, das mit einem PCCT aufge- Scanrichtung Cranio-caudal nommen wurde (Abb. 1a), und einem axialen Bild, das 4 Monate zuvor mit einem konventionellen CT aufgenommen wurde (Abb. 1b), zeigt eine Scanzeit 2,2 / 2,2 / 1,1 / 4,5 s deutlichere Grenze zwischen der Läsion (Pfeile) und der Pfortader in Röhrenspannung 120 kV ersterem Bild. Effektive mAs 143 / 163 / 123 / 124 mAs 2a 2b Dosismodulation CARE Dose4D CTDIvol 11,2 / 12,8 / 9,7 / 9,8 mGy DLP 284/323/145/454 mGy*cm Rotationszeit 0,5 s Pitch 0,8 Schichtkollimation 144 × 0,4 mm 2 Koronale Ansichten einer MPR (Abb. 2a) und einer Jodkarte (Abb. 2b) zeigen die hypodense Pankreaskopfläsion, die sich ohne Anzeichen einer Schichtdicke 0,4; 1,0; 2,0; 3,0 mm Invasion bis in die Pfortader (Pfeile) erstreckt. Rekonstruktionsin- 0,4; 0,5; 1,5; 3,0 mm krement 3a Rekonstruktions- Br44, Qr40 kern Spektrale Rekonst- Monoenergetic Plus, Jodkar- ruktion ten Kontrastmittel 370 mg/ml Volumen 78 ml + 40 ml Kochsalzlö- sung Flussrate 3 ml/s Startverzögerung Arterielle Phase: 23 s 3b Pankreatische Phase: 45 s Venöse Phase: 75 s Literatur [1] Shankar PR, et al. Hypervascular pancreatic “lesions”: a pattern-based approach to differentiation. Abdomi- nal radiology (New York). 2018; 43(4):1013-1028. [2] Coakley FV, et al. Pancreatic imaging mimics: part 1, imaging mimics of pancreatic adenocarcinoma. 199(2):301-308. 3 Die cVRT-Bilder zeigen die hypodense Pankreaskopfläsion, die sich ohne Anzeichen einer Invasion bis in die Pfortader erstreckt, sowie ihre [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. umgebenden Strukturen in drei Dimensionen. Physica Medica 79 (2020)126–136. Die hier wiedergegebenen Aussagen von Siemens Healthineers-Kund*innen basieren auf Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der Kund*innen erzielt wurden. Da es kein „typisches“ Krankenhaus gibt und die Ergebnisse von vielen Variablen abhängen (z. B. Größe Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind nicht in allen des Krankenhauses, Case Mix, Grad der IT-Integration und/oder Automatisierung), kann nicht Ländern erhältlich. Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert werden, dass andere Kund*innen die gleichen Ergebnisse erzielen. garantiert werden. Fallberichte zur photonenzählenden CT 7 Fallbericht · Onkologie Ein kleiner Lungenknoten bei einer adipösen Patientin Prof. Anders Persson, MD, Ph.D.1 ; Lilian Henriksson, M.Sc.2,3 1 Center for Medical Image Science and Visualization (CMIV), Medical Faculty/Radiology, Linköping University, Linköping, Schweden 2 Center for Medical Image Science and Visualization (CMIV), Linköping University, Linköping, Schweden 3 Department of Radiology, Department of Health, Medicine and Caring Sciences, Linköping University, Linköping, Schweden Anamnese 1a 1b Eine 60-jährige Patientin mit starker Adipositas (300 kg Körpergewicht) wur- de wegen eines ausgedehnten Erysipels am linken Bein, einer Sepsis mit Strepto- kokken und akutem Nierenversagen ins Krankenhaus eingewiesen. In ihrer Anamnese fand sich eine mit Levothyro- xin (Levaxin) substituierte Hypothyreo- se und Psoriasis. Nach der Behandlung normalisierte sich ihre Nierenfunktion mit einem Serumkreatininwert von 1c 1d 34 μmol/l und sie fühlte sich allgemein besser. Eine Röntgenaufnahme der Lun- ge ergab eine runde, gut umschriebene Läsion mit einem Durchmesser von 23 mm in Höhe des rechten Lungenhi- lus, deren Natur unklar war. Zur weite- ren Untersuchung wurden Kontrastmit- tel-CTs des Thorax und Abdomens angefordert. 1 Diagnose Die axialen Bilder (0,5 mm) zeigen eine kleine, gut umschriebene runde Läsion ohne Kontrastmittelanreicherung im rechten Mittellappen (Pfeile). Im rechten Unterlappen Die CT-Bilder zeigten eine kleine, gut ist eine segmentale Atelektase zu sehen (gestrichelte Pfeile). umschriebene runde Läsion mit einem Erkennbarkeit anatomischer Strukturen Pitch zu reduzieren und die Rotations- Durchmesser von 17 mm ohne Kont- bei entsprechenden pathologischen Zu- zeit zu beschleunigen. Durch diese rastmittelanreicherung im rechten Mit- ständen entsprechend geringer. Dies Maßnahmen verlangsamt sich jedoch tellappen. Des Weiteren zeigte sich eine erschwert die Bildauswertung und kann die Scangeschwindigkeit und verlängert segmentale Atelektase des rechten Un- zu wiederholten radiologischen oder sich die Atemanhaltezeit, sodass es terlappens. Es waren keine Anzeichen weiteren klinischen Untersuchungen zwangsläufig zu einem erhöhten Auf- einer bronchialen Obstruktion erkenn- führen, was eine höhere kumulative treten von Bewegungsartefakten bar. Bis auf den Nebenbefund eines ein- Strahlendosis und höhere Kosten zur kommt. Daher stellen adipöse Pati- zelnen Gallenblasensteins war der Rest Folge hat. Berücksichtigt man nur das ent*innen trotz aller Fortschritte, die in der Untersuchung unauffällig. Das Er- statistische Rauschen der Röntgenstrah- den letzten Jahren in der konventionel- scheinungsbild der Lungenläsion wurde len, muss die Dosis vervierfacht wer- len Detektor-CT erzielt wurden, immer als benigne eingestuft. den, um das Bildrauschen zu halbieren. noch eine schwierige Zielgruppe für die Noch problematischer ist die Situation, CT dar. Diskussion wenn erhebliches elektronisches Rau- Dieser Fall wurde an einem NAEOTOM Die Prävalenz adipöser und krankhaft schen vorhanden ist. Die Reduzierung adipöser Patient*innen nimmt zu. [1] des Bildrauschens erfolgt daher auf Kos- Alpha® untersucht, einem neu entwi- ten einer höheren Strahlendosis, die ckelten Dual-Source-CT-Scanner mit Da das Bildrauschen mit zunehmendem Patient*innendurchmesser aufgrund eine höhere Leistung der Röntgenröhre photonenzählenden Detektoren (Quan- erfordert. Die klassische Methode zur größerer Photonenschwächung und taMax®), der energieaufgelöste CT-Da- ten ohne elektronisches Rauschen lie- -streuung exponentiell zunimmt, ist die Maximierung des Röntgenflusses und der Röhrenleistung besteht darin, den fert. [2] Dieses wird eliminiert, indem 8 Fallberichte zur photonenzählenden CT Onkologie · Fallbericht Untersuchungsprotokoll 2a 2c Scanner NAEOTOM Alpha Scanbereich Rumpf Scanmodus QuantumPlus Scanlänge 719 mm Scanrichtung Cranio-caudal 2d Scanzeit 10 s Röhrenspannung 120 kV Effektive mAs 262 mAs Dosismodulation CARE Dose4D CTDIvol 20,6 mGy DLP 1540 mGy*cm 2b Rotationszeit 0,5 s Pitch 0,6 Schichtkollimation 144 x 0,4 mm Schichtdicke 0,8 mm Rekonstruktions- 0,5 mm inkrement Rekonstruktions- Qr40 2 Die koronalen MPR-Bilder (Abb. 2a und 2b, 0,5 mm) zeigen eine kleine, gut umschrie- kern bene runde Läsion ohne Kontrastmittelanreicherung im rechten Mittellappen (Pfeile). In einem axialen Bild ist ein zentimetergroßer runder Gallenstein mit einem hyperden- Kontrastmittel 350 mg/ml sen Ring zu sehen (Abb. 2c, gestrichelter Pfeil). Ein mit 0,5 mm dünnen Schichten rekonstruiertes cVRT-Bild (Abb. 2d) zeigt sowohl die Volumen 113 ml + 30 ml Lungenläsion (Pfeil) als auch den Gallenstein (gestrichelter Pfeil) in drei Dimensionen. Kochsalzlösung Flussrate 3,8 ml/s Startverzögerung 70 s ein vordefinierter digitaler Schwellen- bei der Bildrekonstruktion ein modellba- wert für die Röntgenphotonenzählung siertes iteratives Rekonstruktionsverfah- Literatur eingestellt wird, der weit oberhalb des ren – Quantum Iterative Reconstruction [1] D. M. Fursevich, et al. Bariatric CT elektronischen Grundrauschens liegt, (QIR) – angewendet. All diese Verbesse- Imaging: Challenges and Solutions. was zu weniger Bildrauschen und po- rungen tragen zur Reduzierung sowohl RadioGraphics 2016; 36:0000–0000. tenziell zu einer Verringerung der Strah- des Bildrauschens als auch der Strahlen- [2] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT lendosis führt. dosis bei. So können beispielsweise mit review. Physica Medica 79 (2020) Da das elektronische Rauschen vorwie- der Cinematic Volume Rendering 126–136. gend bei geringem Röntgenfluss am Technique (cVRT) sogar 0,5 mm dünne Die hier wiedergegebenen Aussagen von Detektor auftritt, wie z. B. bei einem Schichten für dreidimensionale Darstel- Siemens Healthineers-Kund*innen basieren auf Niedrigdosis- oder bariatrischen CT- lungen mit hohem Detailgrad verwen- Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der Scan, wirkt sich dessen Abwesenheit det werden. Wie im vorliegenden Fall Kund*innen erzielt wurden. Da es kein „typisches“ Krankenhaus gibt und die Ergebnisse von vielen besonders auf die Verbesserung der dargestellt, benötigte der CT-Scan trotz Variablen abhängen (z. B. Größe des Krankenhau- Bildqualität aus. Ein weiterer wichtiger einer 300 kg schweren Patientin nur ses, Case Mix, Grad der IT-Integration und/oder Fortschritt ist das höhere Kont- 314 mA – weniger als ein Drittel der Automatisierung), kann nicht garantiert werden, dass andere Kund*innen die gleichen Ergebnisse rast-Rausch-Verhältnis (CNR) bei CT- maximalen Leistung einer einzelnen erzielen. Scans mit Jodkontrastmittel, da niede- Röntgenröhre (1000 mA bei 120 kV) – renergetische Röntgenphotonen nicht und erzielte so eine optimale Bildquali- Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind nicht in allen Ländern erhältlich. geringer gewichtet werden. Um das Bil- tät, die den Ärzt*innen half, eine siche- Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert drauschen weiter zu reduzieren, wird re Diagnose zu stellen. werden. Fallberichte zur photonenzählenden CT 9 Fallbericht · Onkologie Metastasiertes pulmonales Adenokarzinom – kompliziert durch eine PE? Prof. Martine Rémy-Jardin, MD1, Ph.D.; Prof. Jacques Rémy, MD2 1 Department of Thoracic Imaging, University Centre of Lille, Frankreich 2 Department of Radiology, Hospital Center of Valenciennes, Frankreich Anamnese Ein 51-jähriger männlicher Patient mit Basierend auf den CT-Befunden wurde einem Adenokarzinom der Lunge mit ein zufriedenstellendes Ansprechen 1a lymphangitischer Karzinose, Knochen- auf die eingeleitete Behandlung er- und Nervenmetastasen hatte sich so- wartet, sodass die vorgeschlagene Im- [1] ROI Circle Mean/SD: 193 H0/15 HU wohl einer Chemotherapie als auch munchemotherapie aufrechterhalten einer Immuntherapie unterzogen. Zur werden konnte. Kontrolle des Behandlungserfolgs wurde eine Kontrastmittel-CT-Unter- Diskussion suchung des Thorax und Abdomens angefordert. Das nicht-kleinzellige Bronchialkarzi- nom (NSCLC) ist mit 84 % die häufigs- 1b Diagnose te Form von Lungenkrebs. Unter den verschiedenen Histotypen überwie- [1] ROI Circle Virtuell monoenergetische CT-Bilder, gen die Adenokarzinome mit etwa Mean/SD: 248 HU/46 HU die bei 60 keV angezeigt wurden, 40 %. [1] Das Lungenkrebs-Staging zeigten eine teilweise Rückbildung und die Kontrolle des Behandlungser- mehrerer Knoten und Konsolidierun- folgs werden in der Regel mit einer gen, auch der lymphangitischen Karzi- Kontrastmittel-CT durchgeführt. Ein nose. Die hiläre und mediastinale optimales Untersuchungsprotokoll Adenopathie hatte sich verkleinert. wurde eingehend untersucht, und die Die Knochenmetastasierung im Ster- jüngste Literatur legt nahe, dass die 1c num und in der 7. linken Rippe war Bildgebung während der venösen ebenfalls zu sehen. Die Vena azygos Phase bei der Beurteilung von Knoten, [1] ROI Circle Mean/SD: 481 HU/23 und Vena hemiazygos waren erwei- Pleura und Parenchym hilfreich sein tert. Es wurde eine leichte Abstump- kann. [1, 2] In dieser Phase werden fung des rechten costophrenischen Tumorstrukturen, z. B. nekrotische Be- Winkels festgestellt, was auf einen reiche, sowie Läsionen auf der Höhe kleinen, neu gebildeten Pleuraerguss der Pleura und des Perikards besser hindeutete. Es war eine Verdickung kontrastiert und visualisiert. Das Kont- der beidseitigen Nebennieren und rastmittel in der Vena cava superior 1 von zwei kleinen hypodensen Läsio- (SVC) und in der linken und rechten Axiale Bilder bei 70 keV (Abb. 1a), 60 keV (Abb. 1b) und 40 keV (Abb. 1c) nen in der Leber zu sehen, die Metas- Vena brachiocephalica wird durch die zeigen einen Unterschied in der Dichte tasen vermuten ließen. Für die Beur- Rezirkulation verdünnt und verursacht der MPA (193 HU, 248 HU und 481 HU). teilung der Pulmonalarterien (PA) keine Streifenartefakte mehr. Dies ver- Die Kontrastmittelaufnahme in der wurde die Bildanzeige von 60 keV auf bessert die Visualisierung und Charak- SVC ist homogen und verursacht keine Streifenartefakte. 40 keV umgeschaltet. Dadurch erhöh- terisierung der Lymphknoten. Ein po- Ein zentraler Venenkatheter (Pfeil) ist te sich die Dichte im Truncus pulmo- tenzieller Nachteil der CT in der ebenfalls zu sehen. nalis (MPA) von 248 HU auf 481 HU, venösen Phase ist jedoch die mögli- was zur Visualisierung von endo- und che Einschränkung in Bezug auf die sene Behandlung ermöglichen. [2] perivaskulären Anomalien ausrei- Erkennung einer inzidentellen PE, die Mit der Einführung der Dual-Ener- chend war. Es wurden keine Anzei- bei dieser Patient*innengruppe keine gy-CT-Bildgebung wurden Studien chen einer inzidentellen Lungenem- Seltenheit ist – diese Patient*innen durchgeführt, die gezeigt haben, dass bolie (PE) festgestellt, und die Bilder haben ein erhöhtes Risiko für eine virtuell monoenergetische Bilder, die der Lungendurchblutung (Lung PBV*) thromboembolische Erkrankung, und bei niedrigeren keV-Werten angezeigt zeigten keine Perfusionsstörung. die Erkennung würde eine angemes- werden, die Strahlenschwächung durch Jod erhöhen und die diagnostische 10 Fallberichte zur photonenzählenden CT Onkologie · Fallbericht 2a 2b 2 Ein bei 70 keV angezeigtes koronales Bild (Abb. 2a) zeigt eine unzureichende und leicht heterogene Dichte in der posterioren basalen pulmonalen Segmentarterie (Pfeil). In dem bei 60 keV angezeigten Bild (Abb. 2b) ist die Dichte höher, und in dem bei 40 keV angezeig- ten Bild (Abb. 2c) ist sie deutlich wiederhergestellt, was bestätigt, dass keine PE vorliegt. Ein Bild der Lungen- durchblutung (Lung PBV) (Abb. 2d) zeigt eine homogene Jodverteilung in der Lunge ohne Perfusionsstörung. Es ist eine leichte Abstumpfung des rechten costophrenischen Winkels zu 2c 2d sehen, was auf einen kleinen Pleuraer- guss hindeutet. Die Vena azygos und Vena hemiazygos sind erweitert. 3a 3b Bildqualität verbessern können, um PE kontrastverstärkte Weichteilstrukturen als Zufallsbefund in CT-Scans der por- und Gefäße zu erzielen. Bei Bedarf talvenösen Phase zu erkennen. [3] können die Bilder bei einer noch nied- rigeren Energie, z. B. 40 keV, angezeigt Dieser Fall wird mit NAEOTOM Alpha® werden, um die Jodkontrastanreiche- untersucht, einem neu entwickelten rung in den PAs für eine zuverlässigere Dual-Source-CT-Scanner mit photonen- PE-Beurteilung weiter zu erhöhen. Die zählenden Detektoren (QuantaMax®), Spektraldaten können auch zur Erstel- der energieaufgelöste CT-Daten mit in- lung von Jodkarten (Lung PBV) ver- 3c härenten Spektralinformationen und wendet werden, was eine gleichzeitige verbesserten Gewebekontrasten ohne Beurteilung des Lungengefäßsystems elektronisches Rauschen liefert. [4] Die und Analyse der Jodverteilung im Pa- Spektraldaten sind bei allen Routi- renchym ermöglicht. Durch die Kombi- nescans verfügbar, sodass die Bildan- nation aus der Abwesenheit von elekt- zeige einfach zwischen verschiedenen ronischem Rauschen und der monoenergetischen keV-Einstellungen fehlenden Untergewichtung von nie- umgeschaltet werden kann. Dies ist derenergetischen Röntgenphotonen insbesondere hilfreich bei suboptima- wird das Jodkontrast-Rausch-Verhältnis ler Kontrastabschwächung – virtuell (CNR) optimiert, was die Bildqualität monoenergetische Bilder können bei bei der Niedrigenergie-Darstellung für niedrigeren keV-Einstellungen (niedri- die Routinediagnostik verbessert 3d ger Energie) angezeigt werden, um den Kontrast zu verbessern. Zur Veran- schaulichung: Bilder, die traditionell 3 Die axialen Bilder (Abb. 3a und 3b) bei 70 keV angezeigt wurden (ent- und koronalen MPR-Bilder (Abb. 3c spricht einer Standardaufnahme mit und 3d) zeigen Lungenknoten (Pfeile) im rechten oberen und unteren 120 kV), werden jetzt routinemäßig bei Lappen. Eine kleiner Bereich der 60 keV angezeigt, dem Standardener- Konsolidierung (gestrichelter Pfeil) ist gieniveau für Bilder, die während der auch im rechten unteren Lappen zu venösen Phase aufgenommen werden, sehen. Es ist sowohl eine zentrale als um einen akzeptablen Kompromiss für auch eine periphere lymphangitische Karzinose zu sehen. Fallberichte zur photonenzählenden CT 11 Fallbericht · Onkologie 4 Eine koronale und eine axiale Ansicht 4a 4b zeigen eine Knochenmetastase im Sternum (Abb. 4a und 4b, Pfeile). Eine aufgefaltete Darstellung des Brust- korbs (Abb. 4c) zeigt eine metastati- sche Läsion der 7. linken Rippe (gestrichelter Pfeil). und zu einer potenziellen Reduzierung der Strahlendosis und der benötigten Kontrastmittelmenge führt. Wie in diesem Fall gezeigt, spielt die 4c Verfügbarkeit von spektralen CT-Daten, die von der photonenzählenden CT ge- liefert werden, eine wichtige Rolle in der klinischen Routine. Das einfache L8 L9 Umschalten zwischen den Energieni- L10 veaus für die Bilddarstellung ermöglicht R11 L11 den Ärzt*innen eine umfassende Beur- R12 L12 teilung des Therapieerfolgs und den Ausschluss einer inzidentellen PE mit nur einer einzigen Aufnahme während 5a Untersuchungsprotokoll der venösen Phase. Literatur Scanner NAEOTOM Alpha [1] Larici AR, Franchi P, del Ciello A et al. Scanbereich Thorax/Abdomen Role of delayed phase contrast-enhanced CT in the intra-thoracic staging of Scanmodus QuantumPlus non-small-cell lung cancer (NSCLC): Scanlänge 487 mm What does it add? Eur J Radiol 2021; 144: 109983. Scanrichtung Cranio-caudal [2] Croft M, Lim WY, Lavender N, Gormly K. Scanzeit 1,4 s 5b Optimising CT-chest protocols and the Röhrenspannung 120 kV added value of venous-phase contrast timing: observational case-control. Effektive mAs 68 mAs J Med Imaging Rad Oncol 2022; Dosismodulation CARE Dose4D 66: 768-775. CTDIvol 5,3 mGy [3] Weiss J et al. Noise-optimized monoener- getic post-processing improves DLP 282 mGy*cm visualization of incidental pulmonary Rotationszeit 0,25 s embolism in cancer patients undergoing single-pass dual-energy computed Pitch 1,5 tomography. Radiol med (2017) 5c Schichtkollimation144 x 0,4 mm 122:280–287. Schichtdicke 1,0 mm [4] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. Physica Medica 79 (2020) Rekonstruktions- 1,0 mm 126–136. inkrement Rekonstruktions- Br36/BI60 Die hier wiedergegebenen Aussagen von kern Siemens Healthineers-Kund*innen basieren auf Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der Spektrale Rekon- Monoenergetic Kund*innen erzielt wurden. Da es kein „typisches“ Plus;Lung PBV Krankenhaus gibt und die Ergebnisse von vielen struktion Variablen abhängen (z. B. Größe des Krankenhau- 5 Die axialen Bilder zeigen eine ses, Case Mix, Grad der IT-Integration und/oder Verdickung der beidseitigen Neben- Automatisierung), kann nicht garantiert werden, nieren (Abb. 5a, Pfeile) und zwei Kontrastmittel 400 mg/ml dass andere Kund*innen die gleichen Ergebnisse kleine hypodense Läsionen in der Volumen 60 ml + 40 ml erzielen. Leber (Abb. 5b und 5c, gestrichelte Kochsalzlösung Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind Pfeile), die Metastasen vermuten nicht in allen Ländern erhältlich. lassen. Flussrate 3 ml/s Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert * 510k-Zulassung bislang nicht erteilt. Startverzögerung70 s werden. 12 Fallberichte zur photonenzählenden CT Onkologie · Fallbericht Zystische Neoplasie des Pankreas – maligne oder benigne? Bettina K. Budai1 Márton Benke2 , Ákos Szücs2 Pál N. Kaposi1 , Attila Szijártó2 Pál Maurovich-Horvat1 Ibolyka Dudás 1 , , , , 1 Department of Radiology, Medical Imaging Centre, Semmelweis University, Budapest, Ungarn 2 Department of Surgery, Transplantation and Gastroenterology, Semmelweis University, Budapest, Ungarn Anamnese Diagnose Aufgrund der zunehmenden Verfüg- Bei einer 76-jährigen Patientin wurde Bei 65 keV dargestellte virtuell mo- barkeit und der verbesserten Bildqua- vor 6 Jahren bei einer CT des Abdo- noenergetische Bilder zeigten eine lität ist die Wahrscheinlichkeit der mens eine inzidentelle zystische Läsi- lobulierte, hypodense Läsion mit ei- Entdeckung von PCNs gestiegen. [3- on des Pankreas festgestellt. Da sich ner Größe von 19 × 21 × 17 mm zwi- 5] In einigen Fällen kann sich die dif- die Läsion in letzter Zeit leicht ver- schen dem Kopf und Körper des ferenzialdiagnostische Abklärung von größert hatte, wurde die Patientin zu Pankreas. Es waren mehrere mikrozy- PCNs jedoch weiterhin als schwierig einer endoskopischen Ultraschallun- stische Innenstrukturen mit einem erweisen. tersuchung (EUS) in unser Kranken- maximalen Durchmesser von jeweils Dieser Fall wird mit NAEOTOM Alpha® haus überwiesen. weniger als 4,5 mm sowie eine Kont- untersucht, einem neu entwickelten Die EUS zeigte eine mehrfach lobu- rastierung der inneren Septen in der Dual-Source-CT-Scanner mit photo- lierte, septierte zystische Läsion mit portalvenösen Phase zu erkennen. nenzählenden Detektoren (Quanta- einem maximalen Durchmesser von Der Pankreasgang war nicht erweitert Max®), der energieaufgelöste CT-Da- 28 mm, die zwischen dem Kopf und und zeigte keine Anzeichen einer In- ten mit inhärenten dem Körper des Pankreas lag. Der vasion der Läsion. Diese CT-Befunde Spektralinformationen bei verbesser- Pankreasgang wies weder eine Dila- deuteten auf eine typische SCN ohne ter räumlicher Auflösung und verbes- tation noch eine sichtbare Verbin- besorgniserregende Merkmale hin. serten Gewebekontrasten ohne elekt- dung mit der Läsion auf. Die Analyse Anschließend vereinbarte das mul- ronisches Rauschen liefert. [6] Die der Zystenflüssigkeit ergab ein er- tidisziplinäre Team mit der Patientin Spektraldaten sind bei allen Routi- höhtes CEA (1847,0 ng/ml), einen eine engmaschige Nachbeobachtung, nescans verfügbar, sodass die Bildan- niedrigen Glukosegehalt ohne dass ein sofortiger chirurgischer zeige einfach zwischen verschiede- (0,9 mmol/l) und einen hohen Eingriff erforderlich war. nen monoenergetischen Amylasewert (1240 U/l). Diese Er- keV-Einstellungen umgeschaltet wer- gebnisse sind eher charakteristisch Diskussion den kann, um eine optimale Bilddar- für eine intraduktal papillär-muzinö- stellung zu ermöglichen. Die während se Neoplasie (IPMN), die – je nach Zystische Pankreasneoplasie (PCN) ist der portalen und venösen Phase auf- Untertyp und Lokalisation – eine Vor- ein Sammelbegriff für zystische Tu- genommenen Bilder, die traditionell läuferläsion für die Entstehung eines moren des Pankreas, die sich in ihrem bei 70 keV angezeigt wurden (ent- invasiven Pankreaskarzinoms dar- biologischen Verhalten deutlich un- spricht einer Standardaufnahme mit stellt. In seltenen Fällen kann jedoch terscheiden. Die Hauptgang-IPMN 120 kV), werden jetzt routinemäßig auch eine serös-zystische Neoplasie beispielsweise gilt als Vorläuferläsion bei 65 keV angezeigt. Dieses Energi- (SCN), die als benigne Entität gilt, mit einem hohen Malignitätsrisiko, eniveau ist aufgrund des besseren Jo- hohe CEA- und Amylasewerte auf- während eine SCN als benigne Entität dkontrasts im Vergleich zu 70 keV weisen. Die zytologische Analyse war eingestuft wird, bei der ein äußerst voreingestellt, um eine optimale Vi- nicht aussagekräftig, sodass der Ver- geringes Risiko einer Transformation sualisierung der mit Kontrastmittel dacht auf eine Pseudozyste bestand, in ein invasives Karzinom besteht. Bei angereicherten Weichteilstrukturen während eine Malignität nicht bestä- der Behandlung von Patient*innen, zu ermöglichen. Durch die Kombinati- tigt werden konnte. Zur weiteren Be- bei denen PCN diagnostiziert wurde, on aus der Abwesenheit von elektro- urteilung wurde eine Kontrastmit- spielt die High-End-Bildgebung mit nischem Rauschen und der fehlenden tel-CT angefordert. Diese CT, MRT oder EUS eine zentrale Rolle. Untergewichtung von niederenergeti- Untersuchung wurde auf dem neu Ziel ist es, eine genaue Diagnose zu schen Röntgenphotonen wird das Jod- installierten photonenzählenden CT stellen, um einerseits unnötige Ope- kontrast-Rausch-Verhältnis (CNR) wei- (PCCT) in unserem Krankenhaus rationen zu vermeiden und anderer- ter erhöht, was die Bildqualität bei der durchgeführt. seits eine verspätete Diagnose zu ver- Niedrigenergie-Darstellung für die meiden, wenn sich eine Routinediagnostik verbessert. Die Bil- Vorläuferläsion bereits zu einem inva- der werden routinemäßig siven Karzinom entwickelt hat. [1–2] Fallberichte zur photonenzählenden CT 13 Fallbericht · Onkologie 1a 1b R R 1 Ein koronales MPR-Bild, das mit einem PCCT aufgenommen wurde (Abb. 1a, 3 mm), zeigt eine lobulierte, hypodense Läsion an der Grenze zwischen Pankreaskopf und -körper. Mehrere mikrozystische Innenstrukturen (Pfeile) sind deutlich erkennbar. In einer ähnlichen koronalen Ansicht, die 6 Monate zuvor mit einem konventionellen CT aufgenommen wurde (Abb. 1b, 3 mm), sind diese Mikrozysten nicht zu sehen. 2a 2b R 2 Zwei vergrößerte Ansichten zeigen die Mikrozysten (Abb. 2a, Pfeile) und eine deutliche Trennung zwischen der Läsion und dem Pankreasgang, was eine typische SCN charakterisiert. 3a 3b RPH RAF 3 Cinematic VRT-Bilder zeigen die Läsion (Abb. 3a, Pfeil) und die angrenzenden Strukturen. Eine vergrößerte Ansicht (Abb. 3b) zeigt die Mikrozysten in der Läsion und die Trennung zwischen der Läsion und dem Pankreasgang in drei Dimensionen. 14 Fallberichte zur photonenzählenden CT Onkologie · Fallbericht mit einer Schichtdicke von 0,4 mm und einem schärferen Kernel von Br44 re- Untersuchungsprotokoll konstruiert, was eine höhere räumliche Auflösung als bei der konventionellen Scanner NAEOTOM Alpha Standard-CT des Abdomens ermöglicht. Scanbereich Abdomen Wie in diesem Fall gezeigt, ist dank des verbesserten CNR und der hohen räum- Scanmodus QuantumPlus lichen Auflösung eine detaillierte Dar- (nativ/arteriell/portal/venös) stellung der mikrozystischen Innens- Scanlänge 414 / 209 / 122 / 415 mm trukturen, der kontrastmittelauf- nehmenden inneren Septen in der por- Scanrichtung Cranio-caudal talen Phase sowie der klaren Trennung Scanzeit 4,4 / 2,2 / 1,2 / 4,4 s zwischen Tumor und Pankreasgang möglich. Dies hilft den Radiolog*innen, Röhrenspannung 120 kV eine sichere differenzialdiagnostische Abklärung von PCNs durchzuführen, Effektive mAs 145 / 157 / 115 / 114 mAs um unnötige chirurgische Eingriffe und Dosismodulation CARE Dose4D mögliche Komplikationen für die Patien- tin zu vermeiden. CTDIvol 11,5 / 12,3 / 9 / 8,9 mGy DLP 516 / 199 / 141 / 404 mGy*cm Literatur Rotationszeit [1] The European Study Group on Cystic 0,5 s Tumours of the Pancreas. European Pitch 0,8 evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms. Gut. 2018; Schichtkollimation 144 × 0,4 mm 67(5):789-804. [2] Tanaka M, Fernández-Del Castillo C, Schichtdicke 0,4; 1,0; 2,0; 3,0 mm Kamisawa T, Jang JY, Levy P, Ohtsuka T, et Rekonstruktionsinkrement0,4; 0,5; 1,5; 3,0 mm al. Revisions of international consensus Fukuoka guidelines for the management Rekonstruktionskern Br44, Qr40 of IPMN of the pancreas. Pancreatology: official journal of the International Spektrale Rekonstruktion Monoenergetic Plus Association of Pancreatology (IAP) [et al]. 2017; 17(5):738-753. [3] Gaujoux S, Brennan MF, Gonen M, Kontrastmittel 350 mg/ml D'Angelica MI, DeMatteo R, Fong Y, et al. Cystic lesions of the pancreas: changes in Volumen 77 ml + 40 ml Kochsalzlösung the presentation and management of Flussrate 3,1 ml/s + 3,2 ml/s 1,424 patients at a single institution over a 15-year time period. Journal of the Startverzögerung Arterielle Phase: 23 s American College of Surgeons. 2011; Portale Phase: 45 s 212(4):590-600; discussion 600-593. Venöse Phase: 75 s [4] Laffan TA, Horton KM, Klein AP, Berlanstein B, Siegelman SS, Kawamoto S, et al. Prevalence of unsuspected pancreatic cysts on MDCT. AJR American journal of roentgenology. 2008; 191(3):802-807. [5] Moris M, Bridges MD, Pooley RA, Raimondo M, Woodward TA, Stauffer JA, et al. Association Between Advances in High-Resolution Cross-Section Imaging Technologies and Increase in Prevalence Die hier wiedergegebenen Aussagen von Siemens Healthineers-Kund*innen of Pancreatic Cysts From 2005 to 2014. basieren auf Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der Kund*innen erzielt wurden. Clinical gastroenterology and hepatology: Da es kein „typisches“ Krankenhaus gibt und die Ergebnisse von vielen Variablen the official clinical practice journal of the abhängen (z. B. Größe des Krankenhauses, Case Mix, Grad der IT-Integration American Gastroenterological Association. und/oder Automatisierung), kann nicht garantiert werden, dass andere 2016; 14(4):585-593.e583. Kund*innen die gleichen Ergebnisse erzielen. [6] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind nicht in allen Ländern erhältlich. review. Physica Medica 79 (2020) 126–136. Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert werden. Fallberichte zur photonenzählenden CT 15 Fallbericht · Onkologie Im Inneren einer inzidentellen soliden Raum- forderung in der Niere Jan Baxa, MD, Ph.D. Department of Imaging Methods, University Hospital Pilsen and Medical Faculty of Charles University, Pilsen, Tschechische Republik Anamnese körperlichen Verfassung des Patienten nescans liefert. [3] Dank des verbesserten Ein 89-jähriger männlicher Patient, der wurden jedoch weder eine sofortige Jod-CNRs, der fehlenden Untergewich- über unspezifische Bauchschmerzen und Operation noch weitere Untersuchungen tung von niederenergetischen Röntgen- Hämaturie klagte, kam zur Untersuchung durchgeführt. Es wurde eine medika- photonen und der Abwesenheit von ins Krankenhaus. Die körperliche Unter- mentöse Behandlung der Prostatahyper- elektronischem Rauschen sowie der inhä- suchung und die Labortests deuteten auf plasie und eine Überwachung der Raum- renten Spektralinformationen wird die eine Hyperplasie der Prostata als Ursache forderung in der Niere empfohlen. kleine, kontrastierte Läsion in der Raum- der Hämaturie hin. Zur weiteren Beurtei- forderung in den bei 40 keV dargestellten lung und zum Ausschluss anderer mögli- Diskussion Monoenergetic Plus-Bildern sowie in den cher Ursachen für die Hämaturie wurde Zufallsbefunde in den Nieren sind häufig, mit VNC-Bildern fusionierten Jodkarten ein Kontrastmittel-CT-Scan des Abdo- und bei den meisten handelt es sich um deutlich dargestellt. In Standard-CT-Bil- mens mit einem Dual-Source-CT-Scanner Nierenraumforderungen. [1] Solide dern wäre diese Läsion wahrscheinlich mit Photonenzählung (PCCT), dem Raumforderungen sind definiert als nicht entdeckt worden. NAEOTOM Alpha® durchgeführt. Raumforderungen mit wenig oder gar , keinen flüssigkeitsäquivalenten Anteilen Die VNC-Bilder werden gewöhnlich aus den CT-Daten des Kontrastmittel-Scans Diagnose (< 20 HU) und bestehen in der Regel rekonstruiert, sodass kein nativer Scan Standard-CT-Bilder (bei 70 keV dargestell- überwiegend aus kontrastmittelaufneh- mendem Gewebe. [2] Wenn in kleinen durchgeführt oder der*die Patient*in er- te Monoenergetic Plus-Bilder, was kon- neut einbestellt werden muss. Darüber ventionellen CT-Bildern entspricht, die bei renalen Raumforderungen Hyperdensitä- hinaus erleichtert die verbesserte räumli- 120 kV aufgenommen wurden) zeigten ten festgestellt werden, muss zwischen eine inzidentelle Raumforderung in der einer Zyste mit nur hyperdensem Inhalt che Auflösung der PCCT die Charakteri- sierung der kleinen kontrastmittelauf- rechten Niere, homogen kontrastiert (Blutabbauprodukte oder Proteine) und nehmenden Läsion mit einem (75 HU), gut umschrieben mit unsichtba- einem kontrastmittelaufnehmenden Tu- Durchmesser von nur wenigen Millime- rer Wand, mit einer Größe von 2,0 x mor unterschieden werden. tern und des winzigen Astes der Nieren- 1,6 cm2 Das Anreicherungsmuster in der In der klinischen Routine mit konventio- arterie, der die Läsion versorgt. Im Routi- . arteriellen, venösen und späten Phase nellen CT-Scannern muss zusätzlich eine native CT- oder MRT-Untersuchung ne-Workflow kann die Bildanzeige zeigte keine auffälligen Unterschiede. In durchgeführt werden, um eine Anreiche- mithilfe der ISI-Technik (interaktive spekt- den virtuell nativen (VNC) Bildern war die rale Bildgebung) interaktiv zwischen ver- Raumforderung leicht hyperdens rung nach Kontrastmittelgabe zu bestäti- gen oder auszuschließen. Wenn sich bei schiedenen Bildtypen, wie z. B. Standard- (49 HU), ohne dass Kalzifizierungen vor- CT-Bild, Monoenergetic Plus-Bildern bei handen waren. Die bei 40 keV dargestell- einem Kontrastmittel-Scan eine inziden- verschiedenen keV-Niveaus, VNC-Bild, ten Monoenergetic Plus-Bilder zeigten telle renale Raumforderung zeigt, wie in Jod-Bild und fusioniertem Jod/VNC-Bild, eine stark kontrastierte kleine Läsion diesem Fall, muss der*die Patient*in neu umgeschaltet werden. Dies erleichtert (112 HU), dorsal in der Raumforderung, für einen nativen Scan angemeldet wer- in den Standard-CT-Bildern nicht zu se- den. Für eine korrekte Diagnose und die die Bildbefundung erheblich und ermög- licht eine effizientere Routinediagnostik. hen, mit einer Größe von 0,4 x 0,5 cm2 anschließende Behandlung des Patienten . In den mit den VNC-Bildern fusionierten bzw. der Patientin muss eine kleine rena- In diesem Fall wird in Anbetracht der be- Jodkarten wurde eine Joddichte von le Raumforderung vollständig charakteri- grenzten Lebenserwartung und mögli- 0,92 mg/ml für die Raumforderung und siert werden, was schwierig sein kann cher Komorbiditäten ein konservativer 1,8 mg/ml für die kleine Läsion gemes- und ein optimales Jodkont- Ansatz für die weitere Behandlung des sen. In der 3D-Darstellung wurde mittels rast-Rausch-Verhältnis (CNR) erfordert. Patienten gewählt, weshalb die Art der Dünnschicht-Maximumintensitätsprojek- Dieser Fall wird mit NAEOTOM Alpha® renalen Raumforderung mit der darin be- tion (MIP) und Cinematic Volume Rend- untersucht, einem neu entwickelten Du- findlichen kleinen Läsion nicht patholo- ering Technique (cVRT) ein winziger Ast al-Source-CT-Scanner mit photonenzäh- gisch bestätigt wird. Dieser Fall zeigt je- der Nierenarterie dargestellt, der die lenden Detektoren (QuantaMax®), der doch das große Potenzial der PCCT bei Raumforderung versorgte. energieaufgelöste CT-Daten mit inhären- der Darstellung einer so kleinen, kontras- tierten Läsion sowie einer winzigen ver- Die CT-Befunde sprachen für ein Nieren- ten Spektralinformationen und verbes- serten Gewebekontrasten bei Routi- sorgenden Arterie und hilft den Ärzt*in- neoplasma. Aufgrund des Alters und der nen, eine sichere Diagnose zu stellen. 16 Fallberichte zur photonenzählenden CT Onkologie · Fallbericht 1a 1b 1c 1d 1 Ein axiales Standardbild (Abb. 1a) zeigt eine homogen kontrastierte Raumforderung in der rechten Niere. Ein bei 40 keV dargestelltes Monoenergetic Plus-Bild (Abb. 1b) und eine mit einem VNC-Bild fusionierte Jodkarte (Abb. 1c) zeigen eine deutlich kontrastierte kleine Läsion dorsal in der Raumforderung, die im Standardbild nicht sichtbar ist. In einem VNC-Bild (Abb. 1d) ist die Raumforderung leicht hyperdens und es sind keine Kalzifizierungen vorhanden. HLA 2a 2b PLH PLH 2 Ein cVRT-Bild (Abb. 2a) und ein Dünnschicht-MIP-Bild (Abb. 2b) zeigen einen winzigen Ast der Nierenarterie, der die Raumforderung versorgt (Pfeile). Fallberichte zur photonenzählenden CT 17 Fallbericht · Onkologie Untersuchungsprotokoll Scanner NAEOTOM Alpha Scanbereich Abdomen Scanmodus QuantumPlus (arteriell/venös/spät) Scanlänge 420 / 334 / 373 mm Scanrichtung Cr-ca / ca-cr/ cr-ca Scanzeit 4,5 / 3,6 / 3,6 s Röhrenspannung 120 / 120 / 90 kV Effektive mAs 108 / 108 / 112 mAs Dosismodulation CARE Dose4D CTDIvol 8,4 / 8,5 / 4,0 mGy DLP 386 / 367 / 165 mGy*cm Rotationszeit 0,5 s Pitch 0,8 / 0,8 / 0,9 Schichtkollimation 144 x 0,4 mm Schichtdicke 0,6 / 0,4 / 0,6 mm Rekonstruktionsinkrement 0,4 / 0,2 / 0,4 mm Rekonstruktionskern Br40 / Qr40 / Br40, QIR 3 Spektrale Rekonstruktion Monoenergetic Plus, Jodkarte, VNC Kontrastmittel 350 mg/ml Volumen 100 ml + 40 ml Kochsalzlösung Literatur Flussrate 4 ml/s [1] Aslam Sohaib. Incidental solid cystic renal lesion. Cancer Imaging (2012) 12(2), Startverzögerung Arterielle Phase: Bolustracking aus- 385-386. doi: 10.1102/1470- gelöst bei 100 HU in der distalen A. 7330.2012.9034. thoracica + 5 s. [2] Mahesh Kumar Mittal, Binit Sureka. Solid renal Venöse Phase: 35 s nach Ende der masses in adults. Indian J Radiol Imaging. arteriellen Phase. 2016 Oct-Dec; 26(4): 429–442. doi: 10.4103/0971-3026.195773. Späte Phase: 10 min nach Ende der venösen Phase. [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. Physica Medica 79 (2020) 126–136. Die hier wiedergegebenen Aussagen von Siemens Healthineers-Kund*innen basieren auf Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der Kund*innen erzielt wurden. Da es kein „typisches“ Krankenhaus gibt und die Ergebnisse von vielen Variablen abhängen (z. B. Größe des Krankenhauses, Case Mix, Grad der IT-Integration und/oder Automatisierung), kann nicht garantiert werden, dass andere Kund*innen die gleichen Ergebnisse erzielen. Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind nicht in allen Ländern erhältlich. Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert werden. 18 Fallberichte zur photonenzählenden CT Onkologie · Fallbericht Zwei kleine nicht-invasive papilläre Urothelkarz- inome im linken Nierenbecken und Harnleiter Prof. Jan Baxa, MD, Ph.D. Department of Imaging Methods, University Hospital Pilsen and Medical Faculty of Charles University, Pilsen, Tschechische Republik Anamnese bestätigt. Der Patient unterzog sich ei- um die räumliche Auflösung zu erhö- Ein 76-jähriger männlicher Patient, der ner Laserablation der Tumoren mittels hen. Dieser Ansatz verbessert auch die unter wiederholten Episoden einer Zystoskopie, ohne dass eine adjuvante geometrische Dosiseffizienz des Detek- Nierenkolik in Verbindung mit Hämatu- Therapie empfohlen wurde. tors. In diesem Fall wird der gesamte rie litt, hatte sich zwei nativen CT- Abdomen- und Beckenbereich mit Scans zum Nachweis von Nierenstei- Diskussion 0,4-mm-Schichten bei einer Strahlen- nen unterzogen; beide waren jedoch dosis von nur 7,2 mGy aufgenommen. negativ. Die Urinzytologie zur Erken- Das Urothelkarzinom, auch Übergangs- Aufgrund der Kombination aus der feh- nung eine Urothelkarzinoms war eben- zellkarzinom genannt, geht von den lenden Untergewichtung von niede- falls negativ. Zur weiteren Beurteilung Urothelzellen aus. Es ist das häufigste renergetischen Röntgenphotonen, der wurde ein Kontrastmittel-CT-Scan an- Karzinom des Nierenbeckens oder Abwesenheit von elektronischem Rau- gefordert, der mit einem photonen- Harnleiters und macht etwa 90 % aller schen und den inhärenten Spektralin- zählenden CT (PCCT), NAEOTOM AL- Tumoren der oberen Harnwege aus. Ist formationen wird das CNR optimiert. PHA®, in der venösen und späten das Karzinom auf das Urothel be- Die in einem Kontrastmittelscan aufge- Ausscheidungsphase durchgeführt schränkt, ist es nicht invasiv und bei nommenen CT-Daten können anschlie- wurde. mehr als 90 % der Patient*innen heil- ßend für weitere spektrale Rekonstruk- bar. Ist es in tiefere Schichten der Bla- tionen verwendet werden, wie z. B. senwand vorgedrungen, liegt die Hei- virtuell native (VNC) Bilder, virtuell mo- Diagnose lungswahrscheinlichkeit bei 10–15 %. noenergetische Bilder (Monoenergetic Die in der venösen Phase aufgenom- Wenn es durch die Blasenwand ge- Plus), die bei verschiedenen keV-Ni- menen CT-Bilder zeigten zwei kleine wachsen ist oder sich Fernmetastasen veaus dargestellt werden, Jodkarten Läsionen einer Größe von 7 mm × gebildet haben, ist das Karzinom mit und fusionierte Jod/VNC-Bilder. Diese 5 mm am linken pelviureteralen Über- den verfügbaren Behandlungsmetho- verschiedenen Bildtypen lassen sich in gang bzw. 8 mm × 7 mm im linken den normalerweise nicht heilbar. Die der täglichen Praxis ganz einfach be- mittleren Harnleiter. Beide Läsionen Infiltrationstiefe ist ein wichtiger prog- funden, da sie mithilfe der ISI-Technik waren kontrastiert. Mit spektralen Re- nostischer Faktor zum Zeitpunkt der (interaktive spektrale Bildgebung), die konstruktionen war der Kontrast in den Diagnose, daher ist eine korrekte früh- bei der Bildbetrachtung zur Verfügung Jodkarten und in den bei 40 keV ange- zeitige Diagnose entscheidend. Bei der steht, interaktiv umgeschaltet werden zeigten Monoenergetic Plus-Bildern im CT-Bildgebung sind zur Erkennung und können. Einer der Hauptvorteile der Vergleich zu Standard-CT-Bildern (dar- Charakterisierung kleiner Läsionen in PCCT ist, dass die Spektralinformatio- gestellt bei 70 keV, was Bildern ent- einem frühen Stadium sowohl eine nen bei jedem Scan verfügbar sind. Es spricht, die bei 120 kV aufgenommen hohe räumliche Auflösung als auch ein wird nachdrücklich empfohlen, diese wurden) deutlich besser. In den virtuell optimaler Gewebekontrast erforderlich Informationen bei der Bildbefundung nativen (VNC) Bildern erschienen beide idealerweise nicht auf Kosten der Do- in der Routinediagnostik zu verwen- – Läsionen isodens. Das linke Nierenbe- siseffizienz. Dies ist eine große techni- den. cken war erweitert. Weder im rechten sche Herausforderung. Wie in diesem Fall gezeigt, helfen die Nierenbecken und Harnleiter noch in Die PCCT liefert energieaufgelöste Vorteile der PCCT bei der Erkennung der Blase wurden Auffälligkeiten fest- CT-Daten mit erhöhter räumlicher Auf- und Charakterisierung der beiden klei- gestellt. lösung ohne elektronisches Rauschen nen, nur wenige Millimeter großen, und mit verbesserten Gewebekontras- kontrastmittelaufnehmenden Läsionen Anschließend wurde ein niedriggradi- ten. [1] Anstelle einer physikalischen den Ärzt*innen dabei, eine sichere Di- ges nicht-invasivespapilläres Urothel- Trennung wird ein elektrisches Feld an- agnose zu stellen. karzinom (Stadium pTa, N0, M0) durch gelegt, um kleinere Subpixel zu defi- Biopsie und Ureteroskopie histologisch nieren, die separat ausgelesen werden, Fallberichte zur photonenzählenden CT 19 Fallbericht · Onkologie 1a 2a 1 2 Es sind zwei kleine Läsionen am linken pelviureteralen Übergang (Abb. 1, Pfeile) und im mittleren Harnleiter (Abb. 2, gestrichelte Pfeile) zu sehen. Die Läsionen erscheinen in den VNC-Bildern isodens (Abb. a), in den Standard-CT-Bildern (Abb. b) leicht kontrastver- stärkt und in den bei 40 keV angezeigten Monoenergetic Plus-Bildern (Abb. c) sowie in den fusionierten Jod/VNC- Bil- dern (Abb. d) deutlich 1b 2b kontrastverstärkt. Das linke Nierenbecken ist erweitert (Abb. 1). 1c HPL 2c 1d 2d 10Dug/cm3 Doug/cm3 621 1 00 45 1000 20 Fallberichte zur photonenzählenden CT Onkologie · Fallbericht 3a 3b 3 Cinematic VRT-Bilder zeigen dreidimensionale Ansichten der beiden kleinen Läsionen am linken pelviureteralen Übergang (Pfeile) und im mittleren Harnleiter (gestrichelte Pfeile). --- Untersuchungsprotokoll Scanner NAEOTOM Alpha Scanbereich Abdomen/Becken Schichtdicke 0,4 mm Scanmodus QuantumPlus Rekonstruktionsinkre- 0,2 mm ment Scanlänge 489 mm Rekonstruktionskern Scanrichtung Br40 QIR 3 Cranio-caudal keV-Niveau 60 keV Scanzeit 5,3 s Spektrale Rekonstruktion VNC, Monoenergetic Plus, Jo- Röhrenspannung 120 kV dkarte Effektive mAs 91 mAs Kontrastmittel BQ-Stufe 370 mg/ml 135 Volumen 1. Bolus Dosismodulation CARE Dose4D (70 ml + 40 ml Kochsalzlösung) CTDIvol 7,2 mGy 20 s Pause – – 2. Bolus DLP 382 mGy*cm (30 ml + 20 ml Kochsalzlösung) Rotationszeit 0,5 s Flussrate 4 ml/s Pitch 0,8 Startverzögerung Bolustracking ausgelöst im 2. Bolus bei 100 HU in der dista- Schichtkollimation 144 × 0,4 mm len A. descendens + 5 s Die hier wiedergegebenen Aussagen von Siemens Healthineers-Kund*innen basieren auf Ergebnissen, die Literatur in der spezifischen Umgebung der Kund*innen erzielt wurden. Da es kein „typisches“ Krankenhaus gibt und [1] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT die Ergebnisse von vielen Variablen abhängen (z. B. Größe des Krankenhauses, Case Mix, Grad der review. Physica Medica 79 (2020) IT-Integration und/oder Automatisierung), kann nicht garantiert werden, dass andere Kund*innen die 126–136. gleichen Ergebnisse erzielen. Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind nicht in allen Ländern erhältlich. Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert werden. Fallberichte zur photonenzählenden CT 21 Fallbericht · Onkologie Insulinom des Pankreas bei einer Patientin mit Hypoglykämie in der Vorgeschichte Antonella Del Gaudio, MD; Daniele Marin, MD Department of Radiology, Duke University, Durham, NC, USA Anamnese Diskussion Eine 63-jährige Patientin (BMI Das Insulinom ist ein funktioneller neu- 19,57 kg/m²) mit einer Vorgeschichte roendokriner Tumor des Pankreas von Hypothyreose, Fatigue, Schwäche, (pNET), der von den endokrinen Zellen Appetitlosigkeit und Hypoglykämie des Pankreas ausgeht. Er ist häufig auf wurde zur Untersuchung an die Radio- das Pankreas beschränkt und durch Literatur logie überwiesen. Ein Kalziumstimula- eine Hypersekretion von Insulin ge- [1] Marc Díez, Alexandre Teulé, Ramon tionstest zeigte eine diffuse Insulinse- kennzeichnet, die eine Hypoglykämie Salazar. Gastroenteropancreatic kretion im gesamten Pankreas. Es verursacht. Bei lokalisierter Erkrankung neuroendocrine tumors: diagnosis and treatment. Ann Gastroenterol. bestand der Verdacht auf ein Pankreas- ist eine Operation die einzige potenziell 2013; 26(1): 29–36. insulinom. Bei einer früheren CT-Unter- kurative Behandlungsstrategie, und im suchung mit einem energieintegrieren- Allgemeinen haben kleine Pankreasin- [2] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT den Detektor (EID-CT) wurde jedoch sulinome eine sehr gute Prognose. [1] review. Physica Medica 79 (2020) keine Läsion im Pankreas festgestellt. Die Herausforderung liegt jedoch in der 126–136. Zur weiteren Beurteilung wurde ein Erkennung des Primärtumors, da dieser Kontrastmittel-CT-Scan mit einem Du- sehr klein ist. al-Source-CT-Scanner mit photonen- zählenden Detektoren (PCD-CT), dem Die PCD-CT liefert energieaufgelöste NAEOTOM Alpha®, durchgeführt. CT-Daten mit erhöhter räumlicher Auf- lösung und inhärenten Spektralinfor- mationen. [2] Der Gewebekontrast Diagnose wird durch die Kombination aus der fehlenden Untergewichtung von niede- Virtuell monoenergetische Bilder renergetischen Röntgenphotonen und (VMIs), die bei 50 keV angezeigt wur- der Abwesenheit von elektronischem den, zeigten eine 1 cm große, hyperva- Rauschen optimiert. In diesem Fall wur- skuläre noduläre Läsion im Pankreas- de die arterielle Phase mit einem ul- körper in der arteriellen Phase. Die trahochauflösenden Modus (UHR) mit Läsion war auch in den Jodkarten und einer kleinen Schichtkollimation von den fusionierten VNC/Jod-Bildern zu 120 x 0,2 mm aufgenommen. Bei die- sehen. In den virtuell nativen (VNC) sem Modus werden kleinere, durch ein Bildern erschien sie isodens, und in starkes elektrisches Feld ohne weitere den Standardbildrekonstruktionen war mechanische Trennung definierte Sub- sie nicht zu erkennen. Anschließend pixel verwendet, die separat ausgele- wurde die Läsion durch eine Dotatate sen werden, um die räumliche Auflö- PET/CT-Untersuchung und eine endos- sung zu erhöhen. Anschließend kopische Ultraschalluntersuchung werden VMIs mit 0,4 mm rekonstruiert Die hier wiedergegebenen Aussagen von (EUS) bestätigt. Die Patientin unterzog und bei 50 keV angezeigt, um den Kon- Siemens Healthineers-Kund*innen basieren auf sich einer Pankreaslinksresektion mit trast zu verbessern. Das kleine Insuli- Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der Splenektomie. Das pathologische Er- nom, das bei der EID-CT zunächst nicht Kund*innen erzielt wurden. Da es kein „typisches“ Krankenhaus gibt und die Ergebnisse von vielen gebnis bestätigte die Diagnose eines erkannt wurde, ist dank der Kombinati- Variablen abhängen (z. B. Größe des gut differenzierten neuroendokrinen on aus erhöhter räumlicher Auflösung Krankenhauses, Case Mix, Grad der IT-Integration G1-Tumors mit Insulinüberproduktion. und verbessertem Gewebekontrast und/oder Automatisierung), kann nicht garantiert werden, dass andere Kund*innen die gleichen deutlich zu erkennen. Dies ermöglicht Ergebnisse erzielen. eine entsprechende chirurgische Pla- nung und damit ein optimales Outco- Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind nicht in allen Ländern erhältlich. me für die Patientin. Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert werden. 22 Fallberichte zur photonenzählenden CT Onkologie · Fallbericht 1a 2a Untersuchungsprotokoll Scanner NAEOTOM Alpha Scanbereich Abdomen / Abdo- men-Becken Scanmodus UHR / Quan- tumplus (arteriel- le / venöse Phase) 1b 2b Scanlänge 249,6 / 423,2 mm Scanrichtung Cranio-caudal Scanzeit 5,2 / 4,5 s Röhrenspannung 140 kV € Effektive mAs 156 / 67 mAs F BQ-Stufe 280 / 227 Dosismodulation CARE Dose4D 1c 2c CTDIvol 18,2 / 7,7 mGy DLP 487 / 352 mGy*cm Rotationszeit 0,5 s Pitch 1,0 / 0,8 F Schichtkollimation120 × 0,2 / 144 × 0,4 mm 1 Ein bei 50 keV angezeigtes VMI, das in 2 Eine Jodkarte (Abb. 2b) und ein VNC/ Schichtdicke 0,2; 0,4 / 0,4 mm der arteriellen Phase aufgenommen Jod-Fusionsbild (Abb. 2c) zeigen eine wurde, zeigt eine kleine hypervaskulä- kontrastverstärkte Läsion (Pfeile) im Rekonstruktions- 0,2 / 0,4 mm re noduläre Läsion im Pankreaskörper Pankreaskörper. Die Läsion erscheint im inkrement (Abb. 1c, Pfeil). Die Läsion ist weder in VNC-Bild isodens (Abb. 2a). einem früheren EID-CT-Bild (Abb. 1a) Rekonstruktions- Br48, Qr40 / Qr40 noch in einer Standardbildrekonstruk- kern tion (Abb. 1b) zu erkennen. keV-Niveau 50 keV 3a 3b Spektrale Rekonst- Monoenergetic ruktion Plus Kontrastmittel 300 mg/ml Volumen 150 ml Flussrate 4 ml/s Startverzögerung 1, Arterielle Phase: Bolustracking aus- 3 Ein Dotatate PET/CT-Bild zeigt eine gelöst bei 150 HU kleine Läsion, die im Pankreaskörper in der A. descen- lokalisiert ist (Abb. 3a, Pfeil). Auch in dens + 17 s einem Cinematic VRT-Bild, das mit UHR-Bildern erstellt wurde, ist die 2, Venöse Phase: Läsion deutlich zu sehen (Abb. 3b, 45 s Pfeil). Fallberichte zur photonenzählenden CT 23 Fallbericht · Onkologie Ein gut differenziertes, invasives duktales Adenokarzinom im Pankreaskörper Prof. Jan Baxa, MD, Ph.D. Department of imaging methods, University Hospital Pilsen and Medical Faculty of Charles University, Pilsen, Tschechische Republik Anamnese Ein 69-jähriger männlicher Patient, eine Invasion des Tumors. Es gab kei- ve Beurteilung für eine frühzeitige Pa- der über Bauchschmerzen und Un- ne Anzeichen für eine Gefäßummau- tient*innenstratifizierung von ent- wohlsein klagte, das sich während erung. Der Truncus coeliacus (CA), scheidender Bedeutung. Die CT gilt der letzten drei Monate langsam ver- die Arteria mesenterica superior als Modalität der Wahl für das Tumor- schlimmert hatte, kam zur Untersu- (SMA) und die Pfortader wiesen im staging. Präoperative Beurteilungen chung ins Krankenhaus. Der Patient CT keine Anzeichen einer Invasion von Gefäßveränderungen und -veren- hatte einen neu aufgetretenen Diabe- auf. Weder bei der CT noch bei der gungen sind für die Chirurg*innen tes mellitus. Die Ultraschalluntersu- Leber-MRT wurden Metastasen in der ebenfalls wichtig, da sie eine ange- chung ergab eine teils solide, teils zy- Leber oder den lokalen Lymphknoten messene chirurgische Planung er- stische Raumforderung im festgestellt. Eine anschließende en- möglichen und intraoperative Gefäß- Pankreaskörper mit Verdacht auf Inva- doskopische Ultraschalluntersuchung verletzungen sowie postoperative sion in die Magenwand. Zur weiteren ergab keine Tumorinvasion in die Ma- Komplikationen vermeiden. lokalen Beurteilung der Raumforde- genwand. Nach dem Staging ergab rung im Pankreas und zum Staging die Bildgebung ein resektables dukta- Die PCD-CT liefert energieaufgelöste der Erkrankung wurde eine Kontrast- les Adenokarzinom des Pankreas CT-Daten mit erhöhter räumlicher mittel-CT-Untersuchung angefordert, (PDAC) im Stadium IIa, T3 N0 M0. Auflösung und inhärenten Spektralin- die mit einem Dual-Source-CT-Scan- formationen. [3] VMI können bei Rou- ner mit photonenzählenden Detekto- Der Patient unterzog sich einer chirur- tinescans rekonstruiert und bei ver- ren (PCD), dem NAEOTOM Alpha®, gischen Resektion des Tumors. Die schiedenen keV-Niveaus angezeigt durchgeführt wurde. CT-Befunde wurden während der werden. Der Gewebekontrast ist bei Operation bestätigt. VMI, die bei 40 keV angezeigt wer- Diagnose Eine postoperative pathologische den, höher als bei VMI, die bei 70 keV Auswertung bestätigte eine vollstän- angezeigt werden (entspricht einer Die CT-Bilder zeigten eine gut um- dige Tumorresektion mit freien Resek- Standardaufnahme mit 120 kV), und schriebene, exophytische Raumforde- tionsrändern (R0). Eine histologische wird durch die Kombination aus der rung im Pankreaskörper, die eine Ob- Analyse ergab ein gut differenziertes fehlenden Untergewichtung von nie- struktion mit vorgeschalteter invasives duktales Adenokarzinom. derenergetischen Röntgenphotonen Erweiterung des Pankreashauptgangs Der Patient wurde mit einer neoadju- und der Abwesenheit von elektroni- verursachte. Die 4,5 cm x 4,6 cm gro- vanten Chemotherapie weiterbehan- schem Rauschen weiter optimiert. ße Raumforderung stellte sich in den delt und ist bis heute rezidivfrei. Wie in diesem Fall gezeigt, ist die virtuell nativen Bildern (VNC) hypo- Kombination aus erhöhter räumlicher dens und in der arteriellen und por- Diskussion Auflösung und verbessertem Gewe- talvenösen Kontrastmittelphase hypo- bekontrast von Vorteil für die Visuali- vaskulär dar. Virtuell Das PDAC ist mit über 85 % der häu- sierung eines dünnen Tumorrands monoenergetische Bilder (VMI), die figste maligne Tumor des Pankreas, und des Fettgewebes zwischen dem bei 40 keV angezeigt wurden, zeigten mit schlechter Prognose und steigen- Tumor und der Magenwand. Dies eine erhöhte Kontrastverstärkung, die der Inzidenz. In frühen Stadien ist er trägt dazu bei, die Sicherheit des Arz- zu einer besseren Visualisierung eines in der Regel asymptomatisch. Etwa tes bzw. der Ärztin bei der Differen- helleren Randes des Tumors neben 80 % der Fälle werden in einem fort- zierung zwischen einer desmoplasti- der Magenwand sowie des Fettgewe- geschrittenen Stadium (T3 oder T4) schen Reaktion und einer bes zwischen dem Tumor und der Ma- diagnostiziert. [1] Die einzige poten- Tumorinvasion zu erhöhen, was für genwand führte. Dies deutete darauf ziell kurative Behandlung ist eine voll- die Beurteilung der Resektabilität des hin, dass es sich eher um eine desmo- ständige chirurgische Resektion. [2] Tumors und damit für das Patien- plastische Reaktion handelte als um Daher ist eine sorgfältige präoperati- tenoutcome entscheidend ist. 24 Fallberichte zur photonenzählenden CT Onkologie · Fallbericht 1a 1b 1c HAR 1d HAR 1 Axiale Bilder (Abb. 1a und 1b) und schräge MPR-Bilder (Abb. 1c und 1d) zeigen eine gut umschriebene, hypovaskuläre Raumforderung im Pankreaskörper. Verglichen mit VMI-Bildern, die bei 70 keV angezeigt werden (Abb. 1a und 1c), zeigen die bei 40 keV angezeigten VMI-Bilder (Abb. 1b und 1d) eine erhöhte Kontrastverstärkung, die zu einer besseren Visualisierung eines helleren Randes des Tumors (Abb. 1a und 1b, gestrichelte Pfeile) neben der Magenwand sowie des Fettgewebes zwischen Tumor und Magenwand führt (Pfeile). Dies deutet darauf hin dass es sich eher um eine desmoplastische Reaktion handelt als um eine Invasion des Tumors. Literatur [1] K. Schawkat, et al. Pancreatic Ductal Adenocarcinoma Die hier wiedergegebenen Aussagen von and Its Variants: Pearls and Perils. RadioGraphics Siemens Healthineers-Kund*innen basieren auf 2020; 40:1219–1239. https://doi.org/10.1148/ Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der rg.2020190184. Kund*innen erzielt wurden. Da es kein „typisches“ Krankenhaus gibt und die Ergebnisse von vielen [2] Khaled Y. Elbanna, Hyun-Jung Jang and Tae Kyoung Variablen abhängen (z. B. Größe des Kim. Imaging diagnosis and staging of pancreatic Krankenhauses, Case Mix, Grad der IT-Integration und/oder Automatisierung), kann nicht garantiert ductal adenocarcinoma: a comprehensive review. werden, dass andere Kund*innen die gleichen Insights into Imaging (2020) 11:58. Ergebnisse erzielen. https://doi.org/10.1186/s13244-020-00861-y. Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. nicht in allen Ländern erhältlich. Physica Medica 79 (2020) 126–136. Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert werden. Fallberichte zur photonenzählenden CT 25 Fallbericht · Onkologie 2a 2b 2c 2d 2 Cinematic VRT-Bilder zeigen eine dreidimensionale Ansicht des Tumors (Abb. 2a–2c) und der Arterien (Abb. 2d). Der Tumor ist im Pankreaskörper lokalisiert (Pfeile) und zeigt keine Anzeichen für ein Eindringen in die Magenwand. Die Äste der CA und der SMA erscheinen normal, ohne Veränderungen oder Verengungen. Untersuchungsprotokoll Scanner NAEOTOM Alpha Scanbereich Abdomen/Becken Rekonstruktionsinkrement0,2 mm Scanmodus Quantumplus Rekonstruktionskern Bv40, QIR 3 (arterielle & portalvenöse Phase) keV-Niveau 70, 60, 40 keV Scanlänge 541 mm Spektrale Rekonstruktion VNC, VMI Scanrichtung Cranio-caudal Scanzeit 5,8 s Röhrenspannung 120 kV Kontrastmittel 370 mg/ml Effektive mAs 152 mAs Volumen 1. Bolus (70 ml + 40 ml Kochsalzlösung) BQ-Stufe 125 20 s Pause – – Dosismodulation CARE Dose4D 2. Bolus CTDIvol 12 mGy (30 ml + 20 ml Kochsalzlösung) Flussrate 4 ml/s DLP 702 mGy*cm Startverzögerung Die arterielle Phase wurde un- Rotationszeit 0,5 s mittelbar nach Erreichen von Pitch 0,8 100 HU in der A. ascendens im Schichtkollimation 144 × 0,4 mm 2. Bolus ausgelöst. Die venöse Phase wurde 25 s nach Ende Schichtdicke 0,4 mm der arteriellen Phase gestartet. 26 Fallberichte zur photonenzählenden CT Pulmologie · Fallbericht Nachuntersuchung einer akuten Lungenembo- lie bei einer adipösen Patientin mit einem un- bekannten persistierenden Foramen ovale Prof. Martine Rémy-Jardin, MD1, Ph.D.; Prof. Jacques Rémy, MD2 1 Department of Thoracic Imaging, University Centre of Lille, Frankreich 2 Department of Radiology, Hospital Center of Valenciennes, Frankreich Anamnese Eine 38-jährige adipöse Patientin rien (PA) jedoch unzureichend und xuntersuchung kann es auch zu einer (165 cm groß, 109 kg schwer, BMI 40) leicht heterogen, was verbleibende Umkehrung des Blutflusses (Rechts- hatte vor achtzehn Monaten eine aku- Gerinnsel in der linken interlobären PA Links-Shunt) kommen, wenn der*die te Lungenembolie (PE) erlitten. In ih- und den bilateralen proximalen Unter- Patient*in beim Valsalva-Manöver ei- rer Anamnese fand sich eine starker lappen-PAs befürchten ließ. Durch nen tiefen Atemzug nimmt und die- thrombotischer Kontext mit mehreren Umschalten der Bildanzeige von sen anhält. Infolgedessen wird das Episoden ausgeprägter Phlebitis der 70 keV auf 40 keV wurde die Dichte Kontrastmittel vom rechten Vorhof in unteren Extremitäten, Venenthrombo- im Truncus pulmonalis (457 HU) so- den linken Vorhof geleitet, obwohl se und kryptogenem Schlaganfall. wie in den pulmonalen Segmentarte- möglicherweise kein „Strahl-Zeichen“ Trotz entsprechender gerinnungshem- rien wieder auf einen diagnostischen vorhanden ist, was zu einer schlech- mender Behandlung der akuten Wert gebracht, und es konnte bestä- ten Kontrastierung der Lungenarteri- PE-Episode bestand die Dyspnoe wei- tigt werden, dass keine Restgerinnsel en und einer guten Kontrastierung ter. Die Patientin wurde zu einer vorhanden waren. der Aorta führt, wie in diesem Fall. CT-Lungenangiographie (CTPA) über- Dies kann die Diagnose einer PE be- wiesen, um eine mögliche Progression Aufgrund der CT-Befunde ging der be- einträchtigen, da wiederholte Scans zu einer chronischen Lungenembolie handelnde Arzt bzw. die behandelnde mit erneuter Verabreichung von Kont- abzuklären. Ärztin davon aus, dass die Patientin rastmittel erforderlich sind. gegen den Gerinnungshemmer, den Diagnose sie seit früheren thrombotischen Er- Dieser Fall wird mit NAEOTOM Alpha® eignissen erhalten hatte, resistent untersucht, einem neu entwickelten Die CTPA-Bilder, die bei 70 keV ange- war, und stellte den Behandlungsplan Dual-Source-CT-Scanner mit photo- zeigt wurden (entspricht einer Stan- der Patientin auf ein anderes Antikoa- nenzählenden Detektoren (Quanta- dardaufnahme mit 120 kV), zeigten gulans um. Max®), der energieaufgelöste CT-Da- eine schlechte Kontrastierung der ten ohne elektronisches Rauschen Lungenarterien (158 HU im Truncus liefert. [3] Einer der Hauptvorteile der pulmonalis) und eine gute Kontrastie- Diskussion photonenzählenden CT (PCCT) ist die rung der Aorta, was auf das mögliche Das PFO ist eine Verbindung zwischen Verfügbarkeit von spektralen CT-Da- Vorhandensein eines persistierenden dem rechten und linken Vorhof des ten bei jedem Scan, sodass die Bildan- Foramen ovale (PFO) mit einem Herzens, die sich nach der Geburt zeige einfach zwischen verschiedenen Rechts-Links-Shunt hindeutete. nicht verschließt. Es hat eine hohe In- monoenergetischen keV-Einstellun- Das obere und untere Drittel der Auf- zidenz in der Allgemeinbevölkerung gen umgeschaltet werden kann. In- nahme war trotz dieses Shunts nicht und tritt bei etwa einem Drittel der dem die Bilder bei einem niedrigeren betroffen - die Segmentarterie des Erwachsenen auf. [1] Die meisten keV-Wert angezeigt werden, kann rechten Oberlappens (RA1), die zuvor Menschen mit einem PFO bleiben eine Aufnahme, bei der der Kontrast- mittelbolus aufgrund der Öffnung ei- durch den akuten Thrombus ver- asymptomatisch und benötigen keine schlossen und erweitert war, wies Behandlung. [2] Das Vorhandensein nes PFOs ausgelassen wurde, wieder- eine schwere Stenose auf, was auf eines PFO kann jedoch dazu führen, hergestellt werden. Es ist auch eine fokale chronische PE schließen dass ein paradoxer Thromboembolus erwähnenswert, dass die Bildqualität lässt. In der lateralen Segmentarterie vom Venensystem in den Systemkreis- in dieser Untersuchung trotz des Mor- des rechten Unterlappens (RA9) war lauf gelangt und eine systemische photyps der Patientin insgesamt ein weiterhin ein Gerinnsel zu sehen. Im Embolie verursacht, wie den krypto- optimales Niveau erreichte – Adipo- mittleren Drittel der Aufnahme war genen Schlaganfall, den diese Patien- sitas ist in der Regel die Kontrastierung der Pulmonalarte- tin erlitten hatte. Bei einer CT-Thora- Fallberichte zur photonenzählenden CT 27 Fallbericht · Pulmologie 1a 1b 1c 1 Die Segmentarterie des rechten Oberlappens (RA1), die zum Zeitpunkt der akuten PE verschlossen und erweitert war (Abb. 1a, Pfeil), ist in den bei 70 keV angezeigten Bildern schlecht durchblutet und zeigt eine starke Retraktion (Abb. 1b und 1c, Pfeile), was auf eine fokale chronische PE schließen lässt. 2a 2b 2 Ein zuvor nachgewiesenes Gerinnsel in der lateralen Segmentarterie des rechten Unterlappens (RA9) (Abb. 2a, Pfeil) ist in einem bei 70 keV angezeig- ten Bild weiterhin zu sehen (Abb. 2b, Pfeil). 3a 3b 3 Die schlechte Kontrastierung des Truncus pulmonalis von 158 HU in dem bei 70 keV angezeigten Bild (Abb. 3a) wird in dem bei 40 keV angezeigten Bild (Abb. 3b) wieder auf einen diagnosti- schen Wert von 457 HU gebracht. [1] ROI Circle Min / Max: 103 HU/223 HU [3] ROI Circle Mean/SD: 158 HU/21 HU Min / Max: 339 HU/550 HU Area: 1.79 cm2 Mean/SD: 457 HU/35 HU Area: 1.79 cm2 mit einer rauschbedingten Bildkör- Wie in diesem Fall gezeigt, spielt die nigkeit verbunden, die eine genaue Verfügbarkeit von spektralen CT-Da- Beurteilung der Pulmonalarterienab- ten, die von der Quantum-Technolo- schnitte, insbesondere in den dista- gie bereitgestellt werden, eine wich- Literatur len Segmenten, erschwert. Das Bil- tige Rolle in der klinischen Routine. [1] Joel P Giblett, et al. Patent Foramen Ovale drauschen wird insbesondere durch Bei einer adipösen Patientin mit ei- Closure: State of the Art. Interventional die Abwesenheit von elektronischem nem unbekannten PFO können die Cardiology Review 2020;15:e15. Rauschen reduziert, welches vor al- Ärztinnen/Ärzte mithilfe von niede- lem bei geringem Röntgenfluss am renergetischen Bildern die diagnosti- [2] Ahmed R Gonnah, et al. Patent foramen Detektor auftrifft, z. B. bei einem ba- sche Bildqualität wiederherstellen ovale: diagnostic evaluation and the role of device closure. Clinical Medicine 2022 riatrischen CT-Scan. Zusätzlich wird und eine vollständige Beurteilung der Vol 22, No 5: 441–8. bei der Bildrekonstruktion ein mo- Pulmonalarterien durchführen, ohne dellbasiertes iteratives Rekonstrukti- den Scan wiederholen und erneut [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT onsverfahren – Quantum Iterative Kontrastmittel verabreichen zu müs- review. Physica Medica 79 (2020) 126–136. Reconstruction (QIR) – angewendet, sen. Anhand der CT-Befunde kann wodurch das Bildrauschen weiter re- der Arzt bzw. die Ärztin die Ver- duziert wird. schlechterung der Situation der Pati- entin erklären und eine Änderung des Behandlungsplans erwägen. 28 Fallberichte zur photonenzählenden CT Pulmologie · Fallbericht 4a 4b 4c 4d 4e 4f 4 Frühere akute Lungenembolien (Abb. 4a und 4d) sind in den beidseitigen interlobären PAs (Pfeile) und den beidseitigen basalen Stämmen (gestrichelte Pfeile) zu sehen. Die bei 70 keV angezeigten Bilder (Abb. 4b und 4e) zeigen eine leicht heterogene Kontrastierung und lassen befürchten, dass verbleibende Gerinnsel vorhanden sind. Dies wird in den bei 40 keV angezeigten Bildern ausgeschlossen (Abb. 4c und 4f). Untersuchungsprotokoll Scanner NAEOTOM Alpha Kontrastmittel 400 mg/ml Scanbereich Thorax Volumen 60 ml + 40 ml Kochsalzlö- Scanmodus QuantumPlus sung Scanlänge 280 mm Flussrate 3 ml/s Scanrichtung Caudo-cranial Startverzögerung Bolustracking ausgelöst bei 150 HU in der A. ascendens Scanzeit 0,8 s + 3 s Röhrenspannung 120 kV Effektive mAs 134 mAs Dosismodulation CARE Dose4D CTDIvol 10,4 mGy DLP 356 mGy*cm Rotationszeit 0,25 s Pitch 1,5 Schichtkollimation 144 x 0,4 mm Die hier wiedergegebenen Aussagen von Siemens Healthineers-Kund*innen basieren auf Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der Kund*innen Schichtdicke 1,0 mm erzielt wurden. Da es kein „typisches“ Krankenhaus gibt und die Ergebnisse von vielen Variablen abhängen (z. B. Größe des Krankenhauses, Case Mix, Grad der Rekonstruktionsinkrement 1,0 mm IT-Integration und/oder Automatisierung), kann nicht garantiert werden, dass Rekonstruktionskern Br36 / BI60 andere Kund*innen die gleichen Ergebnisse erzielen. Spektrale Rekonstruktion Mono+ Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind nicht in allen Ländern erhältlich. Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert werden. Fallberichte zur photonenzählenden CT 29 Fallbericht · Pulmologie Chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie nach COVID-19 Prof. Martine Rémy-Jardin, MD1, Ph.D.; Prof. Jacques Rémy, MD2 1 Department of Thoracic Imaging, University Centre of Lille, Frankreich 2 Department of Radiology, Hospital Center of Valenciennes, Frankreich Anamnese dem vor dem Eingriff sein Lungenge- den Detektoren, der energieaufgelöste Bei einem 83-jährigen männlichen Pati- fäßwiderstand medikamentös gesenkt CT-Daten mit verbesserter räumlicher enten mit einer früheren Episode einer wurde. Auflösung, mit inhärenten spektralen schweren akuten thromboembolischen Informationen und verbesserten Gewe- Erkrankung im Rahmen von COVID-19 Diskussion bekontrasten ohne elektronisches Rau- wurde eine präkapilläre pulmonale Hy- Die PH ist ein hämodynamischer Zu- schen liefert. [3] All dies trägt zu Vortei- pertonie (PH) diagnostiziert. Zur Abklä- stand, der durch einen mittleren PA- len und Verbesserungen in der rung der Ätiologie der PH wurde er zu Druck (PAP) größer 20 mm Hg definiert CT-Bildgebung des Thorax bei. So wird einer Kontrastmittel-CT des Thorax ist und klinisch in fünf verschiedene beispielsweise durch die fehlende Un- überwiesen. Der behandelnde Kardio- Gruppen eingeteilt wird, die ähnliche tergewichtung von niederenergeti- loge bzw. die behandelnde Kardiologin pathophysiologische Mechanismen, schen Röntgenphotonen und die Ab- vermutete, dass die chronisch throm- hämodynamische Eigenschaften sowie wesenheit von elektronischem boembolische pulmonale Hypertonie ähnliche therapeutische Maßnahmen Rauschen das Jod-Kontrast-Rausch-Ver- (CTEPH) bereits vor dem Krankenhaus- aufweisen. [1] Die CTEPH wird der hältnis (CNR) verbessert, was zu einer aufenthalt aufgrund von COVID-19 Gruppe 4 zugeordnet, bei der Obstruk- potenziellen Verringerung der Strahlen- existiert hatte, und suchte nach mögli- tionen der Lungenarterien für die PH dosis und der benötigten Menge an chen fibrotischen Folgeerscheinungen verantwortlich sind. Kontrastmittel führt. Ein weiterer Vor- von COVID-19 in der Lunge. teil ist die Verfügbarkeit von spektralen Die Inzidenz von PE im Zusammenhang CT-Daten bei jedem Kontrastmittelscan, Diagnose mit COVID-19 ist bekannt, aber es gibt d. h. die Jodkarten – auch als LungPBV keine Daten zur CTEPH nach COVID-19. bekannt – können mit jedem CTA-Da- Die CT-Angiographie (CTA) zeigte eine [2] Eine akute PE kann zu einer CTEPH tensatz erstellt werden, was eine Dilatation der zentralen Pulmonalarteri- führen, die durch abnormale, anhalten- gleichzeitige Beurteilung des Lungen- en (PA), eine Verjüngung und Verkür- de Obstruktion der PAs durch verbliebe- gefäßsystems und Analyse der Jodver- zung der peripheren PA, eine signifi- ne organisierte Thromben in Verbin- teilung im Parenchym ermöglicht. Auf- kante rechtsatriale Dilatation sowie dung mit einer mikroskopischen grund der hohen Scangeschwindigkeit eine moderate Rechtsherzdilatation, Vaskulopathie unterschiedlichen Gra- können Spektraldaten des gesamten intravaskuläre Netze und Füllungsde- des verursacht wird. Die CTEPH hat Thorax in weniger als 2 s erfasst wer- fekte, eine dilatierte Bronchialarterie eine schlechte Prognose, wenn sie un- den. Dies trägt wesentlich zur Verbes- sowie eine Mosaikperfusion in beiden behandelt bleibt und zu einer Rechts- serung der Routineabläufe bei. Im klini- Lungenflügeln. Bei der Auswertung der herzinsuffizienz infolge einer fort- schen Kontext der PH haben frühere spektralen Bilddaten der Lungendurch- schreitenden rechtsventrikulären Studien eine Übereinstimmung von blutung (LungPBV*) zeigten sich beid- Dysfunktion führt. Eine frühzeitige Er- LungPBV und Szintigraphie beim Nach- seitig mehrere periphere keilförmige kennung der CTEPH ist von entschei- weis von Perfusionsdefekten gezeigt. Perfusionsdefekte. Diese Befunde ent- dender Bedeutung, da die chronische [4] Wie in diesem Fall gezeigt, konnte sprachen einer CTEPH. Es gab keine An- Thromboembolie durch eine PTE po- der Radiologe bzw. die Radiologin mit- zeichen für COVID-19-Folgeerscheinun- tenziell heilbar ist. hilfe der Thorax-CTA das Vorhanden- gen. Die Rolle der CT in der Diagnostik der sein von CT-Merkmalen einer chroni- PH-Ätiologie hat sich in letzter Zeit wei- schen PE beurteilen und eine Dilatation Der Patient wurde zur Therapieent- der Pulmonalarterien sowie eine scheidung an das nationale Referenz- terentwickelt, und die zunehmende Be- rechtsventrikuläre Dysfunktion infolge zentrum überwiesen. Aufgrund der bei deutung der modernen CT-Verfahren der Thorax-CTA festgestellten proxima- bei der Diagnose der CTEPH hat sich einer PH feststellen. Die Ursache der PH len Obstruktion des pulmonalarteriel- immer wieder gezeigt. wurde eindeutig auf CTEPH zurückge- führt, was dem Arzt bzw. der Ärztin len Kreislaufs wurde für den Patienten Dieser Fall wurde mit NAEOTOM Al- half, einen geeigneten Behandlungs- eine pulmonale Thromboendarteriekto- pha® untersucht, einem neu entwickel- plan für den Patienten zu erstellen. mie (PTE) in Betracht gezogen, nach- ten CT-Scanner mit photonenzählen- 30 Fallberichte zur photonenzählenden CT Pulmologie · Fallbericht Literatur 1a 2a [1] Martine Remy-Jardin, et al. Imaging of Pulmonary Hypertension in Adults: A Position Paper from the Fleischner Society. Radiology 2021; 298:531–549. [2] Sadjad Riyahi, et al. Pulmonary Embolism in Hospitalized Patients with COVID-19: A Multicenter Study. Radiology 2021; 301:E426–E433. [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. Physica Medica 79 (2020) 126–136. 1b 2b [4] Nakazawa T, Watanabe Y, Hori Y, et al. Lung perfused blood volume images with dual-energy computed tomography for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: correlation to scintigraphy with single-photon emission computed tomography. J Comput Assist Tomogr 2011; 35(5):590–595. 1c 2c Die hier wiedergegebenen Aussagen von Siemens Healthineers-Kund*innen basieren auf Ergebnis- sen, die in der spezifischen Umgebung der Kund*innen erzielt wurden. Da es kein „typisches“ 1 Eine axiale Aufnahme zeigt proximale 2 Axiale (Abb. 2a), koronale (Abb. 2b) Krankenhaus gibt und die Ergebnisse von vielen Füllungsdefekte in der PA des rechten und sagittale (Abb. 2c) MPR-Bilder Variablen abhängen (z. B. Größe des Krankenhau- Mittellappens sowie in der vorderen zeigen eine Mosaikperfusion in beiden ses, Case Mix, Grad der IT-Integration und/oder Segmentarterie des linken Unterlap- Lungenflügeln. Automatisierung), kann nicht garantiert werden, dass andere Kund*innen die gleichen Ergebnisse pens (Abb. 1a, Pfeile). Ein koronales erzielen. MPR-Bild zeigt ein „Spinnenwe- ben“-Zeichen in der Segmentarterie Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind des rechten Oberlappens (Abb. 1b, nicht in allen Ländern erhältlich. Pfeil). Außerdem sind eine signifikante Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert rechtsatriale Dilatation und eine werden. moderate Rechtsherzdilatation zu sehen (Abb. 1c). * 510k-Zulassung bislang nicht erteilt. Fallberichte zur photonenzählenden CT 31 Fallbericht · Pulmologie 3a 4a Untersuchungsprotokoll Scanner NAEOTOM Alpha Scanbereich Thorax Scanmodus QuantumPlus Scanlänge 350 mm Scanrichtung Cranio-caudal Scanzeit 1 s Röhrenspannung 120 kV Effektive mAs 56 mAs Dosismodulation CARE Dose4D 3b 4b CTDIvol 4,3 mGy DLP 168 mGy*cm Rotationszeit 0,25 s Pitch 1,5 Schichtkollimation144 x 0,4 mm Schichtdicke 1,0 mm Rekonstruktions- 1,0 mm inkrement Rekonstruktions- Qr40, kern QIR3 Spektrale Rekonst- LungPBV 3c 4c ruktion Kontrastmittel 400 mg/ml Volumen 60 ml + 40 ml Kochsalzlösung Flussrate 4 ml/s Startverzögerung Bolustracking aus- gelöst bei 100 HU in der A. ascen- dens + 5 s 3 Cinematic VRT-Bilder zeigen die 4 Sagittale (Abb. 4a und 4c) und Dilatation der zentralen PA, Verjün- koronale Ansichten (Abb. 4b) der gung und Verkürzung der peripheren LungPBV-Aufnahme zeigen mehrere PA sowie eine dilatierte Bronchialarte- periphere keilförmige Perfusionsde- rie (Pfeil, Abb. 3b). fekte auf beiden Seiten. 32 Fallberichte zur photonenzählenden CT Pulmologie · Fallbericht Schweres Emphysem mit eingesetzten Endob- ronchialventilen Prof. Martine Rémy-Jardin, MD1, Ph.D.; Prof. Jacques Rémy, MD2 1 Department of Thoracic Imaging, University Centre of Lille, Frankreich 2 Department of Radiology, Hospital Center of Valenciennes, Frankreich Anamnese Bei einem 53-jährigen männlichen Pa- beiden Lungenflügeln waren beidsei- Dieser Fall wurde mit NAEOTOM Al- tienten, der seit zehn Jahren unter ei- tig zahlreiche hypodense Bereiche zu pha® untersucht, einem neu entwi- ner progressiven Dyspnoe mit leich- sehen, was auf eine heterogene Ver- ckelten CT-Scanner mit photonenzäh- tem produktivem Husten im teilung des Emphysems hindeutete. lenden Detektoren (QuantaMax®), der Zusammenhang mit Tabakkonsum (45 Paket-Jahre) litt, wurde eine chro- Die Behandlung mit EBV wirkte sich energieaufgelöste CT-Daten bei ver- besserter räumlicher Auflösung, mit nisch obstruktive Lungenerkrankung günstig auf das Outcome des Patien- (COPD) des Stadiums GOLD 3 mit ten aus, einschließlich einer Verringe- inhärenten spektralen Informationen schwerem Emphysem und starker Hy- rung seiner Dyspnoe und verbesserter und verbesserten Gewebekontrasten perinflation diagnostiziert. Das Vor- Ergebnisse beim Sechs-Minuten-Geh- ohne elektronisches Rauschen liefert. [5] Es wurde ein UHR-Scanmodus mit herrschen emphysematöser Läsionen test. niedriger Dosis angewendet, bei dem im rechten Oberlappen (RUL) führte ein spezieller Zinnfilter zur Optimie- dazu, dass eine endobronchiale Be- Diskussion rung des Röntgenspektrums einge- handlung des Emphysems durch den setzt wurde. Der UHR-Modus bietet Einsatz von Endobronchialventilen Das Emphysem ist eine der Hauptfor- eine Schichtkollimation von (EBV) erwogen wurde – ein interven- men der COPD, einer progressiven 120 x 0,2 mm, wobei die Subpixel des tionelles Verfahren, das darauf ab- Lungenerkrankung, die durch andau- Detektors mit einer Größe von zielt, das Lungenvolumen zu reduzie- ernde Atembeschwerden und eine 0,15 x 0,18 mm2 (im Isozentrum) ein- ren, um die ipsilaterale eingeschränkte Luftzirkulation ge- zeln ausgelesen werden. Es gibt keine Zwerchfellbewegung und damit die kennzeichnet ist. Sie ist nicht heilbar. physischen Septen zwischen den Pi- Atmung des Patienten zu verbessern. Es gibt jedoch verschiedene Behand- xeln, jede Gruppe von 4 x 6 Subpixeln Die EBV-Behandlung zielte auf die lungsmöglichkeiten zur Linderung der wird durch Blendenraster begrenzt. RUL. Zur Nachuntersuchung war eine Symptome, z. B. das Einsetzen von ultrahochauflösende (UHR) Thorax-CT EBV. Diese Behandlung hat positive Dadurch erhöht sich die räumliche angezeigt. Auswirkungen auf die Patient*in- Auflösung, ohne dass die geometri- nenoutcomes gezeigt, einschließlich sche Dosiseffizienz des Detektors be- effektiver Verbesserungen der Lun- einträchtigt wird, was zu einer verbes- Diagnose genfunktion, der Belastungstoleranz serten Erkennbarkeit anatomischer Die vor der EBV-Einbringung durchge- und der Lebensqualität. [1] [2] [3] Die Strukturen bei der CT-Bildgebung mit führte Thorax-CT zeigte die Vollstän- Eignung einer Behandlung mit EBV niedriger Strahlendosis führt. Darüber hinaus wird das elektronische Rau- digkeit der rechten Haupt- und Ne- erfordert eine gründliche Analyse der Verteilung des Emphysems sowie die schen eliminiert, indem ein vordefi- benfissuren und lieferte wichtige nierter digitaler Schwellenwert für die Informationen zur Sicherstellung, dass Abwesenheit einer Kollateralventilati- keine Kollateralventilation vorliegt. on, die die Atelektase des behandel- Röntgenphotonenzählung eingestellt CT-Bilder, die 3 Monate nach der ten Lappens verhindern könnte. [4] wird, der weit oberhalb des elektroni- All diese Informationen werden vor schen Grundrauschens liegt, was zu EBV-Einbringung aufgenommen wur- weniger Bildrauschen und potenziell den, zeigten drei eingesetzte Ventile dem Eingriff durch die CT-Untersu- zu einer Verringerung der Strahlendo- in den rechten apikalen, hinteren und chung des Thorax geliefert. Die nach vorderen Segmentbronchien, die Ob- dem Eingriff durchgeführte Thorax-CT sis führt. Da das elektronische Rau- struktionen der entsprechenden Bron- bestätigt die korrekte Lage der einge- schen vorwiegend bei geringem Rönt- chien ermöglichten. Es zeigte sich setzten Ventile und ermöglicht die genfluss am Detektor auftritt, wirkt eine Verlagerung der rechten Haupt- Analyse der durch die Ventile indu- sich die Abwesenheit des Rauschens fissur nach oben und nach vorne mit zierten lobären Atelektase. insbesondere bei Niedrigdo- sis-CT-Scans des Thorax durch verbes- vollständiger Atelektase der RUL. In serte Bildqualität aus. Eine weitere Fallberichte zur photonenzählenden CT 33 Fallbericht · Pulmologie 1a 1b 1c 1 Ein koronales MPR-Bild, das vor der EBV-Einbringung aufgenommen wurde (Abb. 1a), zeigt in beiden Lungenflügeln hypodense Bereiche, vorwiegend im RUL verteilt, die auf ein schweres Emphysem hinweisen. In dem nach der EBV-Einbringung aufgenom- menen Bild ist der RUL vollständig kollabiert (Abb. 1b). wichtige Verbesserung bei der Tho- Ein VRT-Bild (Abb. 1c) zeigt den unterbrochenen Bronchus des RUL (Pfeil). rax-CT ist das höhere Kont- rast-Rausch-Verhältnis (CNR) aufgrund der fehlenden Untergewichtung von 2a 2b niederenergetischen Röntgenphoto- nen. Um das Bildrauschen weiter zu reduzieren, wird bei der Bildrekonst- ruktion ein modellbasiertes iteratives Rekonstruktionsverfahren – Quantum Iterative Reconstruction (QIR) – ange- wendet. Aufgrund des reduzierten Bil- drauschens können auch niedrig do- sierte UHR-Bilder (0,2 mm) für dreidimensionale Rekonstruktionen verwendet werden, wie z. B. die Cine- matic Volume Rendering Technique (cVRT), die eine fotorealistische Visua- lisierung anatomischer Details de- monstriert. Wie in diesem Fall gezeigt, spielt die 2 Ein sagittales MPR-Bild, das vor der EBV-Einbringung aufgenommen wurde (Abb. 2a) Thorax-CT-Bildgebung eine wichtige zeigt die Vollständigkeit der rechten Haupt- und Nebenfissuren. Die gleiche Ansicht nach der EBV-Einbringung (Abb. 2b) zeigt die Verlagerung der rechten Hauptfissur Rolle bei der Patient*innenselektion nach oben und nach vorne mit vollständiger Atelektase des RUL (Pfeilspitzen). für die Behandlung mit EBV und die Nachuntersuchung. Hochauflösende (HR) Bilder erfordern traditionell eine höhere Dosis, um das Bildrauschen in dünneren Schichten zu reduzieren. Jetzt ist es jedoch möglich, mit niedri- ger Dosis UHR-Bilder aufzunehmen, die das erforderliche Maß an Details bieten. 34 Fallberichte zur photonenzählenden CT Pulmologie · Fallbericht 3a 3b 3c 3d 3e 3f 3 cVRT-Bilder (Abb. 3a–3c) und schräge MPR-Bilder (Abb. 3d–3f) zeigen drei eingesetzte Ventile in den apikalen, hinteren und vorderen Segmentbronchien sowie einen vollständig kollabierten RUL. Sowohl die cVRT- als auch die MPR-Bilder wurden mit 0,2 mm Niedrigdo- sis-UHR-Bildern rekonstruiert. Literatur [1] M D. J. Slebos, et al. Endobronchial Valves Untersuchungsprotokoll for Endoscopic Lung Volume Reduction: Best Practice Recommendations from Expert Panel on Endoscopic Lung Volume Scanner NAEOTOM Alpha Reduction. Respiration 2017; Scanbereich Thorax 93:138–150. DOI: 10.1159/000453588. Scanmodus Quantum HD + Sn [2] K. Klooster, et al. One-Year Follow-Up Scanlänge 355 mm after Endobronchial Valve Treatment in Patients with Emphysema without Scanrichtung Cranio-caudal Collateral Ventilation Treated in the STELVIO Trial. Respiration 2017; Scanzeit 3,7 s 93:112–121. DOI: 10.1159/000453529. Röhrenspannung Sn140 kV [3] M Patel, et al. Meta-analysis and Effektive mAs 55 mAs Systematic Review of Bronchoscopic Lung Volume Reduction Through Endobronchi- Dosismodulation CARE Dose4D al Valves in Severe Emphysema. J Bronchology Interv Pulmonol. 2022 Jul 1; CTDIvol 1,98 mGy 29(3):224-237. DLP 73,1 mGy*cm doi: 10.1097/LBR.0000000000000872. Die hier wiedergegebenen Aussagen von Epub 2022 May 27. Rotationszeit 0,25 s Siemens Healthineers-Kund*innen basieren auf Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der Pitch 1,0 Kund*innen erzielt wurden. Da es kein „typisches“ [4] Global Initiative for Chronic Obstructive Krankenhaus gibt und die Ergebnisse von vielen Lung Disease. Global strategy for the Schichtkollimation120 x 0,2 mm Variablen abhängen (z. B. Größe des Krankenhau- diagnosis, management, and prevention ses, Case Mix, Grad der IT-Integration und/oder of chronic obstructive pulmonary disease Schichtdicke 0,2 mm Automatisierung), kann nicht garantiert werden, (2022 report). Rekonstruktions- dass andere Kund*innen die gleichen Ergebnisse https://goldcopd.org/2022-gold-reports-2. 0,2 mm erzielen. inkrement [5] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind Rekonstruktions- BI60, QIR4 nicht in allen Ländern erhältlich. review. Physica Medica 79 (2020) kern Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert 126–136. werden. Fallberichte zur photonenzählenden CT 35 Fallbericht · Neurologie Nachweis einer Liquorvenenfistel bei einer Patientin mit einer langen Vorgeschichte von Kopfschmerzen Fides Regina Schwartz, MD; Timothy Amrhein, MD Department of Radiology, Duke University Health System, North Carolina, USA Anamnese Eine 58-jährige Patientin mit einer dem durch Lumbalpunktion 10 ml reich der unteren Wirbel T7 bis T12. Sie 10-jährigen Vorgeschichte von Migräne, Iopamidol (300 mg/ml) in den Suba- können aber auch im Bereich der obe- Tinnitus und orthostatischen Kopf- rachnoidalraum injiziert worden waren. ren Brustwirbel auftreten, wie in diesem schmerzen wurde zur Untersuchung an Die während der endinspiratorischen Fall dargestellt. Fisteln im oberen Len- die neuroradiologische Abteilung über- Atempause aufgenommenen Bilder den- oder unteren Halswirbelbereich wiesen. Die Symptome waren typisch zeigten die ursächliche, submillimeter- sind seltener. CVFs sind anatomisch mit für eine spontane intrakranielle Hypoto- große CVF auf Höhe von T5 rechts, er- einer Nervenwurzeltasche verbunden, nie (SIH), und eine MRT-Untersuchung kennbar durch die Kontrastanreiche- wobei die Fistelverbindung häufig von des Gehirns mit i.v.-Kontrastmittel be- rung in einer benachbarten Vene des der Nervenwurzeltasche selbst ausgeht, stätigte die Diagnose durch den Nach- Spinalkanals (Abb. 1b). Weitere Klarheit wie in diesem Fall. Obwohl einige Fall- weis einer duralen Kontrastmittelanrei- brachten die Jodkarte (Abb. 1c) und die serien auf eine mögliche Lateralitätsprä- cherung, einer Venenerweiterung und mittels Cinematic Volume Rendering ferenz hindeuten, gibt es keine eindeu- eines Absackens des Gehirns. Ein drei Technique erstellten 3D-Bilder (cVRT, tigen Beweise für eine solche Jahre zuvor erfolgter früherer Versuch, Abb. 1d). Die Identifizierung und Lokali- Prädilektion, und CVFs können auf bei- die ursächliche Liquorvenenfistel (CVF) sierung dieser CVF ermöglichte die den Seiten der Wirbelsäule auftreten. zu finden, war erfolglos geblieben. Um Überweisung der Patientin in die Neu- die CVF vor einer gezielten Behandlung rochirurgie zur gezielten Behandlung Im Gegensatz zu Durarissen, die die ers- zu identifizieren und zu lokalisieren, durch eine chirurgische Ligatur. Die te beschriebene Ursache für eine intrak- wurde eine CT-Myelographie (CTM) mit Operation war erfolgreich und führte ranielle Hypotonie waren, führen die einem Dual-Source-CT-Scanner mit Pho- zum Abklingen der Symptome und zur meisten CVFs nicht zu einer Ansamm- tonenzählung (PCCT), dem NAEOTOM Normalisierung der SIH-Befunde in der lung von Liquor im Epiduralraum. Diese Alpha®, unter Verwendung eines ul- Gehirn-MRT. fehlende epidurale Flüssigkeitsansamm- trahochauflösenden (UHR) Scanmodus lung macht es schwierig, CVFs mittels (Quantum HD) durchgeführt. Diskussion konventioneller anatomischer Bildge- bung zu erkennen. Stattdessen muss Diagnose CVFs sind aberrante Verbindungen zwi- ein für CSF spezifisches Myelogra- schen dem spinalen Subarachnoidal- phie-Kontrastmittel verwendet werden, Frühere CTM-Bilder, die mit einer raum und benachbarten Venen des Spi- um sie sichtbar zu machen. Folglich ist Schichtdicke von 0,625 mm mit einem nalkanals. Diese aberranten die Standard-MRT der Wirbelsäule, die CT-Scanner mit energieintegrierenden Verbindungen ermöglichen einen un- üblicherweise zur Erkennung von epi- Detektoren (EID) aufgenommen wor- kontrollierten Abfluss von Liquor (CSF) duralen Liquorlecks eingesetzt wird, den waren, hatten auf mehreren Ebe- in das Venensystem, was letztendlich zu nicht geeignet, um CVFs zu identifizie- nen auffällige Wurzeltaschen der Spi- einer intrakraniellen Hypotonie führt. ren, und die CTM hat sich als bessere nalnerven gezeigt, die CVF konnte Obwohl CVFs erst seit kurzem bekannt Bildgebungsmethode erwiesen. Die tra- jedoch nicht identifiziert werden sind, haben sie sich schnell als häufige ditionelle Herausforderung bei EID-CT- (Abb. 1a). Bei dieser neuen Untersu- Ursache für spinale Liquorlecks bei Pati- Scannern besteht darin, die räumliche chung wurden mit dem PCCT ultrahoch- enten mit SIH herausgestellt, insbeson- Auflösung zu verbessern, ohne die auflösende CTM-Bilder mit einer dere in Fällen, in denen die erste Bildge- Strahlendosis zu erhöhen oder übermä- Schichtdicke von 0,2 mm in linker und bung der Wirbelsäule keine ßiges Bildrauschen in Kauf zu nehmen. rechter Seitenlage sowie in Bauchlage offensichtlichen Lecks ergab. Dies ist mit der Einführung der PCCT in Ruhe, während einer endinspiratori- möglich geworden. So können UHR-Bil- schen Atempause und während des Val- CVFs finden sich am häufigsten in der der bei voller Dosiseffizienz aufgenom- salva-Manövers aufgenommen, nach- Brustwirbelsäule, insbesondere im Be- men werden, ohne dass zusätzliche 36 Fallberichte zur photonenzählenden CT Neurologie · Fallbericht 2a1 1b 1c 1d * * * * 1 Ein axiales Bild, das mittels EID-CT mit 0,625 mm auf der Höhe von T5 aufgenommen wurde (Abb. 1a), zeigt eine auffällige Nervenwurzeltasche rechts des Spinalkanals (Asterisk). Eine CVF ist nicht erkennbar. Ein UHR-Bild, das mittels PCCT mit 0,2 mm aufgenommen wurde (Abb. 1b), zeigt eine auffällige Nervenwurzeltasche (Asterisk) und eine sichtbare CVF auf derselben Höhe (Pfeil). Eine Jodkarte (Abb. 1c, 0,4 mm) und ein Dünnschicht-cVRT-Bild (Abb. 1d) zeigen die CVF (Pfeile) an derselben Stelle. Hardware wie Kämme oder Raster ein- onsverfahren – Quantum Iterative Re- stellen, und ermöglicht eine angemes- gesetzt werden muss, um die Detekto- construction (QIR) – angewendet. Be- sene Behandlungsplanung. rapertur auf Kosten einer geringeren merkenswert ist, dass die Kombination Die Patientin wurde von ihren langjähri- Dosiseffizienz zu verkleinern, wie dies aus UHR-Bildern und Spektralinformati- gen Kopfschmerzen befreit. bei der EID-CT der Fall wäre. Wie in die- onen (wenn auch mit etwas geringerer sem Fall gezeigt, war die CVF auf dem Auflösung) ein Alleinstellungsmerkmal vorherigen Scan, der mit einem EID-CT der PCCT ist, wobei die UHR-Bilder der Die hier wiedergegebenen Aussagen von Siemens Healthineers-Kund*innen basieren auf in traditioneller Dünnschichttechnik Morphologie und die spektralen Bilder Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der durchgeführt wurde, nicht sichtbar. mit Informationen über die chemische Kund*innen erzielt wurden. Da es kein „typisches“ Nun konnte sie jedoch auf dem PCCT Zusammensetzung (Jodkarte) aus den- Krankenhaus gibt und die Ergebnisse von vielen mit dem integrierten UHR-Modus bei selben Daten erstellt werden. In diesem Variablen abhängen (z. B. Größe des Krankenhauses, Case Mix, Grad der IT-Integration um 79 % reduzierter Strahlendosis Fall gaben die aus den Spektralinforma- und/oder Automatisierung), kann nicht garantiert (8,6 mGy mit PCCT vs. 41,3 mGy mit tionen erstellten Jodkarten zusätzliche werden, dass andere Kund*innen die gleichen EID-CT) erfolgreich identifiziert werden. Sicherheit bei der Darstellung der in Ergebnisse erzielen. Um das Bildrauschen weiter zu reduzie- den UHR-Bildern identifizierten CVF. Die Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind ren, wird bei der Bildrekonstruktion ein verbesserte Darstellung hilft den nicht in allen Ländern erhältlich. modellbasiertes iteratives Rekonstrukti- Ärzt*innen, eine sichere Diagnose zu Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert werden. Untersuchungsprotokoll Scanner NAEOTOM Alpha Scanbereich Wirbelsäule DLP 341 mGy cm Scanmodus UHR (Quantum HD) Rotationszeit 0,5 s Scanlänge 354 mm Pitch 0,85 Scanrichtung Caudo-Cranial Schichtkollimation 120 x 0,2 mm Patientenlage FFDR (Füße voran, auf der Schichtdicke 0,2 mm rechten Seite liegend) Rekonstruktionsinkrement 0,2 mm Scanzeit 7,6 s Rekonstruktionskern Br48u, QIR 4 Röhrenspannung 140 kV Kontrastmittel Iopamidol Röhrenstrom 74 mAs (300 mg/ml) Dosismodulation CARE Dose4D Volumen 10 ml CTDIvol 8,58 mGy Flussrate Manuelle Injektion Fallberichte zur photonenzählenden CT 37 Fallbericht · Otologie Dislokation der Steigbügelprothese Dr. Hunor Sükösd; Éva Juhász, RT Medical Imaging Centre, Semmelweis University, Budapest, Ungarn Anamnese 1a 1b Eine 74-jährige Patientin, bei der vor 10 Jahren auf beiden Seiten eine Stapedek- tomie durchgeführt und eine Steigbü- gelprothese eingesetzt worden war, wurde wegen einer progressiven Schall- leitungsschwerhörigkeit im Kranken- haus vorstellig, die seit über 2 Jahren bestand und sich verschlimmerte. Zur Beurteilung wurde eine CT-Untersu- 1c 1d chung mit einem ultrahochauflösenden (UHR) Scanmodus durchgeführt. Diagnose Die CT-Bilder zeigten auf jeder Seite eine Piston-Prothese (PWP). Die rechte PWP war normal positioniert, wobei sie mit einem Ende am langen Ambossfortsatz aufgehängt und mit dem anderen Ende 1 Schräge MPR-Bilder zeigen auf jeder Seite eine 3 mm lange PWP (Abb. 1a und 1b). Die am ovalen Fenster befestigt war. Eine rechte PWP (Abb. 1a, Pfeil) ist normal positioniert; die linke PWP (Abb. 1b, gestrichel- zweite PWP war ebenfalls im rechten ter Pfeil) ist disloziert. Die Otosklerose zeigt sich beidseitig durch leichte Aufhellun- Mittelohr unter den Gehörknöchelchen gen in den Knochen nahe der Cochlea (Abb. 1c und 1d, Pfeile). zu sehen. Die linke PWP war disloziert; ihre Schlaufe war aus dem langen Am- Steigbügelbewegung beeinträchtigen einer Größe von 0,15 x 0,18 mm2 (im Iso- bossfortsatz herausgerutscht und am und zu Schallleitungsschwerhörigkeit zentrum) einzeln ausgelesen werden. Es anderen Ende war sie vom ovalen Fens- führen kann. Dies lässt sich durch eine gibt keine physischen Septen zwischen ter abgelöst. Die Otosklerose war auf Stapedektomie korrigieren, einen chirur- den Pixeln, jede Gruppe von 4 x 6 Subpi- beiden Seiten zu sehen. gischen Ersatz des Steigbügels durch xeln wird durch Blendenraster begrenzt. eine Prothese. Bisher wurden hochauflö- sende CT-Scans der Schläfenbeine so- Daher bleibt die Dosiseffizienz des De- Die Patientin wurde daraufhin für eine Nachoperation auf der linken Seite an- wohl für die präoperative Diagnose als tektors im UHR-Modus vollständig erhal- gemeldet. Die zweite PWP auf der rech- auch für die postoperative Kontrollun- ten. Darüber hinaus wird das elektroni- ten Seite war nach einem fehlgeschlage- tersuchung durchgeführt. Die Position sche Rauschen eliminiert, indem ein nen Versuch, die Prothese einzusetzen der Prothese im Mittelohr kann mit vordefinierter digitaler Schwellenwert (vor 10 Jahren) versehentlich dort ver- hochauflösender CT bestimmt werden. für die Röntgenphotonenzählung einge- blieben, und eine Revisionstympano- Die dünnen Metalldrähte sind jedoch stellt wird, der weit oberhalb des elekt- plastik zur Entnahme war nicht geplant, aufgrund der Volumenmittelung schwer ronischen Grundrauschens liegt. Mithil- da die Patientin auf dieser Seite über- zu erkennen. [1] fe einer verfeinerten iterativen haupt keine Beschwerden hatte. Rekonstruktionstechnik (Quantum Itera- Dieser Fall wird mit NAEOTOM Alpha® tive Reconstruction, QIR) wird das Bil- untersucht, einem neu entwickelten Du- drauschen bei ultrahoher Auflösung ef- Diskussion al-Source-CT-Scanner mit photonenzäh- fizient reduziert, ohne dass die lenden Detektoren (QuantaMax®), der Bildschärfe oder die Struktur des Bildrau- Der Steigbügel ist der innerste Knochen energieaufgelöste CT-Daten mit verbes- schens beeinträchtigt werden. Diese der Gehörknöchelchen im Mittelohr. Er serter räumlicher Auflösung ohne elekt- Kombination – Reduktion des Bildrau- hat eine Fußplatte, die das ovale Fenster ronisches Rauschen liefert. [2] Es wird schens und ultradünne Schichten bei abdichtet und Schwingungen an die ein UHR-Modus mit einer Schichtkolli- voller Dosiseffizienz – ermöglicht nicht Cochlea weiterleitet. Otosklerose ist ein nur eine verbesserte Erkennbarkeit ana- abnormaler Knochenumbau, der die mation von 120 x 0,2 mm angewendet, wobei die Subpixel des Detektors mit tomischer Strukturen aufgrund der er- 38 Fallberichte zur photonenzählenden CT Otologie · Fallbericht 2a 2b 2 cVRT-Bilder zeigen die PWP, die Gehörknöchelchen und die Cochlea auf beiden Seiten. Die rechte PWP (Abb. 2a, 2c, 2e und 2g, Pfeile) ist normal positioniert, wobei sie mit einem Ende am langen Ambossfortsatz aufgehängt und mit dem anderen Ende am ovalen Fenster befestigt ist. Eine zweite rechte PWP (Pfeilspitzen) ist ebenfalls im Mittelohr unter den Gehörknöchelchen zu sehen. Die linke PWP (Abb. 2b, 2d, 2f und 2h, gestrichelte Pfeile) ist disloziert, 2c 2d wobei ihre Schlaufe aus dem langen Ambossfortsatz herausgerutscht ist und sie am anderen Ende vom ovalen Fenster abgelöst ist. Die für die cVRT-Erstellung verwendeten axialen Bilder sind Schnittbilder, die mit 0,2 mm mit einem sehr scharfen Kern von Hr84 rekonstru- iert wurden. 2e 2f Untersuchungsprotokoll Scanner NAEOTOM Alpha 2g 2h Scanbereich Schläfenbein Scanmodus Quantum HD Scanlänge 60 mm Scanrichtung Caudo-cranial Scanzeit 1,5 s Röhrenspannung 120 kV höhten räumlichen Auflösung, sondern Literatur Effektive mAs 91 mAs auch eine fotorealistische dreidimensio- [1] D. Pickuth et al. Vertigo after stapes surgery: nale Darstellung anatomischer Details the role of high resolution CT. The British Dosismodulation CARE Dose4D mithilfe der Cinematic Volume Rend- Journal of Radiology, 73 (2000), 1021–1023. CTDIvol 15,5 mGy ering Technique (cVRT). Wie in diesem [2] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT Fall gezeigt, können sogar Bilder, die mit review. Physica Medica 79 (2020) 126–136. DLP 120 mGy*cm 0,2 mm mit einem sehr scharfen Kernel Rotationszeit 0,5 s von Hr84 rekonstruiert wurden, verwen- Die hier wiedergegebenen Aussagen von Siemens Healthineers-Kund*innen basieren auf det werden, um die kleinsten Details der Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der Pitch 0,85 nur 3 mm langen PWP wiederzugeben. Kund*innen erzielt wurden. Da es kein „typisches“ Krankenhaus gibt und die Ergebnisse von vielen Schichtkollimation 120 x 0,2 mm Die CT-Befunde zeigen deutlich die Dis- Variablen abhängen (z. B. Größe des Krankenhauses, lokation der Prothese, was den fort- Case Mix, Grad der IT-Integration und/oder Schichtdicke 0,2 mm schreitenden Hörverlust erklärt, und un- Automatisierung), kann nicht garantiert werden, dass terstützen den Otologen bei der andere Kund*innen die gleichen Ergebnisse erzielen. Rekonstruktionsin- 0,1 mm Erstellung eines geeigneten Plans für die krement Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind nicht in chirurgische Revision bei der Patientin. allen Ländern erhältlich. Rekonstruktions- Hr84 Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert werden. kern Fallberichte zur photonenzählenden CT 39 Fallbericht · Otologie Angeborenes Cholesteatom Dr. Hunor Sükösd; Éva Juhász, RT Medical Imaging Centre, Semmelweis University, Budapest, Ungarn Anamnese Ein 7-jähriges Mädchen mit beidseiti- CT-Diagnose. Es wurde eine spätere den Detektors einzeln ausgelesen, um ger progressiver Schallleitungsschwer- diagnostische Tympanoplastik auf der die räumliche Auflösung bei voller Do- hörigkeit, die auf der linken Seite stär- anderen Seite in Betracht gezogen für siseffizienz zu verbessern. [3] Durch ker ausgeprägt war, wurde ins den Fall, dass die Symptome nach die Verwendung eines optimierten Krankenhaus gebracht. Die körperli- dem Eingriff fortbestanden. 70-kV-Protokolls konnte ein sehr nied- che Untersuchung war an beiden riges Dosislängenprodukt (DLP) von Trommelfellen unauffällig. Es gab kei- Diskussion nur 92,3 mGy*cm erzielt werden, was ne Anzeichen für eine Mittelohrent- deutlich unter den für diese Art von zündung. Zur weiteren Beurteilung Angeborene Cholesteatome sind Ein- Untersuchung typischen DLPs von der Mittelohrstrukturen war eine schlusszysten des Ektoderms und be- 200-400 mGy*cm liegt. Die photo- CT-Untersuchung angezeigt. Es wurde stehen aus Keratinablagerungen und nenzählende CT ermöglicht UHR- eine Untersuchung im ultrahochauflö- Cholesterin. Sie sind neben der Mitte- Scans bei niedriger Strahlendosis senden (UHR) Scanmodus (Quantum lohrentzündung mit Erguss eine der ohne wesentliche Erhöhung des Bil- HD) mit einem Dual-Source-CT-Scan- häufigsten Ursachen für Schalllei- drauschens, da UHR-Scandaten bei ner mit Photonenzählung (NAEOTOM tungsschwerhörigkeit bei Kindern. [1] voller Dosiseffizienz aufgenommen Alpha®) durchgeführt. Unerkannt können Cholesteatome zu werden, ohne dass zusätzliche Käm- einer weitgehenden Zerstörung der me oder Raster zur Verkleinerung der Diagnose Mittelohrstrukturen und zu einer dau- Detektorapertur notwendig sind. erhaften Schädigung des Hörapparats Durch Anwendung eines verfeinerten Die UHR-CT-Bilder zeigten eine Weich- führen. Eine frühzeitige Diagnose ist modellbasierten iterativen Rekonst- teilraumforderung im linken Mitte- wichtig, um größere Operationen zu ruktionsverfahrens (Quantum Iterati- lohr, die sich bis in das Antrum mas- vermeiden und das Gehör zu erhalten. ve Reconstruction, QIR) wird das Bil- toideum erstreckte. Es war eine [2] Die meisten Kinder sind jedoch drauschen weiter reduziert. Die Arrosion des langen Ambossfortsatzes asymptomatisch und wehren sich UHR-Bilder können sogar als Eingabe- und des Steigbügels zu erkennen. Das häufig gegen den Versuch, eine bilder verwendet werden, um mittels Trommelfell und das Scutum waren gründliche Untersuchung durchzufüh- Cinematic Volume Rendering intakt und der Prussak-Raum war frei. ren. Eine präoperative CT-Untersu- Technique (cVRT) eine fotorealistische Es lagen keine Ergüsse oder Entwick- chung ist unerlässlich, um das Aus- dreidimensionale Darstellung der ana- lungsanomalien vor. Die CT-Befunde maß der bestehenden Pathologie zu tomischen Details zu rekonstruieren, entsprachen einem angeborenen bestimmen, das knöcherne Labyrinth die die Otolog*innen bei der Erstel- Cholesteatom, Potsic-Stadium IV. Auf und die Gehörknöchelchen zu beurtei- lung eines geeigneten Operations- der rechten Seite waren keine patho- len und einen möglichen Eingriff zu plans für die Patient*innen unter- logischen Befunde zu sehen. Zur Be- planen. Dies erfordert insbesondere stützt. stätigung der Diagnose wurde eine eine hohe räumliche Auflösung für MRT-Untersuchung durchgeführt, die die Beurteilung der detaillierten Struk- Literatur eine erhöhte Diffusionseinschränkung turen und eine niedrige Dosis für pä- [1] David Walker; Michael J. Shinners. der Raumforderung zeigte, was cha- diatrische Patient*innen. Congenital Cholesteatoma. rakteristisch für ein Cholesteatom ist. Dieser Fall wird mit einem Dual-Sour- Pediatr Ann. 2016;45(5):e167-e170. Die MRT zeigte keine Anomalien auf ce-CT mit Photonenzählung (NAEO- der rechten Seite. TOM Alpha) im UHR-Modus unter- [2] M.A. El-Bitar et al. Congenital middle ear cholesteatoma: need for early recogniti- sucht. Dabei werden Scandaten mit on – role of computed tomography scan. Da die Symptome auf der linken Seite einer Kollimation von 120 x 0,2 mm International Journal of Pediatric schlimmer waren und auf der rechten aufgenommen und Bilder mit einer Otorhinolaryngology (2003) 67, Seite kein pathologischer Befund vor- Schichtdicke von 0,2 mm mit einem 231-235. lag, wurde die Patientin primär auf sehr scharfen Knochenkernel (Hr84) [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT der linken Seite behandelt. Die chirur- rekonstruiert. In diesem Modus wird review. Physica Medica 79 (2020) gischen Befunde bestätigten die jedes Subpixel des photonenzählen- 126–136. 40 Fallberichte zur photonenzählenden CT Otologie · Fallbericht 1a 1b 1 Axiale Bilder (Abb. 1a und 1b) und koronale MPR-Bilder (Abb. 1c und 1d) zeigen eine Weichteil- raumforderung im linken Mittelohr, die den langen Ambossfortsatz und den Steigbügel arrodiert. Der Prussak-Raum (Abb. 1d, Pfeil) ist frei und das Scutum war intakt. Keine auffälligen Befunde 1d auf der rechten Seite. 1c cVRT-Bilder (Abb. 1e und 1f) zeigen eine 3D-Ansicht der beidseitigen Gehör- knöchelchen – rechts normal und links arrodiert. Eingabebilder für die cVRT-Erstellung sind die UHR-Bilder, die mit einem sehr scharfen Kernel von 1e 1f Hr84 mit 0,2 mm rekonstruiert wurden. Untersuchungsprotokoll Scanner NAEOTOM Alpha Die hier wiedergegebenen Aussagen von Siemens Healthineers- Scanbereich Schläfenbein DLP 92,3 mGy*cm Kund*innen basieren auf Ergebnissen, die in der spezifischen Scanmodus Quantum HD Rotationszeit 0,5 s Umgebung der Kund*innen erzielt Scanlänge 53,8 mm wurden. Da es kein „typisches“ Pitch 0,85 Krankenhaus gibt und die Ergebnisse Scanrichtung Caudo-cranial von vielen Variablen abhängen (z. B. Größe des Krankenhauses, Case Mix, Schichtkollimation Scanzeit 1,3 s 120 x 0,2 mm Grad der IT-Integration und/oder Automatisierung), kann nicht Röhrenspannung 70 kV Schichtdicke 0,2 mm garantiert werden, dass andere Kund*innen die gleichen Ergebnisse Effektive mAs 340 mAs Rekonstruktionsinkre- 0,2 mm erzielen. Dosismodulation ment CARE Dose4D Die (hier genannten) Produkte/ Merkmale sind nicht in allen Ländern CTDIvol 13 mGy Rekonstruktionskern Hr84, QIR3 erhältlich. Ihre zukünftige (16-cm-Phantom) Verfügbarkeit kann nicht garantiert werden. Fallberichte zur photonenzählenden CT 41 Fallbericht · Gastroenterologie Dünndarminfarkt infolge einer erworbenen Zwerchfellhernie Nicholas H. Shaheen, MD1; Maxwell Stroebel, MD1; Cynthia Welsh, MD2; Barry Gibney, DO3; Andrew D. Hardie, MD1 1 Department of Radiology and Radiological Sciences, The Medical University of South Carolina, Charleston, SC, USA 2 Department of Pathology, The Medical University of South Carolina, Charleston, SC, USA 3 Department of Surgery, The Medical University of South Carolina, Charleston, SC, USA Anamnese Ein 75-jähriger männlicher Patient, der hindeutete. Mit diesen zusätzlichen werden und zu unnötigen Verzögerun- sich vor 10 Jahren einer Ösophagekto- Spektralinformationen wurde die Diag- gen oder sogar Fehldiagnosen führen. mie unterzogen hatte, wurde mit akut nose eines Dünndarminfarkts gestellt, In diesem Fall hätte der hyperdense auftretenden Oberbauchschmerzen, die und der Patient wurde umgehend zur dünne Rand in der Darmwand als nor- in den linken oberen Quadranten aus- Resektion des Dünndarms in den OP ge- males Enhancement der Mukosa in le- strahlten, sowie Brustschmerzen, Ver- bracht. Die pathologische Untersuchung bensfähigem Darm interpretiert werden stopfung und zahlreichen Episoden von des resezierten Darms bestätigte eine können. Sein Vorhandensein in den Erbrechen in der Notaufnahme vorstel- vollständige Nekrose des Darms mit hä- VNC-Bildern und sein Fehlen in den Jod- lig. Bei der körperlichen Untersuchung morrhagischen Blutprodukten in allen karten sind jedoch charakteristisch für hatte der Patient Schweißausbrüche Darmschichten und einer Ablösung der einen Infarkt. Die zusätzlichen Spektral- und Tachykardie sowie eine Abwehr- Mukosa. Der Patient erholte sich mit gu- informationen erhöhen die diagnosti- spannung im Oberbauch. Die Laborer- tem Ergebnis. sche Sicherheit der befundenden gebnisse ergaben einen Laktatspiegel Ärzt*innen, sodass unter Berücksichti- von 3,0 mmol/l, eine geschätzte GFR Diskussion gung der klinischen und labortechni- von > 60 und eine WBC von 11. Zur Be- schen Befunde eine schnelle Diagnose urteilung wurde sofort eine Kontrastmit- Ein Darminfarkt ist eine Durchblutungs- gestellt werden kann, die für eine um- tel-CT-Untersuchung des Abdomens und störung in Teilen des Darms. Er kann als gehende Behandlung des Patienten un- des Beckens durchgeführt. Folge einer erworbenen Zwerchfellher- erlässlich ist. Der CT-Scan wurde mit nie bei Patient*innen mit vorangegan- NAEOTOM Alpha® durchgeführt, einem Diagnose gener Operation aufgrund einer anato- mischen Veränderung auftreten, wie in Die CT-Aufnahmen zeigten mehrere er- diesem Fall. Die ersten klinischen Er- 1 weiterte Dünndarmschlingen, die durch scheinungsbilder, einschließlich körperli- einen Defekt im linken Hemidiaphragma cher Untersuchung und Laborauffällig- in die Brusthöhle vorfielen. In den kon- keiten, sind in der Regel unspezifisch. ventionell rekonstruierten Bildern war Die Entwicklung von einer anfänglichen ein hyperdenser dünner Rand innerhalb Nekrose der Darmwand zu einer finalen der Wand der vorgefallenen Darmschlin- Sepsis und Multiorganversagen kann gen zu erkennen, jedoch ohne eindeuti- jedoch schnell verlaufen. Die Behand- ge Hinweise auf ein Enhancement der lung erfolgt häufig operativ, wobei zur Mukosa (was darauf hindeuten würde, schnellen Diagnose bildgebende Verfah- dass keine Ischämie vorliegt) oder eine ren zum Einsatz kommen. In den letzten submuköse Blutung (die auf einen In- Jahren hat die CT aufgrund ihrer schnel- farkt hindeuten würde). Bei der Auswer- len Verfügbarkeit und Genauigkeit die tung der spektralen Bilddaten zeigte sich herkömmliche Angiographie weitge- in den Jodkarten keinerlei Enhancement hend ersetzt. Bei der CT-Bildgebung wei- innerhalb der vorgefallenen Darmschlin- sen ischämische Darmabschnitte häufig gen, was für einen Infarkt sprach. Die eine andere Dichte und Kontrastmittel- Hyperdensität in der Darmwand war in aufnahme auf als nicht ischämische Ab- den virtuell nativen (VNC) Bildern zu se- schnitte. Die Subtilität positiver Bildbe- 1 Eine koronale Ansicht eines VRT-Bildes hen, was auf eine submuköse Blutung funde kann jedoch schnell übersehen zeigt in die linke Brusthöhle vorfallen- de Dünndarmschlingen (Pfeil). 42 Fallberichte zur photonenzählenden CT Gastroenterologie · Fallbericht 2a 2b 2c 2 Ein kontrastmittelverstärktes axiales Bild (Abb. 2a) zeigt einen hyperdensen dünnen Rand innerhalb der Wand der vorfallenden Darmschlingen (Pfeile), die auch im VNC-Bild (Abb. 2b) zu sehen sind, jedoch nicht in der Jodkarte (Abb. 2c), was auf eine submuköse Blutung hindeutet, die für einen Infarkt spricht. neu entwickelten CT-Scanner mit photo- nostischer Informationen effizienter Literatur [1] Thomas Flohr, Martin Petersilka, Andre nenzählenden Detektoren. Er liefert und schneller erfolgen kann. Wie in die- sem Fall gezeigt, kann die spektrale CT Henning, Stefan Ulzheimer, Jiří Ferda, energieaufgelöste CT-Daten mit einer die traditionellen Unzulänglichkeiten Bernhard Schmidt. Photon-counting CT hohen räumlichen Auflösung ohne elek- review. tronisches Rauschen. [1] der konventionellen CT bei der Erken- Physica Medica 79 (2020) 126–136. nung von Darminfarkten überwinden, Die Verfügbarkeit spektraler Bilddaten indem sie Jodinformationen hinzufügt, bei Routinescans ist eine der wichtigsten die eine Unterscheidung zwischen Blu- Verbesserungen im Arbeitsablauf. Die tung und tatsächlicher Kontrastmittel- herkömmliche CT-Bilddarstellung kann aufnahme, d. h. Durchblutung, anhand mit nur einem Mausklick flexibel auf die eindeutiger Bildbefunde ermöglichen. Spektralbilddarstellung umgeschaltet werden, wodurch die Auswertung diag- Untersuchungsprotokoll Scanner NAEOTOM Alpha Kontrastmittel 350 mg/ml Scanbereich Abdomen/Becken Volumen 94 ml + 39 ml Kochsalzlösung Scanmodus QuantumPlus Flussrate 3 ml/s Scanlänge 426 mm Startverzögerung Bolustracking ausgelöst bei Scanrichtung Cranio-caudal 100 HU in der Bauchaorta + 5 s Scanzeit 7 s Röhrenspannung 120 kV Effektive mAs 161 mAs Dosismodulation CARE Dose4D CTDIvol 12,6 mGy DLP 584 mGy*cm Rotationszeit 0,5 s Pitch 0,8 Schichtkollimation 144 x 0,4 mm Die hier wiedergegebenen Aussagen von Siemens Healthineers-Kund*innen basieren auf Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der Kund*innen Schichtdicke 3 mm erzielt wurden. Da es kein „typisches“ Krankenhaus gibt und die Ergebnisse von Rekonstruktionsinkrement 3 mm vielen Variablen abhängen (z. B. Größe des Krankenhauses, Case Mix, Grad der IT-Integration und/oder Automatisierung), kann nicht garantiert werden, dass Rekonstruktionskern Br36f andere Kund*innen die gleichen Ergebnisse erzielen. Spektrale Rekonstruktion VNC, Jodkarte Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind nicht in allen Ländern erhältlich. Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert werden. Fallberichte zur photonenzählenden CT 43 Fallbericht · Orthopädie Skaphoidfraktur nur im CT sichtbar Jan Baxa, MD, Ph.D. Department of Imaging Methods, University Hospital Pilsen and Medical Faculty of Charles University, Pilsen, Tschechische Republik Anamnese Diskussion Ein 14-jähriges Mädchen wurde in der Skaphoidfrakturen sind die häufigsten können bei voller Dosiseffizienz erfasst Notaufnahme vorstellig, weil sie auf Frakturen der Handwurzelknochen. werden, ohne dass zusätzliche Kämme ihre ausgestreckte rechte Hand gefal- Nicht erkannte oder unklare Befunde oder Raster eingesetzt werden müssen, len war. Es wurde eine Röntgenauf- auf Röntgenaufnahmen des Handge- um die Detektorapertur auf Kosten ei- nahme durchgeführt, die einen unauf- lenks können zu einer Verzögerung der ner geringeren Dosiseffizienz und hö- fälligen Befund ergab. Da die Erstbehandlung führen. Dies kann zu heren Strahlendosis zu verkleinern, wie Schmerzen und die Bewegungsein- Pseudarthrose und letztendlich zum dies bei früheren Geräten der Fall war. schränkung des rechten Handgelenks Verlust der Bewegung des Handge- Um das Bildrauschen weiter zu redu- zwei Wochen später immer noch be- lenks und schließlich zu Arthritis füh- zieren, wird bei der Bildrekonstruktion standen, wurde eine weitere Röntgen- ren. Die CT-Bildgebung spielt eine ein modellbasiertes iteratives Rekonst- aufnahme gemacht, die jedoch nur ei- wichtige Rolle für eine verbesserte Ge- ruktionsverfahren – Quantum Iterative nen unklaren Befund ergab. Zur nauigkeit bei der Diagnose sowie bei Reconstruction (QIR) – angewendet. weiteren Auswertung wurde ein CT- der Nachsorge einer Skaphoidfraktur. Dies führt zu einer scharfen Darstel- Scan angefordert, der unter Verwen- Sie liefert detaillierte Informationen lung der trabekulären Knochenstruktu- dung eines ultrahochauflösenden mithilfe von multiplanaren Reformatio- ren mit geringem Bildrauschen. Die (UHR) Modus mit einem photonenzäh- nen (MPR) und 3D-Rekonstruktionen PCCT mit UHR-Scandatenerfassung lenden CT-Scanner (PCCT), NAEOTOM wie z. B. der Cinematic Volume Rend- kann bei leichten Verletzungen peri- Alpha®, durchgeführt wurde. ering Technique (cVRT). Die traditionel- pherer Knochen sehr hilfreich sein, ins- le Herausforderung bei konventionel- besondere wenn die Röntgenaufnah- len CT-Scannern besteht darin, die me nicht aussagekräftig und die Diagnose räumliche Auflösung zu verbessern, klinischen Symptome untypisch sind. Die UHR-CT-Bilder zeigten eine schräge ohne die Strahlendosis zu erhöhen Wie in diesem Fall gezeigt, ist die auf Frakturlinie im Skaphoid. Es waren we- oder übermäßiges Bildrauschen in Kauf dem Röntgenbild nicht erkennbare der eine Luxation noch eine Distraktion zu nehmen. Dies ist mit der Einführung Frakturlinie auf den UHR-CT-Bildern zu erkennen. Es gab deutliche Anzei- der PCCT möglich geworden, insbeson- deutlich zu sehen. Aufgrund ihres ge- chen einer erhöhten Dichte oder sogar dere wenn der UHR-Modus verwendet ringen Bildrauschens werden diese Bil- Sklerose in der Fissur, was auf eine teil- wird. Die Bilder werden auf einem Du- der auch als Eingabebilder für die Er- weise Heilung hindeutete. Aufgrund al-Source-PCCT (NAEOTOM Alpha) mit stellung von cVRT-Bildern für eine der CT-Befunde wurde die Patientin einer Schichtdicke von 0,2 mm aufge- naturgetreue 3D-Darstellung des Ska- mit einer externen Schienung behan- phoids verwendet, die den Ärzt*innen nommen und mit einem sehr scharfen delt. Drei Wochen später wurde eine Kernel von Br84 unter Verwendung ei- hilft, eine optimale Behandlungsent- Röntgenkontrollaufnahme angefertigt, ner großen Bildmatrix von 1024 x scheidung zu treffen. die eine fortgeschrittene Heilung ohne 1024 rekonstruiert. UHR-Scandaten Komplikationen zeigte. Untersuchungsprotokoll Röhrenspannung 120 kV Schichtkollimation120 x 0,2 mm Scanner NAEOTOM Alpha Effektive mAs 40 mAs Schichtdicke 0,2 mm Scanbereich Handgelenk Dosismodulation CARE Dose4D Rekonstruktions- 0,1 mm Scanmodus Quantum HD CTDIvol 3,2 mGy inkrement Scanlänge 96,2 mm DLP 56,1 mGy*cm Rekonstruktions- Br84, QIR 3 kern Scanrichtung Cranio-caudal Rotationszeit 0,5 s Rekonstruktions- 1024 x 1024 Scanzeit 2,4 s Pitch 0,85 matrix 44 Fallberichte zur photonenzählenden CT Orthopädie · Fallbericht 1a 1b 1 Die UHR-CT-Bilder (Abb. 1a und 1b) und cVRT-Bilder (Abb. 1c und 1d) zeigen eine schräge Frakturlinie (Pfeile) im Skaphoid ohne Luxation oder Distraktion. Die Eingabebilder für die cVRT-Erstellung wurden mit 0,2 mm, mit einem sehr scharfen Kernel von Br84 und einer Bildmatrix von 1024 x 1024 rekonstruiert. 1c 1d 2a 2b 2 Die cVRT-Bilder (Abb. 2a und 2c) und UHR-CT-Bilder (Abb. 2b und 2c) zeigen die Frakturlinie im Skaphoid. In der Fissur (Pfeil) ist eine erhöhte Dichte zu sehen, was auf eine teilweise Heilung hindeutet. Die Eingabebilder für die cVRT-Erstellung wurden mit 0,2 mm, mit einem sehr scharfen Kernel von Br84 und einer Bildmatrix von 1024 x 1024 rekonstruiert. 2c 2d Die hier wiedergegebenen Aussagen von Siemens Healthineers-Kund*innen basieren auf Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der Kund*innen erzielt wurden. Da es kein „typisches“ Krankenhaus gibt und die Ergebnisse von vielen Variablen abhängen (z. B. Größe des Krankenhau- ses, Case Mix, Grad der IT-Integration und/oder Automatisierung), kann nicht garantiert werden, dass andere Kund*innen die gleichen Ergebnisse erzielen. Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind nicht in allen Ländern erhältlich. Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert werden. Fallberichte zur photonenzählenden CT 45 Fallbericht · Orthopädie Osteochondrosis dissecans des Capitulums Ronald Booij, Ph.D.; Prof. Edwin Oei, MD, Ph.D. Department of Radiology & Nuclear Medicine, Erasmus MC, Rotterdam, Niederlande Anamnese Eine 13-jährige Patientin, eine Turne- chen Sportler*innen auftritt. [1] Im zusätzliche Kämme oder Raster zur rin, die seit 18 Monaten Beschwerden Ellenbogen betrifft sie typischerweise Verkleinerung der Detektorapertur am linken Ellenbogen hatte, wurde in den Humeruskopf. Durch frühzeitiges notwendig sind. Außerdem wird das unserem Krankenhaus vorstellig. Eine Erkennen und geeignete Maßnahmen Bildrauschen durch ein verfeinertes Röntgenaufnahme des Ellenbogens können Jugendliche vor einer Frag- modellbasiertes iteratives Rekonstruk- zeigte eine verdächtige Osteochondri- mentierung der OCD-Läsion und der tionsverfahren (Quantum Iterative Re- tis dissecans (OCD) des Capitulums. Entwicklung irreversibler Knorpelschä- construction, QIR) weiter reduziert. Zur weiteren Beurteilung der Ausdeh- den geschützt werden. Es ist wichtig, Aufgrund des geringen Bildrauschens nung der Läsion und des möglichen zwischen stabilen und instabilen können die UHR-Bilder sogar für die Vorhandenseins freier Fragmente OCD-Läsionen zu unterscheiden. Hier Cinematic Volume Rendering wurde eine Untersuchung im ul- ist eine CT aussagekräftiger als eine Technique (cVRT) verwendet werden, trahochauflösenden (UHR) Scanmo- Röntgenaufnahme für die Entschei- die eine hervorragende fotorealisti- dus (Quantum HD) mit einem photo- dung hinsichtlich der besten Behand- sche 3D-Darstellung ermöglicht und nenzählenden CT(PCCT)-Scanner lungsoption. [2] Eine instabile Läsion die chirurgische Planung erleichtert. (NAEOTOM Alpha®) angefordert. würde einen chirurgischen Eingriff er- Die Reduzierung des Bildrauschens fordern, und zuvor müssten für die führt potenziell auch zu einer Verrin- Diagnose chirurgische Planung detaillierte diag- gerung der Strahlendosis, was insbe- nostische Informationen wie die Grö- sondere bei jungen Patient*innen Die UHR-CT-Bilder zeigten einen korti- ße der Läsion, die Stabilität und Le- wichtig ist. Wie in diesem Fall gezeigt, kalen Defekt am Capitulum des linken bensfähigkeit des Läsionsfragments ist die Kombination aus verbesserter Humerus mit einer ungefähren Größe und die Anzahl der vorhandenen frei- räumlicher Auflösung und reduzier- von 9,2 mm (koronal) x 9,8 mm (sa- en Gelenkkörper erfasst werden. tem Bildrauschen, die die UHR-Bildge- gittal) x 4,1 mm (Tiefe) auf der medi- Dieser Fall wird mit einem NAEOTOM bung mit PCCT bietet, für die musku- alen Seite. Es gab zwei freie Fragmen- Alpha untersucht, einem neu entwi- loskelettale Bildgebung von großem te – eines war etwa 5,1 mm groß und befand sich neben dem Capitulum, ckelten Dual-Source-PCCT-Scanner, Vorteil. das andere war etwa 6,2 mm groß der energieaufgelöste CT-Daten mit und befand sich von dorsal gesehen verbesserter räumlicher Auflösung Literatur auf der lateralen Seite des Ole- ohne elektronisches Rauschen liefert. kranons. Es gab keine Anzeichen für [3] Dabei werden UHR-Bilder mit einer [1] an Bergen CJ, van den Ende KI, Ten Brinke B, Eygendaal D. fokale Knochenanomalien an anderen Schichtdicke von 0,2 mm aufgenom- Osteochondritis dissecans of the Stellen oder Hinweise auf fokale Mus- men und unter Verwendung eines capitellum in adolescents. World J kelanomalien. Die Trabekulation des sehr scharfen Kernels (Br89) mit Orthop. 2016 Feb 18;7(2):102-8. Radiuskopfes war normal. 31 Lp/cm (2 % der Modulationsüber- doi: 10.5312/wjo.v7.i2.102. PMID: tragungsfunktion) rekonstruiert. Dies 26925381; PMCID: PMC4757654. Die CT-Befunde deuteten auf eine ermöglicht eine verbesserte Darstel- OCD am linken Humeruskopf mit zwei lung der Mikroarchitektur des kortika- [2] van den Ende KIM, Keijsers R, van den freien Knochenfragmenten, was eine len und trabekulären Knochens und Bekerom MPJ, Eygendaal D. Imaging and classification of osteochondritis dissecans instabile Läsion nahelegte. Die Patien- erhöht damit die Diagnosesicherheit of the capitellum: X-ray, magnetic tin wurde daraufhin für eine Arthros- der Radiolog*innen. Traditionell sind resonance imaging or computed kopie angemeldet. UHR-Bilder bei der konventionellen CT tomography? Shoulder Elbow. Apr mit einem höheren Bildrauschen ver- 2019;11(2):129-136. doi: 10.1177/1758573218756866. Diskussion bunden und erfordern eine höhere Epub 2018 Feb 13. PMID: 30941202; Strahlendosis. Die PCCT ermöglicht PMCID: PMC6415488. OCD ist eine Erkrankung des Gelenk- jedoch UHR-Scans ohne wesentliche knorpels und des subchondralen Kno- Erhöhung des Bildrauschens, da [3] Thomas Flohr, et al. Photon-counting chens, die am häufigsten bei jugendli- UHR-Scandaten bei voller Dosiseffizi- CT review. Physica Medica 79 (2020) 126–136. enz aufgenommen werden, ohne dass 46 Fallberichte zur photonenzählenden CT Orthopädie · Fallbericht 1a 1b 1c 1 MPR-Bilder (Abb. 1a, 1d und 1g) und cVRT-Bilder (Abb. 1b, 1c, 1e, 1f, 1h und 1i), die in 3D-Ansichten rekonstruiert wurden, zeigen einen kortikalen Defekt am linken Humerus- kopf mit zwei freien Fragmenten – eines neben dem Capitulum (Pfeile) und das andere von dorsal gesehen auf der lateralen Seite des Olekranons (gestrichelte Pfeile). Die Trabekulation des Radius- kopfes zeigt normale 1d 1e 1f Strukturen. Die Eingabebil- der für die cVRT-Erstellung wurden mit einer Schichtdi- cke von 0,2 mm und einem sehr scharfen Kernel von Br89 rekonstruiert. 1g 1h 1i Untersuchungsprotokoll Die hier wiedergegebenen Aussagen Scanner NAEOTOM Alpha von Siemens Healthineers- Kund*innen basieren auf Scanbereich Linker Ellbogen CTDIvol 4,5 mGy Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der Kund*innen erzielt Scanmodus Quantum HD DLP 50,8 mGy*cm wurden. Da es kein „typisches“ Krankenhaus gibt und die Ergebnisse Scanlänge 103 mm Rotationszeit 0,5 s von vielen Variablen abhängen (z. B. Größe des Krankenhauses, Case Mix, Grad der IT-Integration und/oder Scanrichtung Caudo-cranial Pitch 0,55 Automatisierung), kann nicht garantiert werden, dass andere Scanzeit 3,8 s Schichtkollimation 120 x 0,2 mm Kund*innen die gleichen Ergebnisse Schichtdicke 0,2 mm erzielen. Röhrenspannung 120 kV Rekonstruktionsinkre- 0,1 mm Die (hier genannten) Produkte/ Effektive mAs 56 mAs ment Merkmale sind nicht in allen Ländern erhältlich. Ihre zukünftige Dosismodulation CARE Dose4D Rekonstruktionskern Br89, QIR3 Verfügbarkeit kann nicht garantiert werden. Fallberichte zur photonenzählenden CT 47 Fallbericht · Orthopädie FOOSH-Verletzung mit Schraubenfixation des Skaphoids Ronald Booij, Ph.D.; Prof. Edwin Oei, MD, Ph.D. Department of Radiology & Nuclear Medicine, Erasmus MC, Rotterdam, Niederlande Anamnese Ein 20-jähriger männlicher Patient hat- und Lunatum im Vergleich zum Ab- Dieser Fall wird mit NAEOTOM Alpha te sich vor 5 Jahren nach einer stand zwischen Lunatum und Trique- untersucht, einem neu entwickelten FOOSH-Verletzung (Sturz auf die aus- trum. PCCT-Scanner, der energieaufgelöste gestreckte Hand) einer Operation mit Insgesamt deuteten die CT-Befunde auf CT-Daten mit verbesserter räumlicher Schraubenfixierung des Skaphoids un- eine zentrale, diskrete knöcherne Über- Auflösung ohne elektronisches Rau- terzogen. 4 Jahre später musste eine brückung ohne deutliche Konsolidie- schen liefert. [4] Die räumliche Auflö- Nachoperation an der Schraube durch- rung und auf eine Schraubenlockerung sung wird durch die Verwendung einer geführt werden, da die Fraktur nicht hin. Der Patient wurde daraufhin für ultradünnen Schichtkollimation von verheilt war. Eine Kontroll-CT zeigte eine chirurgische Revision angemeldet. 120 x 0,2 mm verbessert. Obwohl tra- eine unklare Knochenstruktur um die ditionell bekannt ist, dass Dünnschicht- Schraube herum sowie Metallartefakte. Es war eine weitere Beurteilung erfor- Diskussion bilder mit höherem Bildrauschen ver- bunden sind und sich nicht für die derlich, die unter Verwendung eines Skaphoidfrakturen aufgrund einer 3D-Bildwiedergabe eignen, zeigt sich in hochauflösenden (UHR) Scanmodus FOOSH-Verletzung sind recht häufig. diesem Fall, dass mit der PCCT selbst (Quantum HD) mit einem neu instal- Wenn der Heilungsprozess gestört Bilder, die mit 0,2 mm mit niedriger Do- lierten photonenzählenden CT-Scanner wird, kann es zu einer Pseudarthrose sis aufgenommen und mit einem sehr (PCCT) (NAEOTOM Alpha®) in unserem kommen, die die Funktion des Handge- scharfen Kernel von Br89 rekonstruiert Krankenhaus durchgeführt wurde. lenks beeinträchtigen kann. Es gibt ver- wurden (mit 31 Lp/cm entsprechend schiedene Techniken zur Fixierung von 2 % der Modulationsübertragungsfunk- Diagnose Frakturen, eine davon ist die Schrau- tion), ein geringes Bildrauschen auf- benfixation. Kontroll-CTs werden häufig weisen. Ermöglicht wird dies durch Die UHR-CT-Bilder zeigten eine Skapho- durchgeführt, um die Knochenheilung UHR-Scans bei voller Dosiseffizienz, idfraktur mit der Fixationsschraube in oder Nichtheilung zu bestätigen, die ohne dass zusätzliche Kämme oder Ras- situ. Die Fraktur im Skaphoid war noch Schraubenposition zu beurteilen und ter zur Verkleinerung der Detektora- weitgehend sichtbar, mit einer sklero- die chirurgische Planung zu unterstüt- pertur erforderlich sind, sowie durch tisch abgegrenzten Frakturlinie. Es zeig- zen. [1-3] Die CT-Bildgebung bietet vier eine weitere Reduzierung des Bildrau- te sich eine minimale zentrale Überbrü- Vorteile: Es ist eine hohe räumliche schens durch eine verfeinerte modell- ckung, jedoch keine offensichtliche Auflösung erforderlich, um die trabeku- basierte iterative Rekonstruktion Konsolidierung. An der Spitze der läre Überbrückung zu visualisieren, die (Quantum Iterative Reconstruction, Schraube sowie an verschiedenen Stel- eine Knochenheilung von einer Nicht- QIR). Daher eignen sich UHR-Bilder op- len um die Schraube herum waren Auf- heilung unterscheidet; Metallartefakte timal für eine fotorealistische 3D-Dar- hellungen zu erkennen, was auf eine müssen minimiert werden, um eine Be- stellung mittels Cinematic Volume Ren- Lockerung der Schraube hindeutete. urteilung der Knochenstruktur um Me- dering Technique (cVRT). Anatomische Die Schraube ragte proximal in das Ra- tallimplantate herum zu ermöglichen Details wie die trabekuläre Knochen- diokarpalgelenk hinein, wobei eine und eine Lockerung zu bestätigen oder struktur, die die Fraktur des Skaphoids leichte Usur durch den in den Radius auszuschließen. Es ist eine niedrige umgibt, sind deutlich zu erkennen. Die drückenden Schraubenkopf zu sehen Strahlendosis erforderlich, um die Reduzierung von Metallartefakten im war. Anzeichen einer Osteolyse oder Strahlenbelastung bei wiederholten Bereich der Schraube hilft dem Radiolo- Hinweise auf eine Migration der Scans zu reduzieren. Nicht zuletzt sind gen bzw. der Radiologin, die Aufhel- Schraube waren nicht vorhanden. Es qualitativ hochwertige dreidimensiona- lung besser zu erkennen und die Locke- waren frühe osteoarthritische Verände- le Darstellungen hilfreich, um den int- rung der Schraube mit höherer rungen des Radiokarpalgelenks und raskaphoidalen Winkel und die Elemen- diagnostischer Sicherheit zu bestäti- des Skaphotrapezotrapezoidalgelenks te des Zerfalls des Handgelenks für die gen. (STT-Gelenk) vorhanden. Es zeigte sich chirurgische Planung zu bestimmen, eine leichte Kippung des Lunatums aber auch für eine anschauliche Kom- Darüber hinaus wird das elektronische nach dorsal mit einem geringfügig ver- munikation mit den Ärzt*innen und Rauschen einer PCCT eliminiert, indem größerten Abstand zwischen Skaphoid insbesondere den Patient*innen. ein vordefinierter digitaler Schwellen- 48 Fallberichte zur photonenzählenden CT Orthopädie · Fallbericht 1 MPR-Bilder (Abb. 1a und 1c) und 1a 1b cVRT-Bilder (Abb. 1b und 1d), die parallel zur Schraube rekonstruiert wurden, zeigen Aufhellungen an der Spitze der Schraube und an verschie- denen Stellen um die Schraube herum, was eine Lockerung der Schraube bestätigt. Die Reduktion von Metallartefakten um die Schraube ist bemerkenswert, und die trabekuläre Knochenstruktur um die Fraktur herum ist gut zu erkennen. Die Fraktur im Skaphoid ist noch weitgehend sichtbar, mit einer sklerotisch abgegrenzten Frakturlinie. wert für die Photonenzählung einge- stellt wird, der weit oberhalb des Grun- 1c 1d drauschens liegt. Da das elektronische Rauschen vorwiegend bei geringem Röntgenfluss auftritt, wirkt sich die Ab- wesenheit des Rauschens insbesondere bei der Niedrigdosis-CT aus, z. B. bei Scans mit einem speziellen integrierten Zinnfilter. Dieser Fall wurde in der An- fangsphase unserer Erfahrungen mit der PCCT untersucht, als wir hinsicht- lich der Dosisreduktion noch recht kon- servativ waren. Wir haben das Potenzial des Scanners schnell erkannt, und die Dosis in unserem Routinescanprotokoll für die Bildgebung des Handgelenks weiter um die Hälfte (3,5-4 mGy) redu- ziert – bei weiterhin optimaler Bildqua- lität. Untersuchungsprotokoll Scanner NAEOTOM Alpha Literatur Scanbereich Handgelenk Schichtdicke 0,2 mm [1] Bartuseck M. Injuries to the upper extremity due to falls on outstretched Scanmodus Quantum HD Rekonstruktionsin- 0,1 mm hands (FOOSH). J Urgent Care Med. krement Februar 2018. Verfügbar unter: Scanlänge 48,3 mm www.jucm.com/injuries-upper-extremi- Rekonstruktions- Br89, QIR3 ty-due-falls-outstretched-hands-foosh Scanrichtung Caudo-cranial kern [2] Nguyen Q, Chaudhry S, Sloan R, Bhoora I, Scanzeit 3,5 s Willard C. The clinical scaphoid fracture: early computed tomography as a Röhrenspannung Sn140 kV practical approach. Ann R Coll Surg Engl. 2008 Sep;90(6):488-91. Effektive mAs 216 mAs Die hier wiedergegebenen Aussagen von doi: 10.1308/003588408X300948. Dosismodulation CARE Dose4D Siemens Healthineers-Kund*innen basieren auf Epub 2008 Jul 2. PMID: 18598597; Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der PMCID: PMC2647242. CTDIvol 7,8 mGy Kund*innen erzielt wurden. Da es kein „typisches“ Krankenhaus gibt und die Ergebnisse von vielen [3] Fowler JR, Hughes TB. Scaphoid fractures. DLP 65,3 mGy*cm Variablen abhängen (z. B. Größe des Clin Sports Med. 2015 Jan;34(1):37-50. Krankenhauses, Case Mix, Grad der IT-Integration doi: 10.1016/j.csm.2014.09.011. Epub und/oder Automatisierung), kann nicht garantiert Rotationszeit 0,5 s werden, dass andere Kund*innen die gleichen 2014 Nov 25. PMID: 25455395. Ergebnisse erzielen. Pitch 0,4 [4] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind nicht review. Physica Medica 79 (2020) Schichtkollimation 120 x 0,2 mm in allen Ländern erhältlich. 126–136. Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert werden. Fallberichte zur photonenzählenden CT 49 Fallbericht · Orthopädie Nicht-ossäre subtalare Fusion Dr. med. Adrian A. Marth1,2; Daniel Nanz, Ph.D.1; Dr. med. Reto Sutter2 1 Swiss Center for Musculoskeletal Imaging, Balgrist Campus AG, Zürich, Schweiz 2 Balgrist Universitätsklinik, Universität Zürich, Zürich, Schweiz Anamnese tigt. Die Patientin wurde für eine sub- In diesem Fall ist eine subtalare Ar- Eine 22-jährige Patientin wurde mit talare Arthrodese angemeldet. throdese angezeigt, da mehr als 50 % seit 3 Monaten bestehenden Schmer- der Fläche des Subtalargelenks be- zen im rechten Fuß in unserer ortho- Diskussion troffen sind und es keine Anzeichen pädischen Klinik vorstellig. Der für eine Arthrose benachbarter Ge- Schmerz war an der Innenseite des Eine tarsale Koalition ist eine angebo- lenke gibt. CT-Befunde, die in UHR-Bil- Sprunggelenks lokalisiert und ver- rene Fehlbildung, bei der zwei oder dern deutlich dargestellt werden, schlimmerte sich bei längerem Ste- mehr Fußwurzelknochen miteinander spielen eine wesentliche Rolle bei der hen. Die klinische Untersuchung er- verwachsen sind. Die Brücke kann os- chirurgischen Planung. Trotz der bei gab einen Valgus des Rückfußes und sär (knöcherne Brücke) oder nicht-os- dieser jungen Patientin angewende- eine eingeschränkte Bewegung im sär (fibröse/knorpelige Brücke) sein. ten geringen Strahlendosis (1,3 mGy) Subtalargelenk. Konventionelle Rönt- Die Behandlungsmöglichkeiten rei- werden eine hohe räumliche Auflö- genaufnahmen zeigten ein typisches chen von konservativ bis chirurgisch. sung und ein geringes Bildrauschen „Talus-Schnabel-Zeichen“, was auf Für die Behandlungsplanung ist eine erreicht. Dies liegt daran, dass der eine tarsale Koalition hindeutet. Die CT-Untersuchung zur Beurteilung der UHR-Modus eine dünne Kollimation Patientin wurde zunächst konservativ Größe und Lokalisation sowie des von 120 × 0,2 mm verwendet, ohne mit entzündungshemmenden Vorliegens degenerativer Veränderun- zusätzliche Kämme oder Raster zur Schmerzmitteln behandelt und gen, weiterer Verwachsungen und Verkleinerung der Detektorapertur, sprach gut auf die Behandlung an. des Grades der Gelenkbeteiligung sodass die räumliche Auflösung bei Anschließend wurde sie für eine Ope- wichtig. voller Dosiseffizienz verbessert wird. ration angemeldet. Zur präoperativen Die Erstlinienbehandlung ist konser- Außerdem werden bei der PCCT das Abklärung wurde eine CT durchge- vativ und besteht aus einer Senkfuß- elektronische Rauschen eliminiert führt, um die Größe, Lokalisation und einlage, einer Gipsimmobilisierung und eine verfeinerte modellbasierte das Ausmaß der Koalition festzustel- sowie nichtsteroidalen entzündungs- iterative Rekonstruktion (Quantum len. Es wurde eine Untersuchung im hemmenden Medikamenten. In hart- Iterative Reconstruction, QIR) ange- ultrahochauflösenden (UHR) Scan- näckigen Fällen wird eine chirurgi- wendet, was zu einer weiteren Redu- modus mit einem photonenzählen- sche Behandlung durchgeführt, zierung des Bildrauschens beiträgt. den CT-Scanner (PCCT), NAEOTOM sofern keine signifikante Degenerati- Dadurch können die UHR-Bilder sogar Alpha®, durchgeführt. on der benachbarten Gelenke dage- zur Erstellung von Cinematic Rend- gen spricht. Eine arthroskopische ering 3D-Bildern verwendet werden, die die Kommunikation zwischen den Diagnose oder offene Resektion kann mit oder ohne zusätzliche Interponate durch- Ärzt*innen und mit der Patientin er- Die UHR-CT-Bilder zeigten ein unre- geführt werden. Bei mehreren Koaliti- leichtern. Die Kombination aus ver- gelmäßiges und verengtes Subtalar- onen sollte jedoch keine einzelne Re- besserter räumlicher Auflösung und gelenk, wobei sowohl die mediale als sektion angestrebt werden, da diese reduziertem Bildrauschen ist für die auch die posteriore Gelenkfacette des wahrscheinlich kein normales funkti- muskuloskelettale Bildgebung in der Subtalargelenks mit mehr als 50 % der onelles Outcome erzielen wird. Eine klinischen Routine von großem Vor- Fläche betroffen waren. Es gab keine Arthrodese ist vorzuziehen, wenn teil. Hinweise auf eine Arthrose benach- mehr als 50 % der Gelenkfläche be- Die hier wiedergegebenen Aussagen von barter Gelenke. Im mittleren Bereich troffen sind und ein höherer Grad des Siemens Healthineers-Kund*innen basieren auf des oberen Randes des Talus war ein Rückfußvalgus vorliegt. Eine dreifa- Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der Kund*innen erzielt wurden. Da es kein knöcherner Auswuchs („Talus-Schna- che Arthrodese anstelle einer subtala- „typisches“ Krankenhaus gibt und die Ergebnisse bel“) zu sehen, ein typisches sekun- ren Arthrodese ist angezeigt, wenn von vielen Variablen abhängen (z. B. Größe des däres Anzeichen für eine tarsale Koa- die Mittelfußgelenke bei subtalaren Krankenhauses, Case Mix, Grad der IT-Integration und/oder Automatisierung), kann nicht garantiert lition. Es war keine knöcherne Koalitionen Anzeichen einer Arthrose werden, dass andere Kund*innen die gleichen Überbrückung des Subtalargelenks aufweisen. Ergebnisse erzielen. vorhanden. Die Diagnose einer Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind nicht-ossären Koalition wurde bestä- nicht in allen Ländern erhältlich. Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert werden. 50 Fallberichte zur photonenzählenden CT Orthopädie · Fallbericht 1a 1b 1c 1 MPR-Bilder (Abb. 1a–1c) und cVRT-Bilder (Abb. 1d–1e) der PCCT-Untersuchung des rechten Fußes zeigen ein unregelmäßiges und verengtes Subtalargelenk, wobei sowohl die mediale als auch die posteriore Subtalargelenkfacette beteiligt und deformiert sind (Pfeile). Es gibt keine Anzeichen einer knöchernen Brücke, was die Diagnose einer nicht-ossären talokalkanealen Koalition bestätigt. Außerdem ist an der Oberseite des Taluskopfes ein „Talus-Schnabel“ zu sehen (Pfeilspitze). Die Eingabebilder für die cVRT-Erstellung wurden mit 0,2 mm, mit einem sehr scharfen Kernel von Br84 und einer Bildmatrix von 1024 × 1024 rekonstruiert. Untersuchungsprotokoll 1d Scanner NAEOTOM Alpha Scanbereich Rechtes Sprunggelenk Scanmodus UHR-Modus (Quantum HD) Scanlänge 118,3 mm Scanrichtung Cranio-caudal Scanzeit 2,9 s Röhrenspannung 120 kV Effektive mAs 16 mAs Dosismodulation CARE Dose4D 1e CTDIvol 1,3 mGy DLP 17,6 mGy*cm Rotationszeit 0,5 s Pitch 0,85 Schichtkollimation 120 x 0,2 mm Schichtdicke 0,2 mm Rekonstruktionsinkrement 0,1 mm Rekonstruktionskern Br84 Rekonstruktionsmatrix 1024 x 1024 Fallberichte zur photonenzählenden CT 51 Fallbericht · Orthopädie Pseudarthrose-Revision einer Trümmerfraktur der Tibia – konsolidiert? Dr. med. Adrian A. Marth1,2; Daniel Nanz, Ph.D.1; Dr. med. Reto Sutter2 1 Swiss Center for Musculoskeletal Imaging, Balgrist Campus AG, Zürich, Schweiz 2 Balgrist Universitätsspital, Zürich, Schweiz Anamnese festzustellen, ob bei Komplikationen wie verzögerter Heilung oder Nichtheilung Ein 46-jähriger männlicher Patient mit eine Nachoperation erforderlich ist. Me- einer Trümmerfraktur der Tibia wurde tallartefakte, die durch Implantate auf- Literatur einer Pseudarthrose-Revision mit Platte- grund von Photonenmangel und Strahl- [1] Adrian A. Marth, et al. Photon-Counting nosteosynthese und Verriegelungs- härtung verursacht werden, können die Detector CT – Clinical Utility of Virtual schrauben unterzogen. Sechs Wochen Interpretierbarkeit des Bildes erheblich Monoenergetic Imaging Combined With später wurde eine Kontroll-CT angesetzt, beeinträchtigen. Es hat sich gezeigt, Tin Prefiltration to Reduce Metal Artifacts um den Status der Knochenheilung zu dass ein kombinierter Ansatz, bei dem in the Postoperative Ankle. Invest Radiol. beurteilen. Es wurde ein Scan im ul- Spektralformung (Zinnfilterung) und vir- 2024 Jan 10. DOI:10.1097/ RLI.0000000000001058 trahochauflösenden (UHR) Modus mit tuell monoenergetische Bildrekonstruk- Spektralformung (Zinnfilterung) mit ei- tionen (VMI) zum Einsatz kommen, Me- nem photonenzählenden CT-Scanner tallartefakte wirksam reduziert und (PCCT), NAEOTOM Alpha®, durchge- dabei eine verbesserte Dosiseffizienz im Untersuchungsprotokoll führt. Vergleich zu Standardscans erzielt [1]. Während bei der Spektralformung nie- Scanner NAEOTOM Alpha Diagnose derenergetische Photonen, die wenig zu Scanbereich Linke untere Ext- kontrastreichen Strukturen beitragen remität In den polychromatischen Stan- (z. B. Knochen, Metall), ausgeschlossen dard-UHR-Bildern waren durch die Im- werden, verschieben VMIs die mittlere Scanmodus UHR-Modus plantate verursachte Metallartefakte Photonenenergie weiter auf höhere Ni- (Quantum HD) vorhanden, die die Frakturspalten teil- veaus, wodurch Aufhärtungsartefakte Scanlänge 428,5 mm weise verdeckten. Bei 120 keV, 150 keV reduziert werden. VMIs lassen sich leicht und 190 keV rekonstruierte virtuell mo- rekonstruieren und in die Routinebildge- Scanrichtung Caudo-cranial noenergetische Bilder (VMI) zeigten eine bung implementieren, da spektrale In- Scanzeit deutliche Unterdrückung von Metallar- formationen grundsätzlich in der PCCT 3,5 s tefakten und eine bessere Sichtbarkeit verfügbar sind. Darüber hinaus können Röhrenspannung Sn140 kV der Frakturspalten. mit der PCCT UHR-Bilder aufgenommen Eine knöcherne Konsolidierung war werden, ohne dass zusätzliche Kämme Effektive mAs 97 mAs nicht erkennbar. In der Tibia und im Fuß oder Raster zur Verkleinerung der Detek- Dosismodulation CARE Dose4D bestand eine fleckige Osteopenie. torapertur erforderlich sind. Dies führt CTDIvol 3,5 mGy Nach der CT-Untersuchung wurde der zu einer erhöhten räumlichen Auflösung Patient angewiesen, mit Unterarmkrü- bei voller Dosiseffizienz. DLP 150 mGy*cm cken zu gehen und seine Füße nur mit In diesem speziellen Fall werden Metal- Rotationszeit 0,5 s 30 % seines Körpergewichts zu belasten. lartefakte in VMIs, die bei höheren Der Patient sollte 6 Wochen später zur keV-Niveaus (150 und 190 keV) rekonst- Pitch 0,86 nächsten Nachuntersuchung wieder- ruiert wurden, besser unterdrückt. Aller- Schichtkollimation120 × 0,2 mm kommen. dings muss dabei ein Kompromiss in Form eines geringeren Bildkontrasts in Schichtdicke 0,2 / 0,4 mm Diskussion Kauf genommen werden. Eine deutliche Visualisierung der Frakturspalten zeigt Rekonstruktions- 0,1 / 0,4 mm Eine CT-Untersuchung nach der Operati- sich in VMIs, die bei 120 keV rekonstru- inkrement on ist wichtig, um festzustellen, ob eine iert wurden, wobei der Bildkontrast im- Rekonstruktions- Br84 / Br76 Fraktur während des Heilungsprozesses mer noch ausreichend ist. Die verbesser- kern QIR 3 konsolidiert. Diese Informationen sind te Sichtbarkeit kann die für Chirurg*innen von entscheidender Diagnosesicherheit erhöhen und somit Spektrale Rekonst- VMI (Monoener- Bedeutung, um über die Mobilität der zu einer besseren Patient*innenversor- ruktion getic Plus) Patient*innen zu entscheiden oder um gung beitragen. 52 Fallberichte zur photonenzählenden CT Orthopädie · Fallbericht 1a 1b 1 Sagittale MPR-Bilder zeigen eine Frakturspalte (Pfeile), die auf dem polychromatischen Bild (Abb. 1a) teilweise durch Metallartefakte verdeckt ist, aber auf VMI-Bildern, die bei 120 keV (Abb. 1b), 150 keV (Abb. 1c) und 190 keV (Abb. 1d) rekonstruiert wurden, deutlich sichtbar ist. Eine knöcherne Konsolidierung ist nicht erkennbar. 20keV, Filter Sn 1c 1d ME_150keV, Filter Sn Links ME_190keV, Filter Sn 2a 2b 2c 2d 2 Cinematic-VRT-Bilder (a–d) zeigen eine 3D-Übersicht der Plattenosteosynthese und der Verriegelungs- schrauben in Bezug auf die gebrochene Tibia und Fibula. Die hier wiedergegebenen Aussagen von Siemens Healthineers- Kund*innen basieren auf Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der Kund*innen erzielt wurden. Da es kein „typisches“ Krankenhaus gibt und die Ergebnisse von vielen Variablen abhängen (z. B. Größe des Krankenhauses, Case Mix, Grad der IT-Integration und/oder Automatisierung), kann nicht garantiert werden, dass andere Kund*innen die gleichen Ergebnisse erzielen. Die (hier genannten) Produkte/ Merkmale sind nicht in allen Ländern erhältlich. Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert werden. Fallberichte zur photonenzählenden CT 53 Fallbericht · Pädiatrie Kindliche Ureterozele mit Urolithiasis Jan Baxa, MD, Ph.D. Department of Imaging Methods, University Hospital Pilsen and Medical Faculty of Charles University, Pilsen, Tschechische Republik Anamnese Ein 9-jähriger Junge, der unter häufi- rethroskopie angesetzt, um die 70-kV-Protokolls wird ein CTDI-Wert gem Harndrang, schwachem Harn- restlichen Steine aus der Niere zu von nur 0,77 mGy für die gesamte strahl und Bettnässen litt, wurde zur entfernen. Untersuchung des Abdomens und Untersuchung ins Krankenhaus ge- Beckens erreicht. Ein geringeres Bil- bracht. Ultraschall und Zystoradio- drauschen trägt auch zu einer dreidi- graphie zeigten eine Hydronephrose Diskussion mensionalen Darstellung anatomi- und einen Hydroureter auf der rech- Eine Ureterozele ist eine angeborene scher Details bei. Es können selbst ten Seite, begleitet von mehreren Steinen im distalen Ureter. Zur weite- abnormale Dilatation des distalsten 0,4 mm dünne Schichten verwendet Abschnitts des Harnleiters, der sich in werden, um mittels Cinematic Volu- ren Abklärung wurde vor der Zystou- die Blase vorwölbt. Sie kann asymp- me Rendering Technique (cVRT) na- rethroskopie eine Kontrastmit- tomatisch verlaufen und wird oft erst turgetreue Bilder zu erstellen, die die tel-CT-Untersuchung des Abdomens Chirurg*innen bei der Planung eines angefordert. im späteren Lebensalter aufgrund von Harnsteinen diagnostiziert oder geeigneten Eingriffs unterstützen. zufällig bei bildgebenden Untersu- Das Kontrastmittel wird mit einem Diagnose chungen entdeckt, die aus anderen Zwei-Bolus-Protokoll verabreicht – Gründen als einem Verdacht auf eine 30 ml im ersten Bolus und 25 ml im Die CT-Bilder zeigten eine deutliche zweiten, jeweils gefolgt von einem Erweiterung des rechten Nierenbe- Ureterozele durchgeführt werden. 25 ml Kochsalzbolus Nach dem ers- ckens und der Nierenkelche sowie Ureterozelen mit Urolithiasis sind kei- ten Kontrastmittelbolus wird eine des rechten Harnleiters, was auf eine ne Seltenheit. Bei pädiatrischen Pati- Wartezeit von 1,5 Stunden eingehal- Hydronephrose und einen Hydroure- ent*innen werden vor allem Ultra- schalluntersuchungen zur ten, um eine gute Füllung des Aus- ter hindeutete. Im distalen Abschnitt bildgebenden Diagnostik eingesetzt. scheidungssystems sicherzustellen. eines einzelnen erweiterten rechten Bei komplexen Fällen sind CT oder Nach dem zweiten Bolus wird eine Harnleiters, der sich in das Lumen MRT wertvoll, um die Anatomie der Startverzögerung von 40 Sekunden der Blase vorwölbte, waren mehrere glatte, runde Steine mit einem Ureterozele genauer zu bestimmen angewendet, um eine bessere Gefäß- Durchmesser von 4 bis 5 mm zu se- und chirurgische Eingriffe zu planen. und Parenchymkontrastierung zu er- zielen. Mit diesem Ansatz ist nur ein hen. Die rechte Harnleiteröffnung Dieser Fall wird an einem Dual-Sour- einziger anstatt zwei Scans erforder- war nicht sichtbar. Darüber hinaus ce-CT-Scanner mit Photonenzählung lich, wodurch die Strahlenbelastung war ein einzelner Stein zu sehen, der (PCCT), NAEOTOM Alpha®, durchge- für den pädiatrischen Patienten wei- sich im Inneren des erweiterten Nie- führt. Er liefert energieaufgelöste ter reduziert wird. Wie in diesem Fall renkelchs und posterior in der vorge- CT-Daten ohne elektronisches Rau- gezeigt, lässt sich mit der fortschritt- wölbten Ureterozele befand. Die lin- schen. Dieses wird eliminiert, indem lichen Quantum-Technologie der ke Niere war unauffällig. ein vordefinierter digitaler Schwel- PCCT eine optimale Bildqualität bei Die CT-Befunde deuteten auf eine lenwert für die Röntgenphotonen- reduzierter Strahlendosis für pädiatri- Ureterozele mit Urolithiasis hin. zählung eingestellt wird, der weit sche Untersuchungen in der klini- Der Patient wurde daraufhin einer er- oberhalb des elektronischen Grund- schen Routine erzielen. folgreichen Ureterozele-Resektion, rauschens liegt. [2] Bei der Bildrekon- Steinextraktion und Stentimplantati- struktion wird ein modellbasiertes Literatur on zwischen Nierenbecken und Blase iteratives Rekonstruktionsverfahren Quantum Iterative Reconstruction [1] Xie et al. Ureterocele: Review of – mittels Zystoskopie unterzogen. Presentations, Types and Coexisting Es wurden 25 Steinfragmente ent- (QIR) – zur weiteren Reduzierung des Diseases. Int Arch Urol Complic 2017, 3:024. DOI: 10.23937/ fernt, und die Laboranalyse ergab Bildrauschens angewendet. Diese 2469-5742/1510024. Kalziumoxalatsteine mit einem Ver- Verbesserungen tragen zur Reduzie- hältnis von 50/50 Weddellit und Whe- rung sowohl des Bildrauschens als [2] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT wellit. Es wurde eine weitere Zystou- auch der Strahlendosis bei. Durch die review. Physica Medica 79 (2020) Verwendung eines optimierten 126–136. 54 Fallberichte zur photonenzählenden CT Pädiatrie · Fallbericht 1a HPR 1b Untersuchungsprotokoll Scanner NAEOTOM Alpha Scanbereich Abdomen/Becken Scanmodus Quantum Scanlänge 271,4 mm Scanrichtung Cranio-caudal Scanzeit 1,6 s Röhrenspan- 70 kV * nung Effektive mAs 67 mAs Dosismodulati- CARE Dose4D on 2a 2b CTDIvol 0,77 mGy DLP 24,9 mGy*cm Rotationszeit 0,5 s Pitch 1,5 Schichtkollimation144 x 0,4 mm 3a H 3b Schichtdicke 0,4 mm Rekonstrukti- 0,2 mm onsinkrement Rekonstrukti- Br36, QIR 3 onskern Spektrale Re- Monoenergetic Plus konstruktion Kontrastmittel 350 mg/ml Volumen 1. Bolus (30 ml + 25 ml Kochsalzlösung) 1,5 Std Pause – 2. Bo- – lus (25 ml + 20 ml Koch- salzlösung) Flussrate 1,5 ml/s Startverzöge- 40 s rung Die hier wiedergegebenen Aussagen von Siemens Healthineers-Kund*innen basieren auf Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der Kund*innen erzielt wurden. Da es kein „typisches“ 1 Ein Dünnschicht-MIP-Bild (Abb. 1a) zeigt eine deutliche Erweiterung des rechten Krankenhaus gibt und die Ergebnisse von vielen Nierenbeckens und der Nierenkelche sowie des rechten Harnleiters. Der distalste Variablen abhängen (z. B. Größe des Abschnitts des Harnleiters, der sich in die Blase vorwölbt, ist ebenfalls zu sehen Krankenhauses, Case Mix, Grad der IT-Integration (Asterisk). Ein cVRT-Bild (Abb. 1b) zeigt die Lokalisationen mehrerer Steine (Pfeile). und/oder Automatisierung), kann nicht garantiert werden, dass andere Kund*innen die gleichen Ergebnisse erzielen. 2 Ein axiales Bild (Abb. 2a) und ein 3 Ein sagittales MPR-Bild (Abb. 3a) und cVRT-Bild (Abb. 2b) zeigen die in die ein cVRT-Bild (Abb. 3b) zeigen die in die Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind Blase vorgewölbte Ureterozele (Pfeile) Blase vorgewölbte Ureterozele (Pfeile) nicht in allen Ländern erhältlich. Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert und mehrere Steine im erweiterten und mehrere Steine im erweiterten werden. distalen Harnleiter (gestrichelter Pfeil). distalen Harnleiter. Fallberichte zur photonenzählenden CT 55 Fallbericht · Gefäße Makromastie mit starker Mastoptosis Chao Zhang, RT1; Daming Zhang, MD1; Man Wang, RT1; Jin Chen, RN1; Xi Zhao, MD2; Yun Wang, RT1 1 Department of Radiology, Peking Union Medical College, Peking, VR China 2 Siemens Healthineers, China Anamnese Eine 32-jährige Patientin, die nach der Die Patientin unterzog sich einer er- folgreiche, individuelle Planung der Stillzeit seit acht Jahren unter beidseiti- folgreichen Mammareduktionsplastik Mammareduktionsplastik zu erreichen. ger symptomatischer Mammahyper- und einer gestielten Rekonstruktion trophie mit starker Mastoptosis (Grad des Mamillen-Areolen-Komplexes mit Dieser Fall wurde mit einem Dual-Sour- 3) litt, wurde zu einer Mammaredukti- zufriedenstellendem Ergebnis. ce-PCD-CT-Scanner, NAEOTOM Alpha, onsplastik eingewiesen. Vor der Opera- durchgeführt, der energieaufgelöste tion wurde eine CT-Angiographie (CTA) CT-Daten mit verbesserter räumlicher unter Verwendung eines ultrahochauf- Diskussion Auflösung mit inhärenten Spektralin- lösenden (UHR) Scanmodus mit einem formationen ohne elektronisches Rau- Dual-Source-CT-Scanner mit photonen- Makromastie, auch bekannt als Mam- schen liefert. [4] Diese fortschrittlichen zählenden Detektoren (PCD), NAEO- mahypertrophie, ist eine Erkrankung, Techniken tragen zur Verbesserung der TOM ALPHA®, durchgeführt, um die die durch übermäßiges Wachstum der detaillierten Bildgebung der kleinen dominante Blutversorgung des Mamil- Brüste gekennzeichnet ist und für die Endäste zum MAK bei. Die einzelnen len-Areola-Komplexes (MAK) und ihrer Betroffenen physische und psychische Detektorpixel des PCDs werden durch Gefäßursprünge festzustellen. Belastungen mit sich bringt. Es gibt ein starkes elektrisches Feld definiert keine dauerhafte nicht-operative Be- anstatt wie bei der konventionellen CT handlung für die symptomatische mit energieintegrierenden Detektoren Diagnose Mammahypertrophie, und ihre genaue (EID) durch eine physische Trennung. Ursache ist nach wie vor unklar. [1] Die Dies führt zu kleinen Subpixeln ohne Die CTA-Bilder zeigten ein symmetri- chirurgische Behandlung durch Mam- Verlust an Dosiseffizienz. Der UHR-Mo- sches Muster einer einzigen Ur- mareduktionsplastik wurde in den Leit- dus bietet daher eine dünne Kollimati- sprungsarterie auf beiden Seiten. Die linien als beste Methode zur Linderung on von 120 x 0,2 mm und eine sehr dominanten Arterien zweigten von der Symptome anerkannt und stellt die hohe Auflösung in der Ebene. Darüber den inneren Brustkorbarterien am ers- häufigste Therapie dar. [2] Aufgrund hinaus stehen Spektralinformationen ten Interkostalraum rechts und am der Komplexität der Blutversorgung mit einer Schichtdicke von 0,4 mm zur zweiten Interkostalraum links ab und kann es jedoch durch Verletzungen der Verfügung, sodass VMIs bei einem versorgten die MAK-Region mit Blut. Arterien, die während der Operation niedrigeren keV-Wert (in diesem Fall Virtuell monoenergetische Bilder entstehen, zu einem postoperativen 50 keV) angezeigt werden können, (VMI), die bei 50 keV angezeigt wur- Funktionsverlust oder sogar zur Nekro- was die Kontrastverstärkung verbes- den, zeigten eine erhöhte Kontrastie- se des MAK kommen. Es wurde eine sert. Die Abwesenheit von elektroni- rung und eine verbesserte Visualisie- Inzidenzrate von bis zu 13 % berichtet. schem Rauschen ermöglicht eine po- rung der terminalen Arterien für den [3] Studien haben gezeigt, dass die tenzielle Dosisreduktion (in diesem Fall MAK. Diese Bilder wurden verwendet, Blutversorgung des MAK stark variiert, um 4,5 mGy) bei gleichbleibend opti- um dreidimensionale (3D) Bilder mit sowohl zwischen verschiedenen Perso- maler Bildqualität. der Cinematic Volume Rendering nen als auch zwischen der rechten und Technique (cVRT) zu erstellen. Es wur- linken Brust derselben Person. Die Ur- Wie in diesem Fall gezeigt, ermöglicht den verschiedene Voreinstellungen sprungsarterie kann einen oder mehre- die präoperative CTA-Bildgebung ein entsprechend der Lagerung der Patien- re Äste haben, mit einem symmetri- umfassendes Verständnis der primären tin bei der Operation angewendet, um schen oder asymmetrischen Muster. In Blutversorgung in der MAK-Region und die anatomischen Beziehungen zwi- einigen Fällen kann die dominante Ar- ist somit ein nützliches Hilfsmittel zur schen den Arterien und den Knochen terie möglicherweise nicht visualisiert Unterstützung der Operationsplanung sowie den Muskeln und dem Fettge- werden, wenn der Schwellenwert für für eine Mammareduktionsplastik. Die webe darzustellen. Die Rendering-Er- den erkennbaren Durchmesser auf mit PCD-CT aufgenommenen UHR-Bil- gebnisse wurden für die holographi- über 1,0 mm eingestellt ist. [3] Daher der zeigen das Potenzial für eine Ver- sche Lokalisierung projiziert und die werden CTA-Bilder mit hoher Auflö- besserung der Gefäßdetails bei redu- Arterien vor der Operation auf dem sung benötigt, um die MAK-Blutversor- zierter Strahlendosis. Körper der Patientin markiert. gung besser zu verstehen und eine er- 56 Fallberichte zur photonenzählenden CT Gefäße · Fallbericht 1a 1 cVRT-Bilder Bilder zeigen ein symmetrisches Muster einer einzigen Ursprungsarterie auf beiden Seiten. Die dominanten Arterien zweigen von den inneren Brustkorbarterien am ersten Interkostalraum rechts und am zweiten Interkostalraum links ab und versorgen die MAK-Region mit Blut. Die anatomische Beziehung zwischen den Arterien und den Knochen (Abb. 1a), den Muskeln (Abb. 1b) und dem Fettgewebe (Abb. 1c) wird mit verschiedenen Voreinstellungen unter Berücksichtigung der Lagerung der Patientin bei der Operation dargestellt. Untersuchungsprotokoll 1b Scanner NAEOTOM Alpha Scanbereich Thorax Scanmodus UHR-Modus (Quantum HD) Scanlänge 264,8 mm Scanrichtung Cranio-caudal Scanzeit 3,9 s Röhrenspannung 120 kV 1c Effektive mAs 56 mAs BQ-Stufe 102 Dosismodulation CARE Dose4D CTDIvol 4,5 mGy DLP 123 mGy*cm Rotationszeit 0,25 s Pitch 0,7 Schichtkollimation 120 x 0,2 mm Schichtdicke 0,2 / 0,4 mm Rekonstruktionsinkrement 0,2 / 0,2 mm Rekonstruktionskern Bv60 Literatur Spektrale Rekonstruktion Monoenergetic Plus [1] X. Li, et al. Preoperative visualization of mammary artery for breast reduction surgery based on Kontrastmittel 370 mg/ml computed tomography angiography. Egypt J Radiol Nucl Med (2024) 55:1. https://doi.org/10.1186/ Volumen 50 ml + 40 ml (80 %) + 20 ml Koch- s43055-023-01170-2. salzlösung [2] American Society of Plastic Surgeons. Evidence-based Flussrate 5 ml/s + 4,5 ml/s + 4 ml/s Clinical Practice Guideline: Reduction Mammaplasty. www.plasticsurgery.org. Startverzögerung 40 s [3] H. Zheng, et al. Computed Tomographic Angiogra- Die hier wiedergegebenen Aussagen von Siemens Healthineers-Kund*innen basieren phy-Based Characterization of Source Blood Vessels auf Ergebnissen, die in der spezifischen Umgebung der Kund*innen erzielt wurden. Da for Nipple–Areola Complex Perfusion in Hypertrophic es kein „typisches“ Krankenhaus gibt und die Ergebnisse von vielen Variablen abhängen Breasts. Aesth Plast Surg (2017) 41:524–530. DOI (z. B. Größe des Krankenhauses, Case Mix, Grad der IT-Integration und/oder 10.1007/s00266-017-0791-5. Automatisierung), kann nicht garantiert werden, dass andere Kund*innen die gleichen Ergebnisse erzielen. [4] Thomas Flohr, et al. Photon-counting CT review. Physica Medica 79 (2020) 126–136. Die (hier genannten) Produkte/Merkmale sind nicht in allen Ländern erhältlich. Ihre zukünftige Verfügbarkeit kann nicht garantiert werden. Fallberichte zur photonenzählenden CT 57 Entdecken Sie das Po- tenzial der photonen- zählenden CT CT-Daten bereitgestellt vom Erasmus MC, Rotterdam, Niederlande Das Bild ist eine künstlerische Darstellung von Bildern, die mit einem photonenzählenden CT aufgenommen wurden, und kann nicht direkt vom CT-Scanner oder seiner Software wiedergegeben werden. 58 59 Siemens Healthineers Hauptsitz Siemens Healthineers AG Siemensstr. 3 91301 Forchheim, Deutschland Telefon: +49 9191 18-0 siemens-healthineers.com Herausgegeben von Siemens Healthineers AG · Drucknr. CT-00112-11C1-7600 · Printed in Germany · 15639 1024 · ©Siemens Healthineers AG, 2024